Anexo 5.

D: CADENA DE CUSTODIA

CADENA DE CUSTODIA - AGUA

PUNTO DE MONITOREO N°
Responsble del muestreo: Jr.Laureles 306 Amrillis Amarillis Huanco
Número de pedido o autorización: Referencia: Muestra: RIO Residual Potable

ÁREA Análisis requeridos / Preservantes

(Plástico / Vidrio / Bolsas)

SOLICITANTE:

Cantidad de envases
Procedencia:

Oxigeno Disuelto
Conductividad
Temperatura

Turbidez
Caudal
Fecha: Observaciones

Ph
Hora de inicio: 8:50 Hora de fin: 9:00
Muestreo realizado por:
UDHLAB ● OTRO
Ítem Estación Identificación Fecha Hora Matriz* P V B

1 punto 1 caño de cocina 30-O4-18 8:50 1 8,5 19°

2 punto2-I lavanderia de domicilio 4/30/2018 8:56 1 8,5 18°

3 PUNTO2 -II lavanderia de domicilio 4/30/2018 9:00 1 8,5 18°

5
COD.3818

(*) Matriz: AR: Agua Residual, AC: Agua de Consumo, ARIO: Agua de Rio.
Inspector responsable: Fecha: Hora: Material enviado:
Coolers Botellas
Ice packs Bolsas

Material recepcionado:
Coolers Botellas
Recibido por laboratorio : Fecha: Hora: Ice packs Bolsas
Total de muestras recibidas:

Hoja: _____ de _____