Presentación 7

Presentación

Este libro pretende abarcar los aspéctos teóricos y clínicos de la visión binocular. Nuestro objetivo es
que sea un libro de consulta tanto para los estudiantes de optometría como para los optometristas
profesionales. Para ello lo hemos dividido en tres partes vertebradoras.

Una primera que trata de las alteraciones funcionales de la visión binocular y de la acomodación de
aquellos pacientes que, sin presentar una disfunción profunda, tienen un problema lo suficientemente
importante como para ser causa de síntomas, fatiga visual o problema de rendimiento. Esta primera
parte abarca desde la evaluación clínica del paciente hasta las técnicas de terapia visual que tratan
dichas disfunciones. Hemos evitado en todo momento proponer técnicas de terapia demasiado
complejas o poco habituales, pues deseamos que los conceptos clínicos que se exponen en este
capítulo puedan ser de aplicación inmediata para el lector.

En la segunda parte se tratan los estrabismos y las ambliopías, condiciones en que la visión binocular
está ausente o es de escasa calidad. Hemos pensado que los estrabismos son un tema lo
suficientemente extenso como para dividirlo en dos capítulos que faciliten su comprensión.

Para finalizar, hemos incluido una tercera parte que trata sobre optometría pediátrica. Aquí exponemos
las últimas teorias sobre el desarrollo del sistema visual en niños y proponemos una estrategia de
examen específica para ese segmento de población.

Queremos dar las gracias a todos nuestros compañeros que nos han animado en la realización de este
texto, a nuestros familiares por su compresión y cariño, y a vosotros, lectores, por vuestro interés.

Los autores

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998. Quedan rigurosamente prohibidas, sin la
autorización escrita de los titulares del "copyright", bajo las sanciones establecidas en las
leyes, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares de
ella mediante alquiler o préstamo públicos, así como la exportación e importación de
ejemplares para su distribución y venta fuera del ámbito de la Unión Europea.
Indice 9

Índice de autores

1 Examen clínico

Juan Carlos Ondategui Parra, D.O.O. Profesor asociado de Optometría.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

2 Disfunciones de la acomodación

Joan Gispets Parcerisas, D.O.O., MSc., Profesor asociado de Optometría y

Contactología Clínica. Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria
de Óptica y Optometría de Terrassa.

3 Disfunciones de la binocularidad

Rosa Borrás García, D.O.O. Profesora titular de Optometría y Contactología.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

4 Terapia visual

Rosa Borrás García, D.O.O. Profesora titular de Optometría y Contactología.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

Juan Carlos Ondategui Parra, D.O.O. Profesor asociado de Optometría.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

10 Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

5 Ambliopía

Rosa Borrás García, D.O.O. Profesora titular de Optometría y Contactología.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

6 Estrabismos. Aspectos teóricos

Eulalia Sánchez Herrero, D.O.O. Profesora titular de Optometría. Departamento de

Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y Optometría de Terrassa.

Consuelo Varón Puentes, D.O.O. Profesora asociada de Optometría y Contactología.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

7 Estrabismos. Examen y tratamiento

Consuelo Varón Puentes, D.O.O. Profesora asociada de Optometría y Contactología.

Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y
Optometría de Terrassa.

Eulalia Sánchez Herrero, D.O.O. Profesora titular de Optometría. Departamento de

Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de Óptica y Optometría de Terrassa.

8 Desarrollo de la visión binocular

Mireia Pacheco Cutillas, D.O.O., MSc. Profesora titular de Optometría y

Contactología. Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de
Óptica y Optometría de Terrassa.

9 Técnicas de examen en población pediátrica

Mireia Pacheco Cutillas, D.O.O., MSc. Profesora titular de Optometría y

Contactología. Departamento de Óptica y Optometría. Escuela Universitaria de
Óptica y Optometría de Terrassa.

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 11

Índice temático

1 Examen clínico

1.1 Procedimiento clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.2 Examen visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.3 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4 Error refractivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.5 Evaluación de la binocularidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.6 Evaluación de la acomodación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.7 Evaluación de las habilidades de la motilidad ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.8 Evaluación de la salud ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

2 Disfunciones de la acomodación

2.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2 Incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.3 Etiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.4 Técnicas de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.5 Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.6 Insuficiencia de acomodación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.7 Fatiga acomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.8 Parálisis de la acomodación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.9 Exceso de acomodación y espasmo acomodativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.10 Inflexibilidad de acomodación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.11 Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

12 Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

3 Disfunciones de la binocularidad

3.1 Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.2 Insuficiencia de convergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.3 Exceso de divergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.4 Exoforia básica o mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.5 Exceso de convergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3.6 Insuficiencia de divergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.7 Endoforia básica o mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.8 Vergencias fusionales reducidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

4 Terapia visual

4.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

4.2 La terapia visual como opción de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.3 Plan general de la terapia visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.4 Terapia antisupresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
4.5 Terapia de motilidad ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
4.6 Terapia de acomodación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.7 Terapia de vergencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

5 Ambliopía

5.1 Definición, clasificación e incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

5.2 Disfunciones características del ojo ambliope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
5.3 Examen clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
5.4 Tratamiento optométrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

6 Estrabismos. Aspectos teóricos

6.1 Anatomía oculomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

6.2 Fisiología oculomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
6.3 Aspectos sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
6.4 Clasificación del estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 13

7 Estrabismos. Examen y tratamiento

7.1 Determinación de la fijación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

7.2 Tests para la determinación de la desviación ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
7.3 Estudio de la motilidad ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
7.4 Pruebas para el diagnóstico del músculo afecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
7.5 Estudio de la supresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
7.6 Correspondencia sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
7.7 Tratamiento del estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

8 Desarrollo de la visión binocular

8.1 Maduración de la vía visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

8.2 Desarrollo oculomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
8.3 Desarrollo de la función visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

9 Técnicas de examen en población pediátrica

9.1 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

9.2 Medida de la agudeza visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
9.3 Interpretación y análisis de los resultados de la medición de la AV . . . . . . . . . . . . 252
9.4 Evaluación de la visión binocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
9.5 Evaluación del estado refractivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
9.6 Evaluación de la salud ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 279

Indice alfabético

Abducción, 174,178
AC / A, 38, 52
cálculo, 38
gradiente, 39
Acomodación, 33
anomalías en ambliopía, 155
desarrollo, 234
tónica, 49
proximal, 50
refleja, 50
voluntaria, 50
mecanismo de la, 50
positiva, 50
negativa, 50
relativa positiva, 38, 52
relativa negativa, 38, 52
técnicas de examen, 33, 51
terapia de, 126
Aducción, 174,178
Agonistas, 179
Agudeza visual, 24
desarrollo, 234
excentricidad y, 161
medida, 237-251
valores normativos en bebés, 237
Ambliopía, 145
anisometrópica, 146
epidemiología, 148
estrábica, 146

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

280 Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

isoametrópica, 147
por degradación de la imagen, 148
Amplitud de acomodación, 35
medida, 35, 265
diagnóstico, 51
Anaglíficos fijos, 137
variables, 134
Anamnesis, 18
en ambliopía, 158
en población pediátrica, 242
fármacos, 22
síntomas, 19-21
Anillo de Zinn, 171
Antagonistas, 179
Arco de contacto, 175
Autorrefractometría, 272

Bagolini
filtros rojos, 217
vidrios estriados, 219
Barras de lectura, 119
Bielschowsky
maniobra de, 215
Postimágenes, 219
Biomicroscopia, 46
Brown, síndrome (ver síndromes de la motilidad ocular)
Brückner test de, 255

CAM, 223
Catarata congénita, 275
Campimetría, 44
confrontación, 44
perimetría computerizada, 44
rejilla de Amsler, 44
Centro de rotación, 173
Cicloplegia (ver retinoscopia)

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 281

Cicloversiones, 174
Círculos excéntricos, 140
Comitancia, 28
Confusión de imágenes, 181
Correspondencia sensorial
anómala, 183
estudio de, 218
normal, 180
Córtex visual, 231
Cover test, 27, 160, 205, 256
alternante, 28
cover - uncover, 28
unilateral, 27
Cuerda de Brock, 118

Desviación, estudio, 204

Dextroversión, 174
Diplopia, 181
fisiológica, 118
Disfunciones de la acomodación
clasificación, 52
etiología, 51
incidencia, 50
Disparidad de fijación, 31
curvas, 33
Duane, síndrome (ver síndromes de la motilidad ocular)
Ducciones, 211

E direccional, 251
Endoforia básica, 68, 96
Endotropia, 185
acomodativa, 188
del adulto, 189
del infante, 187
del lactante, 187
Epicanto, 254

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

282 Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

Espasmo acomodativo, 59
Espasmo de convergencia, 87
Espejo variable, 135
Estereogramas, 141
Estereopsis, 34
desarrollo, 234
medida, 259- 263
Estereoscopio, 137
Estrabismo
clasificación, 185
concomitante, 185
exámen, 201-220
inconcomitante, 192
tratamiento, 221-227
Examen subjetivo, 26
Exceso de acomodación, 59, 70, 82, 87
Exceso de convergencia, 68, 85
Exceso de divergencia, 68, 75
Exoforia básica, 68, 80
Exotropia, 190
intermitente, 190
permanente, 190
Extorsión, 174
Evaluación pupilar, 45
reflejo alternante, 45
reflejo consensual, 45
reflejo directo, 45

Farnsworth D-15, 45
Farnsworth - Munsell, 45
Fatiga acomodativa, 56
Fenómeno de amontonamiento, 150
de interacción de contornos, 150
Fijación, 39
desarrollo, 234
determinación, 201
en ambliopía, 160
excéntrica, 184
movimientos de, 112, 153, 154

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 283

Filtro
de densidad neutra, 159
rojo oscuro, 213
Flexibilidad
acomodativa, 37, 266
de vergencias, 33, 259
Foria, 29
asociada, 32
examen, 29
Fotorrefracción, 272
Frisby, tets de, 262
Fusión, 180

Glaucoma congénito, 274

Graves Basedow, síndrome (ver síndromes de la motilidad ocular)

Haidinger, haz, 202, 224

Hering, ley, 179
Hess-Lancaster, test, 212
Hipofunción de la acomodación, 52
Hiperfunción de la acomodación, 52
Hirschberg, método, 204
HOTV, 250

Incomitancia, 28, 192

Inflexibilidad de acomodación, 62
Insuficiencia de acomodación, 53, 71, 87
Insuficiencia de convergencia, 67, 68
Insuficiencia de divergencia, 68, 91
Intorsión, 174

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

284 Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

Krimsky, test, 205, 256

Lang, test , 263

Leucocoria, 275
Leyes de la motilidad ocular, 179
Lighthouse, test, 248
Limitación de la abducción, 187

Maddox, varillas, 29, 208

Microtropia, 188
Mobius, síndrome (ver síndromes de la motilidad ocular)
Motilidad ocular, 39
anomalías en ambliopía, 154
estudio, 39, 210
transtornos funcionales, 109
terapia de, 119
Músculos extraoculares
anatomía, 171-173
fisiología, 173-179
Mohindra (ver retinoscopía)

Nistagmus optocinético, 237, 244

Obturación, 164
Oclusión, 163
directa, 163
inversa, 163
régimen de, 165

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 285

resistencia a, 247
Oftalmopatía de Graves Basedow,199
Oftalmoscopia, 41
directa, 42
indirecta, 42

Parálisis
bilateral del VI par, 93
de acomodación, 58
de divergencia, 92
oculomotoras, 193
del III nervio, 195
del IV nervio, 193
del VI nervio, 194
Parinaud, síndrome (ver síndromes de la motilidad ocular)
Penalización, 164
Pelota de Marsden, 125
Pigassou, test de, 251
Polarizados
fijos, 137
variables, 134
Postimágenes eutiscópicas, 203
Potenciales visuales evocados, 237, 246
Pseudoexceso de divergencia, 82
Punto próximo de convergencia, 28, 259

Queratometría, 271

Random dot E, 259

Regla de apertura, 138
Retardo acomodativo, 36, 51, 265
Cross, 36
MEM, 36

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

286 Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

Nott, 36
Subjetivo en visión próxima, 36
Retina, desarrollo, 229
Retinoscopía, 25, 270
cicloplegia, 25, 270
Mohindra, 26, 271
Retinopatía del prematuro, 275
Richman, test de, 249

Sacádicos, 40, 112, 153, 155, 234

DEM, 40
examen, 40
técnicas de terapia, 123
Seguimientos, 41, 112, 153, 234
examen, 41
técnicas de terapia, 124
Sensibilidad al contraste, 152
Sensorialidad, aspectos, 180-183
Sherrington, ley, 179
Síndromes de la motilidad ocular, 197
de Brown, 198
de Duane, 197
de Graves Basedow, 199
de Mobius, 198
de Parinaud, 197
Sinoptóforo, 142
Supresión, 108
desarrollo,182
estudio, 216-218
terapia antisupresión, 117-119

Tonometria, 43
aire, 44
digital, 43
Goldmann, 43
Schiotz, 43

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.

Indice 287

Vergencias, 30, 234, 259

convergencia, 30
divergencia, 30
fusionales reducidas, 100
síndrome, 100
Versiones, 210
Visión del color, 45
láminas pseudocromàticas, 45
Visuscopio, 201

© los autores, 1998; © Edicions UPC, 1998.