Escoliosis- Todo lo que debes saber (Art.

Libro
Método Coda- 2013- Argentina)
6 de diciembre de 2013 a las 11:57
¿Qué es la escoliosis?
En griego: skoliōsis condición torcida, de skolios, "torcida", es una desviación lateral de la
columna vertebral en el plano frontal. Para que el lector comprenda mejor, al ver una
imagen RX de frente, si trazamos una línea plomada; la columna vertebral que se encuentre en
su eje, se observará lineal o sea no habrá predominancia hacia la derecha, ni tampoco hacia la
izquierda (fig.64).

Lo común, en la mayoría de personas que llegan a consulta con un Rx lumbar por control, pero
que no presentan grandes complicaciones sintomatológicas o estructurales evidentes, es
apreciar rotación vertebral en algunas vértebras, pero en grado insignificante. Esta puede
ocasionar disfunciones que detallaremos más adelante.
Cuando el paciente refiere dolor, sea el grado de escoliosis o no que tenga; requiere de
tratamiento específico.
Lo mismo ocurre con pequeñas desviaciones menores a los 10°en plano frontal.

La presencia de escoliosis se confirma actualmente, sólo cuando existe una curva vertebral
superior a los 10° Cobb, en una radiografía en bipedestación según la Scoliosis Research
Society. Para la traumatología y ortopedia actual las curvaturas menores de 10 grados se
consideran variantes anatómicas normales. Partiendo del término que utilizamos
habitualmente, la normalidad no existe; pero en este caso particular como una escoliosis,
resumimos diciendo que los grados menores a 10 según método Coob; requieren de
tratamiento específico y en esta obra justificaremos lo que decimos.
Por otro lado, las variantes anatómicas normales, las relacionamos más a modificaciones
biomecánicas provocadas por esfuerzos repetidos, malas posturas y/o traumatismos.
Tipos
De acuerdo a la forma que puede observarse en Rx , la escoliosis puede ser:
-En “C” (no compensada)
-En “S” (compensada)

Clasificación
La escoliosis se clasifican en tres grandes grupos dependiendo de su causa:

 Escoliosis neuromuscular: es causada alteraciones primarias neurológicas o musculares, que

causan pérdida de control del tronco por debilidad o parálisis.

 Escoliosis congénita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.

Incluyen hemivértebras, que son vértebras en forma de cuña o de media vértebra, barras no-
segmentadas, que consisten en una falla de separación de los bloques constituyentes
normales de la columna, y anormalidades mixtas. El número de vértebras disfuncionales, su
localización, y el potencial de crecimiento alrededor de estas vértebras anormales, es lo que
determina la futura severidad de la curvatura congénita.
 Escoliosis idiopática: constituyen más del 80% de todas las escoliosis y su causa es
desconocida. Según la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:

 Escoliosis idiopática infantil: desde el nacimiento hasta los 3 años de edad.

 Escoliosis idiopática juvenil: entre los 4 y los 9 años.
 Escoliosis idiopática del adolescente: entre los 10 años y la madurez esquelética. Es más
frecuente en niñas en una proporción 7:1. Es más frecuente en el sexo femenino (80% de los
casos) y las curvas en su mayoría son dorsales o dorsolumbares a predominio derecha.

Están pueden ser:

1-Escoliosis estructural o primaria: Es la verdadera escoliosis. Además de la desviación

lateral de la columna vertebral existe un fenómeno de rotación vertebral y según la gravedad
de la curva puede haber acuñamiento de los cuerpos vertebrales. La inclinación lateral de la
curva es asimétrica y las vértebras afectadas están fijas en posición de rotación. Se trata de
curvas que el paciente no puede corregir con la inclinación lateral y si lo hace no puede
mantenerla.

2. Escoliosis funcional o secundaria: es la repercusión en la columna de otro defecto a

distancia, como por ejemplo desigualdad en los miembros inferiores, desbalance muscular
accidente, caída, etc, y no hay cambios intrínsecos en la columna o en sus estructuras de
soporte. Las vértebras afectadas no están fijas en posición de rotación y la inclinación lateral es
simétrica. Se corrige cuando el paciente se inclina lateralmente hacia el lado convexo de la
curva. Puede estructurarse posteriormente, si la causa no se corrige a tiempo.

3. Escoliosis postural o actitud escoliótica: es leve y desaparece en posición de decúbito

dorsal.

Valoración de la Escoliosis
Siempre utilizando el espinograma o RX o estudio de alta complejidad si fuese necesario
(Tomografía computada)Sacar , como elemento fundamental se deben buscar los elementos
siguientes:
Curva primaria: es la que presenta mayor valor angular, mayor acuñamiento y mayor
rotación vertebral.
Curva secundaria o compensatoria es consecuencia de la curva primaria; es de sentido
opuesto a la misma, tiene discreta rotación vertebral y menor valor angular.
Vértebra neutra es la vértebra que se encuentra en el centro de la curva, no tiene rotación ni
acuñamiento.
Vértebra acuñada o en cuña: se observa sólo en escoliosis estructurales y es aquella en la
cual la superficie superior o inferior del lado cóncavo de la curva se comprime disminuyendo
su crecimiento (Fig.65).

Figura 65- A-Vértebra acuñada en una imagen de tomografía computada

Compensación: fenómeno por el cual la columna se equilibra desarrollando una curva
secundaria cuando aparece la curva primaria y así la cabeza se alinea con el centro del sacro.
Descompensación: es la incapacidad de la columna vertebral para nivelarse, originando una
curva descompensada.

Tipos de curvaturas escolióticas

1. Dorsal a la derecha: son frecuentes y pueden ser rápidamente progresivas, se extienden de

D4, D5 6 D6 a D11, D12 o L1. Son fuertemente estructurales con gran rotación vertebral, lo que
produce deformidad imponente en las costillas del lado convexo y gran defecto estético. Suelen
haber curvas compensatorias por arriba y por debajo. Pueden producir graves trastornos de la
función cardiopulmonar en casos muy avanzados.
2. Dorso lumbar: por lo general son curvas grandes hacia la derecha, se extienden de D4, D5 o
D6 a L2, L3 o L4, son bastante frecuentes y originan deformidad estéticamente menor, aunque
pueden ocasionar grave distorsión de costillas y flaco por la rotación de las vértebras.
3. Curvatura mayor doble: hay dos curvas prominentes, pueden ser dorsal a la derecha y
lumbar a la izquierda que es la más frecuente, dorsal a la derecha y tóraco-lumbar a la
izquierda, dorsolumbar a la izquierda y lumbar baja a la derecha, dorsal a la derecha y dorsal a
la izquierda.
4. Lumbar: Son muy comunes, se extienden de D11 o D12 a L5. Dos terceras partes se orientan
hacia la izquierda. No dan curva compensatoria dorsal, no son muy deformantes, pero pueden
ser muy rígidas y dar dolor intenso en etapas posteriores especialmente durante el embarazo.
5. Cérvico-dorsal: son raras, por lo regular se orientan hacia la izquierda, se extienden de C5 a
D4 o D5. Rara vez ocasionan dolor, pero si deformación de la línea del hombro con problema
estético.

Signos y síntomas

Quién mejor que los padres para detectar problemas en la columna de su hijo. A continuación
daremos sencillas pautas para que consideren en cuanto a detectar en forma práctica una
posible escoliosis. Ante la sospecha acuda a su médico y que realice la evaluación pertinente.
-Observar al niño al flexionarse. Si se detecta giba o joroba: realizar la consulta.
-Desigualdad de Miembros inferiores -Desigualdad en las bocamangas de los pantalones, faldas
o polleras -Observar su columna ante la carga de un objeto pesado. Hoy en día las mochilas de
los niños en edad escolar suelen ser pesadas. -Los triángulos que se forman entre los brazos
suelen ser asimétricos -Escapula prominente en los casos de escoliosis en "S". Si fuese sólo
lumbar no se detecta. -Línea central de la columna. Generalmente la piel suele acompañar el
desvío -Caderas en desnivel
- Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral.
-Prominencias en las costillas o en la escápula, causada por la rotación de la caja torácica en la
escoliosis torácica.
-Reflejos lentos (en algunos casos)
-Quejas por parte del niño de dolor o molestias sobre la columna.

Epidemiología
La escoliosis suele manifestarse en la adolescencia y tiene tendencia a progresar hasta el
término del crecimiento físico, que corresponde al período de osificación (13-15 años).
La mayoría de las escoliosis se detectan entre los 10 y 12 años. Pero la deformación empieza
entre los 5 y 8 años. Nuestra recomendación para poder realizar un tratamiento acorde es
consultar al pediatra a la edad de entre 8-10 años y en caso de sospecha realizar Rx para
confirmar o descartar la misma. Por lo tanto desde la pediatría, con una simple evaluación se
podrían detectar en forma precoz y de esta manera tendremos opción a tratamiento
preventivo evitando complicaciones futuras.

En 2-4% de la población existe una escoliosis con una curva de más de 10º grados. Una curva
inferior a 10º no requiere tratamiento para la traumatología y ortopedia. Nosotros la
consideramos y de inmediato la tratamos para evitar complicaciones.
Esta patología se manifiesta con mayor frecuencia en el sexo femenino, en una relación de 4:1
con respecto al sexo masculino.
La causa real de la misma y el momento de su inicio se desconocen. Como los pacientes no
sufren dolor, la escoliosis pocas veces llega a detectarse en la fase inicial. Sin embargo, el
diagnóstico precoz es importante ya que cuanto antes se diagnóstica tanto mejor es el
pronóstico.

Examen físico

Es primordial que el especialista realice un examen físico completo, descartando otras

enfermedades antes de que nos llegue a consulta el paciente. De la misma manera
recomendamos al paciente o su familiar, que acuda a control con el especialista.

Exploración de escoliosis
1- Actitud o postura
El paciente debe ser examinado en ropa interior para observar detenidamente toda la espalda
en posición de pie: evaluar el nivel de los hombros, si uno de los dos está más elevado, este
corresponde al lado convexo de la curva, por lo tanto del lado cóncavo el hombro estará
descendido. Observar la punta de la escápula, su simetría y su distancia de la línea media; la
escápula es más prominente del lado convexo de la curva.
Observar si hay simetría del triángulo lateral formado por el brazo colgante a lo largo del
cuerpo, la pared lateral del tórax y la prominencia de la cadera. Evaluar el ángulo cuello-
hombro que es deformado por asimetría del trapecio causada por curvas de la zona cervical o
dorsal alta (Fig.66).
Figura 66

2. Maniobra de Adams
Consiste en realizar flexión de tronco lentamente hacia adelante sin flexionar las rodillas y los
brazos colgando suavemente a los lados del cuerpo. Resulta una herramienta de suma utilidad
y en nuestro caso la utilizamos en forma combinada. Si durante el transcurso de esta maniobra
no se observa un lado más elevado que otro, debe considerarse el paciente como normal, pero
ante la duda de un resultado positivo o no, es recomendable estudiarlo radiográficamente y
controlarlo cada 6 meses.
Se considera positiva en el caso de aparecer la giba o joroba (Fig.67)- Test Adams
La escoliosis postural tiende a mejorar con la maniobra de Adams o con inclinación lateral.

3. Flexibilidad de la Columna Vertebral

Se debe explorar a través de las pruebas funcionales, evaluando todos los movimientos
posibles. En nuestro concepto incorporamos los biotipos vertebrales según la medicina china,
para diferenciar y potenciar desde el área física lo necesario para cada caso.

4. Alineación del tronco y la cabeza

Se explora colocando una plomada a nivel de la apófisis espinosa de C7, la cual debe caer
vertical en el surco interglúteo. Con esto se determina si existe descompensación de la
columna vertebral hacia la derecha o la izquierda si existe desviación de la plomada de la línea
media o pliegue interglúteo.

5. Inclinación de la Pelvis y Asimetría del Tórax

Con una escoliosis importante se modifica la posición de la pelvis y también se deforma el
tórax, además de los cambios en el aspecto del dorso. Luego se observa al paciente en una vista
sagital, en posición erecta, para buscar deformidades raquídeas afines como la cifosis torácica
o la lordosis lumbar excesivas.

6. Asimetría de Miembros
Los miembros inferiores deben medirse, si existe un miembro inferior más corto se produce
una curva funcional de concavidad hacia el lado más largo.

7. Estudio radiológico
Es de gran valor para el estudio y el seguimiento. Suele utilizarse el espinograma como estudio
de control y seguimiento. Algunos especialistas prefieren utilizar Rx frente y perfil ortostática.

8. Medición del ángulo

El Método de Cobb se traza una línea siguiendo el borde superior de la vértebra superior que
se inclina más hacia la concavidad y otra siguiendo el borde inferior de la vértebra inferior que
se inclina más hacia la concavidad. El ángulo que forman estas líneas al cruzarse, o sea el
ángulo de intersección, es el ángulo de la curvatura (Fig.68).

Figura 68

Índice de Moe: Es un método para determinar el grado de torsión o rotación vertebral. Se

evalúa por la imagen de los pedículos y las apófisis espinosas en situación central. Varían
desde el grado I en que se ven los pedículos y las apófisis espinosas y el grado IV en el que la
apófisis espinosa es lateral y solo se ve uno de los pedículos.

Es importante evaluar el potencial de crecimiento y la madurez esquelética ya que el

tratamiento gira en torno a estos dos parámetros.
La traumatología y la ortopedia cuenta con varias herramientas, la más utilizada es el signo de
Risser.
9. Signo de Risser
Es un signo de maduración ósea que consiste en la osificación de la apófisis de la cresta ilíaca,
que se inicia de adelante hacia atrás, es decir, de espina ilíaca anterosuperior a la espina ilíaca
posterosuperior.
Es el método más valioso para investigar la madurez ósea; consiste en la evolución clínica del
núcleo sobre el cuerpo ilíaco se va midiendo en cuartos por ciento: 25% - 50% - 75% 100%, lo
que se traduce por los patrones denominados Risser 0, 1, 2, 3, 4.
A menor Risser mayor es el potencial de crecimiento, por lo tanto mayor posibilidad de que la
curva se agrave. Cuando el núcleo de crecimiento es 4 y se funde al cuerpo del ilíaco se
denomina Risser 5, lo cual indica el final del crecimiento de la columna (Fig.69).

Figura 69 - Signo de Risser

10. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
1. Prevenir la progresión de la curva 2. Mejorar la deformidad existente. 3. Evitar o disminuir el
dolor.

Los resultados del tratamiento dependen del diagnóstico temprano, por eso nuestra
recomendación desde pediatría en párrafos anteriores. El mejor momento para corregir las
deformidades es en los años de crecimiento, pero no siempre es así. Hemos tratado escoliosis
en adultos con muy buenos resultados.
Para nosotros el mejor tratamiento siempre con el control del médico especialista, es
combinar nuestro Método Coda de terapia manual junto a los ejercicios posicionales que
utilizamos.
A través de esta combinación hemos logrado disminución entre 4-6° grados en pacientes de
entre 12-14 años en periodos de seis meses.
Aún en pacientes que utilizan corsé, hemos logrado el no uso en próximos controles.
Por lo tanto nuestra recomendación es que los agentes del área física incorporen estos
ejercicios para seguir aplicando a los distintos pacientes que padecen esta patología.