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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
(BLASTOMICOSIS SURAMERICANA)
Dra. Virginia Hazim
La Paracoccidioidomicosis (PCM) o Blastomicosis Suramericana es una micosis
sistémica profunda, crónica y progresiva, causada por un hongo dimorfo, Paracoccidioides
brasiliensis (Pb). Es una de las micosis más importantes en Latinoamérica. Se adquiere por la
inhalación de las esporas que se encuentran en el medio ambiente, por lo cual se localiza
principalmente en el aparato respiratorio produciendo enfermedad pu1monar primaria, a
menudo asintomática, o puede diseminarse a la mucosa nasofaríngea y ganglios linfáticos. En
algunas ocasiones se extiende al tejido cutáneo, o puede ser generalizada, afectando múltiples
órganos y sistemas.
I. ETIOLOGIA
Paracoccidioides brasiliensis es un hongo dimorfo que crece como levadura con alto
contenido de quitina y alfa-glucano, relacionados con la virulencia, en cultivos a 37°C y en los
tejidos del huésped; a temperatura ambiente, crece como moho con proteínas rígidas y una
buena porción de beta-glucano ..
En la fase de levadura, las colonias son suaves de color crema y están compuestas por células
de diferentes tamaños (4 a 30 m) usualmente ovaladas o redondeadas, de paredes densas, con
brotes anisométricos múltiples unidos a la "célula madre" por conexiones estrechas que
pueden rodear la célula dando la apariencia de "timón de barco". (fig. 1).
Fig. 1
La forma micelial crece a 18°C - 26°C y forma colonias blanquecinas, irregulares, con micelio
corto; las hifas son septadas, delgadas, ramificadas con clamidoconidias terminales o
intercalares. El micelio es la forma de vida libre en el ambiente, aunque el hábitat natural no
es del todo conocido.
II. TAXONOMIA
1. Phylum: Deuteromycota
2. Clase: Hyphomicetes
3. Orden: Moniliales
4. Género: Paracoccidioides
5. Especie: P. brasiliensis
III. EPIDEMIOLOGIA
IV. PATOGENIA
La evidencia directa e indirecta parece indicar que el granuloma causado por Pb, está
íntimamente relacionado con la respuesta inmune del huésped. El granuloma de PCM puede
representar una respuesta inmune específica del tejido del huésped a Pb., para destruir,
bloquear y circunscribir el hongo y prevenir su multiplicación. Esta inflamación está
predominantemente unida ala inmunidad celular y puede ser clasificada como una reacción
de hipersensibilidad del tipo granulomatoso.
Resulta de interés. y quizás esté relacionado con la patogenia las hormonas sexuales
femeninas tal como 17 -estradiol que bloquea la síntesis de proteínas necesarias para la
transformación del micelio a la fase de levadura. Esta situación sugiere que las hormonas
sexuales son activas en suprimir el desarrollo de la enfermedad en la mujer, pero no influyen
en' la infección primaria, puesto en evidencia con la prueba de sensibilidad cutánea. .
. .
Estudios han demostrado que el curso de la PCM está bajo el control genético y que un
gen autosómico dominante controla la resistencia o la susceptibilidad a la enfermedad. En los
portadores del gen resistente, la respuesta inmune es dirigida a la activación de Thl, el cual
subsecuentemente resolverá la enfermedad; por. otra parte el gen susceptible incrementaría
la respuesta inmune tipo Th2, llevando. a la enfermedad progresiva.
V. FORMAS CLINICAS
1. Aguda juvenil
2. Crónica del adulto
3. Residual.
La forma crónica del adulto progresa en meses o años y representa más del. 90% de los
casos. Las lesiones pulmonares progresivas son la característica y el 25% de los pacientes, los
pulmones son los únicos órganos afectados. Los síntomas son inespecíficos e incluyen tos,
disnea, hemoptisis, dolor torácico; en algunos casos la fibrosis puede conducir a cor
pulmonar con signos de insuficiencia cardiaca derecha
La mucosa oral se encuentra frecuentemente afectada, siendo atacados los labios, encías,
paladar y lengua progresando a la piel alrededor de la boca. La lesión inicial aparece como
una pápula o vesícula que pronto se ulcera, presentando característicos puntos hemorrágicos
en el fondo de la lesión, dolorosa; cursa con disfagia, disfonía y pérdida de dientes. La lesión
cutánea ocurre más a menudo en la cara, alrededor de la boca y nariz, y miembros. (fig. 2). La
linfangitis es característica de las lesiones oronasales que comprometen los linfáticos que
drenan el área. En el curso de la enfermedad los ganglio s cervicales y axilares también están
afectados, aumentados de tamaño, dolorosos, poco móviles y pueden supurar y drenar a
través de fístulas.
Los hallazgos al examen físico de pulmones son mínimos en comparación con los
hallazgos radiológicos que consisten en nódulos, fibrosis y lesiones cavitarias bilaterales
centrales o basales. En adición, cerca del 10% de pacientes con PCM tienen co-infección por
TBC. (fig. 3)
Fig 3
VI. DIAGNOSTICO
VII. TRATAMIENTO
El Itraconazol es más efectivo que otros antifúngicos y está asociado a menor casos de
recaídas (menos de 10%), lo que permite una terapia de corta duración con menos efectos
colaterales. Constituye por lo tanto el medicamento de elección. La dosis recomendada en
adultos es 100 mg vía oral durante 6 meses; la dosis pediátrica no ha sido establecida.