Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Elección del anticoagulante a largo plazo (primeros 3 meses) y extendido (sin fecha de finalización programada)
1. En pacientes con TVP proximal o embolia pulmonar (EP), se recomienda una terapia anticoagulante a largo
plazo (3 meses) sin dicha terapia (Grado 1B).
2. En pacientes con TVP de pierna o EP y sin cáncer, como terapia anticoagulante a largo plazo (primeros 3
meses), sugerimos dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán sobre el tratamiento con antagonistas de
la vitamina K (AVK) (todos Grado 2B) .
Para pacientes con TVP de la pierna o EP y sin cáncer que no son tratados con dabigatrán, rivaroxabán,
apixabán o edoxabán, sugerimos la terapia con AVK sobre heparina de bajo peso molecular (HBPM) (Grado
2C).
Observaciones: la anticoagulación parenteral inicial se administra antes de la administración de dabigatrán y
edoxabán, antes no se administra).
3. En pacientes con TVP de la pierna o EP y cáncer ("trombosis asociada al cáncer"), como terapia
anticoagulante a largo plazo (primeros 3 meses), sugerimos HBPM sobre la terapia con AVK (Grado
2C), dabigatrán (Grado 2C), rivaroxaban (Grado 2C), apixabán (Grado 2C) o edoxabán (Grado 2C).
Observaciones: la anticoagulación parenteral inicial se administra antes de dabigatrán y edoxabán,
no se administra antes de rivaroxabán y apixabán, y se solapa con la terapia con AVK.
5. En pacientes con un segundo TEV no provocado y que tienen (i) un bajo riesgo de hemorragia (ver
texto), recomendamos una terapia anticoagulante prolongada (sin fecha de finalización
programada) durante 3 meses (Grado 1B); (ii) riesgo moderado de sangrado (ver texto), sugerimos
una terapia anticoagulante extendida durante 3 meses de terapia (Grado 2B); o (iii) alto riesgo de
sangrado (ver texto), sugerimos 3 meses de terapia anticoagulante durante el tratamiento
prolongado (sin fecha programada de suspensión) (Grado 2B).
6. En pacientes con TVP de la pierna o EP y cáncer activo ("trombosis asociada al cáncer") y quienes
(i) no tiene un alto riesgo de hemorragia, recomendamos una terapia anticoagulante prolongada
(sin fecha de finalización programada) durante 3 meses de terapia (Grado 1B), o (ii) tiene un alto
riesgo de sangrado, sugerimos terapia anticoagulante prolongada (no programada) fecha de
finalización) durante 3 meses de terapia (Grado 2B). Observaciones: En todos los pacientes que
reciben tratamiento anticoagulante prolongado, el uso continuo del tratamiento debe reevaluarse
a intervalos periódicos (p. Ej., Anualmente).
8. En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna que se manejan con anticoagulación,
recomendamos utilizar la misma anticoagulación que para los pacientes con TVP proximal aguda
(Grado 1B).
9. En pacientes con TVP distal aguda aisladala pierna que se manejan con imágenes seriales, nosotros
(i) no recomiendan anticoagulación si el trombo no se extiende (Grado 1B), (ii) sugieren
anticoagulación si el trombo se extiende pero permanece confinado a las venas distales (Grado 2C)
y (iii) recomiendan anticoagulación si el trombo se extiende hacia las venas proximales (Grado 1B).
En pacientes con TVP aguda o EP que son tratados con anticoagulantes, recomendamos no usar un filtro de
vena cava inferior (Grado 1B).
11. En pacientes con TVP aguda de las extremidades superiores (UEDVT) que afecta las venas axilares o
más proximales, sugerimos la terapia anticoagulante sola sobre la trombólisis (Grado 2C).
12. En pacientes que tienen TEV recurrente en la terapia de AVK (en el rango terapéutico) o en
dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán (y se cree que cumplen), sugerimos cambiar al
tratamiento con HBPM al menos temporalmente (Grado 2C). Observaciones: El TEV recidivante
mientras está recibiendo terapia anticoagulante a dosis terapéuticas es inusual y debe provocar las
siguientes evaluaciones: (1) reevaluación de si realmente hubo un TEV recurrente; (2) evaluación
del cumplimiento con la terapia anticoagulante; y (3) consideración de una malignidad subyacente.
Un cambio temporal a LMWH generalmente será por al menos 1 mes.
13. En pacientes que tienen TEV recurrente en la HBPM a largo plazo (y se cree que cumplen),
sugerimos aumentar la dosis de HBPM en alrededor de un cuarto a un tercio (Grado 2C).
Observaciones: El TEV recidivante mientras está recibiendo terapia anticoagulante a dosis
terapéuticas es inusual y debe provocar las siguientes evaluaciones: (1) reevaluación de si
realmente hubo un TEV recurrente; (2) evaluación del cumplimiento con la terapia anticoagulante;
y (3) consideración de una malignidad subyacente.
14. La minima Duración de la terapia anticoagulante para la TVP o PE es Generalmente 3 meses; Este período de
tratamiento se conoce Como "terapia a largo plazo". 1 Una decisión de tratar a los pacientes Por más de 3
meses, a la que nos referimos como "Terapia anticoagulante extendida", generalmente implica que La
terapia anticoagulante continuará indefinidamente.
15. Elección del anticoagulante para pacientes agudos ya largo plazo (Primeros 3 meses)
Se sugirió la terapia VKA Sobre HBPM en pacientes sin cáncer para las siguientes Razones: las inyecciones
son onerosas; Las HBPM son caras; Hay tasas bajas de recurrencia con VKA en pacientes con TEV sin cáncer;
Y VKA puede ser tan eficaz Como HBPM en pacientes sin cáncer.
Sugerimos Sobre HBPM sobre VKA en pacientes con cáncer Las siguientes razones: hay pruebas de calidad
moderada Que la HBPM fue más eficaz que la VKA en pacientes Con cáncer
16. En pacientes con TVP proximal o pulmonar Embolismo (PE), se recomienda a largo plazo (3 meses)
Anticoagulante sin terapia de este tipo (Grado 1B).
17. En pacientes con TVP de la pierna o PE y sin cáncer, como tratamiento anticoagulante a largo plazo
(primeros 3 meses), se sugiere dabigatrán, rivaroxabano, apixabán o edoxabano sobre terapia con
antagonista de la vitamina K (AVK).
18. Para los pacientes con TVP de la pierna o EP y sin cáncer que no son tratados con dabigatrán, rivaroxaban,
apixabán o edoxaban, sugerimos terapia AVK sobre HBPM
19. Elección de anticoagulante para el tratamiento prolongado (después de 3 meses y ninguna fecha de parada
programada)
El tratamiento prolongado con dabigatrán, rivaroxabán y apixabán reduce notablemente la
TEV recurrente sin estar asociado con mucha hemorragia. se sugirió que si se tomó la decisión de utilizar el
tratamiento prolongado de TEV, el mismo anticoagulante debe ser utilizado como se utilizó para el período
de tratamiento inicial. Pero el cambio de un anticoagulante a otro se puede realizar si se tienen los
siguientes factores
20. En pacientes con TVP de la pierna o EP, quienes reciben terapia extendida, se sugiere no que hay necesidad
de cambiar el anticoagulante elegido después de los primeros 3 meses
21. Duración de la Terapia Anticoagulante
22. Para tomar la decisión sobre si detener el tratamiento a los 3 meses o tratar indefinidamente (“terapia
extendida”), categorizamos el riesgo de sangrado de los pacientes como bajo (sin factores de riesgo de
hemorragia; 0,8% riesgo anual de sangramiento importante), moderado (un factor de riesgo para
hemorragia; 1,6% de riesgo anual para sangramientos importantes), o alto (dos o más factores de riesgos
para hemorragia, ≥6,5% de riesgo anual de sangramiento importante) asumimos que el tratamiento con VKA
Terapia prolongada con estos tres regímenes de NOAC redujo la TEV recurrente al menos en un 80% y se
asoció con un modesto riesgo de sangrado
AVK todavía se utiliza ampliamente para el tratamiento prolongado de la tromboembolia venosa (TEV)
La terapia extendida en pacientes con una primera TVP o EP sin un alto riesgo de sangrado. En este
subgrupo de pacientes, el sexo del paciente y nivel del dímero D medido alrededor de 1 mes después de
suspender la terapia anticoagulante puede ayudar a estratificar el riesgo de TEV recurrente. Los hombres
tienen aproximadamente un 75% más alto (1.75 veces) riesgo de recurrencia comparado con las mujeres,
mientras que los pacientes con un resulto dímero D positivo tiene aproximadamente el doble del riesgo de
recurrencia comparado con aquellos con un dímero D negativo, y el valor predictivo de estos dos factores
parece ser aditivo.
El riesgo de recurrencia en mujeres con el dímero D negativo postratamiento parece ser similar al riesgo
que hemos estimado para los pacientes con un TVP proximal o EP que fue provocada por un menor factor
de riesgo (aproximadamente 15% de recurrencia en 5 años); en consecuencia, el argumento para
extender la anticoagulación en estas mujeres no es fuerte, lo que sugiere que la prueba del dímero D a
menudo influirá en el decisión.
El riesgo de recurrencia en hombres con un resultado del dimero-d negativo no tiene mucha diferencia con
el riesgo general de recurrencia para pacientes con TVP proximal o PE (aproximadamente 25%
comparado con aproximadamente 30% de recurrencia a los 5 años); en consecuencia, el argumento para
extender la anticoagulación en estos hombres sigue siendo sustancial, lo que sugiere que las pruebas de
dímero D a menudo no influirán la decisión en un hombre. Porque todavía hay incertidumbre sobre cómo
usar las pruebas de dímero D y el sexo de un paciente para hacervdecisiones sobre la terapia prolongada
en pacientes con una primera TEV .
Recomendaciones revisadas:
La terapia prolongada con tratamiento a los 3 meses en pacientes con una primera TVP o EP proximal y
un riesgo bajo o moderado de sangrado; esta observación señala que el sexo del paciente y el nivel del
dímero D medidos un mes después de suspender el tratamiento anticoagulante pueden influir en esta
decisión de tratamiento.
5) En pacientes con una TVP proximal de la pierna o EP provocada por cirugía, recomendamos el
tratamiento con anticoagulación durante 3 meses sobre (i) el tratamiento de un período más corto (Grado
1B), (ii) el tratamiento de un período más largo, de tiempo limitado ( p. ej., 6, 12 o 24 meses) (Grado 1B), o
(iii) terapia prolongada (sin fecha de finalización programada) (Grado 1B).
6) En pacientes con una TVP proximal de la pierna o EP provocado por un factor de riesgo transitorio no
quirúrgico, recomendar tratamiento con anticoagulación para 3 meses (i) tratamiento de un período más
corto (Grado 1B) y (ii) tratamiento de un tiempo limitado (por ejemplo, 6, 12 o 24 meses) (Grado 1B).
tratamiento con anticoagulación durante 3 meses sobre la terapia extendida si hay baja o moderado riesgo
de sangrado (Grado 2B) y recomendar tratamiento durante 3 meses en la terapia prolongada si hay un alto
riesgo de sangrado (Grado 1B).
Observaciones: en todos los pacientes que reciben tratamiento prolongado de terapia anticoagulante, el
uso continuo de tratamiento debe volverse a evaluar a intervalos periódicos (por ejemplo, anualmente).
7) En pacientes con una TVP distal aislada de la pierna provocada por la cirugía o por un factor de riesgo
transitoria no quirúrgico, sugerimos tratamiento con anticoagulación durante 3 meses en el tratamiento de
un período más corto (Grado 2C); recomendamos el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses
sobre el tratamiento de un un período más largo, de tiempo limitado (por ejemplo, 6, 12 o 24 meses)
(Grado 1B); y recomendamos el tratamiento con anticoagulación por 3 meses más en la terapia extendida
(no hay fecha de finalización programada) (Grado 1B).
8) En los pacientes con una TVP (trombosis venosa profunda) no provocado de la pierna (distal
aislada o proximal) o EP (embolia pulmonar);, se recomienda el tratamiento con anticoagulación
durante al menos 3 meses más ,de tratamiento de una duración más corta (Grado 1B), y
recomendamos el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses en el tratamiento de un período
más largo y limitado en el tiempo (por ejemplo, 6, 12 o 24 meses) (Grado 1B).
Observaciones: Después de 3 meses de tratamiento, los pacientes con TVP de la pierna o EP(embolia
pulmonar); deben ser evaluados para la relación riesgo-beneficio de la terapia extendida. La duración del
tratamiento de los pacientes con TVP distal aislada se refiere a los pacientes en quienes se ha tomado la
decisión de tratar con terapia anticoagulante; Sin embargo, se prevé que no todos los pacientes a los que
se les diagnostica TVP distal aislada recibirán anticoagulantes.
* 9. En pacientes con una primera TEV (TROMBOEMBOLISMO VENOSO) que es una TVP proximal
de la pierna o EP (embolia pulmonar) ;y que tienen un (i) riesgo de sangrado bajo o moderado , se
sugiere un tratamiento anticoagulante prolongado (sin fecha de parada programada) durante 3
meses de terapia (Grado 2B), y (ii) riesgo alto de sangrado , se recomienda 3 meses de tratamiento
anticoagulante durante el tratamiento prolongado (sin fecha de parada programada) (Grado 1B)
Observaciones: El sexo del paciente y el nivel de dímero D medido en un mes después de suspender el
tratamiento anticoagulante pueden influir en la decisión de suspender o extender el tratamiento con
anticoagulantes .En todos los pacientes que reciben terapia anticoagulante prolongada, el uso continuo del
tratamiento debe ser reevaluado a intervalos periódicos (por ejemplo, anualmente).
10. En pacientes con un segundo TEV y con un (i) bajo riesgo de sangrado (ver texto), se
recomienda prolongar el tratamiento anticoagulante (sin fecha de parada programada) durante 3
meses (Grado 1B); (Ii) riesgo de hemorragia moderada ,sugerimos terapia anticoagulante
prolongada durante 3 meses de tratamiento (Grado 2B); O (iii) alto riesgo de sangrado .sugerimos
tres meses de terapia anticoagulante durante la terapia prolongada (sin fecha de parada
programada) (Grado 2B)
11. En los pacientes con TVP de la pierna o EP y cáncer activo ( "trombosis asociada al cáncer") y
que (i) no tienen un alto riesgo de sangrado, recomendamos un tratamiento anticoagulante
prolongado (sin fecha de parada programada) durante 3 meses (Grado 1B), y (ii) tienen un alto
riesgo de hemorragia, sugerimos un tratamiento anticoagulante prolongado (sin fecha de parada
programada) durante 3 meses de tratamiento (Grado 2B).
En pacientes con una TVP proximal o EP que no utilizan terapia anticoagulante y no tienen
contraindicación a la aspirina , sugerimos aspirina en vez de no utilizarla para prevenir TEV recurrente
(grado 2B)
En estos ensayos, Evidencia de calidad moderada de que la terapia prolongada con aspirina reduce la
TEV recurrente en aproximadamente 1/3 de personas . los beneficios de la aspirina superaron el aumento
de sangrado, que no fue estadísticamente significativo
Se espera que el tratamiento anticoagulante prolongado reduzca la TEV recurrente en más del 80% y el
tratamiento prolongado de los Anticoagulante oral sin vitamina K pueden estar asociado con el mismo
riesgo de sangrado que la aspirina.
el beneficio del tratamiento anticoagulante prolongado en pacientes con TEV sea sustancialmente mayor
que los beneficios de la terapia prolongada con aspirina. Por consiguiente, no consideramos la aspirina
una alternativa razonable al tratamiento anticoagulante en pacientes que desean terapia extendida. Sin
embargo, si un paciente ha decidido suspender los anticoagulantes, la prevención de la TEV recurrente es
uno de los beneficios de la aspirina (también pueden incluir reducciones en la trombosis arterial y cáncer
de colon) que debe equilibrarse con el riesgo de sangrado de la aspirina .El empleo de aspirina también
debería ser reconsiderado cuando los pacientes con TEV paran la terapia anticoagulante
Observaciones: Debido a que se espera que la aspirina sea mucho menos efectiva en la prevención de la
TEV recurrente que los anticoagulantes, no consideramos la aspirina una alternativa razonable a la terapia
anticoagulante en pacientes que reciben terapia prolongada. Sin embargo, si un paciente ha decidido
suspender los anticoagulantes, la prevención de la TEV recurrente es uno de los beneficios de aspirina
,que necesita ser equilibrada contra el riesgo de sangrado y molestias. Los usos de aspirina también
deben ser reevaluados cuando los pacientes dejan de terapia anticoagulante .
Los hallazgos falsos-positivos para TVP ocurren más a menudo con los ultrasonidos de la parte distal en
comparación con el de las venas proximales
Si se diagnostican las venas de la pantorrilla (generalmente con ultrasonido) y se diagnostica TVP distal
aislada, hay dos opciones de manejo:
(2) no tratar a los pacientes con tratamiento anticoagulante a menos que se detecte la extensión de su
TVP en una ecografía de seguimiento (por ejemplo, después de 1 y 2 semanas, o antes si hay
preocupación)
No hay un protocolo ampliamente aceptado para la vigilancia en los EE.UU. Debido a que alrededor de un
15% de las TVP distal aisladas no son tratadas, posteriormente se extienden a la vena poplítea y causa
EP, en estos casos no es aceptable ni anticoagular ni hacer la vigilancia para detectar la extensión del
trombo.
Sugerimos algunos factores de riesgo para la extensión de la TVP distal que favorecería la
anticoagulación:
(2) la trombosis es extensa (por ejemplo,> 5 cm de largo, implica múltiples venas, > 7 mm en diámetro
máximo)
(7) hospitalizado
13. En pacientes con TVP distal aguda aislada de la Pierna y (i) sin síntomas severos o factores de
riesgo para su extensión , sugerimos una imagen en serie de la Venas profundas 2 semanas
después la anticoagulación (Grado 2C), Y (ii) con síntomas severos o factores de riesgo para
extensión ,sugerimos anticoagulación con Imágenes en serie de las venas profundas (Grado 2C).
Observaciones: Los pacientes con alto riesgo de sangrado tienen más Probabilidades de beneficiarse de
la imagen en serie.
14. En pacientes con TVP aguda, aislada y distal de La pierna que se maneja con anticoagulación,
nosotros Recomendamos el uso de la misma anticoagulación para pacientes con TVP proximal
aguda (Grado 1B).
15. En pacientes con TVP aguda, aislada y distal de la pierna que se manejan con imágenes en
serie, (I) no recomiendan anticoagulación si el trombo no se extiende (Grado 1B), (ii) Es sugerencia
de anticoagulación si el trombo se extiende pero permanece confinado a las venas distales (Grado
2C), y (iii) Se recomienda Anticoagulación si el trombo se extiende en las Venas proximales (Grado
1B).
TVP iliofemoral
Síntomas de <14 días
Buen estado funcional
Esperanza de vida de >= 1 año
Bajo riesgo de sangrado
Debido a que el balance de riesgos y beneficios con CDT es incierto, consideramos que la terapia
anticoagulante sola es una alternativa aceptable a la CDT en todos los pacientes con TVP aguda que no
tienen gangrena inminente. En pacientes con TVP proximal aguda de la pierna, se sugiere la terapia
anticoagulante sola sobre CDT (Grado 2C).
TAPONAMIENTO CARDIACO
Los pacientes con una o más contraindicaciones principales se consideran alto riesgo de sangrado con
terapia trombolítica
La gravedad del factor de riesgo por ej la extensión del traumatismo o la cirugía reciente
Las relaciones temporales por ej el intervalo de tiempo entre la cirugía y el episodio de sangrado previo
Pacientes sin factores de riesgo o factores de riesgo menores ( por ej ser mujer y raza negra) se
consideran generalmente de bajo riesgo de sangrado para terapia tormbolitica
Infarto de miocardio tratados con terapia trombolítica que se asociaron a hemorragia intracraneal fueron
Edad avanzada
Raza negra
Mujer
Hipertension arterial
Menor peso
La colocación de un filtro IVC permanente aumentó la TVP, disminuyó la EP y no influyó en la TEM (TVP y
EP combinados) o en la mortalidad.
Varios registros han sugerido que los filtros IVC pueden reducir la mortalidad temprana en pacientes con
TVP aguda, aunque esta evidencia ha sido cuestionada
17. En pacientes con TVP o EP aguda que son tratados con anticoagulantes, se recomienda el uso
de un filtro VCI (Grado 1B).
AT9 sugirió el uso rutinario de medias compresivas durante 2 años después de TVP para reducir el riesgo
de SPT. La calidad de las pruebas fue moderado debido al riesgo de sesgo resultante de la falta de
Actualmente se sugiera que las medias de compresión no se utilicen rutinariamente para prevenir el SPT y
consideran la calidad la evidencia que es moderada
Se encontró que el uso rutinario de las medias de compresión no redujeron el dolor en los 3 meses
después del diagnóstico de la TVP. Este hallazgo, sin embargo, no significa que las medias de compresión
no reducirán los síntomas agudos de la TVP o síntomas crónicos en aquellos han desarrollado SPT
* 18. En pacientes con TVP aguda de la pierna, se sugiere no usar medias de compresión para
prevenir SPT (Grado 2B).
Observaciones: Esta recomendación se centra en la prevención de las complicaciones crónicas del STP y
no sobre el tratamiento de los síntomas. Para los pacientes con síntomas agudos o crónicos, el ensayo de
medias de compresión a menudo la justifica.
PE sin hipotensión:
Recomendamos que la mayoría de los pacientes con EP aguda que no tienen
hipotensión no tratar con terapia trombolítica. Sin embargo, los pacientes con EP sin
hipotensión abarcan un amplio espectro de presentaciones.
Leve: son aquellos que tienen síntomas mínimos y el mínimo deterioro
cardiopulmonar,muchos de estos pacientes pueden ser tratados totalmente en casa.
Grave : aquellos con síntomas severos y deterioro cardiopulmonar más marcado
(aunque la PA sistólica es >90 mm Hg). Además de las características clínicas de
deficiencia cardiopulmonar (por ejemplo, frecuencia cardiaca, presión
arterial,frecuencia respiratoria, presión venosa yugular,hipoperfusión tisular,
pulsioximetría), pueden tener evidencia de disfunción ventricular derecha en su
angiograma pulmonar por TAC o en el ecocardiografía, o evidencia de daño
miocárdico, que se refleja en el aumento de los biomarcadores cardíacos (por ejemplo,
las troponinas,péptido natriurético de tipo B)
Sugerimos que los pacientes sin hipotensión severa tratarse con anticoagulación
agresiva y otras medidas de apoyo, y no con la terapia trombolítica. Estos pacientes
necesitan ser supervisados para garantizar la detección de un empeoramiento. La
solución hipotensión sugiere que el tratamiento trombolítico ha quedado indicado.
Deterioro que no se ha traducido en la hipotensión también puede sugerir el uso del
tratamiento trombolítico . Por ejemplo, puede haber un aumento progresivo de la
frecuencia cardíaca, la disminución de la PA sistólica (que sigue siendo >90 mm Hg),
un aumento de la presión venosa yugular, empeora el intercambio gaseoso, signos de
shock (por ejemplo, diaforesis , frialdad , reducción de producción de orina, confusión),
disfunción cardiaca derecha progresiva en el ecocardiografía, o un aumento de los
biomarcadores cardíacos.
No proponemos que el ecocardiograma o biomarcadores cardiacos se midan
rutinariamente en todos los pacientes con EP. Esto es porque, cuando se mide de
forma rutinaria, los resultados de estas evaluaciones no tienen claras implicaciones
terapéuticas. Por ejemplo, no se recomienda la terapia trombolítica rutinariamente para
los pacientes sin hipotensión que tienen disfunción ventricular derecha y un aumento
de los biomarcadores cardíacos.
*24. En pacientes con EP agudo que son tratadas con un agente trombolítico,
sugerimos el tratamiento trombolítico sistémico utilizando una vena periférica a
lo largo de CDT (grado 2C)
Observaciones: Los pacientes que tienen un mayor riesgo de sangrado con la terapia
trombolítica sistémica, y que tengan acceso a la experiencia y los recursos necesarios
para hacer el CDT, es preferible elejir CDT durante el tratamiento trombolítico
sistémico.
* 25. En pacientes con EP aguda asociada a hipotensión y que tienen (i) un alto
riesgo de sangrado, (Ii) trombólisis sistémica fallida, (iii) o choque que es
probable que cause la muerte antes de la trombólisis sistémica sin intervención ,
puede tener efecto la eliminación de trombos asistido por catéter (por ejemplo,
en cuestión de horas), si se procede con experiencia y se dispone de los
recursos. (Grado 2C).
Observaciones: La extracción de trombo asistida por catéter se refiere a
intervenciones mecánicas, dirigidas con o sin catéter.
Observaciones: Los pacientes con CTEPH deben ser evaluados por un equipo con
experiencia en el tratamiento de la hipertensión pulmonar. La Tromboendarterectomia
pulmonar a menudo puede salvar la vida y transformar la vida de los pacientes con
CTEPH . pacientes que no son candidatos para la tromboendarterectomía pulmonar
pueden beneficiarse de otras intervenciones mecánicas y farmacológicas diseñadas
para disminuir la presión arterial pulmonar.
Sugerimos que la trombólisis es más probable que sea beneficiosa en pacientes que
cumplan los siguientes criterios:
síntomas severos
Trombo que implica la mayor parte de la vena subclavia y la vena axilar
Síntomas durante <14 días
Buen estado funcional
Esperanza de vida de mayor 1 año;
bajo riesgo de sangrado.
29. En pacientes que han tenido recurrencias de TEV con la terapia AVK (en el
rango terapéutico) o con dabigatrán, rivaroxaban, apixaban, o Edoxabán (y se
consideran para ser compatibles), que sugieren cambiar a un tratamiento con
HBPM al menos temporalmente (Grado 2C).
En los pacientes que tienen TEV recurrente y uso de HBPM a largo plazo (y se
cree que son compatibles), se puede sugerir el aumento de la dosis de HBPM en
alrededor de un tercio (Grado 2C)
Conclusión
sugieren el uso de NOACs sobre AVK para el tratamiento de TEV en pacientes sin
cáncer. Aunque todavía se sugieren HBPM como tratamiento de elección a largo plazo
de TEV y en el cáncer, ya no sugerimos AVK más NOACs en estos pacientes.