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día.
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Objetivo docente
1. Definir las medidas básicas que deben conocer los radiólogos para la evaluación de
la escoliosis.
La escoliosis es una enfermedad con una tasa de prevalencia entorno al 5% (1), pero
con un alto impacto clínico.
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La escoliosis, es un desorden espacial del raquis, con aparición de curvas laterales en el
plano coronal Fig. 1 on page 8b, además de la rotación en el eje axial y la alteración
de las curvas fisiológicas en el plano sagital.
Los conceptos de equilibrio o balance sagital y coronal del raquis, son básicos para el
diagnóstico inicial, el seguimiento y para el manejo terapéutico.
La TAC y RM, no son exploraciones rutinarias en estos pacientes, sino que en general
se realizan en el preoperatorio y/ o en complicaciones del seguimiento. (12)
OBJETIVOS DOCENTES
TÉCNICA
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La telerradiografía muestra la imagen completa de la columna, además al realizarse en
bipedestación y no en supino, se acerca más al proceso fisiológico de la carga.
Al realizar el examen radiológico, el paciente debe tener los pies separados y en línea
con los hombros, mirando hacia el frente. La posición será frontal o lateral, dependiendo
de la proyección (10) Fig. 3 on page 10. En AP se debe incluir siempre C7, S1, y la
pelvis con las caderas. En la Lateral, se incluirá C7, S1 y ambas caderas.
MEDIDAS BÁSICAS.
- La línea vertical centro-sacra (LVCS) es una línea vertical que pasa por el centro
de S1, que es perpendicular a la línea horizontal situada por encima de ambas crestas
ilíacas.
- La línea C7 o de la plomada (L7), línea situada sobre el cuerpo de C7, que desciende
verticalmente hacia abajo.
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En la escoliosis, ambas líneas no coinciden, y están separadas más de 2 cm (dato
anómalo), y se valora en Rx AP y Lat, como equilibrio (balance) anómalo coronal y
sagital.
#Parámetros espinopélvicos
La relación existente entre la columna lumbar, el sacro, la pelvis y las cabezas femorales
es muy importante para la planificación quirúrgica, por eso se incluyen siempre en las
Rx, que dan la medición de los parámetros espinopélvicos.
El sacro tiene un movimiento muy limitado con el iliaco, pero las caderas son muy
móviles, por lo que, pacientes con mala alineación de la columna vertebral pueden
compensar su equilibrio con extensión de ambas caderas y retroversión pélvica, por
ejemplo. (16)
En la Rx Lat., debe siempre incluir el sacro y ambas caderas, para realizar las medidas
espinopélvicas.
Inclinación pélvica es el ángulo entre la pendiente del sacro y la línea vertical desde el
punto medio de la línea que une ambas, con valor normal de 10-25º.Fig. 8 on page 15
La pendiente del sacro forma un ángulo con la horizontal, con valor normal de 30-50º.
Fig. 8 on page 15
# Parámetros de la curva.
En los extremos de la curva, se definen las vértebras finales (extremos), que son las
más inclinadas hacia el área cóncava de la curva Fig. 9 on page 16 . Las vértebras
neutras, se encuentran fuera de la curva, sin rotación ni inclinación Fig. 9 on page 16
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. La vértebra estable está situada cercana a la bisectriz que une ambas palas iliacas,
y tiene aspecto normal (17). Fig. 9 on page 16
Se obtiene por la intersección de dos líneas, una paralela al platillo superior de la vértebra
extremo proximal de la curva y otra paralela al platillo inferior de la vértebra extremo
distal (método directo o de dos líneas). También se puede hallar trazando unas líneas
tangenciales a dichas líneas (método indirecto o de cuatro líneas). Ambas medidas son
idénticas. Fig. 10 on page 17.
Existen descritos errores de 2 a 7 grados, por mal posición o mal medición del ángulo
de Cobb (19).
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#La rotación vertebral se valora con el Método de Nash-Moe.
2. CLASIFICACIÓN TRAUMATOLÓGICA
3. INDICACIONES DE TAC Y RM
Se recomienda hacer un TAC preoperatorio para valorar las estructuras anatómicas, que
condicionan la cirugía a la hora de colocar tornillos transpediculares (23)(24). El TAC
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postoperatorio se recomienda en pacientes con un nuevo déficit neurológico después
de la cirugía (12).
Podemos utilizar el TAC, para medir la rotación vertebral. Un sistema para medir la
rotación vertebral es el método de Göçen que obtiene un ángulo formado por una línea
que pasa por los puntos más posteriores de ambos pedículos y la línea vertical sobre el
plano horizontal. Finalmente restamos este ángulo obtenido a 90º para conocer el grado
de rotación vertebral. (AR=90°-a )(25) Fig. 18 on page 25
La Resonancia Magnética (RM) se usa cada vez más, para evaluar a pacientes que
presentan manifestaciones clínicas de alarma así como para evaluar a pacientes con
curvas complejas (12) (10).Tiene la ventaja de no usar radiación ionizante.(Fig. 20) Fig.
19 on page 26
El problema es que hay anomalías neurológicas silentes como siringomielia que pueden
coexistir con un modelo de curva típico de la escoliosis y realizar o no RM en la escoliosis
de manera sistemática es motivo de controversia (10)(11)(12)(26).
TRATAMIENTO:
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Fig. 1: FISIOLOGÍA ARTICULAR DEL RAQUIS
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Fig. 2: TEST DE ADAMS
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Fig. 3: TELERRADIOGRAFÍA EN AP Y LAT.
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Fig. 4: TEST DE FLEXIBILIDAD O BENDING
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Fig. 5: LÍNEA VERTICAL CENTRO SACRA Y LÍNEA PLOMADA C7
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Fig. 6: EQUILIBRIO CORONAL
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Fig. 7: EQUILIBRIO SAGITAL
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Fig. 8: MEDIDAS ESPINO-PÉLVICAS. a, b y c: punto medio, dorsal y ventral de la placa
terminal del sacro, respectivamente. p y q: punto central de las cabezas femorales. o: el
punto medio de la línea entre los centros de las cabezas femorales.
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Fig. 9: RADIOGRAFÍA EN AP.
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Fig. 10: MÉTODO DE COBB
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Fig. 11: MÉTODO DE FERGUSON
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Fig. 12: TEST DE FLEXIBILIDAD O BENDING
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Fig. 13: MÉTODO DE NASH-MOE
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Fig. 14: MÉTODO DE NASH - MOE
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Fig. 15: ÍNDICE DE RISSER
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Fig. 16: CLASIFICACIÓN DE LENKE
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Fig. 17: RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE COLUMNA VERTEBRAL
LUMBAR CON ESCOLIOSIS
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Fig. 18: MÉTODO DE GÖÇEN
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Fig. 19: RM EN UNA ESCOLIOSIS DE DOBLE CURVA
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Conclusiones
La imagen juega un papel primordial a la hora de evaluar la escoliosis, y por ello, se han
reunido las herramientas necesarias para conseguir un informe radiológico con todo lo
preciso para enfrentarse a esta entidad, en los distintos niveles asistenciales en los que
las pruebas de imagen son necesarias.
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