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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.
10.¿Ante una disnea aguda, cuales son las cuatro causas que debemos
investigar ?
11.- En la disnea crónica, aparte de investigar las causas respiratorias y
cardiovasculares, ¿Qué factores SISTÉMICOS o potencialmente
agravantes de la disnea deberíamos descartar?
12.- Ante una disnea cardiovascular,¿ Cuáles son los tres estudios con fines
diagnósticos debemos solicitar inicialmente?
13.- Finalmente, ante un paciente con disnea respiratoria, cuáles son los
cuatro estudios iniciales que debemos solicitar después de una historia
clínica completa?
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LAS SENSACIONES AL RESPIRAR SON
CONSECUENCIA DE LAS INTERACCIONES ENTRE:
A) LOS IMPULSOS
. EFERENTES O MOTORES B) LOS IMPULSOS AFERENTES
DEL ENCÉFALO, O SENSITIVOS, QUE VIENEN
DIRIGIDOS A LOS DE LOS RECEPTORES DE
MUSCULOS TODO EL APARATO
RESPIRATORIOS. RESPIRATORIO
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A) DISNEA POR ESTÍMULOS EFERENTES
MOTORES
. ESTÍMULOS EFERENTES O
UNA PARTE VA DIRIGIDA A LA
CORTEZA SENSITIVA, DONDE SE
MOTORES DE LA CORTEZA REGISTRA LA INTENSIDADA DE ESOS
IMPULSOS MOTORES Y SU
PROPORCIÓN CON LOS ESTÍMULOS
SENSITIVOS AFERENTES.
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B) Estímulos aferentes o sensitivos.
. I.- QUIMIO-RECEPTORES
II.-MECANO-RECEPTORES
DEL CORPÚSCULO
PULMONARES.(Edema pulmonar,
CAROTÍDEO Y DEL BULBO. Bronco-espasmo o Hipertensión pulmonar)
(Acidosis, hipoxemia o hipercapnia)
III.-METABO-RECEPTORES DE LOS
MÚSCULOS ESTRIADOS.(ac. láctico)
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I.- QUIMIO-RECEPTORES DEL
CORPÚSCULO CAROTÍDEO Y DEL BULBO.
. LA LA
HIPOXEMIA LA ACIDEMIA
HIPERCAPNIA.
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II.- MECANORRECEPTORES PULMONARES.
.
a) MECANO-RECEPTORES BRONQUIALES sensibles al bronco-
espasmo.
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III.-METABO-RECEPTORES DE LOS
MÚSCULOS ESTRIADOS.
.
•LOS METABORRECEPTORES DE LOS MÚSCULOS
ESTRIADOS, SON ACTIVADOS POR EL TRASTORNO
BIOQUÍMICO LOCAL, QUE SE PRODUCE DURANTE EL
ESFUERZO (Producción de acido láctico)
láctico Y
CONTRIBUYEN A LA DISNEA.
PREGUNTA:
¿QUÉ ACTIVA A LOS
METABO-RECEPTORES
DE LOS MÚSCULOS
ESTRIADOS?
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CUADRO GLOBAL, DE LA DISNEA POR ESTÍMULOS
AFERENTES SENSITIVOS O RETRO-ALIMENTARIOS..
. QUIMIO-RECEPTORES DEL
Son activados por: LA HIPOXEMIA, LA
HIPERCAPNIA AGUDA Y LA ACIDEMIA. Su
CORPÚSCULO CAROTÍDEO Y estimulación va a provocar una mayor
DEL BULBO. descarga de estímulos eferentes
respiratorios y la percepción de disnea.
METABO-RECEPTORES DE LOS
LOS MTBR. DE LOS MÚSCULOS ESTRIADOS,
MÚSCULOS ESTRIADOS. SON ACTIVADOS POR EL TRASTORNO
BIOQUÍMICO LOCAL DURANTE EL ESFUERZO Y
CONTRIBUYEN A LA DISNEA. (Ac. Láctico.)
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C) DISNEA POR EL PROCESO DE INTEGRACIÓN
DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL.(Por discordancia.)
PREGUNTA:
PREGUNT Cite UN ejemplos de disnea con pulmón
sano, que surge por discordancia entre los estímulos
eferentes y los aferentes . 13
ANSIEDAD Y DISNEA
• LA ANSIEDAD AGUDA PUEDE AGRAVAR LA DISNEA, AL
EXAGERAR LA INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS SENSITIVOS
QUE LLEGAN A LA CORTEZA y PRODUCIR ¨PERFILES¨
RESPIRATORIOS QUE AUMENTAN EL TRABAJO
RESPIRATORIO, en sujetos con limitación al flujo espiratorio
(asma o e.p.o.c.):
e.p.o.c
• EJEMPLO:El aumento de la F.R. que provoca la ansiedad, ocasiona
una sobre distensión pulmonar y el incremento del trabajo respiratorio .
(DEBIDO A QUE EN EL ASMA Y EL EPOC, LA ESPIRACIÓN ESTÁ PROLONGADA POR EL BRONCOESPASMO,
POR LO QUE SE REQUIERE UNA RESPIRACIÓN LENTA, QUE PERMITA EL VACIAMIENTO PULMONAR ANTES
DE LA SIGUIENTE INSPIRACIÓN).
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Hipótesis de Integración de estímulos
sensitivos en la génesis de la disnea..
. CENTROS RESPIRATORIOS.
(Impulso respiratorio)
Descarga resultante.
a)CORTEZA SENSITIVA.
QUIMIORRECEPTORES.
b)RETROALIMENTACIÓN. MÚSCULOS DE
LA
MECANORRECEPTORES c) PROALIMENTACIÓN. VENTILACIÓN
METABORRECEPTORES
d)ERROR EN LAS SEÑALES.
INTENSIDAD Y CARACTERÍSTICAS DE LA
DISNEA.
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Evaluación de la disnea.
. Tabla 1. Escala de disnea. Modificada del Medical Research Council (MRC)
• Grado 0
• Ausencia de disnea, excepto para ejercicio intenso.
• Grado 1
• Disnea al andar deprisa o subir una pequeña cuesta.
• Grado 2
• Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, o
tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
• Grado 3
• Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en
llano.
• Grado 4
• Imposibilidad de salir de casa, o disnea con actividades como vestirse o desvestirse.(En la
disnea respiratoria crónica, generalmente no se presenta la ortopnea del cardiaco).
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Escala de Borg para disnea.
0 Sin disnea
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
5 Severa
7 Muy severa
10 Máxima
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Diagnóstico diferencial
• Analizaremos la DISNEA de origen respiratorio
y de origen cardiovascular, en tres niveles:
DISNEA DISNEA
RESPIRATORIA CARDIACA.
ALTERACIÓN DEL CENTRO
REGULADOR.(Centro CON GASTO CARDÍACO ALTO
Respiratorio)
ALTERACIÓN DE LA BOMBA CON GASTO CARDÍACO
O FUELLE VENTILATORIO NORMAL.
ALTERACIÓN DEL
INTERCAMBIO GASEOSO. CON GASTO CARDÍACO BAJO.
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DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO.
• A) ESTIMULACIÓN DEL CENTRO REGULADOR.
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DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO
B) Por alteración del fuelle broncopulmonar o toraco
-pulmonar.
ASMA. EPOC
( Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica).
CIFOESCOLIOSIS.
PPREGUNTA: Nombre tres
enfermedades que pueden causar
disnea respiratoria, por alteración del
fuelle respiratorio o caja tóraco
-pulmonar).
CAJA TORACO-PULMONAR:
CIFOESCOLIOSIS. 20
DISNEA RESPIRATORIA.
C) DISNEA POR ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
A NIVEL ALVEOLO-CAPILAR.
EMBOLIA
NEUMONÍAS.
PULMONAR.
NEUMOPATÍAS
INTERSTICIALES.
PREGUNTA:
Dé tres ejemplos de enfermedades,
que pueden causar disnea
respiratoria por alteración en el
intercambio gaseoso a nivel alvéolo-
capilar. 21
EMBOLIA PULMONAR.
22
NEUMONIA LOBAR.
23
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES.
.
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DISNEA DE ORIGEN CARDIO-
VASCULAR.
A) CON GASTO CARDÍACO ELEVADO POR:
CORTOCIRCUITO ARTERIO-
ANEMIA
VENOSO.
IPERTIROIDISMO.
LEVE O MODERADA, PROVOCA
DISNEA EN EL EJERCICIO.
SHUNT IZQUIERDA A DERECHA, AUMENTA EL
GASTO CARDÍACO Y CAUSA DISNEA.
HIPERTIROIDISMO.
EL AUMENTO DEL CONSUMO DE O2
Y LA MIOPATÍA TIROTÓXICA.
PREGUNTA:
Nombre tres patologías que pueden
producir disnea cardiovascular CON
G.C. ELEVADO.
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DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
B) CON GASTO CARDÍACO NORMAL.
DESACONDICIONAMIENTO
OBESIDAD.
FÍSICO.
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA.
POR: HTA, ESTENOSIS AÓRTICA Y
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA.
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DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.
Cite tres
enfermeda-
des que
causan
PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
DIISNEA
C-V. CON
GASTO
BAJO.
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON
DISNEA CRÓNICA.
En la disnea crónica, después de
• INTERROGATORIO. la Historia clínica, ¿Cuáles son los
• EXÁMEN FÍSICO. primeros 4 estudios que en
• orden progresivo se deben
Rx. DE TÓRAX.
solicitar?
• PULSO-OXIMETRÍA U OXIMETRÍA DE PULSO.
• GASOMETRÍA ARTERIAL ( Análisis de los gases respiratorios en sangre
arterial.)
• ESPIROMETRÍA.
• T.A.C. DE TÓRAX.
• ELECTROCARDIOGRAMA. (Hipertrofia ventricular, infarto antiguo,
arritmias.)
• ECOCARDIOGRAMA:( Disfunción sistólica. Hipertensión pulmonar.
Valvulopatías.)
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Ante un PACIENTE CON DISNEA AGUDA, pensar en:
• Disnea Aguda:
- Neumotórax espontáneo
-Tromboembolia pulmón
- Edema agudo de pulmón
- Ansiedad.
PREGUNTA:
Ante un paciente con DISNEA
AGUDA,¿ Cuáles son los 4
diagnósticos que debemos
considerar en primera
instancia?
ANTE UN PACIENTE CON DISNEA CRÓNICA
PENSAR EN:
Disnea Crónica
DISNEA CRÓNICA. •Respiratoria.
Cardio-vascular.
PREGUNTA:
Ante un paciente portador de una
disnea crónica ( meses de duración),
¿Cuáles son los 2 tipos de disnea mas
probables ? Y qué factores agravantes
evaluaremos? 32
DISNEA
• Bibliografía:
• Richard M. Schwartzstein (Alteraciones en las funciones circulatoria y
respiratoria. Medicina interna de Harrison 17º Edición. )
• Servicio Navarro de Salud. Osasunbidea. Dres: Medina Mesa Ruperto.
Varo Cenarruzabeitia, JJ. Moreno Izco, I. (Urgencias HVC)
• FISTERRA : GUÍAS CLÍNICAS 2011.
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