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CASO NEUROPSIOLOGICO
Docente:
Alcides
A fin de solucionar estos problemas, las Funciones Ejecutivas: inhiben otros problemas
internos y externos irrelevantes y la influencia de las emociones y las motivaciones, ponen
en estado de alerta máxima el sistema de atención selectivo y sostenido antes, durante y
después de tomar una acción.
Todos estos procesos mentales son automonitorizados a fin de evitar errores tanto en
tiempo como en espacio y autoevaluados para asegurarse de que las órdenes se han
cumplido a la cabalidad, y los resultados son autoanalizados.
Parecen ser indispensables para el logro de metas escolares y laborales ya que
coordinan y organizan procesos básicos, como la memoria y la percepción. Cada
componente del funcionamiento ejecutivo se añade al conjunto de procesos cognitivos,
que incluyen el mantenimiento de un contexto para la solución de problemas, dirección
de la conducta hacia un objetivo, control de la interferencia, flexibilidad, planeación
estratégica y la habilidad para anticipar y comprometerse en actividades dirigidas a
una meta (Denckla, 1994).
Hay ciertos elementos que deben estar inmersos dentro de las funciones ejecutivas, que
son:
1. Establecimiento de la atención, entendemos que es una habilidad de orientación hacia una
tarea específica, en donde es necesario inhibir aquella información que no es relevante para
resolver la actividad solicitada.
Hay varios tipos de atención, las que están implicitas dentro de las funciones ejecutivas
tienen que ver con: Atención focalizada: que consiste en centrarse de forma específica en
ciertos aspectos del ambiente o bien en las respuestas que se van a ejecutar.
Atención selectiva entendida como la capacidad para poner en marcha la tarea o gestion
procesando una parte de la información ambiental y dar respuestas tan sólo a determinadas
demandas del ambiente. Atención sostenida el sujeto fija o mantiene su atención
voluntariamente sobre un objeto, idea o actividad con preferencia sobre otros.
2. Construcción de la memoria: conocemos que la memoria se encarga de la retención y
continua actualización de la información (conservar, fijar, reconocer, evocar, localizar
hechos pasados). Comprende en principio un registro o codificación de la información a
través de diferentes canales sensoriales, luego el almacenamiento de esta información y
como último paso la evocación de la información. Aquellos tipos de memoria implicados en
las funciones ejecutivas son: Memoria de trabajo: termino implementado por Baddeley para
describir la memoria temporal “en línea” que los humanos utilizan en ciertas tareas y para
resolver ciertos problemas. Esta memoria tiene la habilidad de almacenar temporalmente
información para ejecutar una tarea, que nos permite cumplir con las condiciones y reglas y
una vez aprendidas tener la respuesta esperada. se divide en tres subcomponentes:
- Control atencional Habilidad visoespacial que permite manipular las imágenes,
- Circuito fonológico articulatorio, que almacena y repasa la información basada en el
lenguaje
• Memoria procedimental: implicado en el aprendizaje de distintos tipos de habilidades que
no están representadas como información explícita sobre el mundo (que no son directamente
accesibles a la conciencia como montar en bici). Las mismas “se activan” de modo
automático y gradual, como una secuencia de pautas de actuación, ante las demandas de una
tarea.
Aunque el término ‘funciones ejecutivas’ es mucho menos frecuente y conocido que los de
‘atención’ o ‘memoria’, no por ello es menos importante… sobretodo en la vida cotidiana de
todos nosotros. Digamos que nuestra vida no sería como es, tan organizada y tan productiva,
sin este conjunto de procesos mentales.
Fue en 1983 cuando la neuropsicóloga Muriel Lezak acuñó por primera vez el término
‘executive functions’ refiriéndose a las capacidades que ponemos en marcha cuando
formulamos nuestras metas y objetivos, nos organizamos y planificamos para lograrlos, y
cuando llevamos a cabo una serie de comportamientos ajustados y eficaces para
conseguirlos.
Todos estos procesos son complejos y van madurando tarde en el desarrollo del niño. De
hecho, siguen madurando como mínimo hasta los 16 años, y es posible que lo sigan
haciendo en la edad adulta, considerando nuestra capacidad de aprendizaje y de plasticidad
cerebral. Las funciones ejecutivas dependen de múltiples estructuras en el cerebro, aunque
siempre se las ha relacionado de forma más intensa con los lóbulos frontales, o más bien su
parte más anterior, las áreas prefrontales cerebrales. Otras áreas importantes que participan
en las funciones ejecutivas son los ganglios basales, el cerebelo o incluso la amígdala.
Los procesos ejecutivos son delicados y se ven afectados con mucha frecuencia por una
variedad de enfermedades y patologías entre las que destacamos los tumorescerebrales,
los traumatismos craneoencefálicos, los ictus, la esclerosis múltiple, la esquizofrenia,
la enfermedad de Parkinson, el autismo o el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH). Para ayudar a todas estas personas se han diseñado diferentes
programas y multitud de ejercicios destinados a la rehabilitación o reentrenamiento de estas
múltiples capacidades, sin las cuales es difícil tener una vida plena en muchos sentidos.
Las funciones ejecutivas son las encargadas de gestionar las habilidades más importantes del
cerebro como coordinar, planificar, estructurar y priorizar.
Los problemas en las funciones ejecutivas pueden venir determinados por varios factores
como son:
La genética heredada
Los síntomas que puede manifestar son dificultad para concentrarse, para comenzar una
tarea, para planificarla, para cambiar de estrategia incluso si la utilizada no funciona,
dificultad para tener noción del tiempo o para realizar varias tareas al mismo tiempo.
La debilidad afecta en alguna o varias funciones cognitivas, por ello pueden presentar
retraso en el colegio o dificultades en alguna actividad. Estas habilidades afectadas incluyen
el control de impulsos, control emocional, la flexibilidad para cambiar de estrategia, la
memoria de trabajo, el auto registro y la organización entre otras.
Los profesionales como los psicólogos o terapeutas pueden ayudar con diferentes enfoques
como el cognitivo conductual o fomentando su capacitación en ciertas áreas. La escuela del
niño también puede ayudar mediante un plan de intervención, clases informales o
estructurando un plan 504 para el niño. Si esto no funciona se puede contactar con un centro
especial para que le realicen un diagnóstico detallado y lo ayuden de forma individualizada.
En casa se pueden hacer listas de verificación paso por paso, calendarios visuales, controlar
el tiempo y explicar la respuesta. Además, se puede contactar con otros padres en la misma
situación, con asociaciones cercanos u online o construir un plan de apoyo individualizado
con ayuda de profesionales.
Organización
Regulación
Por ejemplo, ver un trozo de pastel de chocolate en la carta de un restaurante puede ser
tentador, por lo que en ese momento la función ejecutiva puede intervenir. Basándose en tu
experiencia y conocimiento previo te ayudará recordar que la porción del pastel
probablemente contenga cientos de calorías. Al mismo tiempo te recordará también que
comer ese pastel entra en conflicto con tu objetivo de consumir menos azúcar y perder peso.
¿Cuáles son los problemas de las funciones ejecutivas?
Un niño puede desarrollar una o varias dificultades al tener un problema en las funciones
ejecutivas. Problemas de las funciones ejecutivas son debilidades de un conjunto clave de
capacidades mentales, no son discapacidades. A menudo aparecen en niños con problemas
de aprendizaje o atención.
Si un niño tiene alguna dificultad en las funciones ejecutivas descritas anteriormente,
cualquier tarea que requiera estas habilidades podrá ser un desafío. Por ejemplo, coger la
ropa sucia e introducirla en la lavadora o completar un proyecto escolar. Tener problemas
con las funciones ejecutivas vuelve difícil:
Hacer planes
Analizar ideas
Otra forma de entender las dificultades de los niños es ver cómo funciona el proceso de las
funciones ejecutivas. Te lo explicaré en seis pasos sencillos, descompuestos para que sea
más fácil de aprender:
4. Descifrar cuánto tiempo es necesario para ejecutar el plan, y dejar el tiempo al lado.
No está claro cómo los niños luchan con los problemas de funcionamiento ejecutivo. A pesar
de que los problemas no son infrecuentes. A menudo aparecen en niños con TDAH o
dislexia, así como en otras condiciones. Se estima que el 30% de las personas con TDAH
tienen problemas con las funciones ejecutivas.
Los problemas pueden ser causados por herencia genética o alguna alteración en el córtex
prefrontal
Los científicos aún no están seguros de por qué algunos niños tienen problemas en las
funciones ejecutivas. No obstante, la investigación ha identificado algunos posibles enlaces:
Diferencias cerebrales: Gran parte de las funciones ejecutivas son controladas por
una región del cerebro llamada córtex prefrontal. La investigación ha mostrado que la
gente que tiene desórdenes, enfermedades o lesiones en el córtex prefrontal a menudo
desarrolla problemas en las funciones ejecutivas. Los expertos han utilizado esa
investigación para estudiar si el córtex prefrontal trabaja diferente en los niños con
problemas que en los que no los tienen.
Otras discapacidades y desórdenes: Los niños con TDAH o dislexia a menudo luchan
con las funciones ejecutivas. De la misma forma que lo hacen los niños con condiciones
neurológicas, desórdenes del humor, autismo, y daño cerebral adquirido.
Uno de los síntomas es la falta de atención y la fácil distracción. A veces está combinado con
TDAH
Los problemas en las funciones ejecutivas pueden producir un amplio rango de síntomas.
Dependiendo de las habilidades con las que el niño luche más, y la tarea particular que esté
haciendo, podrás ver los siguientes signos:
Como el cerebro del niño continúa desarrollándose, los síntomas de los problemas en las
funciones ejecutivas pueden cambiar. Una intervención temprana puede ayudarte a encontrar
formas para fortalecer las debilidades que presenta, cuanto antes se intervenga más
facilidades o progresos tendrá.
¿Qué habilidades son afectadas por los problemas de las funciones ejecutivas?
Control emocional
Esta es la habilidad para gestionar emociones focalizándose en el resultado final u
objetivo. El control emocional y el control de los impulsos están muy relacionados. Los
niños que tienen problemas con el control emocional a menudo tienen problemas para
aceptar el feedback negativo, pueden sobreactuar ante las injusticias pequeñas o presentar
problemas para acabar una tarea cuando algo les molesta.
Flexibilidad
Es la habilidad de lidiar con los baches del camino y de descubrir nuevos enfoques cuando
un plan falla. Los niños inflexibles piensan de forma muy concreta, no ven otras opciones o
soluciones, encuentran difícil cambiar el curso del plan o también pueden entrar en pánico o
frustración cuando se les pide que hagan algo.
Memoria de trabajo
Auto-monitoreo
Planificar y priorizar
Para ellos es muy difícil planificar y priorizar los pasos de una tarea
Esta es la habilidad de descubrir los pasos necesarios para alcanzar un objetivo y decidir su
orden de importancia. Los niños con debilidad en las capacidades de planear y priorizar no
pueden saber cómo comenzar a planear un proyecto. Fácilmente se pueden encontrar
abrumados intentando descomponer las tareas en pequeños pasos o tener problemas para ver
la idea principal.
Tarea inicial
Se refiere a la capacidad para empezar algo. Los niños con problemas en esta área a menudo
tienen dificultades también en la planificación y en la priorización. Sin tener un plan para
una tarea, es difícil saber cómo empezar. Los niños con problemas en la tarea inicial pueden
parecer perezosos, pero a menudo se sienten abrumados por lo que se quedan quietos sin
saber qué hacer.
Organización
Si el niño tiene cualquiera, o todos, de estos problemas, puede que tanto él o ella como tú os
sintáis perturbados. Sin embargo, hay estrategias que se pueden llevar a cabo en casa para
ayudarlo, pueden enseñarle a trabajar sobre estas debilidades. Los niños con una dificultad
de débil a moderada son capaces de compensar estas debilidades lo suficientemente bien
como para aprender y completar sus tareas diarias.
Las funciones ejecutivas son un grupo heterogéneo de funciones cognitivas superiores que
normalmente incluyen:
a) el control inhibitorio,
b) la autorregulación de la conducta,
c) la organización,
d) la planificación,
Referencias Bibliográficas:
IV.ANTECEDENTES PERSONALES
Etapa pre-natal
Aspectos fisiológicos:
Evaluado no brinda información sobre a qué edad empezó su cambio de
voz, cambios corporales, si presento fantasías sexuales, etc. Sin embargo,
menciona que tuvo su novia cuando vivía en Puno.
Informante refiere que el evaluado no tenía muchos amigos ya que mucho les
pegaba, y que le gustaba jugar pero siempre salía peleando. Sin embargo,
siempre le gustaba salir a la calle a cualquier hora.
Edad adulta
Informante refiere que la relación del evaluado con su padre no era buena, ya
que había cierto rechazo hacia su hijo por el problema que tenía; menciona
también que al separarse no muestra preocupación por su hijo. Así mismo
menciona que la relación con sus hermanos actualmente no es buena. Así
mismo, informante menciona que sus padres no lo comprenden mucho, sus
hermanos son mentirosos y que siempre le echan la culpa de lo que ellos hacen,
son indiferentes con él, del mismo modo menciona que no se siente cómodo en
su casa, intento varias veces irse, pero no puede porque no tiene DNI y no sabe a
dónde ir. También refiere que sí tendría la oportunidad de cambiar, cambiaria
todo y no se considera físicamente atractivo.
Actividad laboral:
Religión:
Informante refiere que el evaluado asistía a una iglesia por salida lampa
aproximadamente un año, luego se cambia a la iglesia Adventista en el barrio
“los choferes”, donde asiste hasta la actualidad; se bautizó aproximadamente
hace 2 años y asiste con frecuencia. Así mismo, menciona que es el único en la
familia que asiste a una iglesia.
Enfermedades y accidentes:
V.ANTECEDENTES FAMILIARES
Dinámica familiar:
Condición socioeconómica:
I. DATOS DE FILIACIÓN
Evaluado de sexo masculino que refiere tener 28 años de edad; pero que, según la
fecha de su DNI tiene 26 años; aparenta más edad de la que tiene cronológicamente,
es de tez blanca, cabello oscuro, ojos cafés oscuros; mantiene una vestimenta no
muy cuidada mostrando cierto desarreglo y aseo personal; su expresión facial
muestra que es una persona callada, reservada; durante la entrevista fue colaborador,
dando siempre una respuesta cuando se le dirige la palabra. En cuanto a su aspecto
físico es de contextura delgada, su tono de voz es variante, predominando la
monotonía, mantiene siempre una postura encorvada y su mirada no se mantiene fija
cuando habla con alguien, mantiene movimientos estereotipados(movimientos
frecuentes de manos y pies, se tocaba la cara) mientras conversa. Su actividad
general durante el examen fue un poco desorganizada. Así mismo, el evaluado
manifiesta sentirse siempre bien, que le gusta ayudar en las faenas de la iglesia, salir
a pasear, y que se siente mejor estando solo que acompañado.
Conciencia:
Evaluado, presenta un tercer nivel de conciencia; por lo tanto, éste se encuentra un
tanto disminuido, ya que su atención es inestable y depende del estado ideo-afectivo
de su persona; sin embargo, responde a estímulos que ordinariamente despiertan la
atención: como un tono de voz fuerte o al llamarlo por su nombre.
Orientación:
El evaluado se encontraba ligeramente desorientado en tiempo, el año en el que nos
encontramos, distrito de juliaca; recuerda perfectamente la fecha y lugar de
nacimiento, así también conoce la estación en que se encuentra. En cuanto a su
orientación espacial; sabe con exactitud el lugar en que se encuentra, menciona
acertadamente el espacio en donde se le evalúa, excepto el nombre de la calle y el
distrito en el que se ubica, pero si hace mención del departamento. En lo que
corresponde a su orientación en persona, toma su tiempo y responde con cierta
cautela a la pregunta ¿quién es?; puede además, reconocer a las personas que le
rodean.
V. LENGUAJE
En su lenguaje expresivo, utiliza un volumen de voz mínimo, por lo que tiende a
descender cuánto mayor es la longitud de su mensaje, la entonación de la misma es
plana y monótona, su timbre de voz es grave; en cuanto al curso de su lenguaje, no
existe fluidez en la continuidad de su discurso, debido a su fácil distracción,
evidencia mutismo al momento de presentar movimientos estereotipados; una vez
concluida la frase por éste, termina la conversación, por lo que se tiene que hacer
uso de frases interrogativas para continuar con el tema o cambiar por otro; la
velocidad que emplea al hablar es lenta y cuando hace preguntas es muy concreto.
En lo que corresponde a su lenguaje comprensivo, presenta mayor deterioro; sin
embargo, las interceptaciones motoras y la falta de concentración han interferido en
la comprensión de lo que se le hablaba, requiriendo incluso que se le repita hasta por
tres veces la misma pregunta o la acción que debía de ejecutar; le dificulta
comprender frases y refranes. Así mismo, en muchos casos su lenguaje es
incoherente y se muestra la existencia de disartria.
V. PENSAMIENTO
El curso del pensamiento del paciente está pasando por momentos en que su
pensamiento está inhibido-lentificado y es aquí donde utiliza más espacios de
tiempo para responder lo que se le pregunta, presenciándose bloqueos; sin embargo,
casi siempre estas pausas duran de 5 a 15 segundos. En cuanto al contenido del
pensamiento, el paciente se resiste a expresar lo que está pensando cuando se
encuentra en largos momentos de silencio.
VI. PERCEPCIÓN
El evaluado experimenta percepciones distorsionadas de sí mismo, y del resto de las
personas. Se percibe que el evaluado presenta alucinaciones sin contenido verbal,
producto de ello son la presencia de largos silencios.
VII. MEMORIA
Su memoria a corto plazo se encuentra deteriorada, ya que no puede recordar los
detalles de las láminas que se le dan para que observe y recuerde. No estando en
condiciones adecuadas su capacidad de almacén por lo tanto sus tasas de recuerdo
van hasta los tres dígitos o letras en secuencias ordenadas y en dos dígitos, cuando
debe de mencionar de manera inversa. En cuanto a su memoria a largo plazo, está se
encuentra ligeramente conservada, ya que pudo recordar hechos de su historia
personal.
XI. RESUMEN
INFORME NEUROPSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos : J. M.Q
Edad : 26 años
Fecha de nacimiento : 20/08/1990
Lugar de nacimiento : Juliaca-Puno
Grado de instrucción : Tercer año de Nivel Primario
Estado civil : Soltero
Procedencia : Juliaca
Ocupación : Ninguna
Religión : Adventista
Informantes : Ana María Quispe
Fechas de Evaluación : 20-11-2016
Examinador (es) : Noemí Marín Villacorta
Joel Jesús Pérez Díaz
Walter Mamani Paco
III.PRUEBAS APLICADAS:
Escala de inteligencia para adultos de Wescheler (WAIS)
Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI)
Bender
Personalidad de eysenck forma A
IV. OBSERVACIONES:
V. RESULTADOS
Área Intelectual.
La examinada obtiene actualmente un C.I. Total de 94, que la ubica en la
categoría diagnóstica de “Promedio”, con resultados parciales, en la Escala
Verbal, con un C.I. de 96, y en la Escala Ejecutiva un C.I. de 92,
correspondiéndoles a ambas las categorías diagnósticas de “Promedio”,
respectivamente.
Área Instrumental:
o Atención y Concentración: Disminuida capacidad para mantener la
atención y organizar su actividad psíquica.
o Lenguaje:
Expresivo: utiliza un volumen de voz mínima por lo que tiende a
descender cuánto mayor es la longitud de su mensaje, la entonación
es más monótona y plana
Repetitivo: no existe fluidez en la continuidad de su discurso,
debido a su fácil distracción, evidencia mutismo al momento de
presentar movimientos estereotipados
Denominativo: Nombra objetos o especímenes de conocimiento
directo e indirecto.
Comprensivo: No tiene una adecuada capacidad para la comprensión
de consignas simples y semicomplejas.
o Lectura: no presenta adecuada capacidad para leer y dificultad para la
comprensión lectora.
o Escritura: no presenta adecuada capacidad para escribir al dictado y
copiado con dificultades ortográficas.
o Cálculo: No presenta adecuada capacidad para realizar operaciones
numéricas mentalmente, aunque el evaluado demora en dar la respuesta.
o Gnosia:
4. Visual: Adecuada capacidad de reconocimiento y discriminación de
objetos y figuras familiares, reconocimiento de formas geométricas,
colores, grafemas y morfemas.
5. Auditiva: presenta una adecuada identificación de los sonidos..
o Somatognosia: Adecuada capacidad para localizar segmentos gruesos y
finos de su esquema corporal.
o Lateralidad: Diestro.
o Memoria:
Visual: Disminuida capacidad amnésica visual inmediata y a corto
plazo.
Auditiva: Disminuida capacidad amnésica auditiva inmediata, para
evocar estímulos simples (palabras) y complejos (número).
De Trabajo: Disminuida huellas amnésicas que se consolidaron
durante una práctica continua, no lográndose expresar eficazmente en
la actualidad.
Declarativa:
o Semántica: Conservadas huellas amnésicas que comprenden la
asimilación teórica de los hechos y situaciones reales sucedidas.
o Episódica: Se mantienen las huellas amnésicas que comprenden
la asimilación y evocación voluntaria y espontánea de
experiencias vividas, propias, personales.
No declarativa
o Procedimental: inadecuada huellas amnésicas que comprenden
el conocimiento y evocación ordenada y planificada, de
secuencias motoras de acción, específicas para una tarea.
o Espacial: Inadecuada huellas amnésicas que comprenden el
conocimiento y evocación, de zonas geográficas previamente
conocidas.
o Orientación Temporo – Espacial: No se encuentra orientado en
persona, tiempo y espacio.
o Praxia:
Ideomotora: Adecuada capacidad para realizar gestos simples a
nivel imitativo. Adecuada capacidad para realizar acciones simples a
la orden y a nivel simbólico.
Ideatoria: Disminuida capacidad para planificar actividades y/o
acciones para conseguir un objetivo complejo.
Constructiva: Inadecuada capacidad para reproducir adecuadamente
figuras simples y tridimensionales semicomplejos.
Área de Personalidad:
El evaluado evidencia haber descrito sus rasgos reales de personalidad y muestra
inestabilidad emocional con tendencia a la extroversión lo que indica que le es
más fácil inhibir que los otros del mismo modo es relativamente compulsivo
con tendencias a la agresividad y deficiencia en el autocontrol, así mismo
evidencia la falta de conservación de la moderación y preocupación sobre
diversas situaciones.