ID: ________________

SOLICITUD – MUJER

Fecha: ______/______________________/________

Nombre: __________________________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______/_____________/_______ Nacionalidad: _________________________

Domicilio:__________________________________________________________________________________________
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Teléfono: _______________________ Móvil: ________________________ Otro: ____________________

E-mail: ___________________________________________________

En caso de emergencia contactar a: __________________________________ Tel: _____________________________

Cabello (color/tipo/estilo): _____________________________________ Ojos (color): ________________________

Tez: __________________

Estatura: _______cm. Peso: ______kg. Estado de salud:_______________.

Medidas: ______---______---______ T. Pantalón: _________ T. Blusa: _________ Calzado: _________

Idiomas (idioma, % de dominio): ______________________________________________________________________

Tipos de actividades a realizar:

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Disponibilidad: LUN_____ MAR_____MIER_____JUE_____SAB____DOM_____

Horarios: DE: ______A______

Puede viajar: SI___ NO_____

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Firma