PATOLOGIA II

CLASE 10 05-10-17
PATOLOGÍA DEL HÍGADO:HEPATITIS. TUMORES
HEPÁTICOS.
PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS.
PANCREATITIS.TUMORES PANCREÁTICOS.
VESÍCULA BILIAR-INFLAMACIÓN-NEOPLASIA

DR. ORLANDO VELASCO VELA

5 OCTUBRE, 2017
HEPATITIS
 HEPATITIS AGUDA
Morfología:
• Macroscopía: Hígado aumentado de tamaño
• Microscopía: Histología:

-Necrosis o apoptosis de hepatocitos aislados ( Pueden quedar

cuerpos apoptósicos o de Councilman).
-Hipertrofia e hiperplasia de las células de Kupffer.
-Infiltrado de linfocitos en los espacios porta.
-Regeneración de los hepatocitos destruidos.
HEPATITIS ALCOHOLICA
• Los cuerpos de Mallory o hialina
alcohólica son acumulaciones
eosinófílas en los hepatocitos de
enfermedades hepáticas como
hepatitis alcohólica, cirrosis
hepática de Laennec o la
enfermedad de Wilson.
• En la mayoría de los casos
sugiere daño hepático alcohólico.
Contienen filamentos intermedios
(filamentos de citoqueratina).
HEPATITIS ALCOHOLICA
Este caso muestra efectos del consumo prolongado de alcohol en el hígado. Hay
difunden esteatosis, fibrosis e infiltrado inflamatorio en los espacios porta. Se toman también delicados
septos fibrosos separando lóbulos e indicando progresión para la cirrosis. Hay prominentes corpúsculos
hialina de Mallory en el citoplasma de los hepatocitos muchos característicos, pero no patognomónicas, de la
hepatitis alcohólica(ver abajo).
En 1911 el Dr. Frank Burr Mallory, patólogo del Boston City Hospital, publicó
en el boletín del Hospital Johns Hopkins un artículo titulado "Cirrosis del .
HEPATITIS CRÓNICA
 HEPATITIS CRÓNICA
• Morfología:

Infiltrado inflamatorio crónico portal y periportal.

• Necrosis fragmentaria periportal.
• Necrosis en puentes, es el aspecto confluente de la necrosis en lobulillos
contiguos.
• Fibrosis periportal progresiva que lleva ala cirrosis.
• La infección por HCV produce esteatosis hepática.
• Hepatitis crónica especial: Hepatitis crónica auto inmune.
•

• HEPATITIS FULMINANTE: Se produce necrosis masiva del hígado que

lleva ala muerte en dos o tres semanas, o submasiva que lleva ala muerte
en dos o tres meses. Causas: 50% fármacos y químicos, 15% hepatitis
virales, 20% idiopáticas, y otras.
 HEPATITIS CRÓNICA
• El estudio histológico muestra un proceso
necroinflamatorio del hígado, difuso y diverso,
que sirvió para clasificar la hepatitis
crónica en persistente y activa (7). ...
• Ruptura de la membrana limitante de los
espacios porta por invasión agresiva del
infiltrado inflamatorio portal hacia el interior
del lobulillo hepático.
Hepatitis por virus B - Necrosis en "carcomido de ratón" (picemeal necrosis o necrosis
parcelar) del espacio porta con abundante inifltrado inflamatorio linfomonocitario en una
Hepatitis por virus B
. Histología de la hepatitis autoinmune. El portal y el infi ltrativo in fl amatorio
periportal característico de la hepatitis autoinmune hepatitis E (flechas) e está
compuesto por linfocitos, monocitos / macrófagos y células plasmátic.
HEPATITIS AUTOINMUNE
CIRROSIS
TUMORES HEPÁTICOS
CARCINOMA HEPATICO
El otro marcador es una enzima que interviene en
la producción hepática de la protrombina, denominada
PIVKA II; su expresión en casos de hepatocarcinoma ...
Disposição das células neoplásicas em
fileiras, imitando hepatócitos normais.
 Una ampliación más alta de la imagen anterior revela un borde de tumor empujador y un pleomorfismo celular
moderado a marcado , con anaplasia focal e hiperchromasia. La clasificación histológica de HCC se basa en
características nucleares . Los tumores de grado 1 comprenden células que se asemejan a hepatocitos no
neoplásicos, con núcleos redondos pequeños y poca / ninguna atipia. Los tumores de grado 2 muestran nucleolos
llamativos, hipercromatismo y membranas nucleares irregulares. Grados 3 y 4 HCC muestran progresivamente
creciente pleomorfismo nuclear, que puede dar lugar a anaplasia y células tumorales gigantes.
PRODUÇÃO DE BILIRRUBINA PELAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS é visível
como pigmento marrom no citoplasma dos hepatócitos ou em
canalículos biliares delimitados por eles.
A alta potencia, este HCC muestra marcado pleomorfismo con anisocitosis e
hipercromasia, tapones biliares y abundante citoplasma granular eosinofílico . Las células
tumorales pueden mostrar nucleolos prominentes y pseudoinclusiones intranucleares
(invaginaciones citoplasmáticas intranucleares). Los HCC característicamente secretan la bilis,
que se observa típicamente en los espacios que recapitulan los conductos biliares normales.
 A alta amplificación, este HCC comprende hojas y nidos de grandes células tumorales con núcleos pleomórficos,
nucleolos prominentes, abundante citoplasma eosinofílico granular, cuerpos dispersos de Mallory (estructuras
citoplasmáticas eosinofílicas densas) y bordes celulares distintos. Las células tumorales de HCC a menudo contienen
grasa, glicógeno, cuerpos de Mallory y glóbulos de alfa-1-antitripsina (incluso en pacientes sin deficiencia genética de
alfa-1-antitripsina). Otra evidencia de origen hepatocelular incluye inmunoreactividad para albúmina, fibrinógeno,
citoqueratinas de hepatocitos (8, 18), alfa-1 antitripsina o anti-quimotripsina alfa-1.
 Al igual que en la imagen anterior, este HCC comprende láminas y nidos de grandes células tumorales con
núcleos pleomórficos, nucleolos prominentes, abundante citoplasma eosinofílico granular, cuerpos Mallory
dispersos (cuerpos acidófilos globulares compuestos de proteínas) , bordes celulares distintos, y los
tapones biliares focales. Los HCC característicamente secretan la bilis, que se observa típicamente en los
espacios que recapitulan los conductos biliares normales.
FÍGADO CIRRÓTICO FORA DO TUMOR
COLANGIOCARCINOMA-metástasis?
Carcinoma metastásic a hígado de
carcinoide de colon.
Patología de la vesícula
biliar

INFLAMACIÓN
NEOPLASIA
Vesícula biliar normal: La mucosa cilíndrica se dispone en pliegues sobre la lámina
propia bajo la lámina propia se sitúa la muscularis de la mucosa.
Colelitiasis: Se muestran cálculos biliares amarillentos en una vesícula biliar
de color pardo y superficie mucosa pálida asociada a inflamación crónica.
Colecistitis crónica: Se aprecia una gruesa pared vesicular bajo una mucosa con
infiltrado inflamatorio crónico.
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Es el tumor más
frecuente del árbol biliar.

Se asocia en un 80% de los casos a

colecistitis y colelitiasis.

Es más frecuente en mujeres, en

obesos y en individuos con más de
60 años.
Adenocarcinoma de vesícula biliar: A la izquierda se ve epitelio displásico y glándulas que
invaden la pared muscular. Así mismo focos de infiltrado inflamatorio crónico en la pared-
 Patología
de
páncreas
INFLAMACIÓN
NEOPLASIA
PACREATITIS
PANCREATITIS CRONICA
ESCLEROSANTE
NEOPLASIAS PANCREATICAS
 CANCER DE PÁNCREAS

• El cáncer de páncreas es un
problema oncológico sumamente
complejo debido a su mal
pronóstico y a las limitaciones
terapéuticas para combatirlo.
An islet cell
adenoma is seen
here, separated
from the pancreas
by a thin
collagenous
capsule. A few
normal islets are
seen in the
pancreas at the
right for
comparison.
The islet cell adenoma at the
left contrasts with the
normal pancreas with islets
at the right. Some of these
adenomas function. Those
that produce insulin may lead
to hypoglycemia.
INSULINOMA: IHQ INSULINA +
SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
(GASTRINOMAS)

FORMACION
GLADULAR COMO
ROSETAS
 TUMOR DE CÉLULAS ALFA:
GLUCAGONOMAS

Microscopía: focos de hemorrágia y necrosis

Tumor de células alfa que muestra una prominente disposición gyriform de las células
tumorales. Los tumores con este patrón se componen generalmente de células alfa.
Pancreatic insulinoma (2).JPG. Pathology of
pancreatic endocrine tumor ...