GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE

PRÁCTICA CLÍNICA
PARA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE
ABDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO

GAITAN OLIVAS MARIA

2018
 I. FINALIDAD

Contribuir al diagnóstico precoz de abdomen agudo ginecológico y a la

disminución de muerte por causas del mismo.

II. OBJETIVOS

Establecer y estandarizar criterios diagnósticos y de tratamiento para el abdomen

agudo ginecológico

III. AMBITO DE APLICACIÓN

La guía técnica tiene como ámbito de aplicación el Hospital Regional de Huacho y

otros establecimientos de salud.

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO CIE.10: N30

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIÓN

El dolor pélvico agudo es aquel localizado a nivel de abdomen inferior, pelvis o

estructuras intrapelvianas. Se trata de un tipo de dolor súbito de intensidad y

características variables, debido a que puede estar causado por diferentes

etiologías que afectan el aparto reproductor femenino, habitualmente se requiere

atención inmediata quirúrgica o médica. En mujeres corresponde a un 85%

aproximadamente de la consulta de urgencias

5.2 ETIOLOGÍA

Hemorrágico

 Embarazo ectópico

 Folículo hemorrágico

 Cuerpo luteo hemorrágico

Mecánico

 Ovario con pedículo torcido

 Mioma subseroso pediculado

INFECCIOSOS

 Enfermedad pélvica inflamatoria

TRAUMATICO

 Perforación uterina

5.3 FISIOPATOLOGÍA

Anatómicamente el nervio abdominal genital mayor y genitocrural se ubican

cerca de la fosita ovárica, por lo que cualquier patología del ovario o trompa

ocasiona irritación del mismo

Embarazo ectópico

El embarazo ectópico (EE) consiste en la implantación de un óvulo fecundado fuera de

la capa endometrial del útero. Casi todos los embarazos ectópicos ocurren en la trompa

de Falopio (98%), pero otras localizaciones son la cervical, intersticial, cicatriz de

histerotomía, ovárica o abdominal.

Folículo hemorrágico

Los quistes foliculares son las masas quísticas anexiales más comunes. Se

producen por el crecimiento de folículos dominantes que no llegan a expeler el

óvulo superando los 3 cm de diámetro máximo. El crecimiento rápido de estos

quistes puede originar dolor pélvico, la pared delgada que rodea a estos quistes

predispone a su ruptura que provoca hemorragia peritoneal llamándose folículo

hemorrágico

Cuerpo luteo hemorrágico

Los quistes luteicos son resultado de la hemorragia intraquistica del cuerpo luteo

2 a 4 días luego de la ovulación. una hemorragia excesiva y rápida puede indicar

su ruptura y el consiguiente hemoperitoneo en este caso se llama cuerpo luteo

hemorrágico

Ovario con pedículo torcido

La torsión ovárica (TO) se define como la rotación del ovario, total o parcial,

sobre su pedículo vascular, lo que puede provocar inicialmente la obstrucción

del drenaje linfático y venoso y, posteriormente, de la irrigación arterial del

ovario, pudiendo conducir, si no se instaura tratamiento, a la isquemia y necrosis

de éste.

Mioma subseroso pediculado

Los tumores benignos del músculo liso (leiomiomas) son los tumores más

frecuentes del útero Estos tumores pueden comprimir estructuras vecinas,

tensionarse provocando dolor pélvico. Además del dolor, es posible el sangrado

o el exudado vaginal, y no es raro que se acompañe de febrícula y leucocitosis.

Los miomas pedunculados están predispuestos a la torsión Cuando esto ocurre,

y se necrosan.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Generalmente el 1% de la emergencia corresponde a abdomen agudo quirúrgico

y el 15% de este último al ámbito ginecológico. El 80% de casos de abdomen

agudo ginecológico está distribuido entre las edades 20-50.

En el Hospital Nacional Docente Materno Infantil San Bartolomé, Lima, se

revisan las historias clínicas desde mayo 2013 hasta abril 2014, se encontró una

frecuencia de embarazo ectópico de 0,63% (1 por cada 157 partos). La edad

promedio fue entre 20 y 30 años en 47,8%, el 21,7% era primigesta, 56,4% tenía

al menos un parto previo y 21,7% presentó aborto previo sin parto.

La torsión ovárica En una revisión sistemática publicada en el American journal

of Obstetrics and Gynecology, esta patología representó 2,7% de las cirugías

urgentes, siendo la quinta causa más común de urgencia quirúrgica por detrás

del embarazo ectópico, cuerpo lúteo hemorrágico, EPI y apendicitis.Es la quinta

urgencia quirúrgica diagnosticada como ginecológica más frecuente, por detrás

del embarazo ectópico, el folículo hemorrágico, la enfermedad pélvica

inflamatoria y la apendicitis, constituyendo el 2,7% de las urgencias quirúrgicas

en ginecología.

los tumores benignos del músculo liso (leiomiomas) son los tumores más

frecuentes del útero y se encuentran en más de una quinta parte de las mujeres

mayores de 30 anos

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.5.1. MEDIO AMBIENTE

Cirugías tubáricas previas

Antecedente infantilización in vitro

5.5.2. ESTILOS DE VIDA

Tabaquismo

Enfermedad de transmisión sexual

 Utilización de DIU

Promiscuidad sexual

Bajo nivel económico

Malnutrición

5.5.3. FACTORES HEREDITARIOS

Edad avanzada

Endometriosis

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1. CUADRO CLÍNICO

6.1.1. SIGNOS Y SINTOMAS

6.1.2. INTERACCIÓN CRONOLÓGICA

6.1.3. GRÁFICOS, DIAGRAMAS, FOTOGRAFIAS

6.2. DIAGNÓSTICO

6.2.1. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

6.2.2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

6.3. EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1. DE PATOLOGÍA CLÍNICA

6.3.2. DE IMÁGENES

6.3.3. DE EXAMENES ESPECÍFICOS COMPLEMENTARIOS

6.4. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA COMPLICACIONES
 6.4.1. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

6.4.2. TERAPEÚTICAS

6.4.3. EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES CON EL TRATAMIENTO

6.4.4. SIGNOS DE ALARMA

6.4.5. CRITERIOS DE ALTA

6.4.6. PRONÓSTICO

6.5. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

6.6. FLUXOGRAMA

VII. ANEXOS

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFIAS

 Rivera Domínguez, A., Mora Jurado, A., García de la Oliva, A., de

Araujo Martins-Romeo, D., & Cueto Álvarez, L. (2017). Dolor pélvico de

origen ginecológico como patología urgente. Radiología, 59(2), 115-127.

 Zapata, B., Ramírez, J., Pimentel, J., Cabrera, S., & Campos, G.

(2018). La cirugía pélvica y el ectópico previo en la epidemiología del

embarazo ectópico. Scielo.org.pe. Retrieved 28 April 2018,

 Pellicer, A. Hidalgo, Perales, A. Diaz Cesar (2013) Obstetricia y

Ginecología EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA, S. A

 MINSA guía práctica clínica de diagnóstico y tratamiento de abdomen

agudo ginecológico