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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN:

 DATOS DEL CASO:

 Nombre del Paciente: Eugenia Correa Flores

Nº DE CAMA: 206

SERVICIO: Medicina

Dx : Transtorno de Conciencia y NAC

La paciente no se encuentra orientada en T.P.E, se encuentra con abocat clorurado en ambos


miembros superiores; con sujeción de miembros superiores, intenta retirarse la sujeción y bajarse
de la cama. No ingirió alimentos, Presenta labios resecos. Al CFV. T: 36,1° C; R: 27x’; P:88x’; P.A:
100/70.

Se le administró Manitol 20% x 10000, Clindamicina 1 amp x 60mg diluida en 60 cc de ClNa 90/00 x
Ranitidina 50 mg 1 amp diluida en 8 cc ClNa, ceftriazona 2 frascos x 1 gr c/u diluida en 10 cc ClNa
90/00. Se le realizo baño en cama, cambio de pañal

DIAGNÓSTICOS:

 Riesgo de déficit de volumen liquido r/c aumento de perdidas extraordinarias m/p labios
resecos

 Riesgo de lesiones r/c disminución de nivel de conciencia

 Sindrome de fragilidad del anciano r/c enfermedad psiquiátrica m/p deterioro de la memoria

 Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo capilar m/p proceso
infeccioso (neumonía)
I. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIONES

Explicar, calmar al paciente


Deterioro del Mejorar el Posicion semi fowler Los expertos recomiendan que la Al pasarle pañitos
intercambio gaseoso intercambio mejor forma de hidratarse en esta humedecidos por
r/c cambios en la gaseoso del Administrar Clindamicina 1 amp x 60mg diluida etapa de la vida es hacerlo de los labios la
paciente en 60 cc de ClNa 90/00 x Ranitidina 50 mg 1 manera gradual, constante y que paciente expreso
membrana alveolo
amp diluida en 8 cc ClNa, ceftriazona 2 frascos no sea ni en déficit ni exceso, una sensación de
capilar m/p proceso x 1 gr c/u diluida en 10 cc ClNa ingerir una gran variedad de calma
infeccioso (neumonía) Hidratacion líquidos y alimentos con alto
cutánea Administrar los liquidos IV a tempratura contenido de agua. Para evitar la La sujeccion ayudo
Riesgo de déficit de ambiente deshidratacion a que no se quitara
volumen liquido r/c Membranas las vías
aumento de perdidas mucosas Mojar los labios constantemente para Sujecion Cualquier dispositivo,
extraordinarias m/p húmedas, mantener humeda esa zona y evitar grietas material o equipo aplicado a una
sequedad de las persona, o cerca de su cuerpo,
Descripcion del uso correcto de dispositivos de que no puede ser controlado o
mucosas.
ayuda retirado con facilidad por ella
Riesgo de lesiones r/c misma y que deliberadamente
Estabilidad de Vigilancia: seguridad, Vigilar al paciente para evita o intenta evitar su libertad
disminución de nivel
movimiento que no intente sacarse las visa ni bajarse de su de movimiento y/o el natural
de conciencia acceso a su cuerpo para evitar
cama
caídas se saquen la vías o sondas,
Sindrome de fragilidad
Sujecion física etc.
del anciano r/c Evitar en lo mas
enfermedad posible los Hablarle con mucho cuidado y cariño, tratar
psiquiátrica m/p daños infligidos de explicarle, evitar en lo mas posible la
deterioro de la por la misma sensación de dolor
memoria paciente
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN:

 DATOS DEL CASO:

 Nombre del Paciente: Angelica Muñoz Muñoz

Nº DE CAMA: 205

SERVICIO: Medicina

Dx : Transtorno de Conciencia y NACInfeccion del tracto urinario por E. Coli

Se encuentra conciente, orientada en T.P.E, se encuentra con abocat clorurado en miembro superior izquierdo; manifiesta sentir dolor abdominal,
refiere molestia al sentarse y al estar en cama, esta hace 9 dias con sensación nauseosa y vomitos, presenta sonidos roncos , manifiesta tener
diabetes hace 10 añosy seguir su tratamiento pero no cuidar su salud. No ingirió alimentos,. Al CFV. T: 36,6° C; R: 21x’; P:84x’; P.A: 130/90.

Se le administró Metroclopramida x 100mg 1 amp diluida en 8 cc ClNa 90/00 Losartan 1 tableta x 50 mg. Lactulosa 30 cc .

DIAGNÓSTICOS:

 Deterioro de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario M/P incontinencia urinaria y retención urinaria.

 Estreñimiento R/C deterioro neurológico M/P Aumento de la presión intraabdominal.

 Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c infección del tracto urinario


II. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIONES

Estreñimiento R/C Vigilar la aparición de signos y síntomas de La infección de las vías Al beber
deterioro neurológico Eliminacion estreñimiento. urinarias (IVU-ITU), está constantemente la
M/P Aumento de la Intestinal provocada por la invasión de cantidad indicada de
Fcilidad de Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica microorganismos en el tracto agua y tener una
presión intraabdominal.
eliminación de en fibra urinario. alimentación
las heces Las infecciones de las vías balanceada
Deterioro de la
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la urinarias más habituales son cuidándose, la ITU
eliminación urinaria R/C
frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, las producidas por bacterias, mejorara.
infección del tracto Vacía la vejiga Tener Diabetes tipo 1 o
según corresponda.
urinario M/P completamente diabetes tipo 2 aumeta la
incontinencia urinaria y Enseñar al paciente a beber 250 ml de líquido con posibilidad de contraerla
retención urinaria. las comidas, entre las comidas y al anochecer.
Seguir una dieta equilibrada y
Riesgo de deterioro de la Limitar la ingestión de productos irritantes para la llevar un estilo de vida
integridad tisular r/c saludable pueden ayudar a
vejiga (refrescos de cola, café, té y chocolate).
infección del tracto La persona no prevenir una infección
presentara Vigilar la eliminación urinaria, lo que incluye urinaria; también es
urinario
deterioro tisular recomendable no retener la
frecuencia, volumen. consistencia, color, con el fin
en el trato orina y beber agua de forma
urinario. de identificar posibles alteraciones. habitual, al menos dos litros
diarios, ya que esto
Administración de medicamentos antibióticos,
favorecerá la diuresis.
antipiréticos y analgésicos según lo prescrito para
eliminar los síntomas mostrados por la
proliferación microbiana.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
http://angelamorenosantos.blogspot.pe/2015/03/plan-de-cuidado-de-enfermeria-para.html
http://compuerta.cl/geriatriacongreso2015/presentaciones/pdf/araucania/2_jueves%2023/pre_11.pdf
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm