IJANCV

FACUL DE CIENCIAS DE
CAP. MEDICINA
Dr. Ángel Hugo Becerra del
APARATO CARDIOVASCULAR
EL PULSO
El pulso es una onda determinada por 'a distensión súbita de las paredes de la
aorta, originada por la eyección ventricular, y que se propaga a las arterias
gracias a su elasticidad. La velocidad de propagación es de 8 a 10 m/seg, de
modo tal que la onda llega a las arterias más alejadas del corazón antes de que
haya terminado el periodo de evacuación ventricular. Las prÒpiedades del pulso
son:
Forma de la onda.- El dedo que palpa una arteria percibe una sensación
de levantamiento más o menos grande en el momento que pasa la onda
del pulso. Pulso céler (levantamiento y descenso brusco de la onda, se
presenta en la insuficiencia aórtica), Pulso tardus (ascenso y descenso
gradual de. la onda, se presenta en la Estrechez aórtica), Pulso dicroto (dos
ondas palpables en cada contracción cardiaca, se presenta en la fiebre,
shock.
Amplitud.- Es la magnificación de la sensación de levantamiento. Pulso
amplio (insuficiencia aórtica, hipertensión arteria', hipertiroidismo, fiebre,
etc.), Pulso pequeño o parvus (Estrechez aórtica, Estrechez mitral, shock)
Igualdad.- Normalmente las ondas del pulso tienen la misma amplitud. El
pulso se llama igual cuando esta norma se cumple, en caso contrario es
desigual
Regularidad.- Se refiere al intervalo que existe entre las ondas del pulso
consecutivas. El pulso es regular cuando el intervalo es constante en caso
contrario es irregular.
Tensión a dureza.- Es la sensación de resistencia que experimenta el dedo
al connprimir ligeramente la arteria Esta propiedad del pulso depende del
valor de la presión arterial y del estado de la pared.
Frecuencia.- Es el número de pulsaciones por minuto. En la práctica se
cuenta el número de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 si
el pulso es regular, en cambio la cuenta de las pulsaciones se efectúa en 1
minuto y IYlás con el pulso es irregular. Bradisfigmia (menos de 60
pulsaciones por minuto), Taquisfigmia (más de 100 pulsaciones por
minuto).
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MEDICINA
Hugo Becerra del Carpio
PULSO CAROTIDEO PULSO BRAQUIA

PULSO RADIAL PULSO

PEDIO
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FACULTAD CiENCiAS DE LA SALUD
CAP. MEDICINA
Huqo Becerra del Carpio
DF_

Dr. Ángel

PULSO

LA PRESIÓN ARTERIAL
La presión sistólica es la máxtma la presión diastólica es la mínima. Presión media es
el promedio entre ambas presiones.
Presión diferencial o Presión del pulso es la diferencia entre la sistólica y la diastólica. Si
por ejemplo, la presión sistólica es 120 mm Hg. y la diastólica es 70 mm. Hg, la media será
95 mm. Hg. y la diferencial será 50 mm. Hg.

FORMA CORRECTA DE TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL

FACULTAD I A SALUD
CAP. MEDICINA
Dr. lago Beccna Car pio
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del
LAS FASES DEL CICLO CARDIACO L)
Son cuatro.
Contracción isovolumétrlC.a (CIV).- Desde el cierre de las válvulas auriculo ventriculates AV hasla la
apertuva de las válvulas sigmoideas.
Evección- Desde la apeñura de las válvulas sigmoideas hasta el cierre de las mismas.
Relajación isovolurnétrica (RIV).- Desde el cierre de las válvulas sigmoideas hasta la apertura
de las válvulas AV.
Llenado.- Desde la apertura de las válvulas AV hasta el cierre de las mismas.
LAS CAVIDADES CARDIACAS Y LAS FASES DEL CICLO CARDIACO

venoso

Pulso apterial

I
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del
Ber.eiiáQlóIOarpio

LOS RUIDOS CARDIACOS

El primer ruido (IR) se debe al cierre de las válvulas AV el momento que empieza la
sístole, es de tonalidad grave y más prolongado que el segundo ruido.
El segundo ruido (2R) se produce por el cierre de las válvulas sigmoideas, es de tonalidad
más alta pero de menor duración que el primer ruido. Con bastante frecuencia ocurre que
las dos válvulas siglT0ideas no se cierran si mismo tiempo sino con intervalo lo cual da lugar
a que el 2R se oiga dividido en dos, a lo que se le llama 2R desdoblado.
El intervalo entre el IR y el 2R es relativamente breve, se Ilarna pequeño silencio y corresponde a la
diástole.
El intervalo entre el 2R y el IR del ciclo siguiente se llama gran silencio y corresponde a la
diástole INSPECCIÓN
Deben observarse los latidos arteriales y los latidos venosos.
Examen de región precordial.-Observar deformidades, características y localización.
Observar cuidadosamente el latido de la punta, determinando su localización y
el carácter del impulso, así como el tipo de sobrecarga de la actividad cardiaca.
Si el impulso cardiaco es lento y sostenido indica hipertrofia, si es tumultuoso y
colapsante indica dilatación
Latido ventricular izquierdo Expansión sistólica de la punta y simultáneamente
retracción sistólica a la altura de la línea paraesternal izquierda.
Latido ventricular derecho.- Expansión sistólica paraesternal izquierda, con retracción
sistólica de la región correspondiente al ápex
Hipertrofia combinada de ambas cavidades.- Expansión sistólica simultánea lateral y
paraesternal izquierda
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MEDICINA

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Dl. Ángci I lago Becellü dul Call)io

Latido de la arteria pulmonar - Se observa en el segundo espacio intercostai

izquierdo pegado al esternón PALPACIÓN
Determinar la actividad del ventriculo izquierdo, ventrículo derecho, arteria
pulmonar.
Latido apexiano o choque de punta.- Levantamiento que ocupa la extensión de
la yerna de un dedo en el quinto espacio intercostal por dentro de la linea
medioclavicular. Representa una sensación palpatoria compleja con un
levantamiento inicial lento y una especie de vibración terminal brusca. Ei
cornienzo corresponde a la sístole y el final a la diástole. Se aprecia con mayor
precisión en decúbito dorsal y en espiración. Se puede palpar con la palma de la
mano y también con la yema del dedo indice.
Sobrecarga sistólica.- Se percibe como un impulso sostenido y pausado que da
la gran impresión del gran esfuerzo que debe hacer el ventrículo izquierdo para
poder expulsar la sangre ante una resistencia aumentada, indica principalmente
hipertrofia del ventriculo izquierdo y se presenta en casos de Estenosis aórtica,
Hipeltensión arterial.
Sobrecarga diastólica.- Se palpa como un impulso hiperquinético, colapsante,
poderoso, y de mayor amplitud que en el caso anterior. , indica dilatación del
ventrículo izquierdo y se presenta en casos de Insuficiencia aórtica, Insuficiencia
mitral, persistencia del ductus arterioso y en la comunicación interventricl_/lar

El ventriculo derecho se palpa colocando el extremo de cada dedo en un

espacio intercostal a partir del tercero pegado al esternón con el talón o la
palma de la mano sobre la parte inferior del esternón y sobre el área pal
aesternal izquierda
Dr. Ángel Hugo

La arteria pulmonar se palpa en el segundo espacio intercostal izquierdo, pegado

al esternón.
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Frémitos.- Son las percepciones táctiles de los soplos cardiacos, los mitrales se
exploran en decúbito lateral izquierdo en apnea post- espiratoria, y los de la base
con el paciente reclinado hacia adelante y en apnea espiratoria forzada.
PERCUSIÓN
Determinar el choque de punta si con ta inspección o palpación no se ha
determinado.
Normalmente debe existir sonoridad al percutir los dos tercios inferiores del
esternón, en caso contrario el tercio medio corresponde a la auricula derecha y el
tercio inferior al ventricuto derecho hipertrofiado.
Normalmente debe existir sonoridad a la percusión del segundo espacio
intercostal izquierdo pegado al esternón, en caso contrario significa dilatación del
cono de 'a arteria pulmonar.
AUSCULTACIÓN
• El estetoscopio tiene dos piezas: ta campana que sirve para detectar
frecuencias bajas y la membrana para frecuencias altas. Se requiere de una
práctica continuada y de un ambiente adecuado sin ruidos para conseguir una
buena auscultación. Debe identificarse primeramente el UR y el 2R (el primer
ruido coincide con la onda del pulso. Onomatopeya: IR=LUB, 2R=DtJP). Asimismo
dehe determinarse si existen más de dos ruidos, si hay ruidos agregados, o sí hay
soplos.
De acuerdo a su ubicación en el ciclo se les denomina: Sistólico, diastólico, o
continuo. Holo o pan es el prefijo que se utiliza para indicar si el soplo ocupa
toda la sístole o diástole. Proto, meso, tele son los prefijos que. se utilizan para
indicar si e' soplo .pcupa la primera, segunda o tercera parle respectivamente de
la sístole o de la diástole.
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Dl Angel dugo Becella Cal pio

Los soplos se valoran en seis grados de acuerdo a su intensidad: Grado I

(soplo suave no constante), Grado ll (soplo suave, constante). Grado III
(moderado), Grado IV (intenso), Grado V (muy intenso pero no auscultable con
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del
el estetoscopio separado de la pared), Grado VI (muy intenso que se ausculta
incluso con el estetoscopio separado de la pared)
Las áreas clásicas de auscultación cardiaca son: Foco mitral (cuarto o quinto
espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio clavicular), Foco tricuspideo
(base del apéndice xifoides), Foco aórtico (segundo espacio intercostal derecho
pegado al esternón), Foco pulmonar (segundo espacio intercostal izquierdo
pegado al esternón.
La auscultación no debe limitarse a la región pre cordial únicamente con los
focos anteriormente señalados, sino también debe practicarse en la axila
izquierda, en el espacio interescapulovertebral, fosas supra e infraclaviculares,
fosa supraesternal, partes laterales del cuello, con la finalidad de determinar la
irradiación.
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Becerra del Carpio

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Dr. Ángel Hugo

SOPLOS CARDIACOS SEGÚN SU UBICACIÓN EN EL CICLO

SOPLOS CARDIACOS

(Sig)

cnuy
Sig

De arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.

Soplo protosistólico. Soplo
mesosistólico.
Soplo telediastólico Soplo
protodiastólico.
Soplo mesodiastólico
Soplo telediastólico
Soplo protomesosistólico
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Soplo mesotelesistólico Soplo
protomesodiastólico
Soplo mesotelediastólico
Soplo Holosistólico
Soplo Holodiastólico
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D"

SOPLOS CARDIACOS SEGÚN SIJ FISIOPATOLOGÍA

SOPLO DE REGURGITACIÓN

Cuando se compromete el ci¿rre de las válvulas AV, se produce la Insuficiencia

mitral tncuspidea que producen un soplo qua Incluye el pru-ner rundo y lo apaga,
dura toda la sístole. es isodinámico .rectangular. semeja chorro de vapor y se
ilanla soplo regurgitación. Se presenta en la InsuficiencJa mitral, Insuficienc.la
Irtcuspidea y CIV
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SOPLO DE EYECCIÓN

Cuando se compromete la apertura de las sigmoideas. se habla de estenosis

aórtica o pulmonar. Se les llama soplos de eyección, tienen trna morfología en
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rombo, son de carácter rudo Corno aserruchar madera. et vértice es mas tardío
cuanto mas severa es ta estenosis. El soplo dela estenosis termina con el
componente respectivo de' segundo ruido.

SOPLO DE ESCAPE SIGMOIDEO

Si se compromete el cierre de las válvulas sigmoideas. se configura la

Insuficiencia aórtica y pulmonar. Se produce un soplo diastólico escape
sigmoideo, aórtico o pulmonar. Apaga et segundo ruido. dFbid0 a que no se
cierran bien las sigmoideas
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SOPLO DE RODAMIENIO
Sil

Si lo que se con-.ptomete es la apeltura de las válvulas AV se configura la

rodamiento, o de retumbo Es indecrescendo debido al flujo cada ves menor, al tina' de la diástole se produce la contracción auricular que ocasiona el refuerzo sistólico.

maquinaliad

arterioso.

SOPLO CONTINUO