Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Definición de términos:
ANO:
El ano es el orificio en que termina el tubo digestivo y por el cual salen los desechos
del organismo en forma de excremento. Está ubicado en la parte final del intestino
y mediante los músculos y nervios que lo conforman, las heces fecales son
expulsadas a través del ano.
Ano imperforado:
Una malformación del ano implica que los músculos y los nervios que están
asociados con esta parte final del intestino generalmente tienen el mismo grado de
malformación.
2. Embriología:
Durante la formación del embrión existen procesos que pueden ser interrumpidos
por diferentes factores ocasionando malformaciones en el neonato; si estos son a
nivel del intestino grueso se denominan malformaciones anorectales (MAR).
La alteración del desarrollo del proctodeo o del tabique urorrectal puede ocasionar
malformaciones anorrectales, como ano imperforado con o sin comunicaciones
anómalas entre el recto y el periné, la uretra, la vagina o la vejiga, atresias rectales
entre otras.
Las MAR se originan por la interrupción del normal desarrollo caudal del embrión en
sus primeras semanas de vida. Un agente teratógeno aún desconocido, determina
la defectuosa formación de estructuras viscerales, óseas, musculares y nerviosas, la
mayoría de las cuales permanecerán como secuelas anátomo-funcionales.
3. Causas:
Entre la cuarta y octava semanas de vida, durante el desarrollo del embrión normal, se
produce la migración del mesodermo dentro de la eminencia caudal al tiempo que se
reabsorbe la membrana cloacal, procesos tendientes a individualizar los aparatos
urinario y digestivo de origen común. La interrupción de estos procesos explica la
patogenia de las MAR, permitiendo entender la afectación del tracto genito urinario, el
esqueleto y los músculos perineales derivados del mesodermo, asociada con las
malformaciones recto-anales. Por otra parte los efectos del agente patógeno en
momentos de activa organogénesis, justifica la producción simultánea de otras
anomalías en órganos distantes.
Con mucha frecuencia se asocia también con defectos en otras partes del tubo digestivo,
como atresia de esófago y con malformaciones en otros sistemas como el urinario y el
cardiovascular.
Si no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda sacar el desecho que
viene en forma de heces fecales después del nacimiento. El recto termina en una bolsa y
por lo tanto el meconio (las primeras heces fecales del bebé se llaman meconio),
permanece en el intestino. Esto puede ser causa de vómito y de dilatación y
agrandamiento del abdomen.
Cuando existe una fístula entre el intestino y la vejiga, puede haber presencia de
meconio en la orina del bebé
Si la fístula está entre el intestino y la vagina, el meconio es capaz de ser excretado a
través de este conducto.
Ano Ano
imperforado, lesió imperforado, lesi
n baja: el ano no se ón baja: el ano no
ha desarrollado y el se desarrolló y el
recto está cubierto recto está
por piel. cubierto por piel.
Ano Ano imperforado,
imperforado, lesió lesión alta: el
n alta: el recto recto termina en
termina en un saco un saco ciego, que
ciego, que en esta en esta gráfica se
gráfica se conecta a conecta a la
la vagina mediante uretra mediante
una fístula (una una fístula
estructura tubular (comunicación)
estrecha).
5. Clasificación:
Cuando el recto atraviesa completamente los músculos elevadores del ano. En este caso
hay una fístula (orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el meconio
(primera evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la
salida de esta primera evacuación.
Se define así a aquellas lesiones del recto que se en encuentran por encima de los
músculos elevadores del ano. En estos casos, las malformaciones de riñón y vías
urinarias son del 60% al 90%.
6. Síntomas
a) Cuando la imperforación es alta o hay ausencia de ano, el estado de salud del bebé
puede complicarse si no es tratado con rapidez. El bebé no podrá evacuar, las
complicaciones son graves e inmediatas y pueden ser fatales para el bebé. Puede
presentarse:
Dolor
Fiebre
Obstrucción Intestinal
Perforación de asas intestinales (son las curvaturas que hace el intestino para
acomodarse en la cavidad abdominal).
b) Cuando el Ano imperforado es bajo y hay fístulas, el bebé puede evacuar algo por la
fístula, pero si no se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico, también puede
complicarse y el bebé puede presentar:
a) Dolor
d) Puede deshidratarse
7. Tratamiento:
El tratamiento del ano imperforado es mediante cirugía, que corregirá los defectos que
involucran las malformaciones del recto y del ano. La reparación quirúrgica consiste en
la creación de un orificio para el paso de las heces (materia fecal). La ausencia total de
orificio anal en un recién nacido requiere cirugía de emergencia. La cirugía se hace bajo
anestesia general.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- Alteración de la eliminación r/c ausencia del orificio anal s/a ano
imperforado
- Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107) r/c aporte
insuficiente de nutrientes s/a ano imperforado e/p restricción de la vía
oral
- Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) r/c aporte de nutrientes
insuficientes
- Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c dehiscencia de herida
operatoria s/a colostomía
- Dolor agudo (00132) r/c herida quirúrgica s/a colostomía e/p
- Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c herida quirúrgica s/a
colostomía
- Hipertermia r/c proceso infeccioso s/a ano imperforado
- Deterioro de la vinculación r/c separación de padres – hijo s/a
enfermedad congénita
INTERVENCIONES PREOPERATORIAS
LAVADO DE MANOS
Detectar signos de infección periostoma así como cantidad y
características del exudado.
Mantener integra la piel
Mantener limpia la bolsa colectora
Respetar el sueño del niño, planificando los cuidados en el momento
en que el mismo se encuentre despierto.
Cuidado luego del cierre de la colostomía:
Cuidados de Enfermería
Para el manejo preoperatorios del recién nacido con ano imperforado se deberá
tener en cuenta los cuidados inmediatos que todo recién nacido tiene indicado
recibir. Empezando por recibir al niño en una cuna térmica y trasladarlo luego a
la incubadora y colocar oxigeno suplementario o realizar cuidados de
enfermería en la ventilación mecánica en los casos necesarios.
La observación de la malformación debe ser inmediata para la cual los
profesionales de la salud deben trasladarlo a un centro que cuente con cirugía
neonatal, después de estabilizado y lograr la colocación de sonda orogástrica o
nasogástrica y la Canalización de una vena segura.
CUIDADOS POSTOPERATORIO
La derivación urinaria con sonda Foley se mantiene por 72 horas luego del
tratamiento de fístula recto uretral o vesical y por una semana en el de la cloaca;
cuando la reconstrucción del canal cloacal ha sido muy extensa es aconsejable
derivar la orina con catéter vesical supra púbico.
Dos semanas después de la operación comienza el programa de dilataciones
anales con el calibre Heggar alcanzado en la cirugía.
La estenosis del orificio anal es la regla cuando no ha sido prevenida con dilataciones
tempranas. Se convierte en una situación grave cuando el tratamiento postoperatorio
se interrumpe o ha sido negligentemente realizado. El emplazamiento ectópico del neo
ano, que puede ser calificado como secuela, es consecuencia de la reconstrucción
inadecuada del plano muscular.
La vejiga neurogénica es en cambio una complicación grave. En las cloacas con canal
largo o en pacientes con defectos extensos del sacro ella suele ser primaria. Otras veces
en cambio, la disfunción es causada por denervación traumática por la disección: cuando
ésta ha sido hecha por fuera del plano quirúrgico de la línea media o ha sido excesiva.
Otras lesiones quirúrgicas graves son la injuria accidental de la uretra o la sección de los
deferentes.
Entre las complicaciones mediatas observamos la estenosis y/o el prolapso mucoso del
neo- ano y más raramente la persistencia o recanalización de la fístula recto uretral, la
estenosis o el divertículo de la uretra.