TEÓRICO DAÑO NEUROLÓGICO

El tema que vamos a empezar hoy es el compromiso neurológico. Las alteraciones del Sistema
nervioso, tanto físicas como funcionales se expresan en cuestiones psicológicas. Entonces
debemos conocer algunas de estas alteraciones. Es importante para poder pensar diagnósticos
diferenciales. Estas formas tienen como protagonistas al cuerpo, al soma
Vamos primero a decir que se trata de un CUADRO, tanto las distintas formas de compromiso
neurológico como la depresión como los trastornos psicosomáticos, pueden aparecer en cualquier
estructura. Muchas veces hay cuadros que tiñen de una manera muy muy fuerte la estructura.
Vamos a decir entonces que la neuropsicología es la disciplina que se va a a ocupar de estudiar
las relaciones que hay, que existan, entre las estructuras y los funcionamientos del sistema
nervioso y los procesos cognitivos y conductuales. La neuropsicología surge como el nombre lo
indica, como una integración de la psicología y la neurologia y en los últimos años ha recibido
aporte de las ciencias cognitivas y de las neurociencias. La neuropsicología se ocupa del
diagnóstico y tratamiento de los problemas cognitivos, conductuales y emocionales que son el
resultado o la consecuencia de una disfunción cerebral. Cuando hablamos de disfunción cerebral
hablamos tanto de una alteración en la estructura del sistema nerviosos o de su fisiología, o
funcionalmente. Y dentro de lo que llamamos neuropsicología hay un área que se llama
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. Esa evaluación sería aquella que consiste en la detección,
cuantificación e interpretación de esa disfunción cognitiva, conductual y/o emocional causada por
las alteraciones o disfunciones del sistema nervioso.
A diferencia de lo que son las evaluaciones psicológicas, en las evaluaciones
neuropsicológicas, no solamente se establece la evaluación, la interpretación, etc en relaciona lo
que sería la población normativa que es lo que nosotros hacemos en la evaluación psicológica.
Sino que en la evaluación neuropsicológica también hay una comparación con lo que el sujeto era
antes de padecer esta alteración. La comparación se hace a partir de una pormenorizada historia
de ese sujeto. Muchas veces necesitamos a alguien cercano que pueda dar cuenta de cómo
cambió esta persona en relación a cómo era antes. En las pericias también se trabaja bastante
con este trastorno, porque muchos de los juicios de daño y perjuicio son cuando hubo un
accidente que pudo haber dejado un daño neurológico. Debemos estimar el daño neurológico que
tiene esa persona. Hay datos de la historia que nos van a orientar.
Hay un material que es un caso que llama “SEÑOR P”. El señor P es un señor que comenzó
con una depresión pero se le iban sumando déficits cognitivos. Se le hace una evaluación y dió
altas tendencias de deterioro. Quiere decir una diferencia entre lo que podía dar antes y podía dar
ahora, así se mide el deterioro. Era abogado y había tenido una trayectoria exitosa en su
profesión, era culto, muy preparado, eso es un dato que nos orienta también.
Todos los cuadros que vamos a considerar dentro de estas formas de compromiso neurológico
son muy heterogéneos, muy variados. En general hay tres características que son las que se
presentan como más a menudo. Una es la OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA. En el sentido
de que la actividad psíquica se encuentra generalmente limitada, reducida, hay alteraciones en la
volición, en el pensamiento, en la afectividad y eso se pone de manifiesto en toda la batería. El
otro aspecto que generalmente está dañado es la MEMORIA, tenemos todos los trastornos
mnésicos, tanto la memoria mediata como la inmediata y la atención. Y el otro aspecto presente en
muchos de estos cuadros neurológicos es todo lo que tiene que ver con la DEMENCIA, entendida
como una degeneración irreversible de las funciones cognitivas (juicio, comprensión, memoria,
capacidad de análisis y síntesis, atención, etc).
Vamos a ver algunas de las formas de compromiso neurológico. Una de las formas es la
DISCAPACIDAD INTELECTUAL. Otra sería los SÍNDROMES POR INTOXICACIÓN. Tenemos
intoxicaciones por plomo por ejemplo, por mercurio también, por monóxido de carbono. A veces se
produce la muerte por intoxicación pero previo a que la persona muere ocurren todas estas
alteraciones, tiene obnubilación de la conciencia, van perdiendo sus capacidades de comprender
lo que está pasando. Tenemos intoxicaciones por drogas o alcoholismo también, esas
intoxicaciones acarrean cambios en el sistema nerviosos y todo lo que lleva en problema
psicológicos, hasta llevar en algunos casos hasta por ejemplo la psicosis alcohólica. tenemos los
TRASTORNOS CRANEANOS agudos y crónico. Agudos nos referimos a un traumatismo, un
traumatismo por ejemplo por un accidente con las diferentes lesiones que puedan generar, lo
agudo se supera. Tenemos los SÍNDROMES METABÓLICOS. Los trastornos metabólicos pueden
ser por ejemplo el hipertiroidismo hiper o hipoglucemia, por ejemplo también la sífilis o el SIDA.
Después tenemos las PSICOSIS SENILES, ahí tenemos por ejemplo la DEMENCIA SENIL, LA
ESCLEROSIS CEREBRAL Y EL ALZHEIMER. Un apartado importante son los TRASTORNOS
CONVULSIVOS, generalmente son las diferentes formas de EPILEPSIA. Por último tenemos las
neoplasias intracraneales.
PREGUNTA: ¿SE DIFERENCIA EL TRASTORNO CEREBRAL CRÓNICO DEL
TRAUMATISMO CRANEANO? Es que el trastorno cerebral en realidad puede derivar de un
traumatismo y muchas veces deriva de un traumatismo.
Yo he tratado de mostrarles algunas, hay muchas más. Esto que les estoy mostrando, no son
enfermedades ni situaciones tan raras. Muchas de estas situaciones las puede tener en la
consulta.Nosotros no vamos a tratar la parte médica pero todas estas cuestiones que afectan el
sistema nerviosa tienen todos los correlatos psíquicos y ahí sí está la presencia del psicólogo. En
la evaluación podemos hacer una evaluación psicológica pero la neuropsicología ha dado muchas
técnicas específicas que permiten identificar, cuantificar e interpretar como dije antes. Y también
en esas evaluaciones se destacan las fortalezas. La evaluación neuropsicológica abre también el
camino para lo que se llama la rehabilitación. Hay muchas formas de rehabilitación que se llevan
adelante.
Bueno...con respecto a la incapacidad intelectual (ustedes ya lo han visto en otras materias
sobre todo psicopato 2) (...) Lo único que a mi me interesa puntualizar es que las causas de la
incapacidad intelectual que son variadisimas, pero hay una clasificación que dice que hay causas
previas al nacimiento, causas de daño en el nacimiento y causas posteriores. Las causas que son
antes del nacimiento son causas genéticas por ejemplo, la más común es el síndrome de Down,
una alteración cromosómica como tantos otros síndromes. También hay factores tóxicos antes del
nacimiento, osea una madre se intoxica cuando está gestando y también causas ligadas a
enfermedades de la madre. Otras causas serían metabólicas. Las otras cosas pueden ser las
situaciones durante el nacimiento, lo que puede provocar discapacidad intelectual en el nacimiento
es generalmente una situación traumática al momento de nacer. Y después lo pos nacimiento,
puede haber sinfín de causas, traumatismos, enfermedades (meningitis, encefalitis, etc),
condiciones de pobrezas que llevan a ciertas deficiencias nutricionales. Todo esto de
discapacidades intelectuales. Se los digo más que nada porque cuando se hace una entrevista
(porque esto sí puede ser un motivo de consulta) el psicólogo tiene que saber todo este listado de
posibles causas. Con esto lo que les quiero decir que no todo es puramente psicológico, también
hay que investigar y descartar.
Hay una autora que se llama Ballati que nos habla de cómo funciona el sistema nervioso y que
en ese funcionamiento alterado qué situaciones se vana presentar en ese sujeto y cómo eso se
pone de manifiesto en el Rorschach y en el Bender, o sea si hay determinadas cuestiones con que
este sujeto va a presentar por ejemplo irritabilidad, eso va a aparecer el rorschach. Dice que una
de las funciones del sistema nervioso (...) El sistema nerviosos se rige por una integración de
funciones basadas fundamentalmente en la excitación y la inhibición, inhibición y excitación se
complementan e interactúan, teniendo en cuenta siempre que el sistema nervioso funciona como
un todo y además que el sistema nerviosos siempre está en estado de excitación, nunca en
reposo absolutamente. Ella explica que cualquier estímulo que nosotros recibimos altera todo el
sistema nervioso con lo que llama un EFECTO PROXIMAL. Luego ese efecto se propaga por el
sistema nerviosos, por eso se dice que funciona como un todo. Entonces hay una relación especial
entre esa parte proximal en donde impacta el estímulo y a esa parte del procesos se la denomina
FIGUR, mientras que al resto al que se lo propagó se lo llama FONDO. Por lo tanto el sistema
nervioso siempre está en una relación FIGURA-FONDO. Cada estímulo va a provocar entonces
esa excitación, pero aunque nosotros recibamos por segunda vez el mismo estímulo ya no
provoca otra vez el mismo efecto. Ningún estímulo provoca el mismo efecto porque ya está sobre
un sustrato que ha sido previamente excitado de una manera. Entonces el efecto de este segundo
estímulo va a ser diferente ys e va a propagar también de forma diferente. En un sistema nervioso
que está funcionamiento normalmente hay un período de tiempo y si los estímulos decrecen el
sistema nervioso vuelve a un estado de equilibrio, aunque nunca está quieto. Esto no era igual
cuando el sistema nerviosos está lesionado. Cuando pasa esto el sistema nervioso funciona como
en parte y la propagación de los estímulos no de la que decíamos hoy, sino que hay partes que se
dice que quedan AISLADAS. Esto se denomina AISLAMIENTO (no tiene nada que ver con la
defensa de aislamiento). La excitación del sistema nervioso entonces no puede propagarse y esto
genera lo que Ballati llama REACCIONES ANORMALES. Estas alteraciones se llaman reacciones
anormales. Y hay distintos tipos de REACCIONES ANORMALES. Hay en el texto una descripción
de todas esas reacciones. Algunas las llamas REACCIONES ANORMALMENTE INTENSAS,
porque si el estímulo que se propaga queda en una parte, porque esa parte está aislada ahí va a
ser más intensa que si el estímulo se hubiera propagado por todo el sistema. ¿Cuáles pueden ser?
Hiperactividad, impulsividad, explosividad, aumento de la ansiedad. ¿Eso cómo se va a ver? Por
ejemplo en las técnicas a través de los indicadores como en Bender por ejemplo rotaciones,
invasión de espacio o reacciones explosivas o violentas.
Otro tipo de reacciones anormales son las que se llaman REACCIONES DE DURACIÓN
ANORMAL y esto es porque ese proceso que decíamos de vuelta al equilibrio está perturbado.
Entonces van a haber en el Bender o Rorschach estas dificultades en la inhibición. Van a aparecer
por ejemplo PERSEVERACIONES (En Bender se continúa con los puntos hasta acabar la hoja y
el Rorschach con la repetición de contenidos exactamente iguales). Así hay otras reacciones que
después estudiarán en particular hasta algo importante que presentan estos pacientes que es una
DEFICIENCIA EN LA CAPTACIÓN DE LO ABSTRACTO. Por eso es que hay dificultades en
muchos de estos cuadros que tienen que ver con que el pensamiento es concreto, tienden a
concretar. Este pensamiento concreto se da en las técnicas, por ejemplo en Rorschach un
indicador es el COLOR NOMBRE. Se clasifica color nombre, que es una forma de color puro,
cuando se nombra un color. La única respuesta que el sujeto puede dar a la lámina es decir azul,
verde, rosa, amarillo. Sólos e clasifica color nombre si es la única respuesta a la lámina, si da otra
se tiene en cuenta porque algo pasó pero no se clasifica.
Hay otro concepto que está en ese texto que es el concepto de DISOLUCIÓN. Implica lo
contrario a la evolución. Es un concepto de Jackson que dice que implica la vuelta de lo más
organizado a lo más desorganizado, de lo más voluntario a lo más autónomo, de lo más complejo
a lo más simple. Hasta acá la presentación.
PREGUNTA: ¿CÓMO SERÍA EL DESEMPEÑO EN EL DESIDERATIVO? El desempeño en el
desiderativo va a tener una cuestión básica. Son tan amplias todas estas formas que es muy dificil
decirte cómo va a ser, primero porque pasa lo mismo que con depresión y trastornos
psicosomáticos, depende mucho de la estructura. No es lo mismo un cuadro de compromiso
neurológico en una estructura psicótica que en una neurótica, porque en la psicótica ya hay un
juicio alterado, no alterado por lo cognitivo. Si a eso le sumamos algunas de estas cuestiones
obviamente que es mucho más grave que si se instala en una estructura neurótica. Pero igual
depende también de qué tipo de trastorno neurológico. De cualquier manera en el desiderativo, si
hablamos de un compromiso neurológico marcado es probable que en las racionalizaciones
aparezca esta cuestión de lo concreto y que los símbolos elegidos y las racionalizaciones sean
pobres, precarios. Pero depende,por ejemplo hablamos también de epilepsia y una epilepsia no
implicaría ninguna de estas cuestiones.

¿ QUÉ SE VA A ESPERAR EN LA BATERÍA DIAGNÓSTICA?

En muchos de estos casos lo primero que vamos a enfrentar es una situación de sufrimiento,
generalmente se explicita en la entrevista, sobretodo cuando hay un reconocimiento de lo que ese
sujeto era antes y después, se expresa también en situaciones de querer responder mejor y no
poder. Por ejemplo alguien tiene un trastorno de memoria y dice: “yo lo se, te aseguro que lo se y
no me puedo acordar”.La otra cuestión que está ya presente en la entrevista tiene que ver con que
cuando detectamos que hay alguna perturbación neurológica debemos incluir en la batería alguna
técnica que evalúe las funciones y el desarrollo cognitivo. Hay muchas técnicas de evaluación
neuropsicológica, atención, memoria, que son más específicas. Es importante si es necesario
contar con una entrevista a los familiares.
Vamos a ver en BENDER. En bender van a aparecer varios indicadores, uno de los indicadores
es la DESINTEGRACIÓN DE LAS GESTALTS. Esto quiere decir que hay alteraciones en la
reproducción de las figuras, justamente no puede copiar las figuras, hace otra cosa. Va a haber
generalmente una PRIMITIVIZACIÓN, es decir la vuelta a formas de copiar la figura regresivas,
primitivas. Se remplazan por ejemplo puntos por círculos o en lugar de hacer puntos se hacen
rayitas, etc. El paciente si no está en una situación muy extrema el paciente con daño neurológico
ve la diferencia en la confrontación, sie s que no tiene una distorsión perceptual, que no es muy
común. Por eso la confrontación vale la pena siempre. El paciente con daño neurológico es más
de decir: “No me sale”. Otro indicador en bender es la FRAGMENTACIÓN. Es tratar a las partes
de las figuras como si fueran independientes. Por ejemplo de los hexágonos cruzados (figura 7)
hacer dos hexágonos separados.Otro indicador como decíamos hoy es la PERSEVERACIÓN.
Otro indicador es la ROTACIÓN, que puede ser perceptual o motora. Muchas veces indica
trastornos en la orientación espacial. Muchas veces hay dificultades tanto para hacer las curvas
como para hacer correctamente los ángulos.
A continuación la profesora habla de la prueba de la figura del rey. Se le da la figura,s e la dice
que la copie completa y una vez que la copia, se le deja por unos minutos y luego, se la saca y se
le pide que la reproduzca. Ahi se ven cuestiones no sólo de memoria sino también de análisis y de
síntesis.
Vamos con RORSCHACH. ¿Qué va a pasar el Rorschach? Por supuesto que estamos ante la
misma cuestión que decía hoy, va a depender mucho de la estructura, va a depender también de
cúal es el daño que tiene el sistema nerviosos en ese sujeto. En términos generales los
indicadores van a ser algunos en general. En general hay tres indicadores que son llamados
SIGNOS DE PIOTROFIC (?)
Pregunta: ¿GRÁFICOS VAMOS A VER? NO, alguno le puedo mostrar ahora. Muestra unos
gráficos de un paciente alcohólico. Lo que más se destaca por ejemplo en los pacientes
alcohólicos es el tipo de trazo, es un trazo que no es estable, que siempre tiene cierta
inestabilidad, no es continuo, tiene como temblor. Hay un trazo particular en los alcohólicos que es
el TRAZO APELUSADO. Es un trazo que está hecho como si fueran pelusitas. En realidad no es
que uno puede decir que los gráficos van a mostrar daño neurológico, es muy difícil, porque
depende de la estructura, depende de donde esté el daño.
 Bueno, seguimos con Rorschach. PITROSKY (?) es un autor que se dedicó a rorschach en
personas que tenían daño neurológico. Entonces se usan los indicadores que el obtuvo en sus
estudios con pacientes con daño neurológico. Hay una productividad reducida, por lo tanto R es
bajo, inferior a 15. Dice que los tiempos de reacción está alargado porque en realidad lo que está
enlentecido es el pensamiento. Con respecto a las localizaciones son variadas pero podemos
pensar es que las W son generalmente vagas o imprecisas, por esta dificultad para lo abstracto y
para poder simbolizar. A veces son con pocas precisión y poco detalles. El F% O F+% van a estar
por debajo generalmente o justo en el límite. Cómo fenómenos más típicos tenemos el COLOR
NOMBRE (PATOGNOMÓNICO). Tenemos también la PERSEVERACIÓN. Después los siguientes
fenómenos que describe el autor: Uno es la IMPOTENCIA. Otro es la PERPLEJIDAD y otros son
las FRASES AUTOMÁTICAS. La IMPOTENCIA tiene que ver fundamentalmente con que el
paciente tiene esa dificultad o incapacidad para poder mejorar la respuesta, entonces siempre
están como preguntando: ¿Está bien lo que digo?. Sabe que no está bien pero no pueden
mejorarlo. La PERPLEJIDAD es una especie de shock, cuando ven la lámina dicen: hay que eso?,
quedarse perplejo. Las FRASES AUTOMÁTICAS es una frase que se repite permanentemente y
que puede o no ser adecuada al contexto en el que está dada.

BORDER/BORDER ANACLÍTICO
Otto Kernberg a diferencia de otros autores reconoce a los borderline como una organización y
por lo tanto les da el estatus de una configuración estructural específica, con características
propias en el yo y el superyó de estos pacientes.
La primera cuestión que tenemos que tener muy clara es que hay que saber desde qué marco
se está hablando. Si hablamos desde Kernberg hay tantos borderline como aquellos sujetos que
presenten las características que él da para los borderline en los tres criterios de diferenciación
clínico. Porque siempre llama a confusión que haya dos unidades que sean Border anaclítico y
border actuador. Hay tantos Border como aquellos que tienen la prueba de realidad de una
determinada manera, la identidad y las R.O de otras y la defensa basada en la escisión. Nosotros
les mostramos estas dos formas porque tienen como caracteristicas más específicas y no es para
nada raro en la clínica encontrarse con sujetos actuadores o anaclíticos.
Lo que vamos a decir es que en los borderline en general ocurren situaciones que podemos
llamar de DESESTABILIZACIÓN, de desestructuración pero sin que lleguen a un estado psicótico.
Justamente porque presentan esta inestabilidad se dice que son ORGANIZACIONES
INESTABLES, justamente lo que tienen de estable, lo que los caracteriza es su permanente
inestabilidad. Son muy heterogéneos, hay una enorme variedad pero lo que si ustedes van a
encontrar es lo que podríamos llamar FUNCIONAMIENTOS ADAPTATIVOS, Comportamientos
neuróticos y psicóticos.
Hay 4 características que los muestran con bastante claridad:
● Una presencia importante de afectos intensos. Esos afectos intensos tienen características
en general agresivas o depresivas.
● Una historia de conductas impulsivas
● La presencia de defensas primitivas, es decir una organización defensiva que la ponemos
en el nivel pre-represiva
● Un funcionamiento adaptativo, esto quiere decir que son sujetos que ustedes van a ver en
su historia, en las entrevistas, que tienen familia, trabajo estudian, realizan una vida con
ciertas cuestiones adaptativas a lo que se espera de un adulto.
 Si vamos a entenderlo desde los criterios fijense que hay un mantenimiento de la prueba de
realidad, la prueba de realidad está conservada, por lo tanto tienen un pensamiento que en
general está regulado por el proceso secundario. En lo que a veces presentan alteraciones es en
el sentido de realidad. Sentido de realidad que es algo así como la continuidad del si mismo y de
las cosas y la familiaridad con nuestro sí mismo y con lo que nos rodean. Ellos tienen unas
percepciones muy contradictorias de sí mismo y de quienes los rodean.
Esto se relaciona directamente con la ORGANIZACIÓN DE LA IDENTIDAD. Los border tienen
una identidad PRECARIAMENTE INTEGRADA, es decir, no llegan a alcanzar en el desarrollo de
las R.O la cuarta etapa. La fijación de los border está en la tercera etapa que es la etapa de la
diferenciación. Esta etapa se caracteriza porque está instalado el ppio de realidad por lo tanto está
diferenciado el yo y el no yo, el adentro y el afuera pero lo que no está integrado son las catexias,
osea todo lo libidinal y agresivo tanto de sí mismo como de los objetos en un único objeto. Esta
integración no la llegue a tener el Border, de ahí que sea una identidad en donde aparecen
imágenes e ideas del sí mismo y de los objetos que son contradictorias. Pueden tener distintas
imágenes del sí mismo y los objetos, que sean contradictorias y múltiples y a la vez una
percepción empobrecida de los demás. Esto obviamente lleva a situaciones de mucha
inestabilidad. Acá se habla de contradicción y en el neurótico de ambivalencia, que no es lo
mismo, las contradicciones están escindidas, no se toca O sea cuando está odiando a alguien lo
odia, cuando está amando a alguien lo ama
PREGUNTA: ¿PUEDE HABER DISTINTOS GRADOS, ME REFIERO A ALGO MÁS
CUANTITATIVO, POR EJEMPLO QUE UN GRADO MUY EXTREMO DE AMBIVALENCIA EN
UNA NEUROSIS SE CONFUNDA CON UNA PATOLOGÍA MUY LEVE EN UNA ESTRUCTURA
BORDERLINE? En realidad a veces es difícil. Osea la ambivalencia y la contradicción son
cuestiones que se diferencian, por el discurso del paciente y por las defensas. Hay que verlo en
cada caso. Y las defensas, el uso de qué tipo de defensas es una de las cosas fundamentales. Lo
que uno debe tratar de escuchar es el uso de las defensas.
Estábamos en identidad. Lo que también tienen que tener en cuenta es que el neurótico en
relación a la ambivalencia la tolera, porque como se da cuenta de que esta esa ambivalencia la
puede aceptar, tolerar. Sabe que en algún momento esta con muchísima bronca con alguien que
quiere pero eso no le hace pensar que no lo quiere para nunca más. En la entrevista se ve,
cuando dice “yo me llevo re mal con tal, pero tenemos nuestros momentos”. Acá es como algo
muchas más separado.
Entonces en relación a esto también hace que el entrevistador no pueda tener una clara idea de
cómo son los otros significativos del paciente, esto también implica que al entrevistador le resulta
difícil empatizar con estos pacientes. Esto también es un dato de diagnóstico diferencial.
Lo que dice Kernberg es que son personas que están como COMPARTIMENTADAS, como si el
mundo psíquico asumiera la forma de celdillas de los panales de abejas. Como origen él dice que
hay una agresión grave, temprana, actividad en estos sujetos y esa agresión contamina en alguna
medida de odio, de hostilidad a toda representación que esté ligado al amor. Este monto alto de
agresión temprana, pregenital, no tramitable, porque hablamos prácticamente de un bebé es lo
que genera esta desarrollo. Por eso Kernberg lo lleva a un plano constitucional.
Cuando aparecen estas imágenes múltiples de sí mismo es lo que caracteriza al BORDER
ANACLÍTICO. Estas múltiples imágenes de sí mismas caracterizan fundamentalmente a los
anacliticos. Anaclítico se refiere al objeto anaclítico. En estos pacientes hay una elección de objeto
anaclítica, es decir buscan un objeto que les funcione como sostén, en general son muy
dependientes. El objeto anaclítico puede cambiar, pero siempre hay alguien que está sosteniendo.
 Kernberg parte del aparato psíquico freudiano. Ustedes saben que en el aparato hay impulsos
libidinales y agresivos. Él dice que hay un exceso de agresividad temprana y es constitucional es
decir que ya viene.
El tema de estas imágenes múltiples y contradictorias de sí mismo y de los objetos, junto con la
característica de la eleccion de objetos anacliticos, hace que se denomina a la identidad como
DIFUSIÓN DE LA IDENTIDAD; en estos pacientes, porque en los psicópatas vamos a ver que no
hay difusión de la identidad.
Y por último vamos a tener en cuenta el criterio de la organización defensiva. Lo que prevalece
es el mecanismo de ESCISIÓN. La escisión al igual que la represión puede tomar diferentes
formas. En el caso de los BORDER ANACLÍTICOS el mecanismo que prevalece es la
IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA. La identificación proyectiva tiene la característica que es distinta
de la PROYECCIÓN. Es la proyección del impulso pero a la vez que se proyecta se sigue
experimentando en sí mismo. La proyección una vez que se proyecta ya no vuelve a sentirse
como que es de uno. Entonces al pasar esto hay un temor al otro por el impulso proyectado y
también la necesidad de controlar al otro. Este mecanismo de identificación proyectiva es
característico de estos borde. La identificación proyectiva evolutivamente es un mecanismo
necesario. Más adelante vamos a ver como se expresa la presencia de la I.P en Rorschach.
Entonces el BORDER ANACLÍTICO para resumir va a tener: IDENTIDAD DIFUSA, PRUEBA
DE REALIDAD CONSERVADA, DEFENSAS PRIMITIVAS DESTACÁNDOSE LA
IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA.
Cuando hablábamos de estado afectivos intensos (agresión o depresión) ¿que va a pasar? Lo
que predomina en esos estados intensos son muchas veces con un sentimiento de rabia, estar
siempre rabiosos, con mucho enojo, con mucha ira y con grados variables pero altos de ansiedad
y de anhedonia (incapacidad para experimentar placer). ¿Que va a pasar con la depresión? No es
la depresión que todos conocemos, que es la que se caracteriza por sentimientos de culpa, por el
autorreproche, por la tristeza, deseo de llorar, está en estos pacientes más ligada a tener
sentimientos de soledad, de aburrimiento. Estas serían las características de estos aspectos
intensos
Dije también una historia de conductas impulsivas. Esa historia de conductas impulsivas puede
asumir distintas formas, puede haber actos como agresiones hacia sí mismo, drogas,patrones de
conducta más estables como pueden ser la de una adicción. Esto puede ser desde cuestiones
simples hasta más complejas, puede ser hasta intentos de suicidio, y otros tipo de cuestiones.
El tema de la anhedonia es bastante común. Son sujetos que tienen como una permanente
insatisfacción, nada los satisface, nada los hace sentir como demasiado bien.
PREGUNTA: ¿CÓMO ES EL PRONÓSTICO? El pronóstico es medio impredecible porque no
son pacientes fáciles para tratarlos. Por esta misma inestabilidad son pacientes que comúnmente
abandonan. El terapeuta a veces cae en la misma volteada de los objetos, es el mejor de todos o
es el peor y no me sirve para nada.
PREGUNTA: ¿CON RESPECTO A LO DEL OBJETO ANACLÍTICO, EL OBJETO ES TANTO
DESTINATARIO DE TODOS LOS IMPULSOS HOSTILES COMO LOS DE DEPENDENCIA? Si si
claro, también puede tomar al terapeuta como objeto de dependencia. Algunos autores por
ejemplo no recomiendan el diván. Algunos dicen que el terapeuta “le presta” un poco el superyó y
el yo para estar más organizado.
Bueno. En relación a lo que venía diciendo, esto de lo anaclítico es lo que lo lleva a esas
relaciones de aferramiento.
PREGUNTA: ¿PARA PENSAR UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON LA PSICOSIS ESTÁ
SÍ O SÍ LA CUESTIÓN EN LA PRUEBA DE REALIDAD? Ahora vamos a ver cuales son los
indicadore y que se espera. En general el F+%EXT puede ser que por ejemplo este un poco
disminuido en los border, por ejemplo 70 o un poco menos pero si tenes muchos menos de eso ya
hay una alteración en la prueba de realidad. ALUMNA: 30%. Ah no pero 30% es muy poco, ve la
realidad adecuadamente en un 30%. el F+% EXTENDIDO es un indicador fuerte. A la vez que M
es un indicador muy importante. La presencia de P es otro que es fuerte. Hay indicadores más
fuertes que otros. Entonces si uno piense en alguien que tiene un 30% F+EXT no tiene M o tiene
M- ya medio que pensar en un neurótico se nos hace complicado.
Dos palabras para hablar de algo de Kernberg que también considera en esta categoría de
estructura borderline y es cuando es habla de una patología a la que se dedicó bastante que es lo
que se llama PERSONALIDAD NARCISISTA. Lo que va a decir es que cuando se habla de
personalidad narcisista nos e habla de que alguien tiene rasgos narcisista, sino que son
características muy marcadas. Desde ya que tiene defensas primitivas, por eso la ubica en los
borderline. Pero es como que están a mitad de camino entre la tercera y la 4ta etapa de las R.O,
porque llega a tener un concepto de sí mismo más integrado que otros Border pero ese sí mismo
tiene una característica que es la de ser PATOLÓGICAMENTE GRANDIOSO. Lo que tienen es
una condensación entre el sí mismo real, el sí mismo ideal y el objeto ideal. Todos tenemos una
imagen real de nosotros mismos pero no condensada. Esto es lo que da como resultado este yo
grandioso. Si él es el mejor por supuesto el otro está devaluado. Si hablamos de personalidad
narcisista esto es estable, a diferencia de la inestabilidad que dijimos. El problema se les presenta
más que nada a estos sujetos en las reacciones vinculadas, porque tienen una enorme necesidad
de que los otros los admiren y los amen mucho. PREGUNTA: ¿Y LA DEPRESIÓN EN ESTOS
SUJETOS? Cuando hablemos de depresión van a ver que hay distintos tipos y una es la
DEPRESIÓN NARCISISTA que no necesariamente la tienen los sujetos narcisistas. Cuando le
pasa al sujeto para que se deprime es la pérdida de un objeto. En la depresión narcisista se
pierden los suministros narcisistas. Es distinta por ejemplo a la depresión culpógena. Son con los
otros estos sujetos sumamente demandantes por entrar centrados en sí mismo, esa dependencia
de que los amen, los admiren. Sus defensas principales son la OMNIPOTENCIA Y LA
DEVALUACIÓN.
PREGUNTA: ¿PERO EN LA NOSOGRAFÍA DE KERNBERG ESTA PERSONALIDAD
ENTRARÍA DENTRO LOS BORDER O UNA PERSONALIDAD APARTE? Pivotea entre la tercera
y cuarta etapa, porque llegan a una cierta integración pero es patológica. Tiene una adaptación
mejor que los otros border, porque avanza más que otros en el desarrollo (NO ESTOY
HABLANDO DE ALGO IMPORTANTE EN LA CURSADA, SOLO PARA QUE SEPAN QUE
EXISTE ESTO)

¿QUÉ SE ESPERA EN LA BATERÍA?

Ya algunas cosas fuimos diciendo. En la entrevista se ven contradicciones, pero como dijimos
no es sencillo diferenciarlo de la ambivalencia. La cuestión que nombramos de la empatía.
Es probable que no haya dificultad en el BENDER ni en los GRÁFICOS. Puede haber por
producto de la escisión que no sean gráficos que tengan una línea continua, sino que tengan
aberturas, linea con cortes. Como tienen conservadas la P.R un árbol es un árbol, una casa es
una casa, no son los dibujos de los psicóticos. Tienen generalmente alguna cuestión que a uno le
llaman la atención. No es privativo del border pero es común omitir el cuerpo y que dibuje solo lo
cabeza en la persona. Muchas veces las figuras no están bien cerradas. Muchas veces son
figuras que están indiscriminadas.
En el Rorschach vamos a ver las manifestaciones de los border y en particular de los borden
anaclítico. No vamos a encontrar dada la gran diversidad así como un patrón demasiado
esperable en general en los border. Sí vamos a encontrar algunos que son característicos de la
IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA.
 A nivel de los border en general lo que va a pasar es que van a haber cuestiones que tienen
que ver con el criterio de realidad. Por lo tanto vamos a tener las populares conservadas, porque
la prueba de realidad está conservada. Vamos a tener más manifestaciones en lo que es
cualitativo que en lo que cuantitativo. La localización que generalmente predomina es la W. Va a
estar presente porque ellos intentan no desorganizarse, dar respuesta a toda la lámina significa
intento de control. No quiere decir que va a ser una global determinada. Hay fórmulas que
muestran los aspectos impulsivos, porque intentan este control pero no es lo que generalmente
tiene éxito. Por ejemplo vamos a tener M < FM, M<C (SUMA COLOR). En los ACTUADORES
muchas veces M está aumentado como representante de la acción. La acción en el border
actuador reemplaza al pensamiento, reemplaza a esta ligadura-palabra. En general son
movimientos activos los que predominan. FC es menor a CF más C (FC<CF+C). Las cromáticas
van a ser mayores a las acromáticas (CROM>ACROM). Vamos a ver también que va a haber
respuestas de forma, como está conservada la prueba de realidad el F+%EXT se ve dentro de
límites normales, tal vez levemente disminuido.
En relación a la defensa que dijimos que caracterizaba al border anaclítico, esta se va a
manifestar en el protocolo de Rorschach fundamentalmente a través de tres fenómenos:
CONTENIDOS PROTOTÍPICOS, RESPUESTAS DE TRANSFORMACIÓN Y LAS RESPUESTAS
FABULIZADAS
Los contenidos prototípicos son los que tienen que ver con lo Freud llamó las fantasías
prototípicos que son todas las que se relacionan con la imaginería del útero, con estados de
indiscriminación y fusión. Van a remitir al deseo proyectado en las láminas de la relación
simbiótica con la madre. Son contenidos de fusión, mellizos, gemelos, contenidos de fetos,,
embarazos e imaginería del útero (placenta, líquido amniótico). No es un contenido prototípico si el
sujeto dice útero u ovario, tiene que tener el componente que alude a esta imaginería de fusión,
de simbiosis, de cosa pegada. También hay contenidos de renacimiento, de reunión y separación,
de renacimiento. Contenidos también con la imaginería de ser tragado, vínculos envolventes.
Las respuestas de transformación son también representantes de la presencia de identificación
proyectiva. Son aquellas respuestas que algunos la llaman el PERCEPTO CAMBIANDO ANTE
LOS OJOS, es como si la lámina fuera cambiando mientras la persona sigue viendo la lámina, se
van como sucediendo o yuxtaponiendo imágenes. A veces la respuesta está perceptualmente
correcta, todas las cosas se ven pero el percepto va cambiando. En estos casos nunca la
clasificación va a ser un fiel reflejo de cómo funciona esta personalidad, hay que hacer una lectura
cualitativa del discurso.
Las respuestas fabulizadas son aquellas que tienen una carga afectiva impulsiva que más allá
de lo que la lámina está mostrando.
Hay tres textos en la bibliografía de border anaclítico, los tres de LUNAZZI. Todos son acerca
de la Identificación proyectiva, que es un tema muy importante. Los ejemplos que di son de esos
textos. Tienen muchos ejemplos por eso les recomiendo que los lean.

BORDERLINE ACTUADOR
Lo primero que quiero aclarar es que tenemos que tener en cuenta que hablamos de Border
Actuador o personalidad psicopática cuando hay una organización estructural que está
consolidada, que es persistente, que se sostiene a lo largo del tiempo. Lo sigo para diferenciarlo
con lo que uno puede caracterizar como rasgos.
Vamos a pensar estas patologías desde la ACCIÓN y vamos a tomar como definición de la
acción una definición de Bellack: la define como la traducción no verbal de un conflicto icc. Ese
conflicto icc pasaría a la acción sin que mediara lo que nosotros conocemos como los proceso de
ligadura palabra y además se pasa directamente a la acción sin que se elabore esa descarga
impulsiva. Hay una apuesta en el afuera, por eso se habla de una externalización de los conflictos.
Estos conflictos pueden ir desde actos leves, como podría ser ocasionalmente comer en exceso a
actos muchos más graves comos eria el homicidio o el suicidio.
Originariamente, ya Freud hablaba de actuación. En el Caso Dora Freud ya hablaba de
actuación. Freud define la actuación ahí como la tendencia que tienen algunos pacientes a
comunicar aspectos de experiencias pasadas de una manera no verbal. Los recuerdos que no
podía ser evocados de manera verbal en el proceso terapéutico, el paciente lo transmitía a través
de la transferencia en el análisis o en el afuera de un modo más primitivo que es lo que caracteriza
a la descarga. Freud en realidad conceptualizó que estas experiencias reprimidas que se
manifiestan en la acción tenían que ver con la COMPULSIÓN A LA REPETICIÓN.
Fenichel va a decir que en estos actuadores es el medio, el afuera, el escenario en donde
represnetan sus conflictos internos.La esencia de la actuación es reemplazar el pensamiento por
la acción,de tal manera que el ppio de realidad se pone al servicio del ppio de placer.
Las personas actuadoras lo que intentan, siempre es cambiar el medio. No está presente la
meta de cambiarse a sí mismos sino que lo que ellos consideran es que su conducta es apropiada
y que son los otros los que tienen que cambiar. Y son extra punitivos ahora vamos a ver. Esto ya
nos marca que los tratamientos de atención psicológica es difícil y generalmente ellos no piden
tratamiento, sino los que están con esas personas, porque los conflictos son puestos afuera.
Vamos a encontrar muchas manifestaciones en donde hay acción. En estos border actuadores
estarían incluidos lo que en muchos otros marcos teóricos sería la perversión. También muchas
cosas que tendrían que ver con adicciones (a drogas, al alcohol, a la comida, etc). Muchos
criminales y delincuentes entran ahí. Wainer nos va a decir que no todos los criminales son
psicópatas y no todos los psicópatas son criminales.
Fenichel entonces caracteriza la génesis de la actuación con 4 características: En ellos hay una
enorme necesidad narcisista, una intolerancia a la frustración, una motilidad acentuada y la
presencia de traumas tempranos.
Lo de la motilidad acentuada tiene que ver con la acción, porque además de la descarga son
personas que en lo cotidiano muchas veces les cuesta mucho poder estar en situaciones más
pasivas, en actividades pasivas, pasivas corporalmente como puede ser leer un libro, estar
contemplando algo, en general tienden a hacer.
Vamos a aclarar que van a presentar una dificultad importante para elaborar experiencias
vividas y utilizarlas para las presentes. El actuador tiene la característica de que tiene una
percepción de su estímulo, de su tensión pero no puede decodificar eso, no puede ponerle
palabras y no puede entonces trasladarse al otro lo que le está pasando para que esa necesidad
sea comprendida. Tiene una necesidad de controlar la realidad y una necesidad de satisfacción
inmediata de sus deseos. No vamos a detectar presencia de ANGUSTIA NI CULPA. La culpa se
manifiesta como ABURRIMIENTO.
Desde el punto de vista metapsicológico esto nos muestra que hay una ESCASA
INTEGRACIÓN DEL SUPERYÓ y en casos más graves hablamos de DAÑO SUPERYOICO. En
algunos casos hay transgresión a la ley, desde pequeñas cuestiones hasta las más importantes.
PREGUNTA: ¿NO PUEDE DECODIFICAR SU PROPIA NECESIDAD PERO SÍ LA DEL
OTRO? En realidad no es que pueda decodificar las necesidad, hay muchos que tienen una
percepción en donde captan muy bien al otro, pero para convertirlo en un depositario de sus
propios conflictos. EL partenaire del psicópata se dice que es alguien que tiene una suficiente
ansiedad depresiva como para estar todo el tiempo satisfaciendo. Es captar al otro para el propio
uso, no para ponerse en el lugar. Por eso vamos a ver que a pesar de que no establecen vínculos
de reciprocidad, muchas veces en el rorschach aparecen texturas. Uno diría, ¿Pero como? Si nos
habla de la necesidad de dependencia, de comprender al otro. Aparecen justamente por esto, que
va muy acompañado de la seducción.
Está ese grupo de psicópatas que se llaman ENCANTADORES. Seducen al otro y de ese modo
tomarlo, usarlo para sus propias satisfacciones.
Por esta patología del superyo tampoco es común verlos que experimentan vergüenza o
tristeza. Volviendo a lo que decíamos antes, se dice que son EGOSINTÓNICOS, están en sintonía
con uno mismo, con el yo, entonces nos e cuestionan. A diferencia del neurótico que en general
es EGODISTÓNICO.
Otras características de estos pacientes es que muchas veces se trata de personas muy
inteligentes, que se destacan en el mundo laboral, en el mundo académico, actividades sociales y
se destacan porque no tienen mucho escrúpulos y entonces tienen muy en claro hacia dónde van
y al no tener culpa tienen actitudes muy competitivas, no reparan en determinados caminos para
llegar a sus fines.
En relación al PENSAMIENTO muchas veces no está en cuanto a que la acción reemplaza al
pensamiento. Pero sí ellos piensan cuando tienen que justificar sus acciones y siempre el
pensamiento para justificar sus acciones está vinculado a poner la culpa afuera. Y pueden dar
argumentos que muchas veces, dada su seducción convencen a estos partenaires que se
convierten en lo que se llama el DEPOSITARIO DE LOS CONFLICTOS.
Vamos a puntualizar los criterios de diferenciación clínica que da Kernberg y como se va a ver
en esta estructura. Con respecto a la prueba de realidad la realidad está conservada con una
cierta pérdida de ella y la pérdida que se produce en relaciona la realidad está porque ellos tienen
fuertes lazos con la realidad pero para sus fines. Entonces la percepción dela realidad
generalmente esta no con una falla perceptual pero sí una “forma de ver la realidad” con quitas y
agregados según su conveniencia y eso hace al sentido de realidad. Otra característica es el
FALSEAMIENTO Y LA FABULACIÓN, falsean muchas veces, es decir mienten, acomodando la
realidad para sus propias necesidades. Esto que les pasa con la realidad se aúna con las
defensas. En los border las defensas son de nivel primitivo y la defensa predominante en estos
pacientes es la DESMENTIDA. Esto también altera el criterio de realidad. Otras dos defensas que
son características de ellos son la OMNIPOTENCIA Y LA DEVALUACIÓN. Ponen en marcha
también actividades de control omnipotente.
Con respecto a la identidad tenemos una identidad precaria, POBREMENTE INTEGRADA
porque venimos hablando de que hay deficiencias en la simbolización, la ligadura palabra. A
veces no pueden historizarse, no aprenden de la experiencia.
Hay que hacer una aclaración con respecto a lo que van a encontrar en algún texto,
fundamentalmente en el DSM. Ahí hablan de PERSONALIDAD ANTISOCIAL. Nosotros no lo
damos así. En realidad lo que caracterizaría a esa personalidad antisocial dentro de este marco es
que el sujeto en cuestión usa la violencia y la coerción, es decir ejerce una acción contra la
voluntad del otro. Porque hasta ahora hablábamos de personalidades que tal vez nos funcionan
ante ese límite, porque estos psicópatas que utilizan al otro no lo hacen, si no llega a determinado
extremo, contra la voluntad. Cuando se habla de antisocial es cuando ya se está afectando, se
está yendo contra la voluntad del otro.
Otra diferencia importante es la de WAINER. Wainer estudió la psicopatía en Rorschach y trató
de buscar algún tipo de perfil, de constelacion de indicadores en Rorschach. El hace una
aclaración, esa que dijimos hoy: no todos los psicópatas son criminales ni todos los criminales
psicópatas. La psicopatía para él es un desorden de caracter que es Egosintónica, es crónica y
persistente.
Diferencia entre los psicópatas que tienen DAÑO SUPERYOICO y los psicópatas que además
de daño superyoico tienen DAÑO YOICO. Cuando hay daño yoico nos vamos a encontrar con que
además de todo lo que estuvimos viendo, se agrega cuestiones de problemáticas cognitivas.
Entonces nos encontramos con sujetos que no pueden planificar, no aprenden para nada de sus
errores, tienen JUICIOS POBRES y también la prueba de realidad muchas veces muy debilitada.
Porque al tener daño yoico el juicio puede estar con alguna alteraciones, también la percepción.
Son los que muchas veces violan la ley y terminan inmersos en un sistema judicial porque los
atrapan. Cuando más dañado se encuentre el yo más posibilidades va a ver de que haya sujetos
que muestran desajustes sociales y que puedan llegar a cometer actos criminales. Wainer no dice
que el Rorschach nos va a decir si alguien es o no criminal, pero determinados indicadores del
Rorschach nos dan cuenta de si alguien tiene daño no solo yoico sino superyoico, y a mayor daño
yoico más cerca de la descarga sin que medie la capacidad de demora y por eso más plausible la
criminalidad. Tampoco todos los criminales son psicópatas, hay que acordarse ello.
PREGUNTA: ¿PERO LOS PSICÓPATAS NO PLANIFICAN? Si planifican pero no de la
plenificación que puede tener un neurótico obsesivo, en realidad persigue un fin, quiere algo, lo
que planifica es el fin. Quiere algo y no le importa lo que hay en el camino. Esa planificación tiene
muchos más errores cuando hay daño yoico.

¿QUÉ VA A PASAR EN EL PROCESO PSICODIAGNÓSTICO?

Hay algo que tienen que tener muy muy en cuenta y es la ENTREVISTA. Lo que tiene que ver
con la transferencia y la contratransferencia tiene caracteristicas muy particulares. Tienen por
empezar un tipo de discurso intrusivo, desafiante, provocador. Quieren tener un CONTROL
OMNIPOTENTE SOBRE LA SITUACIÓN. Esto los lleva a sacar al psicólogo de su rol. Sacar al
psicólogo del rol lo hacen generalmente a partir de romper el encuadre. Una de las maneras más
comunes en las que rompen el encuadre es preguntandole al entrevistador todo el tiempo. La
ruptura del encuadre cuando se trata de este tipo de paciente es un ataque al pensamiento del
psicólogo que muchas veces lo puede paralizar, es decir, el otro consigue su objetivo. Ellos
manejan la entrevista. Contratransferencial Mente en el momento es muchas veces vivido como
“no supe qué hacer, no sabía cómo parar a esta persona”. Despliegan muchas veces una cuestión
seductora que también tiende a romper el encuadre. Muchas veces el psicólogo no distinga que
ahí hay una cuestión de seducción del paciente y que “caiga”. También está mucho la devaluación
de la tarea, no sólo en la entrevista.
Hay una modalidad de discurso también que tiene las características de ser atemorizante, de
atemorizar al psicólogo. Muchas veces hacen un relato un poco morboso o contando cosas que
para una entrevista es “demasiado”. Todas esas formas tienen como finalidad paralizar al
entrevistador, paralizar su pensamiento. Te saca del rol. Otra cosa que se ve en la entrevista es
la frialdad afectiva.
Los GRÁFICOS en estos sujetos no vamos a tener una característica muy muy especial. Hay
algunas pero no quieren decir que se vayan a dar en todos. Algunos por esta cosa de la
omnipotencia presentan MICROGRAFÍAS y también por estas dificultades de control puede ser
que no anticipen el tamaño de la hoja y entonces no les alcance. Es una dificultad para anticipar.
El emplazamiento es en general CENTRAL y tienen algunas actitudes a veces en el dibujos de las
figuras humanas por ejemplo en lo corporal se ve remarcada la musculatura. También la temática
del dibujo a veces dibujan luchadores, atletas. Pero también puede haber así como están estos
dibujos puede estar el dibujo de palotes. En la figura humana los órganos de contacto presentan
algunas alteraciones. Las copas de los árboles a veces están como “enmarañadas” . Y muchas
veces se ve un traz muy poco planificado. La casa muchas veces lo que presenta también son
ornamentos, como esa fachada.
(Arranca el teórico cortado) En el DESIDERATIVO les puede pasar lo mismo que decíamos en
la esquizofrenia, tener elecciones múltiples. Esto tiene que ver fundamentalmente con la identidad
precaria que tienen y esa cuestión omnipotente de que ellos pueden ser cualquier cosas. A veces
da respuestas muy comunes.
El protocolo del Rorschach es un protocolo chato. Encontramos un número de respuestas que
es variable pero con tendencias a no ser demasiado alto. Con respecto a los tiempos de Reacción,
son breves, porque no tienen esa capacidad para la espera. Con respecto a las localizaciones, la
localización que va a estar más elevada es quizás la global, pero obviamente que no va a a ser
una global elaborada, sino que son globales ordinarias, generalmente populares, sin demasiada
especificación de detalles. Y va a estar elevada justamente por la rapidez con que dan la
respuesta y por la omnipotencia. Una localización que puede aumentar son las respuestas de
espacio en blanco (S), por un negativismo que a veces suelen tener estas personas. Esta
oposición se ve en desiderativo también cuando rechazan aquello que es más común en la
cultura.
En relación a los determinantes, la F generalmente va a estar aumentada porque hay una
tendencia a simplificar el estímulo. PREGUNTA: ¿EN LAS ACTUADORAS? ¿NO ES MEDIO
CONTRADICTORIO CON LOS IMPULSOS? Hay un aumento en la forma porque siempre que hay
algo que aumenta hay algo que baja, ¿Qué va a bajar? El M. Va a haber un aumento de la forma
porque ellos simplifican la tarea de Rorschach, va a aparecer aumentada la forma en detrimento
por ejemplo del M. El M daba la baja capacidad de simbolización, de interponer el pensamiento
entre el estímulo y la acción. Lo que importa también es la calidad de respuestas. el F+%EXT que
es el principal porcentaje de forma para tener en cuenta la prueba de realidad va a estar en
límites normales, o sea que tampoco va a haber tanta forma negativa. Van a aparecer formas
buenas y algunas menos más, más menos, alguna que otra vaga, pero las que más aparecen son
las más menos y las menos más porque lo que ellos hacen con la realidad es un quite y agregado
de partes según le convenga en base a su principio de placer.
PREGUNTA: ADEMÁS LAS M DEBERÍAN ESTAR DISMINUIDAS PORQUE LA M
PRESUPONE UN MUNDO DE R.O SUBLIMADAS. Exactamente, por lo tanto M va a estar bajo.
Hay otro determinante que en general está bajo que es la TEXTURA. La textura también en
general va a estar disminuida, porque están negadas las necesidades de dependencia. Solamente
va a aparecer textura, dice Vera Campo, en algunos casos de psicópatas muy inteligentes y muys
seductores que son aquellos que captan que tienen que hacer para someter al otro. Pero en
general va a estar ausente porque lo que falla en ellos es el reconocimiento de sus necesidades
de dependencia.
El COLOR va a estar presente, presente mostrando esos impulsos que no puede controlar. Se
ve la FÓRMULA DE LA ACTUACIÓN. Es una forma que integra en realidad dos cómputos.
Nosotros vamos a tener que M<FM, es decir que va a haber más presencia de movimiento animal
que de humano. Eso lo único que nos indica es que un sujeto que tiene esta fórmula una cantidad
de impulsos que necesitan ser gratificados inmediatamente. Esto sólo no nos dice a nosotros que
es un actuador, sólo que es impulsivo. Ahora, cuando la otra fórmula que es FC<CF+C, es decir
nos da en la misma dirección, entonces sí nosotros podemos pensar (tampoco podemos afirmar)
que estos impulsos se ACTÚAN EN EL EXTERIOR. Porqué FC es lo que me va a dar el control a
mis reacciones ante las demandas emocionales y es donde se supone que está presente la
ligadura a palabra. Cuando eso no ocurre, las reacciones emocionales son impulsivas (CF Y C). sI
SE DA SOLAMENTE LA PRIMERA FÓRMULA, los impulsos pueden ir por ejemplo al cuerpo,
pueden ir al pensamiento y dar lugar a una fobia, por ejemplo. Por eso la fórmula de la actuación
es con las dos.
PREGUNTA: ESTO QUE VOS DECÍAS QUE EN EL BORDER ACTUADOR EL F+% EXT SE
MANTIENE EN LOS LÍMITES ES SIEMPRE ASÍ? POR EJEMPLO SI TENES UN F+%EXT 40%?
Un F+%ext de 40 es realmente muy raro en un border. 40% de F+%EXT es realmente muy muy
bajo.
Lo otro que ustedes van a ver es que está disminuido el CONTENIDO HUMANO. V a haber
generalmente más contenidos de otro tipo. Un contenido que muchas veces se da es el
CONTENIDO SEXUAL y otro son los CONTENIDOS ANATÓMICOS y dentro de ellos los de
huesos más que nada, que expresan cómo esa característica de Frialdad.
Hay una forma de movimiento que la da EXNER que se llama MOVIMIENTO COOPERATIVO.
Es una forma en la que el sujeto da una respuesta de movimiento entre dos personas, por ejemplo
dos personas conversando, levantando una canasta. Esto en los actuadores está totalmente
ausente.
Con respecto a los FENÓMENOS ESPECIALES. Los fenómenos especiales que se van a ver
en estos sujetos, uno es la DEFENSA POR LA REALIDAD. Tiene que ver con un estilo de
justificación en la respuesta, es justificar una respuesta por la realidad, por la cual la respuesta va
a ser por ejemplo “mancha” y le pregunta por qué y dice: “eso es una mancha, no ves que es una
mancha”. Puede haber otra respuesta como decir “es un insecto” y argumenta “lo vi porque es lo
que más le corresponde a esa figura”. Otro de los fenómenos es la CRÍTICA A LA LÁMINA y otro
fenómenos especial que va a estar presente son las respuestas de REFLEJO. En vez de poder
percibir la presencia de los pares, están viendo un solo lado que se refleja en un espejo, en el
agua, etc.
Pregunta (no se escucha). No, la respuesta de SIMETRÍA es cuando el sujeto afirma que son
simétricas, no siempre usando esta pala ra hacer énfasis en que son las dos partes iguales.
Bueno, la presencia de CONTENIDOS PERTURBADORES es también una característica
porque esos contenidos, sobre todo fuego, explosión y sangre aluden todos a presencia de
impulsos. Bueno, el índice de angustia va a estar bastante bajo siempre puede haber algo de
angustia pero si tenemos en cuenta lo que dijimos de la culpa, del usar al otro, es muy difícil que
usar la angustia. Muchas veces puede dar cero pero puede haber un actuador que de poco.
DEPRESIÓN
Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que la depresión siempre duele, la depresión
es dolorosa. Hay un sentimiento en estos sujetos de pérdida de lo que sería el contacto
emocional, vivencias de soledad. Son personas que se van a sentir aburrida, sienten que todo es
monótono, perciben todo el mundo como gris, no tiene interés no tiene atracción por nada y toda
tarea, todo lo que hacen les resulta un esfuerzo. Y les resulta un esfuerzo porque se hace difícil
pensar,hay una atención pobre, los pensamientos son sombríos, pesimistas y hay mucha ideación
de sentirse inútiles o de sentirse culpable. Estos pacientes se describen como que están vacíos y
en general siempre está presente unido a este vacío el hecho de sentir que algo se perdió.
La depresión es un CUADRO, es decir que se puede presentar en cualquiera de las tres
estructuras. Va a adquirir presentaciones distintas según la estructura. Si se trata de una
ESTRUCTURA PSICÓTICAS, la forma que va a dquirir la depresión son los llamados PSICOSIS
BIPOLARES O MANÍACO DEPRESIVAS. Si estamos en una ESTRUCTURA NEURÓTICA, la
gran mayoría de las depresiones van a ser depresiones agudas y de TIPO REACTIVO, reactivo
quiere decir alguien se deprime como reacción ante algo. Mientras que en LOS BORDERLINE los
pacientes van a presentar manifestaciones intensas y/graves de depresión o la contraparte,
reacciones maniacas también fuertes e importantes..
El mecanismo de defensa que predomina en las depresiones es la INTROYECCIÓN porque
todo lo que es doloroso, dañino, persecutorio, a la inversa de la proyección se aloja en el interior
del sujeto. Después volvemos sobre esto cuando hablemos de DUELO.
Cuando se habla de depresión se caracteriza el cuadro por la presencia de manifestaciones
tales como la tristeza, la inhibición psicomotriz, los autorreproches y una visión pesimista del
mundo. En la bibliografía ustedes tienen un autor que se llama HUGO BLEICHMAR. Dice que no
necesariamente para hablar de una depresión tienen que estar estos aspectos que mencioné.
Puede estar presente la tristeza pero por ejemplo no estar presente la inhibición psicomotriz, y ahí
la depresión adquiere las características de lo que se llama una DEPRESIÓN ANSIOSA. También
una persona puede presentar autorreproches, puede estar muy enojada con él mismo, pero que
no presente tristeza. por lo tanto lo que dice Bleichmar es que la relación que puede haber entre
estos elementos es mucho más complejo de lo que uno puede pensar. Primeramente el autor dice
que debe haber otra cuestión que explique mejor esto que pasa. Entonces dice que la tristeza es
un estado que se caracteriza más que nada por el DOLOR PSÍQUICO pero que ese dolor psíquico
aparece fundamentalmente por la significación que una situación determinada tiene para un sujeto
y esa significación está conformada por ideas, entonces lo que dice este autor, es que en realidad
en la depresión debemos hablar de lo que él denomina una ESTRUCTURA
COGNITIVO-AFECTIVA, es decir que hay ideas y hay afectos. Porque la tristeza es un afecto,
pero aparece porque hay determinadas ideas. Esta estructura cognitivo-afectiva es la que está en
toda depresión. ¿Qué carácter tienen que tener estas ideas para que estén en todas las
depresiones siendo que las depresiones adquieren diferentes formas? Por ejemplo no es lo mismo
la idea que hay en una depresión que alguien tiene porque perdió a un ser querido, que la
depresión de un bebé, lo que se llama DEPRESIÓN ANACLÍTICA, cuando el bebé no tiene a la
mama ni a algún subrogado materno.Tampoco son las mismas ideas las que están en alguien que
se deprime porque no se siente suficientemente hermoso o inteligente como desearía, o alguien
que se deprime porque se siente el culpable, el causante de por ejemplo, la ruina familiar.
Hablamos de cosas muy distintas y lo que dice BLEICHMAR es que lo comuna todas estas
ideas es que hay un DESEO QUE ES VIVIDO COMO IRREALIZABLE. El coloca la génesis de la
depresión en la realizabilidad de un deseo. Tanto el adulto en duelo, como el bebé están
anhelando la vuelta de un ser querido y esto no se cumple. Ese es el deseo y es irrealizable.
Por lo tanto lo que dice este autor, y en este sentido es muy Freudiano, dice que en la base de
la depresión siempre está la PÉRDIDA DEL OBJETO de ahí que el depresivo siente un vacío, algo
que no esta, algo que perdió. Y el deseo de recuperar eso que perdió es lo que Bleichmar ubica
como lo irrealizable.
Esto que dice Freud a la PÉRDIDA DEL OBJETO remite necesariamente a cómo se constituye
el primer objeto. El primero objeto libidinal y el que va a proporcionar una actividad placentera es
el PECHO. Alrededor de esto Freud construye el concepto de EXPERIENCIA DE
SATISFACCIÓN, de primera vivencia de satisfacción. Al principio hay una tensión, una necesidad
que es sólo biológica. Pero una vez que se constituye la vivencia de satisfacción queda ligada a
una representación y entonces cada vez que se evoca esa experiencia de satisfacción, esa
representación, eso es el deseo, ahí está el deseo de que ese objeto libidinal está nuevamente
presente. Esto que al principio, ese objeto es solamente él pecho se va complejizando, y ya no es
el pecho el que satisface esa necesidad biológica de ser alimentado, sino que con el contacto, la
mirada de la madre todo eso se va complejizando,s e va gestando esa relación y entonces
aparece luego también la necesidad no sólo de deseo, de evocar esa experiencia, sino de ser
deseado por el otro. Para ser deseo del otro, lo que se termina deseando es lo que el otro desea.
Cuando este otro es interiorizado y ese deseo del otro se convierten en ideales que cada uno
de nosotros quiere cumplir en realidad eso conforma ese ideal superyoico. EN esta constitución
del primer objeto, cuando la pérdida del amor es lo que muchas veces desencadena los cuadros
depresivos. Tanto la pérdida del amor del otro, como la pérdida de nuestro propio narcisismo es lo
que puede desencadenar la depresión.
Volvemos entonces que el núcleo de la depresión no va a estar en esos elementos que dijimos
hoy, sino en esta pérdida de un objeto que se anhela, se desea, se quiere y por x razones no está
más. Esta representación de un deseo como irrealizable es lo que constituye el contenido de
pensamiento de un depresivo, más allá de las formas particulares que tenga.
Entonces Bleichmar dice que la tristeza es la manifestación dolorosa de un pensamiento, la
inhibición es la renuncia ante el carácter de imposible que el sujeto le atribuye a ese deseo, el
llanto es el intento regresivo a lo que alguna vez funcionó para obtener al objeto.Y el
autorreproche es la respuesta agresiva que se vuelve contra uno mismo por la frustración de ese
deseo.
Bueno, ustedes saben que hay muchas clasificaciones de la depresión hay mucho escrito
primero porque es un trastorno que se ve mucho un cuadro que se ve mucho, sobre todo lo que
podemos entender como la DEPRESIÓN NEURÓTICA, la reacción depresiva.
Cuando hablamos de depresión estamos hablando de un cuadro que está realmente
conformado no “hoy estoy medio triste”, eso no es una depresión. Cuadro depresivo tiene que
tener estas caracteristicas si pensamos en este autor u otras de otros autores que voy a explicar.
Vamos a hablar de que podemos clasificar las depresiones Bleichmar habla de tres tipos de
depresión: LA DEPRESIÓN NARCISITA.Es la que se produce en relación al ideal, al yo ideal. El
sujeto siente que no responde a esas características idealizadas de sí mismo. Ser el yo ideal tiene
el amor del objeto externo y del superyó y no serlo es perder el amor de ambos. Es la que se
produce por no cumplir con este yo ideal y por ende no recibir los suministros narcisistas que
mantenían como dice FENICHEL una autoestima fuerte. Entre las tantas clasificaciones también
en algunos textos hablan de la DEPRESIÓN EVOLUTIVA, una depresión que se da en la vejez,
en adultos mayores y que se da porque hay una pérdida en relación a lo que es apersona fue
antes. Volvemos, tenemos también la depresión de tipo CULPÓGENA o culposa. Se da cuando el
sujeto siente que se ha atacado al objeto de amor, y eso se puede vivir como que lo ataque, lo
agredí y entonces a ese objeto lo puedo perder. Entonces en este caso, el sujeto no dice “no
cumplo, o no tengo” sino que dice “soy dañino”. Esto depende de la capacidad reparatoria también
que tenga este sujeto, uno daño al objeto pero puede repararlo tal vez. Cuando no hay posibilidad
reparatoria suele ocurrir eso.
PREGUNTA: ¿ES TAN ASÍ QUE SE DA UN U OTRA U OTRA? Puede haber cierta mezcla,
cierta presencia, pero te diría que hay una cierta preponderancia porque no son los mismos
mecanismos. Puede haber alguna relación entre las tres pero siempre hay una que predomina
La otra es la DEPRESIÓN POR DUELO, en donde los objetos perdidos se introyectan.
Hay muchas teorías sobre la depresión, en psicoanálisis hay algunas que son más
representativas, una se basa fundamentalmente en lo que es la PÉRDIDA DE LA AUTOESTIMA,
ahi tienen a FENICHEL quién dice que lo que precipita una depresión es la pérdida de la
autoestima, en el sentido de que el sujeto pierde la confianza en esos suministros que le permiten
conservar esa autoestima alta, lo cual tendría que ver más con la depresión narcisista.
PREGUNTA: YO TENGO UN CASO EN DONDE APARECEN ASPECTOS DEPRESIVOS
PERO TAMBIÉN OMNIPOTENTES, GRANDILOCUENTES, AHÍ SE PUEDE HABLAR DE UN
CUADRO DEPRESIVO? O SEA ESO NO SERÍA UN CUADRO BIPOLAR O SÍ? Si,. o sea dijimos
que la defensa es la introyección como mecanismo base pero la otra defensa que vamos a ver son
las DEFENSAS MANÍACAS y la defensa maníaca es el opuesto de la depresión, es esa cuestión
omnipotente, de que todo lo puedo.
Estábamos con FENICHEL. Lo que dice este autor es que cuando hay una pérdida más o
menos grande de la autoestima, la fórmula subjetiva es: “o he perdido todo, ahora el mundo está
vacío”, eso en el caso de que la pérdida de la autoestima se debe a la baja suministros externos,
pero si la pérdida de autoestima se debe a la falta, a la baja de suministros internos, o sea el
superyó la fórmula cambia y sería “lo he perdido todo porque no soy merecedor de nada”. Ahí está
puesto en lo que el superyó le está marcando.
 El otro autor que habla de las causas de la depresión viene más de la línea Kleiniana. La línea
Kleiniana va a decir que la depresión es consecuencia de que ese sujeto tiene impulsos agresivos
muy importantes, es más como lo que vimos de depresión culposa. De la elaboración que tenga
cada sujeto de lo que se llama el sentimiento de culpa va a surgir la posibilidad de la aparición de
más o menos depresiones. Dicen esto porque en la teoría kleiniana se habla de las dos posiciones
(esquizoparanoide y depresiva). A su vez cada una de esas posiciones tiene un tipo de culpa. En
la primera la culpa tiene caracteristicas PERSECUTORIAS y entonces ahi se producen impulsos
tan agresivos. En cambio en la posición depresiva surge la CULPA DEPRESIVA y esa diferencia
entre culpa persecutoria y depresiva, la persecutoria tiene como característica la envidia excesiva,
en cambio en la culpa depresiva, si se llega a la posición depresiva va a hablar posibilidades de
REPARAR A ESE OBJETO DAÑADO. Esta posibilidad de reparar al objeto es lo que va a evitar
también el establecimiento de una depresión.
Osea que hay distintas teorías y distintos posicionamientos.. Lo cierto es que para entender la
depresión debemos tener en cuenta 4 o 5 aspectos esenciales: pérdida del objeto, otra es cómo
ese sujeto puede manejar la culpa lo que tiene que ver con el superyó, otra cuestión (acá tienen
un capítulo de Bleichmar) es que las depresiones están vinculadas a aspectos narcisistas, nunca
hay que perder de vista los aspectos narcisistas en una depresión.
Con respecto al duelo, Freud hablaba de duelo normal y de DUELO PATOLÓGICO. El duelo
normal tiene una duración, tiene fin ese duelo. El duelo patológico es un duelo que continúa,
continúa continúa. Freud dice que en el duelo normal lo que se va haciendo es que se va
doblando el objeto perdido a través de duelar diferentes recuerdos por separado, sobre catectizar
para descatextizar, se va disolviendo el vínculo con ese objeto a partir de ir “resolviendo” por
partes esta situaciones. En cambio en el duelo patológico, se complica porque, primero en
general, en el duelo patológico, la relación con el objeto casi siempre ha sido una relación muy
ambivalente. En este sentido es que la introyección de ese objeto adquiere un CARÁCTER
SÁDICO, porque lo que está introyectado son las partes hostiles del objeto también, y son las más
fuertemente introyectados. Se dice que es una introyección sádica porque en realidad el hecho de
introyectar el objeto no sólo tiene la función de conservarlo, sino también la intención de destruirlo.
Los sentimientos de culpa entonces aumentan, porque hay una parte de ese objeto introyectada
que en realidad ha sido odiada ha sido rechazada Y lo que dice Freud es que esa introyección se
convierte como en una parte del yo, en una parte del sujeto, por eso la famosa frase: la sombra
del objeto ha caído sobre ello. Porque en realidad ese objeto introyectado, con sus partes hostiles
y dañinas forman parte del sujeto. Esto explica, en cierta medida, por ejemplo el suicidio en un
paciente deprimido. Es una vuelta de sadismo sobre su propia persona.

Depresión

Clase 1

Vamos a situar primeramente a la depresión desde un punto de vista, si se quiere,

fenomenológico, descriptivo: ¿Cómo nosotros vemos a un sujeto que está deprimido?
Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que ​la depresión siempre duele, la
depresión es dolorosa​. Hay un sentimiento en estos sujetos de pérdida de lo que sería el
contacto emocional, vivencias de soledad. Son personas que se van a sentir aburridas, sienten
que todo es monótono, y todo el mundo lo perciben como gris: no tiene interés, no tiene actractivo,
y toda tarea, todo lo que hacen les resulta un esfuerzo. Les resulta un esfuerzo además porque su
atención está debilitada, es pobre. Se hace difícil pensar muchas veces, los pensamientos tienen
características sombrías, pesimistas, con mucha ideación de sentirse inútiles, o culpables.
Entonces, estos pacientes se describen como que están vacíos, y en general siempre está
presente y unido a este vacío el hecho de sentir que ​algo se perdió​. ​La pérdida de objeto en la
depresión puede ser reciente, no siempre infantil.
La depresión es un cuadro​, lo cual indica que se puede presentar en cualquiera de las tres
estructuras. Va a adquirir presentaciones diferentes según sea la estructura que la incluye: si se
trata de una estructura psicótica, las forma que va a tomar la depresión son las llamadas “psicosis
bipolares”, o lo que podemos encontrar en algunos textos más clásicos y antiguos donde las
nombran como “psicosis maníaco-depresiva”.
Si nosotros estamos en una estructura neurótica, la gran mayoría de las depresiones van a ser
generalmente agudas, y de tipo reactivo. “Reactivo” quiere decir que alguien se deprime como
reacción ante algo.
Mientras que en las estructuras borderline, los pacientes van a presentar manifestaciones
intensas y/o graves de depresión, o la contraparte, es decir: reacciones maníacas muy fuertes e
importantes.

El mecanismo de defensa que domina en las depresiones es la ​introyección​, porque todo

lo que es doloroso, dañino, persecutorio, a la inversa de la proyección que se pone en el exterior,
en la depresión se aloja en el interior del sujeto.
Otra de las defensas son las ​defensas maníacas​. Es lo opuesto de la depresión: se siente
omnipotente y que todo lo puede. En casos graves como psicosis o boder graves, son muy
peligrosas debido a que pueden generar un desastre por la impulsividad. Es una defensa que en
casos extremos tienen grandes consecuencias. Puede darse de manera compensatoria de las
representaciones.

Cuando se habla de depresión, se caracteriza al cuadro por la presencia de manifestaciones

tales como la tristeza, la inhibición psicomotríz, los autorreproches, y una visión pesimista del
mundo.

Hugo Bleichmar​, sostiene que no necesariamente para hablar de una depresión tienen que
estar estos aspectos mencionados previamente. Puede estar presente la tristeza, pero puede, por
ejemplo no estar presente la inhibición psicomotríz. En ese caso, la depresión adquiere las
características de lo que se denomina “una depresión ansiosa”. Entonces, uno no ve al paciente
que está tirado en la cama, llorando todo el día, porque no hay inhibición psicomotríz. También
puede ser que una persona presente autorreproches, que esté muy enojada consigo misma pero
que no presente por ejemplo tristeza. Por lo tanto, lo que dice Bleichmar, es que la relación que
puede haber entre estos elementos es mucho más compleja de lo que podría aparentar
suponiendo que uno tiene que encontrar toda esa secuencia en un paciente depresivo.
El autor dice que tiene que haber otra cuestión que explique mejor esto que sucede. Entonces,
cuando él habla de la tristeza, dice que es un estado que se caracteriza más que nada por el dolor
psíquico. Pero que ese dolor psíquico aparece fundamentalmente por la significación que una
situación determinada tiene para un sujeto. Esa significación está conformada por ideas, entonces
en realidad en una depresión tenemos que hablar de lo que el denomina una ​“estructura
cognitiva afectiva”​. Es decir que hay ideas y hay afecto. Esa tristeza es un afecto, pero ese
afecto es porque hay determinadas ideas.
El autor se pregunta qué carácter tienen que tener estas ideas para que estén en todas las
depresiones, siendo que las depresiones adquieren diferentes formas. Por ejemplo, no es lo
mismo la idea que alguien tiene en una depresión por haber perdido a un ser querido, que la
depresión de un bebé (lo que se llama “depresión anaclítica”, cuando el bebé no tiene a la mamá
o al subrogado materno: está internado en algún instituto o lugar porque ha sido abandonado).
Tampoco son las mismas ideas las que están en alguien que se deprime porque no se siente lo
suficientemente hermoso/a o inteligente como desearía, o porque no le va como le tendría que ir,
o alguien que se deprime porque se siente el causante de una ruina familiar. Son cosas muy
distintas.
Lo común a todas estas ideas, según Bleichmar, es que hay un anhelo o un deseo, el
cual es vivido como irrealizable. El autor coloca a la génesis de la depresión en la
irrealizabilidad de un deseo.
Tanto el adulto en duelo, o un bebé, están anhelando la vuelta de un ser querido, y esto no se
cumple.
El autor adhiere, por así decir, con Freud, en que ​la base de la depresión está en la pérdida
de un objeto. ​De ahí lo que decíamos al principio acerca del vacío que siente el depresivo, algo
que no está, algo que perdió. Eso es lo que causa la depresión, y el deseo de recuperar algo que
perdió es lo que Bleichmar indica como lo irrealizable, se anhela pero no se puede obtener. Este
deseo puede ser inconsciente o no. Hay ideas en la depresión que son mucho más complejas que
otras para trabajarlas en un tratamiento. También en los casos de pérdida de un ser querido, la
posibilidad de trabajar más fácilmente o no va a depender de si se trata de un duelo normal o de
uno patológico.

Lo que dice Freud sobre la pérdida del objeto, remite necesariamente a cómo se constituye el
primer objeto. El primer objeto libidinal, que es el que va a proporcionar una actividad placentera
para el bebé es el pecho materno. Alrededor de esto, Freud constituye el concepto de “experiencia
de satisfacción”. Al principio lo que va a pasar es que hay una tensión que es solo biológica. Una
vez que se constituye la experiencia de satisfacción, va a quedar una marca, va a ligarse a una
representación. Entonces, cada vez que se evoca la experiencia de satisfacción eso es lo que
para Freud es el deseo, esa representación del pecho lo que lo lleva a evocar que ese objeto
libidinal esté presente. El pecho materno como objeto se va complejizando, no es nada más el
pecho como el que satisface las necesidades de ser alimentado, necesidades biológicas, sino que
se va complejizando por el contacto, la mirada de la madre, etc. Aparece luego la necesidad de
ser deseado por el otro (por la madre, en este caso). Para ser deseo del otro, justamente lo que se
termina deseando es lo que el otro desea. Satisfacer el deseo del otro implica recibir aprobación,
amor, reconocimiento del otro. Este proceso complejo y largo en el tiempo, es como el otro se va
interiorizando y sus deseos se convierten en ideales que cada uno de nosotros quiere cumplir
para mantener el amor de esa persona, eso ya pasa a ser algo particular de cada sujeto y que
conforma el ideal superyoico. En esa constitución del primer objeto, que cuando la pérdida del
amor externo o interno, es lo que muchas veces desencadena los cuadros depresivos. ​Tanto la
pérdida del amor del otro, como el amor por nosotros mismos (narcisismo) es lo que
muchas veces desencadena angustias, duelos, cuadros depresivos, ya que son objetos que
se pierden.
El núcleo de la depresión va a estar en la pérdida de un objeto que se anhela, quiere,
desea, que por X razones no está.
El autor dice que esta representación de un deseo como irrealizable, es lo que constituye
el contenido del pensamiento del depresivo, más allá de las formas particulares que tenga​.
Esto de las formas implica los elementos, más los tipos de depresión que podemos clasificar.
Bleichmar dice que la “tristeza”: es la manifestación dolorosa ante un pensamiento → (la idea).
La “inhibición”: es la renuncia ante el carácter de realización imposible que el sujeto le atribuye
a ese deseo.
 El “llanto”: es el intento regresivo de lo que alguna vez funcionó para tener lo desea. A pesar de
que todos lloramos por alguna cosa en algún momento, el llanto está visto como lo propio del
bebé o de los niños. Por eso es que se toma en cuenta como algo regresivo desde esta mirada, lo
cual no implica que cada vez que lloremos los adultos estemos regresando. En cuanto a obtener
un deseo, cuando uno le niega a un niño algo que quiere, el niño termina llorando y muchas veces
logra su objetivo a partir del llanto. O sea, que en algún momento en la infancia es una buena
herramienta que tenemos los seres humanos.
El “autorreproche”: es la respuesta agresiva que se vuelve contra uno mismo con la frustración
de ese deseo.

Hay muchas clasificaciones de la depresión. Es una patología que se ve mucho, aparece

fundamentalmente como depresión neurótica: la reacción depresiva que uno atraviesa en alguna
oportunidad. Cuando hablamos de depresión, estamos hablando de un cuadro que está realmente
conformado, no estamos hablando de estados de ánimos fluctuantes que pueden pasar
normalmente, de inestabilidad, pero que realmente no constituye un cuadro depresivo con sus
respectivas características. Tiene que haber ideas que estén sustentando ese cuadro depresivo.
Es esperable que alguien frente a la pérdida de un ser querido se deprima, si es que realmente
estaba ese estado de amor, ligadura libidinal, si eso no está más, hay una pérdida que puede dar
lugar a la depresión.

Podemos clasificar según Bleichmar 3 tipos de depresión:

è Depresión de tipo Narcisista: se produce en relación al yo ideal. El sujeto siente que no

responde a esas características que tiene de sí misma, que son idealizadas pero que
no lo logra. Siendo el yo ideal tiene el amor del objeto externo y del super yo, y no
serlo adquiere el sentido de perder el amor de ambos. Por eso se llama “Depresión
Narcisista”, porque es la que se produce a partir de no cumplir con yo ideal, y por ende
no recibir los suministros narcisistas que mantenían una “buena autoestima”, según
Fenichel. Fenichel (corriente psicoanalítica), sostiene que cuando hay una pérdida
grave de la autoestima, la fórmula es: “lo he perdido todo, ahora el mundo está vacío”.
En este caso de que la pérdida de la autoestima se deba a la pérdida de sumistros
externos. Si la pérdida es en relación a los sumistros internos, o sea, lo que sería el
super yo, la fórmula cambia a: “lo he perdido todo porque no soy merecedor de nada”.

Hay un tipo de depresión llamada “depresión involutiva”, entre las tantas clasificaciones que
existen de depresión. Se da en la adultez, en la vejez, y tiene que ver con la pérdida. Puede estar
puesto en el cuerpo, también puede estar puesto en lo cognitivo. Es decir, hay una pérdida en
relación a lo que esa persona fue antes o tenía. Hay que ver por qué se da en cada lugar y esto
tiene que ver con la libidinación. Aún más si se le suma enfermedad

è Depresión de tipo Culposa: se da cuando el sujeto siente que ha atacado al objeto.

Cuando se ha atacado al objeto de amor se piensa que se va a perder porque ya no lo
va a querer. El sujeto no dice “no cumplo” o “no tengo” como en la Depresión
Narcisista, sino que dice “soy dañino”. En este caso es importante la capacidad
reparatoria que tiene el sujeto. Cuando uno daña al objeto tiene la posibilidad de
repararlo o no. Generalmente, esta depresión se produce cuando no hay posibilidad de
repararlo.
 è Depresión por Situación de Duelo: la verdadera pérdida objetal no sucede en el mundo
externo, sino en la realidad psíquica. Relacionado con duelo patológico y con la
introyección de aspectos agresivos.

Aclaración: es muy difícil que se den estos tres tipos a la vez en un mismo sujeto. Siempre hay
predominancia de una de ellas porque depende de los mecanismos de cada sujeto.

Otro autor que habla de los causales de la depresión que adhiere a la línea Kleiniana. Aquí la
depresión es la consecuencia de que ese sujeto tiene impulsos agresivos muy importantes. Se
basan en la depresión más de tipo culposa. Ellos dicen que la elaboración que tenga el sujeto del
sentimiento de culpa, otorgará la posibilidad de la aparición de más o menos depresión. En la
teoría Kleiniana se habla de las dos posiciones: la “posición esquizoparanoide” y la “posición
depresiva”. Cada una de ellas tiene un tipo culpa: en la posición esquizoparanoide la culpa tiene
características persecutorias por los impulsos agresivos. En cambio, en la posición depresiva, el
tipo de culpa es depresiva. Esa diferencia entre los dos tipos de culpa está en que la persecutoria
tiene como característica la envidia excesiva, en cambio, si se llega al período evolutivo de la
culpa depresiva va a haber posibilidad de reparar el objeto dañado, se daña al objeto pero se tiene
la posibilidad de repararlo. Esta posibilidad de reparación es lo que va a evitar el
establemecimiento de la depresión.

Hay distintas teorías y distintos posicionamientos. Lo cierto es que para entender la depresión
tenemos que tener en cuenta algunos aspectos que son centrales:

è ​PÉRDIDA DEL OBJETO

è ​QUÉ LUGAR TIENE LA CULPA EN ESA SUBJETIVIDAD PARTICULAR​ → Super Yo.
è ​ASPECTOS NARCISISTAS → Estos aspectos están muy vinculados con la depresión y
no se los debe perder de vista. Esto no implica directamente que el sujeto sea un
narcisista.

Duelo

El duelo es una parte importante dentro de las cuestiones de la depresión. Freud habló de
“duelo normal” y “duelo patológico”. En el duelo normal, si bien no se puede establecer una
duración exacta, hay una duración, o sea, tiene un fin. Eso no quiere decir que uno se olvide de la
persona que perdió o de la situación pero hay un punto en donde no está afectando. El duelo
patológica continúa y continúa, sino se trata se puede volver estable y el sujeto encontrarse en
constante situación de duelo.
Freud dice que en el duelo normal, lo que se va haciendo es duelar el objeto perdido a través
de duelar diferentes momentos por separado, se va haciendo como por partes, se va disolviendo
el vínculo con el objeto a partir de ir resolviendo por parte esa situación. En cambio en el duelo
patológico, la relación con el objeto casi siempre ha sido una relación muy ambivalente, según
Freud. En ese sentido, lo que va a pasar es que la introyección de ese objeto adquiere lo que se
llama un “carácter sádico”, porque lo que está introyectado son las partes hostiles del objeto
también. Son las partes más fuertemente introyectadas, por ser un objeto ambivalente. La
introyección es sádica porque en realidad porque el hecho de introyectar el objeto no tiene solo la
función de conservarlo, sino que también conlleva la intención de destruirlo. Por un lado los
sentimientos de culpa aumentan, porque hay una parte del objeto que ha sido rechazada y odiada
del objeto. Freud dice que esa introyección del objeto durante tanto tiempo, se convierte en una
parte del sujeto, del yo, por eso la frase de Freud: “la sombra del objeto ha caído sobre el yo”,
porque en realidad ese objeto introyectado y esas partes hostiles y daniñas comienzan a formar
parte del sujeto. Esto explica en alguna medida y muchas veces el suicidio en un paciente
deprimido, lo cual representaría una vuelta del sadismo hacia su propia persona. Deja de investir
los objetos externos para investir ese objeto introyectado al que quiere matar. Por eso cuando hay
un suicidio, muchas veces la pregunta es por la historia de ese objeto.

Clase 2

Los cuadros, si bien presentan algunos indicadores que son propios del cuadro, también se van
a ver teñidos por la estructura, lo cual podría hacer variar a los indicadores en intensidad y
aparición.

Entrevista:
La comunicación en los depresivos se caracteriza fundamentalmente por ser muy poco fluida.
El discurso en el caso de Soledad, es un discurso entrecortado. Liberman dice que hay como una
transposición entre lo intrapersonal y lo interpersonal, es decir, que muchas cosas que piensan no
las expresan. Entonces, el discurso aparece como entrecortado, puede dar la impresión de ser
inconexa y no tener hilo conductor.
Además, generalmente, hay una actitud muy fuerte a nivel defensivo. Eso también hace que la
comunicación en la entrevista no sea una situación fácil para el entrevistador. Hay mucha
resistencia y reticencia a querer contar qué es lo que está pasando.
Pareciera que se tratara de una especie de reflexión con ellos mismos, más que de una
comunicación con el otro. Habla pero en realidad está pensando sobre sí mismo, no tiene
intención comunicativa.

Pruebas gráficas:
Van a depender mucho de la estructura en la que se presente el cuadro. En líneas generales
propio del cuadro depresivo encontramos el trazo. El trazo es débil, entrecortado, y esto se debe a
que la carga energética es muy baja, la cual se ve en las debilidades del trazo.
Las figuras tienden a ser pequeñas, con lo cual se puede hablar de micrografías. En general,
son muchas figuras desvitalizadas, y muchas veces, acompañadas de autocrítica al grafismo,
como que no están conformes con lo que hicieron. O sea, también es porque no tienen ganas,
todo es un esfuerzo para ellos. Muchas veces las producciones no son completas, sí tienen todas
las partes, pero no tienen detalles.
Las características principal del árbol es que va a aparecer desnudo. No tiene generalmente
hojas, mucho menos frutos. Las copas son pequeñas, y muchas veces presentan en la parte del
tronco marcas, o agujeros, como mostrando los aspectos de vacío.
Las figuras humanas, son las que se van a ver como con mayor desvitalización. Muchas veces
son figuras vacías, con mucha pobreza en el contenido.

Cuestionario Desiderativo:
A veces puede aparecer en las catexias positivas respuestas de objetos inanimados. Esto tiene
que ver con el ideal tanático que tiene el obsesivo. Por ejemplo, querer ser una piedra, porque no
se comunica, porque es frío, inmortal, etc.
Los objetos que generalmente eligen en las catexias positivas son objetos benignos. Son
objetos que contienen, que están en contacto, que no son agresivos, aspectos buenos. Mientras
que en lo negativo, va a aparecer generalmente todo aquello relacionado con el sentimiento de
culpa. O sea, van a rechazar todo aquello que muerda, pincha, todo lo que provoque un daño.

Rorschach:
Vamos a encontrar cuestiones un poco más específicas:
El N.º de rptas va a estar disminuido, justamente por la poca y baja energía, y poco vínculo
libidinal que tienen.
Las localizaciones, al igual que en la histeria (aunque aquí por otras razones), la localización
más usada es el D. Utilizan D, porque es el que menos trabajo supone, lo que más fácil se ve y lo
que más rápido se recorta de la lámina. D aumentado generalmente.
Los tiempos de reacción van a ser largos. Desde que mostramos la lámina hasta que da la rpta,
generalmente pasa una duración prolongada.
En relación a los determinantes, aparece muchas veces elevada la forma, porque todo lo que
tenga que ver con los afectos y emociones está aplanado, bajo. Entonces va a haber un aumento
de rptas de forma pura (NO rptas de forma con algo), que tienen que ver con aspectos cognitivos,
lógicos, razonables, desprovistos de afectos.
El color va a estar ausente o bajo, porque están muy para adentro, no en relación para el
afuera, y el color tiene que ver con cómo reacciona ante el afuera.
Lo patognomónico es el color acromático​, propio de la depresión. Por eso la relación de
Rorschach complementaria que es Acom:Crom= Acrom elevado en relación al Crom. Esto no
implica que siempre y directamente se trata de la hipótesis de Klopfer del niño quemado y los
traumas infantiles cuando encontramos acrom elevado. Lo que sí podemos afirmar cuando sea da
así teniendo en cuenta las hipótesis interpretativas de estos determinantes, es que tenemos una
afectividad baja, cautelosa, que tiene más que ver con ciertos aspectos emocionales pasivos,
apáticos.
Cuando hay mucho blanco es como la contrapartida, no es tanto la depresión sino que están los
afectos maníacos.
Vera Ocampo, trata de distinguir en la presencia del color acromático, si se trata de aspectos
maníacos o depresivos en los cuadros según sea la rpta. Hay rptas que uno las va a clasificar con
color acromático y que tienen un tinte persecutorio, ejemplo: “¡Qué lámina oscura! No me gusta,
me produce temor”. Y hay otras rptas que tienen más un tinte depresivo, ejemplo: “¡Qué angustia
esta lámina! ¡Toda negra!”.
Se dice también que en los cuadros extremos como en la melancolía, no va a estar aumentado
el color acromático, porque en realidad cuando ya se está en ese estado la angustia no es
consciente y se actúa, son los casos de suicidio. Hasta es entonces más probable, que aparezca
en esos casos el blanco y no en el negro, porque para cometer suicidio la parte maníaca debe
estar funcionando, sino no hay energía ni para suicidarse. La melancolía genera algo siniestro
contratransferencialmente.
El movimiento va a estar bajo, porque la comunicación, por ejemplo, no tiene en cuenta al otro,
la cuestión empática está muy disminuida. Están pensando en lo que a ellos les pasa, no están
muy disponibles para los otros. Todos los movimientos están disminuidos.
En los contenidos, puede que aparezca el contenido animal, y este puede estar aumentado. El
contenido animal tiene que ver con cierta estereotipia del pensamiento, con cierta estrechez de los
intereses, y el depresivo tiene pocas intereses, solo le interesa lo que le pasa, por eso es probable
que el contenido animal esté un poco elevado. Hablamos de aumento en el contenido animal, NO
en el movimiento animal.
Todo el protocolo tendrá respuestas clisé, porque lo que predomina es la baja energía.
Tenemos la estereotipia animal, que implica según la hipótesis interpretativa de estrechez de
intereses, también podría ser que aparezcan todas respuestas de plantas, o de otro tema. Lo que
interesa es que está focalizado en una sola temática. Si hubiese una preocupación hipocondríaca
o algún rasco, podría ser que aparecieran rptas anatómicas, y aquí tendríamos una temática
anatómica. Lo que se reitera es la temática.
La KF puede que también esté aumentada. KF son rptas que tienen que ver con los
sombreados, pero tiene que ver con rptas de difusión, indeterminación, como humo. La hipótesis
interpretativa de K es la presencia de angustia.
Entre los fenómenos especiales, ​el patognomónico de la depresión es el contenido
mórbido​, se coloca cuando en la rpta el objeto presenta características de estar roto, arruinado,
estropeado, deshilachado, muerto, herido, etc, todo lo que signifique una cuestión de mayor o
menor daño. También se clasifica MOR., cuando se hace referencia a estados de ánimo
disfóricos, ejemplo: “veo cara triste”, “una persona que parece que está llorando”, “una persona
que parece que tiene cara de infeliz”.
Si en un protocolo con una cantidad de rptas dentro de lo esperable, hay 3 MOR. ya es
significativo.
Otro de los F.E que aparece es es el fracaso. Fracasa en la lámina, no puede dar rpta.
Otro F.E es la desvitalización, implica sacarle vida al contenido de la rpta, por ejemplo, “veo dos
muñecos”, en lugar de ver dos personas; “veo dos estatuas”, aquí ve a las personas pero están sin
vida.
También hay presencia de crítica de sujeto. Implica una autocrítica, criticarse porque no ve
nada, porque no sirve para este tipo de técnicas, que no le sale. Diferente al obsesivo, quien
presenta crítica de objeto, o sea, va a criticar la lámina en el sentido de que no se ajusta a lo real
como él desearía en cuanto a los detalles técnicas.

Caso Soledad

Este caso es interesante porque permite mostrar las defensas maníacas y qué recursos tiene
una persona como para acceder a un tratamiento, más allá de la depresión.

è Cuando menciona que está incompleta, vacía, aquí se ve la pérdida del objeto (que no
sabemos cuál objeto se perdió en el caso de esta paciente, puede ser una persona o
un ideal).
è Sentimientos de culpa anticipados, como que ella puede dañar a alguien.
è Cuando menciona: “¿qué tengo adentro?”, alude al mecanismo de introyección. Qué es
lo que tiene dentro que le hace tanto mal y tanto daño.
è El paciente deprimido contratransferencialmente, genera como ganas de cuidarlo, de
ayudarlo, contenerlo. Y en algunas personas genera también un deseo de maternaje
(lo cual NO hace a nuestro rol).
è Casa en ruinas, parece caerse. No la sostiene ni los soportes y refuerzos que dibuja. Las
tejas son llamativas, lo cual podría ser positivo dentro de esa dinámica vacía y ruinosa
del dibujo. Las tejas pueden pensarse como recursos de Soledad., como que le pudo
poner cierta energía a pesar de todo. No es un trazo débil, pero sí muy interrumpido al
igual que el discurso.
è En el árbol se encuentra una no anticipación del espacio en la hoja, debería haber
anticipado que no le iba a alcanzar para terminar la copa del árbol, lo cual muestra falta
de control de impulsos. Copa incompleta, tal como ella se define. No tiene frutos, es un
árbol triste, vacío. Lo que tiene de característico el árbol es que tiene en el tronco un
agujero que indica vacío. Se le ven las raíces a este árbol. Si bien esto es una
 transparencia porque las raíces de los árboles no se ven, NO tiene la interpretación en
este caso de debilidad o discapacidad intelectual. No es un árbol en espejo
exactamente, pero se asemeja si lo damos vuelta, pareciera que lo de abajo también
hasta podrían ser raíces.
è En el dibujo de la figura humana vuelve a aparecer el trazo reforzado, no es débil, está
sobredibujado. Figura pobre, sin mucho contenido. No tiene ojos, es un dibujo rígido,
en los pacientes deprimidos no va a aparecer movimiento en los dibujos, por eso lo
más llamativo es el dibujo de las 2 personas. Acá los dibujos son también rígidos, al
igual que el dibujo de la persona sola previo. Son rígidos, el trazo está nuevamente
reforzado. Pero lo que dice en la descripción del dibujo es que están preparando una
presentación de ballet donde piensan y ensayan coreografías. La descripción no
coincide con lo graficado, se supone que alguien que está bailando debería aparecer
graficado en movimiento. Esto se relaciona a nivel de las defensas con la defensa
maníaca. Ella presenta un árbol desvitalizado y lleno de agujeros, una casa en ruinas
que se está cayendo. En la entrevista habla de vacío, incompletud, tristeza, de que no
puede, etc. Pero en la Técnica de las Dos Personas, aparecen dos figuras que si bien
no están en movimiento, en realidad están preparando y ensayando un ballet. Es una
defensa maníaca porque es lo contrario a la depresión, porque la manía lleva
compulsivamente a hacer cosas, hacer de manera imparable. Esta defensa vuelve a
aparecer luego en el Rorschach. La paciente se defiende aquí de la depresión. Esto no
implica que la paciente sea maníaca, sino que implemente una defensa maníaca. En
este caso es algo bueno para rescatar por el cuadro que presenta Soledad, que haya
posibilidad de una defensa así. Aparecen ciertas cuestiones que la defienden de este
estado depresivo en el cual ella se encuentra, habría en ella posibilidad de trabajo de
tratamiento.
è En el Cuestionario Desiderativo (está administrado en su versión libre) niega la fantasía
de muerte que le propone la consigna. Ella en la 1+ se contradice, porque dice que vive
naturalmente y después habla de un pájaro doméstico. Quiere no depender de nadie,
pero termina dependiendo. Aquí se manifiesta la necesidad de dependencia que tiene
de los demás. En 2+ y 3+ está negando la muerte. Hay una negación importante de la
posibilidad de muerte.
No puede pasar por los tres reinos en las catexias negativas, se detiene en lo inanimado
(máquina, edificio, piedra). Los recursos para defenderse son escasos, y las racionalizaciones
son pobres: no sale de lo que tiene vida y lo que no lo tiene. Es un desiderativo con fallas muy
importantes, porque queda prendida de la consigna y siempre con la misma racionalización que
tiene que ver con eso que le está pasando. Ella no siente que tiene una vida, lo cual se ve
expresado en el desiderativo, el cual no muestra buenas defensas.
è En el Rorschach, sí encontramos defensas maníacas: en L III y L VII vuelve a mencionar
el tema del baile, como intento de darle movimiento a las personas.
También es interesante la rpta de L I, (lámina de presentación que es muy importante tenerla en
cuenta) donde aparece muchísimo contenido MOR y desvitalización.
Los cómputos del caso tienen: 17 rptas: número bastante elevado para ser un cuadro de
depresión; F+%Ext. muy elevado; 6 M y 0, 5 color, o ;sea que el tipo vivencial será 6 : 0, 5
(intratensivo); populares normales; 0 FM; Acrom : Crom = 3:2, o sea que ella da color en las
tradicionales; 2 FC, 0 CF y C.

Con estos datos podemos hipotetizar una ​estructura neurótica obsesiva​.

 Formas Paranoides
Las formas paranoides, se caracterizan fundamentalmente por el estado de alerta y el
mecanismo de proyección. Estados propios dentro de la salud o de la normatividad donde es
esperable cierto grado de alerta para cuidarnos de los peligros de la vida.
Podemos establecer un continuo en tres estaciones donde tenemos:
Salud…. Tendencias paranoide---Estado o carácter paranoide---Formas
psicóticas----Patológico.

Tres formas paranoides:

Tendencia paranoide​: se caracteriza fundamentalmente porque hay un aumento de la
ansiedad paranoide. Puede ser persistente o pasajera. Por ejemplo una persona que le ocurrió
algo y por ello está en un estado de alerta. Representa una forma en la cual la ansiedad paranoide
es intensa y organizantes. Puede estar en cualquiera de las estructuras.
Estado o carácter paranoide: ​tiene más estabilidad, no produce síntomas, no crea quejas
sintomáticas. Se caracteriza por una penetrante suspicacia y una exagerada cautela. El esquema
de vida está construido alrededor de pruebas, refutación de esas pruebas, especulaciones,
deducción a partir de diferencias. Aparece mas en las estructuras border
Formas psicóticas:
· ​Esquizofrenia paranoide: ​hay disgregación. Se presenta tardíamente y se particulariza por
la aparición de delirios y trastornos del pensamiento. A diferencia de la paranoia, los delirios no
están sistematizados.

· ​ aranoia propiamente dicha: ​no hay disgregación, el delirio aparece sistematizado. Hay
P
presencia simultánea de conductas ordenadas y pensamiento lógico junto con falsas
percepciones y delirios sistematizados
Historia:
En 1863, Kalbaum fue el primero que hablo de paranoia, para designar distintos estados
persecutorios de grandiosidad (megalomanía).
En 1899, Kreapelin ubico la paranoia como locura (no demencia) y la caracterizo como
dependiente de causas internas y con una evolución continua de un sistema delirante duradero.
A diferencia de la parafrenia, la característica es la fabulación, son como formas más
extravagantes con falsos recuerdos. Las ideas delirantes son ricas pero con poca sistematización
(al igual que la esquizofrenia) y se adapta bastante bien a la realidad, al igual que la paranoia.

Contenido de las ideas paranoides

Ideas de referencias​: en ellas hay siempre un significado escondido. El paranoico siempre está
detrás de lo que cree una trampa. Estas ideas de referencias lo llevan a pensar o a creer en
ciertos significados ocultos en cualquier situación de la vida cotidiana
Ideas litigantes​: aquellas personas que están siempre iniciando acciones legales porque sienten
permanentemente que los han perjudicado, estafado, engañado y no advierten que en realidad
nunca les dan la razón en estos litigios y solo los lleva a continuar con ideas persecutorias e iniciar
otras acciones legales pasándose la vida haciendo esto.
Ideas de grandeza​: también llamada ideas maniacas. Es cuando se asocia a la proyección,
como mecanismo de defensa, la negación. En la paranoia hay dos formas: en una lo que
prevalece es la idea de persecución y en ese sentido se siente víctima de la situación; en cambio
cuando a la proyección se le agrega el mecanismo de la negación es cuando aparecen estas
ideas megalomaniacas, de grandeza en las cuales el sujeto se siente tan grandioso que nada lo
puede tocar, es cuando siente que son Dios o un enviado de Dios, o cuando se identifican a cierto
personaje y creen que son ese personaje.
Ideas eróticas​: en este caso aparecen las ideas celotípicas, erotomanías.

Ejemplo
Es un de 37 años, casado con dos hijas de 12 y 13 años. Licenciado en economía, abandona
derecho, es gerente de en una financiera, no siente ganas de seguir trabajando pero en realidad
se esta postulando para ser gerente de otra financiera. Su mujer es maestra y asistente social
pero trabaja solo de maestra. El dice que cuando nacieron las hijas su mujer lo dejó para
atenderlas. Últimamente siente cuchilleos entre su mujer y su esposa sobre el. Dice que no puede
seguir con el trabajo que tiene porque siempre le están asignando más tareas de las que le
corresponde.

Tomaremos en cuenta ahora ​la secuencia del Rorschach

 Lamina I

“un murciélago, un murciélago a...Un hueso sacro Murciélago por la forma y los
coxígeo, alguien se está ahogando” colores, es horrendo, está
volando.

Hueso sacro coxígeo, está

perdiendo pedazos (marcas las
manchitas más chicas), se está
rompiendo por los pedazos que
le salen.

Alguien se está ahogando:

veo un mar y dos manos
saliendo del agua pidiendo
Lamina 2: auxilio, una persona que se está
ahogando
“​la amistad de los animales​..​ me gusta”

“ labios pintados sobre algo”

Lamina 3:

Una pareja conversando en la mesa de un bar, lo

rojo del centro es el sentimiento que los unía como
yo y mi mujer. Este es el corazón por la
forma y el color
Un líder político levantando los brazos.

Lamina 4:

Un gobierno de facto, representa la injusticia, la

inmoralidad, la corrupción, la cabeza chica y brazo
corto con conexión, sentado arriba de…

Lamina 5:

Una mariposa, una gaviota apoyada en un espejo.

Lamina 6:
 La unión de dos personas, yo y mi mujer, amistad
y sexo todo lo que hay en mi pareja.

Lamina 7:

Mis hijas, una frente a la otra pero con una unión

espiritual
…………………………………………………………
……….

Lamina 8

Dios, el ser supremo.

Lamina 9:
Mi esposa y yo unidos por muchos lazos. Siempre
le encuentro una sola interpretación , no puede ser

Lamina 10: Arriba esta la unión que me

La familia tipo, la mía, los adultos por el centro, las hizo dar cuenta de que éramos
chicas están tratando de romper el equilibrio nosotros

Comentarios​:
Mucha ​autorreferencia,​ pérdida de la cc de interpretación.
La diferencia entre la autorreferencias en los ​paranoico​s y en la ​esquizofrenia paranoide es
que en la ​esquizofrenia ​hay como una cosa de ​descubrimiento​: “ah ese soy yo “; en cambio en
la paranoia ​hay ​evidencia​: no duda, no hay otra explicación es eso y para él es evidente y no hay
ninguna duda de que eso es así.
-Es importante ver ​las secuencias​: como a lo largo de la prueba él se va cayendo más en sus
propias ideas, autísticas.
Por ejemplo en la lamina 1primero ve un murciélago, después un hueso y finalmente alguien
que se está ahogando.
Las tres respuestas son de buenas formas porque se pueden ver.
En la lámina 3: Luego habla de la amistad e los animales, que los animales son las populares
de esta lámina. Y se sostiene hasta la 3.
En varias hay contenido mórbido, en sus fenómenos especiales hay perdida de la cc de
interpretación.
Lo interesante es como ​va perdiendo la capacidad de interpretar​, a partir de la lamina 6,
dando malas formas. Siempre que en Rorschach percibamos que hay ​un tema que se repite hay
que pensar a que se debe esta repetición, porque esto nos permite hablar de que hay ​una idea
delirante porque hay una sistematización en la producción dada por la reiteración temática
(focalizada en él, su mujer y sus hijas). Esto nos da cuenta de que algo en su juicio está pasando.
En el contenido de las respuestas vemos cómo el proyecta sus ideas sistematizadas en cuanto
a cómo se presenta en función de su flia.
En este Rorschach está en evidencia el ​fenómeno de la confabulación o respuesta
confabulada , esta respuesta demuestra que el pensamiento esta alterado,. La paranoia esta
siempre buscando la evidencia. Este detalle se llama clave y él lo que pasa en la lamina 9 cuando
dice: “Mi esposa y yo unidos por muchos lazos. Siempre le encuentro una sola interpretación, no
puede ser otra cosa. “y en el interrogatorio dice: ”Arriba esta la unión que me hizo dar cuenta de
que éramos nosotros”, esa es la clave, a partir de esa clave es que el generaliza y sobreinterpreta
la lamina; y eso lo hace en la vida cotidianas (el advierte quelas hijas están hablando con su mujer
y eso lo hace pensar que están hablando mal de él, el cuchilleo. La clave en Rorschach se
traduce en las respuestas confabuladas o confabulaciones: a partir de un detalle se generaliza
toda la lámina y es un fenómeno especial que denota trastorno del pensamiento.

Cuando escuchamos palabras y temas que se repiten en cualquier proceso Psicodiagnóstico

tenemos que detenernos y ver qué está pasando.

Hemos ya desarrollado el ​Estilo​: como un modo de funcionamiento, se diferencia de la

Estructura porque le estilo es mas fenoménico, se puede observa; en cambio la estructura es una
poco mas metapsicológico. El estilo nos ayuda a la hora de hacer un diagnostico:
Estilo histérico
Obsesivo
Paranoide
Impulsivo.
Esto no quiere decir que solo un estilo histérico no se da solo en la neurosis histérica, un estilo
histérico se puede ver en un Borderline. Podemos encontrar un estilo paranoide sin ser paranoico.
Shapiro se aboca a cómo es el estilo de conocimiento de un sujeto, cómo es la manera de
abordaje del conocimiento del mundo que lo rodea. El estilo de conocimiento que caracteriza a
estos sujetos ​se ve fundamentalmente con la ​suspicacia​. La suspicacia hace que el sujeto este
en un estado permanente de reconocimiento de intenciones peligrosos del afuera, todo es pasible
de que se le está tendiendo un atrampa. Es decir que la forma de considerar el mundo y de tomar
conocimiento es una expectativa fija, están fijados a esa forma de colocarse por lo tanto son
rígidos en su pensamiento ya que siempre están pensando que los van engañar o atacar.
A esto se le suma otra característica que es la ​desconfianza: ​va a tener siempre una atención
muy focalizada y muy aguda. Observan más que el normal de los sujetos, pero es una
observación muy focalizada y tb desviada porque en realidad el paranoico está confinado a
encontrar lo que busca porque la expectativa es fija. Este tipo de atención hace que su entorne se
estreche por sus ideas rígidas y fijas y el objeto ultimo de la búsqueda es la clave, la clave les va a
confirmar lo que están buscando. Esta clave para otras personas es como que no existe, otros ni
lo ve. No hay un problema en la percepción, el problema está en el juicio. En las alucinaciones si
las hay son auditivas. De lo que va a desconfiar es de lo obvio, de lo que aparece como obvio, por
eso lo que no hay muchas veces es murciélago en la 5. Al ser tan obvio lo que parecerá en ellos
cual es la trampa, ya que lo obvio (murciélago) está descartado. El desconfiado, dice Shapiro,
considera una situación no para captar lo que es sino para comprender lo que significa. ​Y esta es
la parte autística en el sentido de que el interés está en lo que está por detrás de lo que se ve.
Para el paranoico el mundo proporciona claves sobre las cuales construir un significado que para
él tiene una situación.
 Lee el Rorschach de caso Hitler​:
Se observa bien la ​recurrencia temática​. En le interrogatorio son todas formas, sin otro
determinantes y todos los contenidos son anatómicos, hay una estereotipia anatómica. No hubo
un intercambio con la lámina, sigue afirmando que cada una es un hueso. Pero después del
interrogatorio la psicóloga le dice que organice dos grupos con las que más le gusta y las que
menos: pone juntas las 8 y las 8 porque son las más lindas, por la belleza que representa y la 4 y
la 5 porque refleja un murciélago algo cavernoso…sigue leyendo. No dije murciélago porque no lo
creía oportuno porque estábamos hablando de un tema y me iba a salir, o sea que el sujeto
supuso que tenía que dar un determinado tema (sobre médicos y medicinas) y a partir de esa idea
que él creyó dio huesos en todas. No es que no veía el murciélago, ve algo cavernoso en la
lamina 4 que están bien vistos, pero le pareció que eso no era lo que tenía que ser (lo obvio se
corrió y su atención se fijo en que solo debía dar respuestas medicas porque él estaba internado
rodeado de médicos) esta recurrencia temática muchas veces esta indicandando ideas
sistematizadas del delirio. Lo podemos ver en el libro como recurrencia temática o perseveración.
Pero la perseveración tiene más que ver con un contenido que se repite (mariposa en todas las
lamina) pero acá hay una recurrencia temática. La perseveración es más tipo del compromiso
neurológico. En la paranoia hay un tema que se repite en el contenido, que puede ser anatómico,
animales, plantas, etc).

Una cosa importante es que ​en relación la paranoia propiamente dicha y a los estados
paranoides no hay una delimitación exacta, se trata de cuestiones de grado​, entonces para
poder diferenciar estas cuestiones de grado nosotros vamos a considerar algunos criterios para
tener en cuenta si estamos ante una paranoia propiamente dicha o ante un estado paranoide:
1- El grado de relación entre las reacciones del sujeto y la intensidad del estimulo que lo provoca.
Habla de la reacción que tuvo “el hombre del martillo” cuando el vecino le abre la puerta.
Reacciona con algo que está adentro y que supera al estimulo.
2- El grado en el cual las falsas percepciones están sistematizadas y organizadas: en las
tendencias paranoides no hay ninguna sistematización de ideas. en cambio, en el estado
paranoide puede haber un cierto grado de sistematización. pero donde realmente hay
sistematización es en la paranoia propiamente dicha, donde las ideas si están realmente
sistematizadas, ya que tienen coherencia.

3- El grado de adecuación a la realidad, hasta donde la realidad esta conservada: en el estado

paranoide la realidad esta conservada, como decíamos es más propio de las estructuras
border; en cambio en la paranoia propiamente dicha no hay conservación de la realidad.

4- El grado de proyección: que va a estar más aumentado en la paranoia que en los estados
paranoides.

Estos criterios son los que nos van a permitir hacer la diferenciación entre un estado y una
paranoia propiamente dicho.

Gráficos
En general vamos a tener un ​Bender ​conservado, es decir las copias están ajustadas al
modelo que le presentamos porque como tenemos esta parte que está adaptada, si nosotros
le decimos que copie en general van a copiar las figuras sin grandes distorsiones.
 En ​H.T.P​: va a haber un énfasis en las partes de los gráficos que pueden ser portavoz de la
ansiedad paranoide. Por lo tanto van a parecer enfatizados los ojos, por esta sensación de ser
mirado, ser vigilado, perseguido. El contenido ojos va a recorrer la batería.
También van a poner énfasis en aquellas partes que pueden servir para atacar: como los
dientes, las uñas, los brazos y manos; las orejas también pueden aparecer enfatizadas en
aquellos que tiene alucinaciones auditivas.
Si bien este énfasis puede aparecer, si está presente una defensa por negación puede pasar
que aparezca lo contrario como por ejemplo rostros sin caras.
Las figuras humanas son rígidas por lo general
Las casas van a presentar detalles de protección (rejas, cercos, cortinas).
Es común que pregunten por el material, porque está hecho de esta manera, quien lo hizo,
preguntar si están bien los dibujos y qué es lo correcto.

Desiderativo
Depende de lo que predomina, si la persecución o la megalomanía. Si predomina la
megalomanía, van a ser respuestas de identificaciones grandiosas (objetos y personas
grandiosas); si predomina lo persecutorio se va a ver no tanto en lo que elige sino en la
racionalización, en el discurso.

Rorschach

Localizaciones​ ​aumentadas
Detalle raro porque lo obvio no lo van a ver, ellos van a ver lo que otros no ven entonces van
a usar recortes arbitrarios lo que va a dar como resultado el detalle raro.
Espacio en blanco​:​ ​por el oposicionismo y porque desconfían de lo que se ve

Determinantes:
Movimiento humano aumentado​: porque hay una muy alta ideación que hace que aparezcan
esos detalles humanos. Pero si estamos en la paranoia propiamente dicha esos movimientos
van a tener ​signo menos
Forma aumentada​: pero con ​signo menos
Ausente o bajo el color: ​porque va a prevalecer la forma y el movimiento. Cuando aparecen
las láminas de color las respuestas van siendo más propias.
No darán respuestas obvias: puede ser que en algunos casos las populares estén bajas y en
otros no. Si rechaza mucho lo obvio no van a tener un buen número de P.
F+% ext: que tiene que ver con el criterio de realidad y con las defensas, va a estar
disminuido​ como en toda psicosis.

Fenómenos especiales:
Confabulación
Recurrencia temática
Contenido siniestro.
Contenido de caras, ojos
Mascara, disfraz, antifaz: todo lo que encubre algo.
Dedos que señalan, huellas digitales, figuras amenazantes, que están al acecho.
Por el lado de la protección: contenidos de armaduras, caparazones, todo lo que signifique
algún tipo de protección.
 ​ eórico ESQUIZOFRENIA
T
Dentro de las psicosis vamos a considerar a la esquizofrenia y a la paranoia.
Con respecto a las psicosis lo que planteamos primero es que en la clínica psiquiátrica la
conceptualización de la psicosis es bastante amplia porque incluye todas aquellas ​psicosis
que tiene un sustrato orgánico que es pasible de ser comprobado. En ese sentido tenemos
las psicosis que son productos de tumores cerebrales, psicosis alcohólica, etc. Tenemos
también las psicosis que derivan de procesos infecciosos con alucinaciones y delirios.
También tenemos las demencias seniles, artero esclerosis, Alzheimer.
Por otro lado tenemos la psicosis en donde no se encuentra un sustrato orgánico y son las
llamadas ​Psicosis funcionales; ​dentro de ellas ubicamos a la e​squizofrenia.
Podemos considerar a todas la psicosis como una perturbación primaria de la relación libidinal
con la realidad. La mayoría de los síntomas de la psicosis podemos considerarlos como
tentativas restitutivas del lazo con la realidad (síntomas positivos), es decir, de volver sobre
esa perturbación del sujeto con la realidad y entonces restringir esa realidad a través de la
producción de esta sintomatología que se llama positiva (por los síntomas)

Históricamente
Morel en el 1860 el que pensó el término de demencia ​precoz y lo consideraba como una
desorganización de la realidad que presentaba además detención del desarrollo.

· Más adelante tenemos a ​Hacker​ que fue quien definió la​ Hebefrenia​.

· Después tenemos a ​Kalbaum​ que definió a la ​Paranoia.

· El más importante en ésta secuencia histórica es ​Kreapelin que propone como criterio
fundamental de la ​Demencia precoz el desenlace hacia la ​demencia en todos los casos.
Describe la Demencia precoz como un síndrome que presenta delirios, alucinaciones,
afectividad incongruente, negativismo, ideas esterotipadas y una progresiva desestructuración.
Para el autor la ​etiología de la D.P a ​trastornos metabólicos ​ubicando como causa una
enfermedad degenerativa del cerebro, es decir que ubico su causa en el terreno de lo
orgánico.

o También describe las formas de la demencia precoz:

- Forma Hebefrenica
- Forma Catatónica.
- Forma Paranoide.

· Bleuler continúa los desarrollos sobre la E. En 1911 decía que la D.P no necesariamente iba a
terminar en la demencia ni que necesariamente comenzaba en la adolescencia. Es él quien
toma el término esquizofrenia. El consideraba que en la E. lo que se perdía era la unidad de la
vida psíquica, había una disociación en la vida psíquica que el llamo ​disgregación de la
personalidad.
Planteaba que lo que se perdía era la asociación de las ideas psíquicas, es decir, la
continuidad de las asociaciones. Hablo tb de ​ambivalencia en la esfera afectiva y a este
aspecto lo llamo ​discordancia​. También como característico de la E. el ​autismo.

Síntomas negativos​: que son todos los del inicio.

Síntomas positivos​: que son lo que tiene que ver con el delirio, las alucinaciones, ect. Es
decir todos aquellos síntomas que muestran el retiro de la realidad.

Bleuler ​da un paso adelante que Kreapelin en cuanto a la causa ​de la E. Si bien no descarto
la causa orgánica de la E. l le agrega lo que conceptualizo como ​complejo emocional​:
muchas reacciones de la E. respondía a situaciones emocionales vividas por el sujeto, internas
o externas, que provocaban esta sintomatología. Por lo que fue un hito muy importante en el
tratamiento de la E.

Formas de esquizofrenia

Bleuler incorpora otras ​Formas​, que es la ​Forma simple​. Las formas de la E. que hoy en día
se toman en cuenta las 4 formas básicas, es decir: las 3 de Kreapelin y la 4 que agrega
Bleuler.

La forma simple puede confundirse con una depresión porque no hay ni delirio ni
alucinaciones, pero si se ve un achatamiento en todas las áreas, sobre todo en la afectiva, se
observa abulia, se presenta en forma gradual y se va viendo un empobrecimiento, hay
ausencia de intereses y lentamente se va produciendo la disgregación de la personalidad. Hay
que estar atentos al diag diferencial porque no presentan los síntomas más llamativos de la E.
porque de esto dependerá el tratamiento y posibles derivaciones.

Forma hebefrénica​: aparición temprana ( generalmente la adolescencia), desarrollo agudo,

predomina la discordancia en la esfera afectiva, son cuadros floridos ya que aparecen ideas
delirantes, pueden aparecer alucinaciones, tiene un sistema ideológico omnipotente (la
ideación es de grandeza), risas inmotivadas, habla incoherente, presencia de neologismos. Es
un cuadro en donde se estalla, hay un brote psicótico visible que trae toda esta cantidad de
síntomas. Hay un retiro muy intenso por lo que se ve el autismo de manera evidente.
Forma catatónica: ​tiene dos tipos e presentación y alternancia en tanto los sujetos pueden
padecer:

- periodos de excitación psicomotriz muy importantes, difícil de contener

- trastornos psicomotores de signo contrario: rigidez absoluta hasta llegar a la catalepsia, no

hablan, no se comunican. No representan ninguna necesidad biológica.

Formas paranoides​: falsas percepciones, alucinaciones, sistema delirante, voces de

naturaleza acusadora y amenazante, alguien le dice que le están haciendo algo y actúan en
consecuencia generando peligros.
· ​ reud: ​en su segunda tópica ​considera a la psicosis como un trastorno en la localización de
F
la libido. La E es una vuelta al autoerotismo mientras que la Paranoia era una vuelta al
narcisismo.
En este periodo establece una diferencia entre Neurosis y psicosis:
En la neurosis el conflicto se establece entre el yo y ello; mientras que en la psicosis el
conflicto se va a establecer entre el yo y la realidad.
En la neurosis el yo obedece a las exigencias de la realidad y del súper yo. Reprime las
reivindicaciones pulsionales y abandona la idea de la descarga sobre un objeto real
sustituyéndolo en la fantasía a través de un proceso que Freud llamo ​Simbolización. La
posibilidad de simbolizar caracteriza y es propio de la psicosis, por lo tanto esencial a la hora
de hacer un diagnostico diferencial. En la psicosis hay una ruptura entre el yo y la realidad, el
yo queda bajo el dominio del ello, entonces lo que va a pasar es que el yo va a reconstruir esa
realidad que pierde por una nueva realidad, una neorealidad conformada por todos los
síntomas positivos: delirio, alucinaciones.
Para Freud la perdida de la realidad es lo que define a la psicosis y por ende a la
Esquizofrenia.

Síntesis

· ​ sicosis orgánicas: deviene de tumor cerebral, procesos infecciosos, demencia senil,

P
arterioesclerosis Y Las psicosis toxicas.

· ​Psicosis Funcionales:
Esquizofrénica con sus 4 formas: simple, hebefrénica, catatónica y paranoide
Psicosis maniaco delirantes o bipolar
Psicosis delirantes crónicas: psicosis alucinatoria, paranoia y parafrenia.

Etiología de la esquizofrenia

1- No hay un consenso sobre la causa de la E, hay muchas teorías y posicionamiento al

respecto. Los autores ​post freudianos se han ocupado de este tema y si bien se diferencian
en su teoría hay algo que los une: todos se han referidos a ​problemáticas identificatoria.

2- Hay otro grupo de autores que la entienden como ​patologías específicas del narcisismo.

3- Otros los postulan como efectos de ​patologías de la etapa simbiótica​: ausencia u

omnipresencia de la madre.

4- También están las que acentúan la ​importancia de las ansiedades básicas​, que no
pueden ser metabolizadas por la madre de modo adecuado. En este caso estaría una teoría
de Klein.

5- Lacan que entienden la psicosis como efecto de la ​Forclusion del nombre del Padre​, este
no aparece como registro y ahí es donde aparece la dificultad ya que se va produciendo un
agujero en la simbolización.
6- El grupo de ​Winnicot​: la causa esta cuan no se genera un ambiente que facilite la fantasía
y juego en el niño.

7- Teoría de ​Piera Aulagnier en cuanto a las situaciones de lo que es la violencia primaria y

secundaria, en tanto que no haya un portavoz que pueda generar un proyecto de futuro que
lo distinga al sujeto del narcisismo materno.

8- Todas las anteriores teorías se basan en el psicoanálisis, pero hay otras que se basan en
un modelo hereditario de la orden de la psiquiatría. Se basan en experimentos de niños
gemelos que se han criado en diferentes ambientes y sin embrago ambos han desarrollado la
enfermedad.

9- Hay teorías genéticas

10- Teorías que se basan en la ​alteración químicas de los neurotransmisores.

11- Otro grupo es de ​¿Beigson? Basado en la ​teoría de la comunicación​: habla del doble
vínculo que se establece a parir de un niño que se desarrolla entre adultos que envían dobles
mensajes. Se trataría de niños que quedan atrapados en mensajes contradictorios.

Si tomamos a ​Kemberg ​la Esquizofrenia está en la Estructura psicótica y de acuerdo a sus

criterios de diferenciación clínica​:

1- La prueba de realidad no está conservada​: dificultad e diferenciar yo/ no yo,

adentro/afuera. Predominio del proceso primario del pensamiento.
También esta ​alterado el sentido de realidad: ​aparecerán distintos fenómenos de irrealidad,
sensaciones de aturdimiento, de despersonalización, de sentir que el cuerpo ha perdido sus
propios límites, partes de su cuerpo y mente le resultan extrañas. Ideas de influencia con
respecto al cuerpo en tanto alguien puede dirigir su cuerpo, sensación de que lo que se vive
no es real, es un sueño.

2- Con respecto a las ​defensas: van a estar regidas por la ​escisión​, son primitivas, de bajo
nivel y pre represivos. Y las distintas formas que puede tomar la defensa por escisión:
idealización, negación, devaluación, omnipotencia.
En la ​paranoia el mecanismo de defensa fundamental es la ​proyección​. La proyección es un
mecanismo normal, pero hay proyección de alto nivel y de bajo nivel. Lo mismo sucede con la
negación, el neurótico también niega.
Hay mecanismo defensivos que son propios de cada estructura: por ejemplo, la ​identificación
proyectiva​ es propia de los ​Border anaclíticos.
Si como la proyección es propia de la paranoia, la Introyección ​es propia de ​la ​depresión, ​ya
que el depresivo introyecta el objeto perdido.
3- La identidad​: se encuentra ​fragmentada.

“​La esquizofrenia es una psicosis crónica q se caracteriza por una transformación profunda y
progresiva del sujeto quien cesa de construir su mundo en comunicación con los demás para
perderse en un pensamiento autístico. Implica un conjunto de trastornos en donde predomina
la discordancia, la incoherencia ideo-verbal. El autismo, las ideas delirantes y las
alucinaciones. Así como perturbaciones afectivas profundas en el sentido del desapego y de la
extrañeza de sentimientos. Trastornos que tienden a evolucionar hacia la disgregación de la
personalidad”

Es muy importante el concepto de disgregación de la personalidad porque es lo que hace

a un diag. Estructural entre Esquizofrenia paranoide y Paranoia propiamente dicha. En esta
última no hay disgregación, hay disgregación en las esquizofrenias. El paranoico tiene una
sistematización y una lógica que no la tiene el esquizofrénico, muchas veces es tan perfecto el
desarrollo lógico de la paranoia reivindicativa, por ejemplo, que uno puede creerlo como real.

​Proceso Psicodiagnóstico en la esquizofrenia.

Lo que va atravesar todo el proceso es la ​pérdida o distorsión ​de la realidad. ​Esto va a

surgir a partir de las alteraciones tanto de la percepción como en el pensamiento y juicio.
En el ​pensamiento lo que va a estar alterado es el proceso secundario ya que vamos a tener
irrupciones del proceso primario, va a haber dificultad en discriminar lo accesorio de lo
fundamental, los niveles de abstracción también van a estar alterados.

Gráficos
En cuanto a los ​gráficos​: en general van a ser la proyección de ​objetos (figura humana,
casas, etc) fragmentados, rotos​, va a haber fracasos en la organización gestáltica, va a
haber un ​trazo que no es continuo, sino que es desparejo, con aberturas, sucio. El trazo es
importante para evaluar la diferenciación entre yo y no, ya que en la neurosis vemos un trazo
continuo.
En los dibujos se van a ver ​alteraciones lógicas​: por ejemplo una figura que esta de perfil
pero mira de frente, ​alteraciones en la proporción y perspectivas, los ​agregados bizarros​,
las ​transparencias que es otro ejemplo de la indiferenciación entre adentro y afuera; aunque
a veces puede haber transparencias en otro tipo de estructuras.
También se puede ver alterada la secuencia de los gráficos: empiezan por las piernas y van
agregando partes y en casos extremos partes sueltas. Esto tiene que ver con la
despersonalización de la que hablamos. Como estamos hablando de defensas primitivas, va a
haber ​omisiones.
En el ​Bender vamos a observar un fenómeno que es típico de la E y que se llama
elaboración. ​La elaboración consiste en que a partir del estimulo presentado el sujeto ​lo
transforma,​ no lo copia, lo transforma. En el​ Caso Araceli​, hay una elaboración en la figura 4.
Esto es patognomónico en la Esquizofrenia.
Cuando en los gráficos en general hay ​omisiones de alguna parte importante es porque
estamos ante una ​falla defensiva.
En general la característica de los dibujos de las figuras humanas es deshumanizada, ya sea
por la escisión, por las omisiones, etc. Muchas veces tiene características de vacío, o pueden
ser figuras extrahumanas.
En general, en todos los dibujos es la gestalt la que está alterada, indicador mayor de la
prueba de realidad en gráficos (que las partes estén todas presentes e integradas que
permitan reconocer la figura). Son dibujos bizarros, muchas veces no compartidas por el
consenso.
En cuanto al ​trazo​ no son líneas continuas sino que son entrecortadas.
Bender
 Distorsiones de la gestalt: ​es decir, hay dificultad perceptual y motriz para copiar.

Primitivización: regresión a patrones evolutivos anteriores. Esto lo podemos verificar en la

tabla del Bender.

Sustitución ​de círculos por puntos o relleno de los puntos​.

No pueden mantener las uniones.

Fragmentacion: ​dibujar una parte de la figura y darla por completa.

Perseveración: ​continuar con la figura hasta que se termina la hoja, el limite lo pone la hoja,
no el numerito de puntos que la figura tiene. Esto tb lo vamos a encontrar en el C. Neurológico
y en ambos tiene que ver que no hay posibilidad de inhibir ese impulso.
El Bender en la E, en general, va a tener bastantes alteraciones.
También lo que podemos ver, por las alteraciones del proceso secundario: es un ​uso alterado
del espacio:
· por lo que se llama ​conglomerados o amontonamiento​. Es decir, las figuras no tienen un
espacio propio, se invaden una a la otra.
· Podemos encontrar ​rotaciones​: que pueden ser perceptual o motriz. Pueden dibujar la
tarjeta sin girarla en lo motriz (rotación perceptual).

Caso Araceli​:
Se trata de un primer brote, adolecente, clase alta, lectora, deportista. Comienza a generarse
en ella un serie de ideas, se ve gorda y hace dietas, investiga sobre ellas, como fijada en esto.
Desarrolla una idea de celos con la novia de su hermano y comienza con una excitación
psicomotriz que los padres no pueden contener. Hubo que sacar todo de su habitación. Le dan
ansiolíticos y no responde a ellos. Pretendía salir de la casa a cualquier lado.
Entrevista​: salta de una cosa a la otra y la internan. Ahí se decide pedir el Psicodiagnóstico.
Bender: ​elaboración, conglomerado.
Figura humana: ​son líneas, no tiene espesor, volumen. Tampoco tiene caras.

Desiderativo
Puede haber un fracaso, es decir no poder responder a la consigna por que le estamos
planteando un a muerte fantaseada que puede ser tomado para el como algo real, no puede
imaginar. Esto en casos extremos.
Puede haber una inadecuación entre el símbolo elegido y la racionalización adecuada. ​Un
caballo porque trabaja como el hombre.
Gran distancia entre lo idealizado y lo peyorativizada. Araceli elige: dios porque hace todo bien
y diablo porque hace todo mal
Elecciones múltiples, y elecciones débiles por las dificultades identificatorias.
Mismo símbolo en positivas como negativas.
Los objetos elegidos son seres parahumanos o extraterrestres que dan cuenta de un
pensamiento omnipotente característica del delirio en la E.
También pueden elegir objetos disgregados como arena. U objetos alejados: sol, luna, con
ciertos poderes omnipotentes.

Rorschach

Num de repuesta​ : ​bajo

Populares​:​ bajas ​porque no comparte el consenso general
Localizaciones
W:
Detalle raro: ​Su mundo interior prevalece sobre la lámina. Porque esta proyección interna le
hace hacer un recorte que es de lo más comunes.

Determinantes:
Preponderancia de forma - : ​porque no va a haber adecuación entre lo que ve y la lamina
porque falla la prueba de la realidad.
Por lo tanto la ​F+%ext ​va a ser ​baja, ​es un indicador mayor de capacidad para la prueba de
realidad y buena organización defensiva por su éxito. Es el porcentaje de formas más
importante porque esta hablando de prueba de realidad y de éxito defensivo.
Las H.I de la forma tiene que ver con el control racional, con los procesos lógicos, con el
proceso secundario.
Presencia del movimiento humano​: porque en el M está presente la cuestión de la ideación,
aunque muchas veces con el signo –
Presencia de Color Puro: ​descargas violentas, explosivas y no mediados por el yo.
Característicos de personas con baja represión y con impulsividad.
Contenidos crudos: ​contenido que no está tamizado, que no ha pasado por el filtro de la
represión
Respuestas de acto sexual:

Fenómenos especiales: ​en todas las psicosis aparecen F.E que evidencian la presencia de
trastornos de pensamiento.
El patognomónico de la E. es la ​respuesta contaminada​: dos preceptos que se superponen
en la misma localización. Muestran procesos primarios porque la respuesta implica
condensación. Ejemplo: pulmón-rata (los limites no están claros entre el yo –no yo /
exterior-interior).
También es da la ​perdida de la conciencia de interpretación donde el sujeto pierde la
noción de que está interpretando y que su interpretación es una entre muchas. Cae en la
certeza.

Autorreferencia​: verse a sí mismo en la lámina. Se incluyen tb personas muy cercanas ​“yo

peleándome con mi hermano”. ​A diferencia del comentario autorreferencial es que en este no
hay perdida de la cc de interpretación y parecen en cualquier estructura. No lo ve en la lamina
sino que le recuerda a algo.

Lógica autista: cuando en la respuesta utiliza una lógica propia, no compartida. La respuesta
siempre resulta insuficiente en cuanto a argumento que indica una manera arbitraria de
justificar su respuesta. Ejemplo: es un hígado de perro porque están orejas parecen de perro.
En la paranoia a parecen más respuestas confabuladas o confabulación y combinación
fabulada.
 HISTERIA PRIMER TEÓRICO

La histeria de angustia está fijada en general a un objeto exterior y el síntoma principal que tiene
la histeria de angustia es lo que nosotros conocemos como fobias. Nosotros vamos a tomar
fundamentalmente la histeria de conversión.
La neurosis histérica su mecanismo de defensa principal es la represión como lo es en todas las
neurosis, aunque en la neurosis obsesiva por ejemplo la represión sigue siendo el el mecanismo
principal,Pero puede tomar otras formas de mecanismos psíquicos de defensa como ya veremos
en la próxima clase como pueden ser la formación reactiva, el aislamiento la anulación la
racionalización pero la historia lo que fundamentalmente funciona es la represión
La represión se va a producir en los casos en que la satisfacción de una pulsión va a provocar en
realidad displacer en virtud de que hay otras instancias, esa representación intolerable sobre la
cual opera el mecanismo de la represión
La neurosis histérica sobre todo la de conversión es importante tener bien en claro a los fines de
realizar diagnósticos diferenciales, cuál es su diferencia, como nosotros podemos hacer un
diagnóstico correcto entre la histeria de conversión y un trastorno psicosomático, .Entre la histeria
de conversión y un compromiso neurológico, en estos tres está teniendo una importancia principal
todo lo que tenga que ver con el cuerpo, pero de diferentes maneras en estos tres compromiso
neurológico histeria de conversión y trastorno psicosomático.
Este diagnóstico diferencial clínico también se va a observar en el material psicodiagnóstico.
Los fenómenos somáticos qué van a aparecer en La histeria de conversión por el hecho de que
estamos hablando de una neurosis estos fenómenos van a tener una significación inconsciente
que va a estar expresada en un lenguaje corporal. es decir que el síntoma conversivo es aquello
que aparece en el lugar de esa representación intolerable que es reprimida y que tiene su
formación de síntomas fundamentalmente en una alteración fisiológica. cuando hay una histeria
de conversión y hay un fenómeno somático puesto un juego cuando se realizan los estudios
médicos Generalmente arrojan un resultado negativo no hay un daño de órgano. el fenómeno
somático aparece en el lugar de la representación que se hace intolerable y ahí funciona la
represión y el síntoma conversivo exportador de un significado. Ese sentido simbólico que tiene el
síntoma es lo que caracteriza fundamentalmente a la neurosis histérica o cuando hay síntomas
somáticos, histeria de conversión. En la neurosis histérica está la capacidad de simbolización,
por medio de la palabra y el análisis ese significado a través de la palabra y la interpretación
posibilita que la paciente simbolice y que se puede abrir un camino para esclarecer y hacer
consciente esta parte inconsciente.
Lo que determina la diferencia entre el trastorno psicosomático y la histeria de conversión es la
capacidad de simbolización, no tiene la histeria de conversión y no El trastorno psicosomático.
puede haber trastorno somático trastorno psicosomático en cualquiera de las estructuras aunque
es bastante difícil que se presenten una estructura neurótica.
El trastorno psicosomático en realidad implica una disociación mente cuerpo y cuando hablamos
de una disociación mente cuerpo estamos difícilmente en una estructura neurótica. Cuando se
habla de trastornos psicosomático se habla de un trastorno psicosomático de larga data, no
estamos hablando de que mañana hay examen entonces estoy descompuesta o perdí la voz, eso
es un síntoma no quiere decir que una persona tiene un trastorno psicosomático.
La psicosomatosis tiene una cantidad de fenómenos que la acompañan y además se instala y
acompaña a la persona generalmente a lo largo de toda su vida y hay determinadas
enfermedades que tienen esta característica, todos somos psicosomáticos nadie no es
psicosomático, lo que la va a diferenciar entonces, lo que caracteriza al psicosomático es la
dificultad de simbolizar o de mentalizar como los llaman los autores más importantes como Marty,
Autor más destacado de la escuela de París, lo que ellos dicen Es que la psicosomatosis que el
aparato psíquico se encuentra tabicado y el preconsciente que es donde se pasa de la
representación cosa representación palabra, este preconsciente en estos objetos tienen muy
poco espesor entonces todo este trabajo de simbolización y de mentalización está muy
disminuido. Se produce esta disociación entre la psiquis y el soma, No hay este nexo simbólico
que puede realizar el neurótico el neurótico conversivo por ejemplo entre lo que le está pasando a
nivel corporal y lo que le está pasando a nivel psíquico de su historia en la construcción de
subjetividad. Esta es la principal diferencia diagnóstica. Tiene que haber una larga historia
psicosomática mucho tiempo, no es que nos pasa a todos los días, por ejemplo alguien se asusta
y tiene palpitaciones tiene taquicardia, eso es totalmente común, no por eso se es un
psicosomático, tampoco cuando aparecen síntomas corporales como un ataque de pánico y
estamos en una neurosis, sin embargo el sujeto va a decir que le transpiran las manos que tiene
palpitaciones que se quiere ir del lugar que no puede estar etcétera, pero ese sujeto puede
simbolizar asociar qué es lo que le está pasando y lo puede relacionar con aspectos de su vida
psíquica. En el psicosomático no pasa esto, en el psicosomático se habla de un pensamiento
operatorio, es un pensamiento que no tiene capacidad de lo simbólico, es mucho más concreto
no concretó cómo es en el compromiso neurológico, Sino más real que no puede dar una vuelta
sobre lo que le está pasando.
También una distinción importante entre histeria y psicosomática, es que en la psicosomática hay
daño. Si estamos hablando de una artritis reumatoidea, existe eso se comprueba través de
estudios médicos cardiológicos. Hay muchas enfermedades que tienen como una mayor
caracterización que se podría decir que estas personas pertenecen a un cuadro de psicosomática,
pero de ninguna manera estoy diciendo que las personas que tienen artritis reumatoidea Son
psicosomáticas.
Hay muchos trastornos físicos que se consideran que tienen un importante componente psíquico,
como la psoriasis por ejemplo y muchas enfermedades que se expresan a través de la piel.
el cáncer también en muchos casos se considera que ha habido una fuerte intervención de lo
psíquico, Pero esto no es absoluto, no se puede generalizar.
hay un autor que se llama recamier dice que en la histeria de conversión, los síntomas Son
expresión de un conflicto y en ese caso el cuerpo es un instrumento que expresa esos conflictos
por eso él dice que el cuerpo habla con su carne. mientras que en la psicosomática el cuerpo en
lugar de ser un instrumento es una víctima Y entonces lo que él dice es que el cuerpo sufre la
carne.
La histeria lo usa entre comillas para expresar y no puede ponerle palabras de entrada a ese
conflicto y es el lenguaje corporal lo que lo expresa. hay muchas maneras de que la histeria de
conversión exprese esto. Yo he visto cosas extremas, por ejemplo una chica que no sentía las
piernas y no caminaba y no tenía nada y la pinchaban y no sentía absolutamente nada, ningún
tipo de Reacción. estaba internada Y una compañera de cuarto le dijo al médico ella de noche
camina, pero de día era una imposibilidad absoluta de mover las piernas. Realmente no sentía
nada la pinchaba con cosas punzantes y tenía una insensibilidad en todas sus extremidades
inferiores. La histeria de conversión puede adquirir una forma muy extrema y otras que no son tan
extremas por ejemplo dolor de cabeza, dolor de estómago muchas veces son síntomas
conversivos de algo que no se tolera y el cuerpo es el que lo padece, Como por ejemplo la tos de
Dora.
Esto es lo que dice Ricamier que aclara en la histeria que el cuerpo habla y en la psicosomática
que el cuerpo sufre.
Esto sería en cuanto al diagnóstico diferencial que va diferenciar con la psicosomática. en
relación al compromiso neurológico, obviamente que también en el compromiso neurológico
vamos a tener evidencias, pruebas clínicas, radiológicas, estudios y análisis, toda la aparatología
para detectar determinados trastornos de compromiso neurológico que van a aparecer. Cuando
un paciente se presenta con una cuestión somática hay que descartar que no se trata de ningún
compromiso neurológico porque realmente es un riesgo no atender ese lenguaje corporal si es
que tenemos una neurosis histérica u otra cosa. Hay algunos trastornos de compromiso
neurológico que Se expresan con síntomas iniciales como pueden ser mareos, vómitos, y tal vez
va al psicólogo y el psicólogo la trata Pero hay otra cosa siempre hay que consultar con otro
profesional para descartar otro tipo de alteraciones porque a veces los síntomas iniciales pueden
ser parecidos en alguien que lo mejor tiene una estructura o cierto discurso histérico y en eso no
podemos fallar porque si hay algo cerebral, en eso hay que estar atento. le habló de estas cosas
para que diferencian cuando tengan delante un paciente siempre tienen que tener presente este
tipo de cosas el cuerpo expresa y no siempre lenguaje del cuerpo está diciendo lo mismo, por eso
hay que diferenciar estas tres posibilidades clínicas a través del diagnóstico.
volviendo con la histeria decíamos que compartir la conversión es transformar una cosa en otra,
lo que hace la histérica es transformar pensamientos ideas sentimientos utilizando determinadas
funciones fisiológicas a través de las cuales puede expresar sus fantasías.
este uso que hace del cuerpo está puesta en el cuerpo hace que todo lo que tenga que ver con
sus representación corporal adquiera para ella o él una importancia, lo digo en el sentido de que
la imagen corporal para estos pacientes siempre está muy cuidada. el cuerpo en la comunicación
también adquiere un lugar importante lo digo porque se caracterizan no solamente por la manera
de hablar por como es el discurso sino también por los gestual utilizan mucho lo que serían todo el
lenguaje de gestos y lo que por ejemplo liberman autor que ustedes también ven dice que tienen
una imagen corporal rica y que uno podría decir que es una imagen que se expande como que
largará tentáculos, esto tiene que ver con todo lo que ustedes conocen y que han leído también
por las características histriónicas que tienen estos pacientes en cuanto a dramatizar algunas
cuestiones por ejemplo llegar y hacer algún tipo de escena donde el cuerpo tiene una
preponderancia, tienen la necesidad también de lograr un Impacto estético, la necesidad de ser
admiradas, detener público porque siempre lo que uno tiene que pesquisar es que en la neurosis
histérica, Recuerden que siempre están pendientes de captar el deseo en el otro, en esa
necesidad un elemento importante es lo corporal que se va a ir expresando a través de esto que
estamos diciendo. otro autor que ustedes conocen también que lo vemos también es Fenichel, y
él dice que es necesario para la conversión 2 requisitos dos tipos de requisitos, uno es un
requisito de carácter físico y el otro es de carácter psicológico. eso dice fenichel iba a decir que el
requisito de carácter físico tiene que ver con la erogeneidad general del cuerpo humano, se
refiere a que cualquier órgano y cualquier función tienen la posibilidad de expresar excitación
sexual ese sería el requisito físico, por otro lado el requisito psicológico el lo ubica en qué tiene
que haber un pasaje qué tiene que darse de un abandono de la realidad por la Fantasía Y en este
sentido lo que dice fenichel es que hay una sustitución de objetos reales sexuales por fantasías
sustitutivas que representan objetos infantiles. Esto es lo que ustedes saben también acerca de la
histeria, cuestión infantil, primaria, fase oral, etcétera.
el punto de fijación en la histeria es el complejo de Edipo, esto ustedes ya lo saben, lo que
nosotros Podemos agregar es un poco acerca de lo que venimos viendo de lo que venimos viendo
con la paranoia con las formas paranoides también shapiro se acuerdan que shapiro es el que
habla de los estilos Bueno ya pero también habla del estilo histérico. el autor lo va a caracterizar
por la forma de conocimiento, la forma de conocimiento la histeria es bastante difusa con poca
precisión es un conocimiento impresionista, lo que recibe son impresiones, es el tipo de sujeto
que se le muestra la página del Rosa y lo primero que le sale la impresión hay que lindo Ay qué
feo, es un conocimiento impresionista. este tipo de conocimiento es justamente lo opuesto y en
contraste con lo que vamos a ver después cuando veamos neurosis obsesiva donde la
perspectiva de conocimiento es al revés completamente preciso no es impresionista es detallista,
en esto es como que las dos neurosis son diferentes. Cuando se habla estilo de conocimiento no
estoy hablando de como se lee un texto, Estoy hablando de lo cotidiano de la vida de los vínculos
en general no dé una cuestión cognitiva.
Otra cosa es que tienden a responder de manera rápida y la concentración a veces es lábil porque
tienden a distraerse con algunas cuestiones pasajeras del momento. se detienen más en lo obvio
en lo que resalta de una situación y el otro rasgo es ésta tendencia a la teatralidad a la cualidad
histriónica el hecho de querer causar un impacto estético en el otro, Y también caracteriza un
estilo de ciertas actitudes a veces como ingenua como infantiles Cómo que no se dan cuenta y en
realidad no es tan así porque son personas que son neuróticas que tienen sus aspectos cognitivos
desarrollados y funcionan perfectamente entonces es más que nada una característica de la
estructura y del funcionamiento psíquico, aparecen así como “ay no me di cuenta” o el no sé Ay no
sé no estoy segura esta cosa de la inseguridad.
En relación a Los criterios de diferenciación clínica de kernberg son los que ustedes hayan
estudiado, porque ya lo vieron para las tres estructuras, obviamente que la prueba de realidad
está conservada, están ubicados en tiempo y espacio, van a mantener en toda la prueba la
adecuación no sólo con la Consigna sino con el estímulo que no es lo mismo alguien puede estar
adecuado a la Consigna pero copiando las mal Ahí está adecuado a la Consigna porque copia
pero no está adecuado al estímulo acá las dos cosas tienen que estar tienen no van a estar
porque es una neurosis. predominio del proceso secundario el pensamiento y juicio no presentan
trastornos todo lo que corresponde a una neurosis en cuanto a lo que estamos en el criterio de
prueba de realidad.
En cuanto a la identidad va a ver una identidad integrada en relación al criterio de Kernberg, el
paciente neurótico es aquel que en el desarrollo normal de las relaciones objetales va a llegar a la
cuarta etapa, va a llegar a la etapa de la integración. Así como dijimos que la esquizofrenia y la
paranoia tenían su fijación en la segunda etapa de la simbiosis en la tercera etapa en la etapa de
la diferenciación ahí quedarían fijadas las estructuras borderline y en la etapa cuarta Qué es la de
la integración estaría la neurosis. la defensa ya dijimos son defensas de alto nivel estamos
hablando de la represión como defensa princeps en la neurosis histérica. tienen una muy buena
capacidad para historizar sé hay constancia objetal y la capacidad para historizar se indica que la
representación del sí mismo tiene una continuidad en lo histórico y lo que pueden contar acerca
de sí mismos a diferencia de lo que pasaba con la psicosis.
Gráficos
El Bender salvo que haya alguna falla defensiva o alguna descompensación en este sujeto a
quién estamos administrando va estar bien copiado, todas las figuras van a estar absolutamente
reconocibles, todo lo que esperamos del Bender es prueba de realidad es decir no va a haber
conglomerados, todo va a tener su espacio no va a haber sustitución de puntos por círculos o de
círculos por puntos, no va a haber regresión en las figura. Uno reconoce perfectamente todas las
figuras tiene una buena distribución espacial la persona se toma su tiempo no van a tener la
precisión y el detalle que ustedes van a ver en la neurosis obsesiva. El Bender va estar en buenas
condiciones de copia y adecuación.
Con respecto al HTP van a tener algunas características como ser, dibujos infantiles y cuando
digo infantiles se refiere a dos cuestiones, Infantiles en el sentido del dibujo que hacen los chicos
es como cuando uno le pide a un chico qué hacer una linda casa un arbolito tiene todas las partes
presentes pero son pobres, tienen cierta pobreza de contenido. por otro lado cuando le pedimos
que hagan el dibujo de la persona y después el dibujo de las dos personas es muy común que
hagan chicos uno le pide que dibuje una persona los chicos también son una persona es muy
común que hagan niños. en la representación y el edad es muy común esto que hagan niños.
Ocurre muchas veces que completan el dibujo en el PDI, por eso no hay que dejarlos completar
el dibujo después. Hacen una casa muy sencilla entonces en el pene Ay no me di cuenta lo
hubiese hecho un árbol le hubiese hecho una cortina le hubiese hecho un camino a veces
preguntan puedo ahora Bueno ahí no hay lápiz así que no se puede entre comillas es como que
completan. Ahí funciona mucho la represión en el dibujo. también lo que se puede observar es
que muchas veces hacen la casa o el árbol y le dan como mucha importancia y dibujan mucho
entorno eso tiene que ver con lo que también enrollar se ve y se llaman respuestas de cena
colocar la casa en una escena colocar la casa en una escena donde hay un árbol los patitos
también se ve este tipo de dibujos y algo que también es para diferenciar es el tema de los
detalles no hay detallismo, el detalle en la representación gráfica en la histeria siempre es como
un detalle, es lo que da el toque seductor, pero no es el detalle técnico que tiene el neurótico
obsesivo.
Muestra un gráfico y lo compara con neurosis obsesiva.
Es una casa que tiene algunos detalles se ve el detalle bien hecho en el picaporte el humo Estos
son unas cortinillas fíjense el tema de los detalles En comparación con una neurosis obsesiva. la
diferencia es esa es la neurosis obsesiva el detalle es técnico, esto se confunde se cree que por
esta cuestión de impacto de estético en la histeria ver detalles técnicos pero no en la historia la
verdadera pero en el obsesivo se va a dedicar al detalle. ustedes fíjense Las Lajas que tiene el
camino, tiene los patitos se tomó su tiempo para hacer todo esto, no es el dibujo de la histérica,
acá Tiene todos los barrotes que tiene el balcón y además las persianas y el reflejo de los vidrios,
no todos los obsesivos van a hacer esto, pero yo me estoy deteniendo en el detalle, a veces
dicen no porque es un montón de detalles y se confunden porque la histérica no puede dedicar
tanto tiempo al detalle, la energía psíquica está puesta al servicio de la represión entonces mucho
tiempo le lleva a reprimir mucho tiempo psíquico y energía psíquica. la diferencia de lo que es un
detalle técnico a un detalle Qué es bonito.
Qué pasa con las figuras humanas, las figuras humanas en general tienen este tipo de
características, es una figura aniñada, son figuras que están vestidas, cuando fallan las
defensas cuando hay fallas represivas, porque a veces lo que sale en la histérica qué está tan
reprimido cuando hay fallas en la defensa son estas tendencias exhibicionistas. Entonces cuando
hay fallas en la represión van a parecer Entonces otro tipo de figuras más sexualizadas pero si no
las figuras en general son más bien asexuadas no hay algo que denote o connote la sexualidad.
muestra la figura masculina del mismo caso, también se trata de un nene. con respecto al árbol
en general son los que van a tener de característica son los frutos muchas veces está el dibujo
que es también bastante de los chicos que dibujan las manzanitas, pueden ser distintos tipos de
árbol, acuérdense también que estamos hablando de una neurosis, entonces también lo que va a
caracterizar a la neurosis es el trazo, en general el trazo es un trazo continuo, que no tiene fiebre
es que no está formado por racistas por aberturas estamos Generalmente en un tipo de trazo en
línea entera y por supuesto la figura siempre están completa en general, ya vamos a ver un caso
que no responde con esto yo digo lo que se espera porque estamos en una neurosis.
Con respecto al desiderativo vamos a tener todas las características que se esperan también para
la conservación de la prueba de realidad, no va a tener dificultad de pasar por todas las catexias y
todas las preguntas positivas y negativas, en general Van a responder fácilmente a lo que le
estamos preguntando y lo que va a caracterizar a las positivas va a ser que siempre van a querer
ser o van a elegir objetos que se destaquen por su belleza o por su color o por su movimiento, es
decir siempre algo que agrade al otro, siempre las positivas van a tener esa característica, algo
que sea agradable a la vista algo que guste a la otra persona siempre en el intento Qué parte del
deseo del otro. en las negativas van a elegir todo lo que sea desagradable todo lo que les
produzca asco lo expresan así Generalmente no me gusta ver algo asqueroso algo desagradable
algo que no le gusta nadie siempre va a estar presente lo estético el agradar a desagradar según
sea lo positivo y lo negativo, también rechazan objetos que no sienten objetos insensibles Como
por ejemplo piedra ese tipo de objetos también son rechazados por la neurosis histérica. en el
desiderativo por tratarse de una neurosis va haber presencia del otro y presencia de culpa. de
culpa porque estamos hablando de una neurosis estamos hablando Ya de un súper show
integrado, entonces en las negativas la presencia de culpa va a estar dada por ejemplo no me
gustaría hacer un cactus porque pincha eso sería presencia de culpa y la presencia del otro
también en el sentido de que en la racionalización también va a estar cuando dicen Bueno me
gustaría hacer un cuadro en un museo para que todos me admiren, eso es presencia del otro. es
distinto decir Me gustaría ser un gato porque suave Aquí no hay presencia del otro. esto es el
discurso lo que tienen que escuchar que el otro dice.
Duda de la compañera, en el desierto y medio todo muy autorreferencial, las racionalizaciones
me gustaría ser un espejo lo demás será porque a mí me gusta, no dio un argumento porque es
lindo, sino porque a mí me gusta. La profesora le contesta, La primera cosa que se ve ahí Es que
en realidad no pudo hay una falla la posibilidad de acatar la Consigna porque yo le estoy diciendo
que si no fuera persona y no deja de ser ella que es la que elige perro por ejemplo porque le gusta
no pueden ese juego sentir que del perro es lo que la hace desear este momento. la primera
cuestión implica una falla a tener en cuenta de acuerdo a lo que pasa con el resto del material, la
segunda cuestión tiene que ver con la simbolización, nosotros le estamos pidiendo una
simbolización cuando le decimos porque también ahí Habría que ver qué pasa, No sé si tenés
otros elementos dentro del material que te recurran. por ejemplo en el pedir este es el árbol de mi
casa Esta es mi casa y este es mi hermano. ella dibujó a la mamá y el hermanito y a la persona
sola al hermano. profesora tiene una cuestión muy centrada en sí misma estoy que ver si uno lo
puede leer las lecturas pueden ser varias, uno puede tener varias hipótesis y varias lecturas que
estamos frente a alguien que está sumamente centrado en sí mismo y ahí yo puedo llegar hasta
una cuestión narcisista o o pensar en alguien con poca capacidad de simbolización Cuántas M
te dio? Cuántos movimientos humanos tenés en el rosa pocos pero tenía entonces, Entonces hay
que empezar a buscar otros indicadores y Con qué otros elementos está vinculado todo esto hay
que darle entrevista también ver el discurso. la luna dice para mí nos haya un montón de cosas es
una histeria Pero hay un montón de cosas que me hacen ruido la profesora le pregunta si en la
devolución no pudo preguntar todo esto y la Luna le contesta que tuvo un problema y que no pudo
hacer la devolución.
estos son los casos que la entrevista de devolución es como para volver a sacar todo el material y
Mostrar y decir yo acá te había preguntado tal cosa Vos me dijiste que te gusta pero podrías
ponerte en lo que elegiste. uno en la devolución ya está fuera de las consignas Sí dijo un perro y
estoy preguntándole porque elegiste un perro vos me decís me gusta Pero además del perro que
es lo que te gusta que el perro hace que te guste que elegirías voz del perro entonces ahí uno
puede ver si sigue sosteniendo y puede salir de eso que dice que le gusta o tiene la posibilidad en
otra instancia que ya no es el impacto de la consigna si en esa otro instancia puede dar cuenta de
otro tipo de respuesta. en la devolución no cuando están tomando.
Otra luna pregunta Cuando yo le di la Consigna de que dibuje las dos personas ella me preguntó
vestida yo le contesté como vos quieras pero eso se podría pensar como una falla defensiva? Sí
contesta la profesora. Después a las dos personas dibujo sombras 2 personas fundidas sólo los
contornos. Viene todo el relato de mi caso.
Rorschach
 acá vamos a escuchar lo mismo que en la entrevista es un tipo de discurso tipo de lenguaje en el
cual predominan las adjetivaciones los superlativos ahora se usa el re re lindo re esto Esto es
muy típico esto como abultado también lo gestual muchas veces los gestos acompañan al
discurso no solamente habló de la entrevista sino también del Rosal es como cuando alguien con
la textura que dice Bueno esto parece una piel y se están moviendo las manos gesticulando o
cuando están hablando de una mariposa pero era muy grande siempre acompañado de cierta
gesticulación y a veces gestos solos No necesariamente acompa{a ando el habla si no algún tipo
de gesto de desagrado frente alguna lámina o de disgusto. si hay mucha represión le cuesta
bastante dar respuestas Y muchas veces bien antecedida la respuesta por un no sé yo no sé que
puedo decir de esta lámina la verdad es que no no sé no sé una cuestión como declararse
concierto imposibilidad y luego superada porque estamos en una neurosis porque va a dar
respuesta siempre. él no se también se pone de manifiesto y es donde era más nos complica
cuando hay mucha represión cuando le hacemos el interrogatorio para encontrar los
determinantes. cuando uno le pregunta qué es la lámina de la idea que tomaste de la lámina para
decirme que parecía a, dice la verdad que no se la vi y me pareció esta cosa impresionista. relato
de una compañera, que cuenta que su paciente quería dejar la lámina 9 para el final cuando le
volví a tomar la 9 la respuesta se contaminó con lo que venía diciendo de la 10. Me dijo veo algo
que no me gusta lo podemos dejar para el último yo le dije que sí En realidad no sabía si se podía
hacer eso o no y en la 10 me dijo que veía un alma desgarrada después me escribió los bichos
escribe un montón de bichos desde larvas hasta murciélagos 1 que tenías pinza, la profesora le
pregunta si pregunto por cada bicho la alumna responde que si la profesora le contesta Que está
bien. la luna sigue comentando que al finalizar la lámina 10 le vuelve entregarla 9 y le dijo
también un pecho arriba veía cuando uno sufría y abajo del amor y después la miró Y me dijo el
amor el sufrimiento. No me esperaba que me pidiera que lo deje para después la profesora le
contesta que ella es la primera vez que lo escuchó eso y que eso es impredecible y no se puede
saber cómo va a reaccionar cada persona. en realidad el rosa tiene un orden pero lo que vamos a
ver acá No es eso sino es la actitud decime si es un varón o una mujer, la alumna le contesta que
es una mujer de 32 años y la historia complicada que tiene y que parece mucho mayor. en el
desiderativo todo era dolor. En el desiderativo o en una catexia positiva dijo que le gustaría ser un
cuadro porque lo cuidan. Yo veía Una dicotomía entre lo que yo sentía que se sentía descuidado
lastimada y el cuadro que era sagrado y que lo cuidaban. en el pene cuando hablo del árbol me
dijo que era un árbol que sufría que todos los lastimaban y que no se dan cuenta que el árbol
tenía sentimientos y me dijo si vos le arrancas una rama y le arrancas un pedazo de corteza te vas
a dar cuenta que cae una lágrima del árbol. La profesora dice que lo ve como una proyección de
objetos internos realmente de objetos muy dañados muy rotos muy mor Para hablar en un
lenguaje derrochar. sobre todo por estas situaciones dolorosas difíciles en realidad en todo este
contexto lo de la lámina pasa una cuestión que no sé si tiene tanta importancia porque lo primero
que pensé para que vean que uno no tiene que agarrarse lo primero que piensan, lo primero que
pensé y sobre todo que vos le dijiste que si rápidamente me pareció está como una cuestión de
manejo Cómo hago un poquito lo que quiero como una cosa más actuador así se quiere en
términos extremos porque no vamos a decir que porque diga eso va a ser así pero se me cruzó
eso pero ahora con todo lo que venís agregando para este día como que hay un punto en donde
no soporta más, no sé si me explico, Yo lo pensé por el lado de los afectos con el tema del color
de la lámina. la profesora le dice si ella piensa que haya habido en shock al color. Pero ella dice
que es lo que ves no le gusta así que no sé que vio así que ahí hay una cuestión de resistencia ni
siquiera de represión porque la represión ser inconsciente. Yo no sé si lo que vio y lo que te dijo
después que vio la 10 es lo que vio al principio. Cuando lo deja para el final toma insumo de lo
que dijo de la lámina 10 vos tampoco le preguntaste después no? estas cosas hay que
preguntarlas. Me llamó la atención que dijeras que veías algo que no te en la lámina 9. En los
gráficos ella giró todas las hojas la profesora dice que no es tan llamativo y que lo llamativo es que
aparentemente a lo largo de toda la administración los tipos de objeto proyecta tanto los dibujos
como en el desiderativo tanto las racionalizaciones en lo que elige y las respuestas al Rorschach
eso te está mostrando a vos una subjetividad y alguien muy dañado y con mucho temor a que lo
sigan dañando vamos a ver primero que estructura y después habrá que ver si no hay un cuadro
depresivo, en la entrevista esto se marcó mucho el desgano para levantarse. La profesora dice
que todo tiene su interpretación y todo tiene valor clínico pero uno tiene que priorizar, uno puede
hacer lecturas de que alguien quiere dejar una lámina para lo último y puede ser distintas lecturas
pero cuando vemos todo este material a mí no me parece que sea una cuestión de manipulación
hacia la examinadora, qué fue lo primero que se me ocurrió, lo tengo que descartar como hipótesis
porque hay algo que está muy por encima de eso y con mucho mas recurrencia y mucho mas
convergencia, nunca quedarse con la primera impresión, uno tiene que aprender a moverse, yo lo
primero que veo es eso una proyección de vínculos y una proyección de objetos internos,
realmente muy dañados y muy dolorosos.

HISTERIA SEGUNDO TEÓRICO

seguimos con el tema que habíamos comenzado la clase anterior, ya habíamos visto gráficos,
habíamos visto que se espera en el cuestionario desiderativo, es decir Cuáles serían los símbolos
que generalmente eligen pacientes con neurosis histérica y también qué tipo de racionalizaciones,
siempre basado en aquellos que le gusta agradable y rechazando lo desagradable, habíamos
hablado de cómo es el discurso y habíamos empezado un poquito con Rorschach.
Creo que ya habíamos hablado de los gestos y de la dificultad para dar respuestas al
interrogatorio, es decir a qué de la lámina le había dado la idea de lo que había proyectado, este
no sé que generalmente tienen y bueno vamos a ver algunos otros indicadores en Rorschach. Un
indicador que a veces aparece en estos pacientes es el rechazo de lámina, esto es porque se
pone muy rápidamente en marcha el mecanismo de la represión entonces, no no acá no veo
nada, no no acá está no, fundamentalmente esto puede ocurrir en las láminas de colores, donde
los colores lo que inmediatamente generan son los afectos. No es muy común que lleguen al
fracaso, el fracaso puedes llegar Es decir es un fenómeno especial ustedes ya la conocen en el
cual el sujeto no da respuestas, no es lo más común, en general es el rechazo, es una serie de
comentarios no no está la mina no no veo nada No sé prefiero que pasemos a otra. lo que uno
espera en una neurosis es que haya respuesta en todas las láminas. Con Respecto a los tiempos
de reacción, muchas veces por el tema de la represión y por esto que estoy diciendo va a ver
tiempo de reacción alargados, acuérdense que el tiempo de reacción es el tiempo que media
entre que le mostramos la lámina y de la primera de respuesta de salamina, tiene que ver con
esto decir No sé no sé que les decía antes. con respecto a lo que sería la clasificación, al estudio
cuantitativo del rorschach, nosotros vamos a tener con respecto a las localizaciones, la
localización como estar aumentada es el detalle grande, entonces dijimos tiempo reacción
alargado, la localización el detalle grande, va a estar aumentado porque estos pacientes van a lo
que es más fácil, lo que es más sencillo, porque sabemos que toda la fuerza y toda la energía
está al servicio de la represión. El detalle grande es lo que más fácil se recorta ya sea por su color
por sus características por eso es la localización con la histeria va estar aumentada. va haber
más detalle más porcentaje en el detalle que en otros cuadros. Va haber globales también por
supuesto pero van a ser globales de las que se llaman imprecisas o impresionistas, donde lo que
predomina va a ser una impresión del tipo por ejemplo en la lámina 9, en la lámina de color, que
digan un atardecer, un paisaje, donde no haya la delimitación que vamos a encontrar en la
neurosis obsesiva. globales van a estar presente pero el tipo impresionista imprecisas.
Generalmente son estas dos localizaciones, raramente vamos a encontrar detalles inusuales, los
detalles inusuales son los detalles raros los detalles de borde los detalles pequeños, pequeños
pequeños no los que son chicos esos van a estar Generalmente ausente. Con respecto a los
determinantes vamos a encontrar que va a estar la forma con un porcentaje que va a estar
siempre dentro de lo normal, porque la forma es lo que nos va a estar indicando todo lo que tenga
que ver con aspectos cognitivos conservados porque estamos hablando acá fundamentalmente
de la prueba de realidad estamos en el terreno de la neurosis por lo tanto la forma va a estar
dentro de los porcentajes esperados. Pero dentro de lo que sería el porcentaje esperado en la
historia de estar a partir del 75%, rara vez una neurosis histérica supera el 75% y más bajo
también, 70 75 es el porcentaje que se espera del mar extendido. no llega a ser más elevado
por lo que decíamos antes, por ejemplo una global impresionista o una global imprecisa puede
tener un +- o una forma vaga por eso el más extendido hasta que descienda. de la misma manera
en lo que hace a las respuestas al color Va estar aumentada el color forma mascolor en
detrimento de la forma color Recuerden que la respuesta que están precedidas de la forma el
color son las que están relacionadas con la ligadura palabra, Entonces siempre le estaba ese
delante hay una presencia de aspectos de control de aspectos cognitivos que en este día van a
estar menos que la respuesta de color forma más color. Entonces sí lo que va a predominar es el
color forma también hace que esté porcentaje de forma más porciento extendido esté un poquito
en el borde inferior. es importante que entiendan estas relaciones porque después para poder dar
los indicadores de cada cuadro si nosotros hacemos este tipo de relaciones o las hipótesis
interpretativa de los cómputos y las características de la patología tienen que salir por
razonamiento y no por que las aprendan de memoria. Nosotros vamos a tener respuestas al color
en la neurosis histérica pero predominando el color forma, predomina porque así como en la
neurosis obsesiva, está sobreinvestido el pensamiento, acá va a estar sobreinvestido el afecto,
por lo tanto vamos a tener mayor número de respuestas al color y dentro de respuestas al color,
el color forma que nos está indicando emociones menos controladas, más egocéntricas, menos
reflexivas, exactamente lo contrario de lo que vamos a ver después en la neurosis obsesiva, En la
neurosis obsesiva todo lo que sea emocional va a estar mucho más controlado Y entonces lo que
va a prevalecer va a ser la forma color.
de la misma manera que vamos a ver la diferencia de presentación de lo que se llama la fórmula
del tipo vivencial, qué es la relación que hay entre el movimiento humano y color que vendría a
ser la suma color. Estas Fórmulas que se llaman tipo vivencial, es la relación que hay entre las
respuestas de movimiento humano y las respuestas al color, si bien se pone M en relación al
color, está incluyendo tanto el FC como el color forma como color, esto en realidad es lo que se
llama suma C. nosotros tenemos 3 respuestas de modalidad al color FC color forma y color puro,
entonces para obtener la suma C cada uno de estos determinantes lleva un puntaje, FC 0,5 color
forma 1 y color 1,5, Entonces yo lo que tengo que darle es un puntaje a cada uno de estos
determinantes cuando me aparecen en la clasificación. yo tengo que sumar estos determinantes
Y sólo tienen que ser los principales. Una compañera preguntas sobre la prueba de límites y la
profesora responde que la prueba límites no debe ser usada para ningún cálculo. Si no te dio M y
no te dio C te queda la fórmula 0 a 0 lo cual es un indicador fuerte. Muestra una clasificación y nos
dice que hay respuestas que pueden tener más de un determinante.
Arriba a la derecha de la hoja hay un título que dicen relaciones básicas, Hay una cantidad de
relaciones y de porcentajes después viene otro título que se llama fórmulas complementarias,
donde dice relaciones básicas para hacerlas para sacar los resultados solamente se toma el
primer determinante de cada respuesta, se toma la primer localización el primer determinante y el
primer contenido esto es la base para que salga correcto. estos cómputos se hacen solamente
con las clasificaciones de la Administración propiamente dicha y el interrogatorio no se usa
ninguna otra prueba mi respuesta de límites en respuestas adicionales.
Si nosotros tenemos una respuesta una lámina por ejemplo en la lámina 2, Este es un cohete y
está echando fuego, que está despegando y está echando fuego, cuando nosotros le
preguntamos que lo que le da la idea de la lámina es por la forma y que el fuego lo vio por el color,
la localización sería s, detalle blanco y además le digo que está largando fuego esa otra
localización sería un detalle grande usual, tenemos un espacio blanco y un detalle grande,
entonces la localización cuando voy a hacer las relaciones básicas lo que yo voy a tomar es el s
no la D, la D la dejó. El determinante es movimiento inanimado, Fm chiquita, el segundo
determinante sería color cromático, color forma sería porque el fuego no tiene forma definida. Ya
tenemos dos determinantes. el contenido es objeto fuego. tenemos dos localizaciones dos
determinantes y dos contenidos estos re común Entonces yo para las relaciones básicas voy a
contar solamente el primer determinante el primer contenido y la primer localización. Por eso hay
un estudio cualitativo y otro cuantitativo yo me olvidó que dijo fuego, Pero dijo que es un fuego
que está saliendo un objeto no es lo mismo que uno le muestra esta lámina y a estos fuegos, Ahí
está mostrando una cuestión impulsiva que aquí en el ejemplo que estuvimos dando está
mediada. Un compañero pregunta si el contenido fue se toma para el índice de angustia y la
profesora contesta que no, no es lo mismo el índice de angustia que los contenidos
perturbadores. entre los contenidos perturbadores está el fuego entonces vos tenés que tenerlo
en cuenta, pero tenerlo en cuenta no considerando que dió fuego sino que es un cohete del cual
sale fuego. primero vio algo con forma, está controlando de alguna manera es impulso.
entonces las relaciones básicas Va nacer primera localización primer determinante primer
contenido. les dije que después había algo que se llama fórmulas complementarias, en esta sólo
hay determinantes no hay ni localización ni contenidos, hay sólo determinantes. aquí se toma el
primer determinante con un punto, y los que siguen se van a considerar con 0,5, sólo para las
complementarias.
A cada una de las fórmulas o relaciones le cabe una hipótesis interpretativa si ustedes hacen mal
los cálculos van a interpretar de manera errónea Por eso insisto tanto en Cómo se obtienen estos
cómputos, los profesores les van a corregir los cómputos pero ustedes tienen que intentar
sacarlos bien de entrada, teniendo en cuenta estas cosas básicas.
Seguimos con histeria, estábamos en el tipo vivencial sería movimiento asuma color, pero esta
suma color sería la suma de los puntajes de color pero de los primeros determinantes como ya
hemos aclarado. en la histeria el tipo vivencial va a estar siempre, va a ser mayor siempre el
color que el movimiento, va a estar siempre más estimulada por respuestas al color que por lo
que provoca la m que tiene que ver con los sublimado, con lo cognitivo. Entonces el tipo vivencial
en la histeria se dice que es extraversivo, Está más hacia el afuera que hacia el adentro en cambio
en la neurosis obsesiva el tipo vivencial va a ser introversivo, es decir más movimiento humano
qué color, se va a dar en el obsesivo, todo aquello que tenga que ver con el control de impulsos,
emociones, entonces va a haber mas M que color. Estas son las cuestiones que ustedes van a ir
viendo en sus fórmulas y van a poder ir leyendo para llegar al diagnóstico. Tipo vivencial en la
histeria extratensivo, que está puesto afuera porque el color tiene que ver con el impacto que tiene
desde afuera. Si predomina el movimiento va a ser introversivo.
Otro determinante que va a aparecer en la neurosis histérica , pero que tampoco va a haber
demasiado es el movimiento animal FM, el FM va a estar disminuido igual que la M, si la vemos
sola y no en relación, no da no ni demasiado M ni FM, el FM que está mostrando impulsos
arcaicos y que necesitan ser gratificados rápidamente, no está elevado por la represión, ahora si
hacemos la relación que se la pide entre ambos, entre M y FM, nos va a dar, dentro de valores
bajos los dos, va a estar predominando el M por sobre el FM, porque no tiene demasiado control,
entonces hay impulsos que se filtran, es probable que esta fórmula en una histeria esté dando
2:3, no es que nos va a dar una columna muy elevada de FM pero va a estar mas aumentado el
FM, uno ve que no hay tanto control, por las características de este cuadro. Con respecto a la
textura la misma va a estar presente, generalmente son cálidas y también muchas veces estas
texturas cálidas muestran aspectos de seducción, algo que es suave y si lo toco sería tibio, son
indicativos de estos aspectos. Algo importante que no dije con respecto al color, es que puede
haber un fenómeno especial que se llama proyección de color, es cuando se proyecta color en
una lámina acromática, por ejemplo en una lámina acromática van a decir esto que parece (no van
a decir que es porque estamos dentro de una neurosis) azulado, que parece marrón podría ser un
perrito, este tipo de proyección del color. Esto se llama proyección de color y puede darse en
paciente con histeria.
Con respecto a los contenidos, vamos a ver contenidos de escena, acuerdense cuando hablamos
de la dramatización, esto se ve en Rorschach con estos contenidos, plantear por ejemplo, que son
dos payasos, que están bailando en un escenario donde se está festejando algo, donde hay
mucha decoración que está dado por lo rojo, es decir lo que sería un armado de tipo
escenográfico que puede ser eso o directamente en la lámina 10 una respuesta bastante común,
directamente decir una escena marina, entonces ir nombrando animales marinos, como caballito
de mar, pulpos, pececitos, estos animales con muchas patas, arena, van diciendo muchos detalles
y se arma esto que dijeron puede ser el fondo del mar, parece una escena marina, hasta muchas
veces se incorpora, este que está acá, este es un buzo. En esta lámina 10 hay una figura humana
que está para abajo, lo ven, voy a dar vuelta la lámina (piernas, cabeza, brazos), muchas veces
dicen que es un hombrecito, un buzo.
Muchas veces dan respuestas de baile, respuestas de los payasos bailando, también se
consideran de la histeria. Si está funcionando bien la represión no va haber respuestas de sexo,
va haber respuestas de sexo encubierta, por ejemplo cadera donde la represión está actuando.
Con respecto el A por ciento, el contenido animal muchas veces está elevado que es otro de los
porcentajes que ustedes tienen que obtener. obviamente al estar en una neurosis es esperable
que haya contenido humano una m al menos debe haber. Las populares van a estar dentro de los
porcentajes que se esperan y hasta pueden estar aumentados por lo que decíamos hoy, cómo
ven lo obvio es muy común que en la histeria este visto la lámina de la 3 con las dos personas,
que esté visto el murciélago que estén vistos los animales de la 8, Las caritas de las 7, Se
recortan muy fáciles está respuestas.
con respecto a los fenómenos especiales hay un fenómeno especial que es característico y Qué
es el uso de diminutivos. Ustedes van a ver en la columna de fenómenos especiales que se pone
así dim, diminutivo, es una forma que adopta la represión para minimizar la agresión, en
entonces todo lo que es chiquito es como que suena menos agresivo si son dos leones atacando
una presa son dos leoncitos entonces eso es una manera de aliviar o aplacar la agresión. otro
fenómeno especial Son los comentarios autorreferenciales, el comentario autorreferencial
aparece porque la historia tiene mucho de su pasado y de experiencias infantiles entonces
predomina esto y vuelven a esas situaciones y hacen comentarios autorreferenciales por esta
prevalencia de lo pasado más que de la experiencia actual entonces también Eso hace que haya
comentarios autorreferenciales.
el índice de angustia es una neurosis Así que lo esperable es que no supere el 12%, ustedes
saben que el índice de angustia está integrado por cuatro contenidos, que son parte de humano
más sexo más anatómico más sangre, eso se multiplica por 100 y se divide por el número de
respuestas.
todo lo que esté a porcentaje en los cómputos se toma solamente el primer determinante, El 100
por 100 sería la totalidad de las respuestas, Si yo a cada respuesta le doy más de un contenido
por ejemplo en este caso no me va a dar 100 me va a estar dando A mejor 104 y ya estamos
saliendo de lo que estamos considerando un porcentaje. acuérdense que el índice de angustia
ustedes van a tomar si hay parte humana si hay sangre sexo anatómico si está puesto en el
primer contenido, en el ejemplo del cohete voy a tomar solamente objeto, si no les va a dar
cualquier cosa. la cantidad de respuestas es el 100 por 100, y yo en el inicio de angustia Estoy
sacando una parte de ese conjunto, se toma sólo Entonces el primer determinante. dos cosas
son esperables en una neurosis la primera es que no supere el 12% y la otra es que haya un
porcentaje de angustia. en la neurosis es esperable que no nos de cero, porque tiene que haber
al menos lo que nosotros conocemos como angustia señal, algún porcentaje ya sea 4, 5, 6, 8 Es
favorable. Donde se espera 0 en el índice de angustia es en el Border actuador en la psicopatía,
porque no hay presencia de culpa, Entonces esto con otros indicadores nos da 0. en la neurosis
se espera que haya algún porcentaje en este índice. Ante una pregunta un alumno la profesora
responde que cuando el índice de angustia supera el 12% hay que ver cada caso, hay muchas
situaciones que pueden Elevar el índice de angustia, desde que haya una falla defensiva, es te
fallando la represión, hasta que una situación actual esté elevando La angustia en ese sujeto.
fundamentalmente Habría que ver qué datos hay en la entrevista, lo cualitativo y lo histórico,
pueden también ver que dijeron el desiderativo, hay que buscar recurrencias y convergencias.
esto es lo que se espera es muy raro que encuentre casos puros. uno tiene que hacer juicios
clínicos, buscar convergencias y recurrencias Buscar indicadores integrarlos, jerarquizar los, no
es lo mismo que alguien tenga una m y 8 FM quedé 2:4, igual está elevada la FM pero no en esa
proporción. hay que ver otros indicadores para ver si esto está compensado o ver lo que está
pasando.
Otro indicador en Rocha es muy valioso, tiene que ver con este análisis de los contenidos vitales,
amortiguadores y perturbadores. Cada uno de estas tres agrupaciones de contenido Que las hizo
un Rorscharchista que se llama Teodora alcock, ella estudió los contenidos en relación a la
vulnerabilidad defensiva, en ese sentido agrupó los contenidos de esta clasificación ubicándolos
vitales y dándole una hipótesis interpretativa que son aquellos contenidos que muestran la
libidinización que tiene un sujeto en su entorno, por eso es que en los vitales está incluido todo lo
que tiene vida animal es humano sexo, mientras que los amortiguadores serían aquellos
contenidos que nos están mostrando en realidad la posibilidad defensiva que tiene ese sujeto,
muestra aquellas áreas libres de conflicto, entonces lo que se espera es una buena relación entre
esto. se espera que haya un 70% de contenidos vitales y un 30 de amortiguadores, que sería la
relación entre lo libidinal, cómo libidinizamos nosotros y cómo nos defendemos. si un sujeto tiene
un 90% de contenidos vitales y un 10% de amortiguadores, acá van a tomar los primeros
contenidos como dijimos hoy porque son relaciones básicas. si tenemos esa cantidad de vitales y
tampoco amortiguador la defensa está fallando porque no hay suficiente defensa para tanto
impulso o tanto conflicto es un indicador por eso es una agrupación de contenido que muestra la
vulnerabilidad defensiva. los perturbadores se espera que no aparezcan los perturbadores Son 5,
fuego sangre máscara explosión y comida, esos perturbadores se Espera que no estén en los
protocolos, el hecho que aparezca un perturbador tampoco está diciendo nada, tan terrible, una
Puede dar fuego que está como dijimos acá mediatizado por un objeto por una forma, el
problema es cuando hay muchos perturbadores porque ahí está hablando de distintos conflictos,
está hablando de conflictos donde falla la defensa, en la respuesta de fuego y explosión hay
aspectos muy impulsivos que están presentes, la comida está mostrando las cuestiones más
orales y dependientes de un sujeto, la máscara es el contenido preponderante que aparece en la
paranoia Por qué es lo que cubre lo que está por atrás, Entonces los contenidos perturbadores si
hay un porcentaje que supera el 10% es una alerta hay falla defensiva en este caso. le digo esto
porque para la lectura de sus casos tienen que tener en cuenta a este indicador Y a esta relación
entre los tres contenidos vitales amortiguadores y perturbadores.
hay muchos clasificación están hechos distintos autores de los contenidos, están los contenidos
prototípicos que son los que tienen que ver con las fantasías prototípicas y esos son contenidos
que se ven fundamentalmente en los Border anaclítico. hay estudios donde han clasificado Los
contenidos y hay hipótesis acerca de esto. el que siempre aplican es el de alcock qué le sirve
para ver defensas, de la misma manera que relacionar estos porcentajes con el forma más
porciento extendido que también muestra la calidad defensiva que tiene un sujeto. Terminamos
con ronchas
Ahora le voy a mostrar en el caso Amarilis los que vayan a ser neurosis histérica lo tienen, voy a
mostrar algunos aspectos. en la lámina 6 Amarili tiene una falla defensiva. “ Esto puede ser la piel
de un animal, sigo viendo animal por todos lados, A ver si otra cosa, te hago un comentario,
habla en tono de confidencia, lo que en la figura mide aspecto de sexo me impresiona no quiero
tocarlo yo me impresiona en las otras también había” en el interrogatorio dice con respecto a la
piel, un animal podría ser, le preguntan qué animal podría ser pero dice que no sé es un cuero no
sé qué animal Podría tener esa forma, las patas la parte de adelante podría ser por la forma y los
tonos y en el detalle superior dice pene, sensación caliente dibujo de pene me molesta verlo.”
Aquí hay una falla defensiva porque en el contexto de todo este material que dé una respuesta de
sexo y con todos estos comentarios es que está fallando la represión, porque no es común que
de este tipo de respuesta, fíjense que baja la voz. en la lámina 4 vemos lo de la imprecisión,
gira la lámina y dice no estoy yo no sé lo que puede ser un animal pero no se puede ser algo
peludo puede ser forma de no sé algo peludo no tengo imaginación en el interrogatorio dice algo
una araña algo no agradable un bicho parece Marroncito. esto lo van a ver en el caso Amarilis.
les quería Mostrar también un caso, de una joven victoria y tiene 22 años estoy internada por una
infección urinaria, la llevan con muchos Dolores, parece que hay una infección en los riñones y
está internada, Es la primera vez que la internan estudia derecho Hace 2 años, su papá es
médico tiene una hermana un hermano le gusta ir al gimnasio está haciendo prácticas en
tribunales tiene novio estudió arquitectura es un chico con el que salís 3 años y después corte
justo el día que cumplimos los 3 años se ríe lo conocí porque el chico que en ese momento salía
con mi mejor amiga y me dijo que quería presentar un amigo para su cumpleaños al final ese no
estaba Estaba P Y me gustó. y en otra oportunidad me quisieron presentar al amigo que me
habían dicho antes y que a mí me había gustado que empezamos a salir estemos saliendo 3 años
al principio todo bien Yo estaba re enamorada pero en principio nos empezamos a pelear cada
uno hacía la suya Entonces nos peleamos y Corte ahora empecé a salir con otro chico de la
facultad y después vuelve hablar y hace todo una relación de estos dos chicos y ella no sabe que
no puede elegir etcétera etcétera, Esto es para que tengan una idea. les voy a mostrar los
dibujos íbamos a ver el desiderativo.
Esta es la casa que dibuja está joven, tiene algo como inadecuado, el camino no sale de la
puerta, parece como que estuviera conectado por el exterior con este camino pero en realidad no
da la puerta. vamos a ver después lo que Comenta tiene una chimenea tiene humo tiene una
ventana que está en la parte de arriba, no dibujo ninguna ventana abajo. cuando se le pide que
dibujó un árbol esa pregunta si pueden ser dos dibujados árboles. dice que es muy mala
dibujando. dice este árbol es como un árbol de dibujito del libro de faltaría en las manzanitas que
no se las dibuje, la receta del tronco se le sacaría porque no sé bien qué es. a este árbol lo sucio
con una casa en cambio el pino es antiestético desastroso no se puede hacer ningún comentario
al pino lo asoció con la navidad no éste precisamente, porque salió desastroso. a la casa le pasa
lo mismo que con las manzanitas, dice dice le faltan cosas me faltarían flores en el living se
deberían ver mesas sillas personas, a los costados le faltarían dos árboles, y en el pasto podría ir
algún animal, a esta casa me la imagino como en un parque. tiene que ver también con la
represión Al momento de hacer el dibujo no hizo ni las manzanitas ni la gente ni los árboles ni
nada que tendría que ver con con un entorno. Pero bueno la represión funcionó Entonces no hizo
nada de eso. lo que puede hacer después en el pene es verbalizar todo eso. cuando se le pide
que haga la figuras humanas dibuja a Pablito y a Malena, es llamativo que sean palitos, son
animados, son son las figuras que hacen los niños, no podemos pensar en este caso que es una
chica que está finalizando sus estudios universitarios, no estamos ante una débil mental, tiene
que ver con otras cuestiones, los dibujos son asexuados, no tienen prácticamente ningún
elemento De caracteres sexuales secundarios, se diferencia un poquito por el pelo, son
exactamente iguales uno tiene 9 años y el otro 10 años. con respecto a Malena dice me da la
sensación de alegría picardía Me faltó dibujar el cuerpo digamos un poco más armado de
relaciono con mi amiga la que me hace acordar se llama Malena con respecto a la otra figura
también le falta el cuerpo más armado la vestimenta la corbata podría estar mejor. lo que se ve
arriba es una corbata. la corbata sido interpretada como instrumento fálico. la corbata dice que se
la va hacer cuando está dibujando para diferenciarlos ella se da cuenta que no están
diferenciados. parece más chico que la nena aunque le puse más edad, también me da la
sensación de alegría.
cuando le piden que haga una persona dice, Mujer o varón no sé dibujar a una persona menos
cuando La voy a hacer como pueda hacer el cabello primero las hojas la boca la nariz el cuerpo la
boca a los pies después le piden el sexo opuesto y hace el valor. voy a hacerle algo para que se
diferencian no llegó a. cuenta el que está dibujando borra y vuelve a dibujar le dice la corbata
para que se diferencia con la nena realidad parece un payaso porque me salió al revés la corbata
es el revés tiene más ancho abajo le dice que le ponga una edad de un hombre que haga una
historia y la historia es la siguiente Mariana y Pablito fueron de vacaciones a pinamar y estaban en
la misma playa Entonces se conocieron jugando y se hicieron amigos a su vez se hicieron amigos
la amiga de ella también entonces todos juntos formaron un grupo y salían y jugar juntos a la
noche iban a los jueguitos y se divertía mucho a fin de mes Pablito se enamora de Malena como
Malena Pablito también le gustaba se arreglaron y fue un lindo Amor de verano que Pablito y
Malena siempre recuerdan. Me dice que ponga unidad y una historia y la historia es la siguiente
Malena y Pablito fueron de vacaciones a pinamar y estaban en la misma playa Entonces se
conocieron jugando y se hicieron amigos a su vez se hicieron amigos la amiga de ella también
entonces todos juntos jugaron un grupo Isaías y jugaron juntos a la noche iban a los jueguitos y se
divertían muchísimo Pablito Se enamoró de Malena como a Malena también le gustaba Pablito se
arreglaron y fue un lindo Amor de verano que Pablito y Malena siempre recuerdan. fíjense cómo
está funcionando todo un aspecto reflexivo como sexual tiene 22 años tiene todas las
características de una neurosis histérica.
el desiderativo lo primero que eliges un delfín dice porque es lindo está en el agua y a mí me
gusta el agua y porque puede moverse por todo el agua porque tienes paz y Libertad.
La segunda elige una flor le preguntan cuál y dice que una rosa o Jazmín y después termina
eligiendo el Jazmín porque el Jazmín es más sencillo y más alegre y además elige una flor porque
es lo único que queda y tiene vida. cuando le preguntan la tercera catexia dice me daría ser
cualquier cosa porque no tendría vida, pero seguro una cuestión estética algo que le guste a los
demás, devuelven a preguntar y dice mar, es lo que más me gusta grande no sé cómo que
abarca todo es lindo interesante intrigante siempre tenés que descubrir algo En el mar. estas
últimas respuestas son muy características.
en las negativas dice un inodoro es desagradable 01 inodoro un cactus porque pincha pincha y te
duele no se te acerca nadie. y por un motivo elige un elefante no una víbora No porque si no te le
acercas No pasa nada, no me gustaría ser un chancho y lo más desagradable. lo que va a
rechazando y lo desagradable en la respuesta del cactus está presente la culpa que decíamos la
semana pasada que la neurosis en las racionalizaciones aparece la culpa cuando dice te pincha
Y no se te acerca nadie hay presencia de un otro. culpa y presencia el otro que ya lo habíamos
visto y después en las anteriores la del mar es la más fuerte en este sentido por las
características, algo que remite a una cuestión estética, Que sea interesante intrigante etcétera
etcétera.
Lo importante en el desiderativo es la racionalización. Porque alguien puede elegir mar y pueden
ser un montón las racionalizaciones, Ella busca algo que produzca un Impacto estético y podría
haber elegido cualquier otra cosa podría haber dicho mar por otras cuestiones también diferentes
hay que estar muy atento a que dice cómo lo dice Y a dónde apunta ese discurso Qué es lo que
está diciendo.
una alumna preguntas el reflejo podría presentarse en la historia como fenómeno especial. el
reflejo se puede presentar en cualquier estructura, en realidad cuando hay un exceso respuestas
de reflejo se puede pensar en aspectos narcisistas. una sola respuesta reflejo hay que verla muy
en relación con el resto del material como para hablar del narcisismo no alcanzaría. en el caso de
4 respuestas de narcisismo Qué es el ejemplo de una compañera acompañado también en la
historia de las dos personas como algo autorreferencial, la profesora dice que cuando está muy
elevado el reflejo uno puede hacerse algunas hipótesis de cuestiones narcisistas una sola
respuesta reflejo no es para hipotetizar demasiado ahora sí ya será que en el dibujo de las dos
personas hace una historia donde el protagonista es el estamos viendo cierto o centrismo al
menos. pero habría que seguir viendo. la profesora le pregunta si había pensado en una histeria,
la alumna responde que sí. dio una sola respuesta de movimiento humano también, y animal dio
casi todas. la profesora dice que a veces en esos casos que está planteando la compañera y lo
digo muy a priori el diagnóstico diferencial estaría entre una neurosis y un Border. dio muchas
respuestas de forma, nada de Color y nada de textura. Habría que ver esa forma que dio qué
calidad tienen esas formas también son un elemento a diferenciar, la calidad formal marca
diferencias también. si bien las neurosis y los bordes tiene la prueba de realidad conservada en
los bordes la forma tienen menos calidad que en la neurosis. me dio muchas formas vagas. si
bien tiene respuesta de reflejo y algunas cuestiones que hacen pensar en una histeria eso no
quiere decir que tengan que ver con otras cuestiones Habría que ver cuánto da el forma + por
ciento extendido, hay un sólo movimiento humano, no hay textura. la profesora dice que hay
que ir viendo qué pasa con las defensas y Hacer un diagnóstico entre una estructura y la otra.

NEUROSIS OBSESIVA

Características

· ​Imposición de ideas​: sentimientos que invaden al sujeto y se le imponen a su pesar.

· ​Compulsión: cuando un tipo de conducta, pensamiento, se realiza obligatoriamente sin

poder dejar de hacer o de pensar, se trata de una exigencia extrema.

· ​ ensamientos obsesivos​: rumiacion mental, dudas, escrúpulos, ideas no deseadas

P
insistentes reconocidas como propias. Estos pensamientos pueden ser de diversos temas:
religiosos, sagrados, metafísicos; pureza y cuidado personal; orden, simetría, completitud y
precisión; muerte propia o ajena (esto lo podemos ver muchas veces en el desiderativo
cuando hacen elecciones que tiene que ver con vivir para siempre).
· ​ ctos obsesivos: ​se van a ver a partir de los rituales que generalmente tiene que ver con la
A
vida cotidiana. Son actos que no pueden evitar de hacerlo. Pueden ir de ceremoniales
bastante inofensivos a rituales más complejos que limitan seriamente la vida cotidiana y
psíquica porque llevan tiempo y energía psíquica.

Freud
Ubica en la causa de la N.O una ​fijación a la fase sádica anal ​plantea que el obsesivo ha
heredado una madre dominante y ambivalente y una imagen paterna desdibujada. Esta madre
tiene altas expectativas maternas y le preocupara más de que el niño no se ensucie a la que este
constipado, todo esto a nivel simbólico ya que son cuestiones que se trasladan al vinculo; por esto
presentan la duda característica en tanto cómo satisfacer a esa mama, ser sumiso o rebelde. El
obsesivo queda aprisionada en el deseo de la madre, en lo que supuestamente ella esperaba de
ese hijo. Para ser el objeto de deseo de la madre se refuerzan los impulsos hostiles hacia el padre
y se introyecta como figura interdictora. El N.O va a hacer una identificación con el no y de ahí
surge la prohibición del deseo. Al estar sobreinvestido el pensamiento se atenúa la cuestión del
afecto y del deseo.
El superyó del neurótico obsesivo​: es un súper yo estricto que establece que establece con el
yo una relación sado masoquista. El yo es el donde luchan los derivados del súper yo y del ello.
Esta oscilación entre el deseo y la prohibición es continua en la vida del obsesivo. Por eso en este
sentido uno de rasgos que se ve es la omnipotencia mágica, de las cuales son consientes. Tienen
un pensamiento muy estructurado pero a la vez supersticioso (por las prohibiciones que se
impone).
A diferencia de la histeria donde estaban soibreinvestidos los afectos, en el N.O lo que esta
sobreinvestido es el pensamiento. Paciente que pide ayuda porque necesita que su cabeza pare.

​Shapiro
El estilo del N.O se caracteriza por la ​rigidez a nivel del pensamiento​, pero también se va a
acompañar de una postura corporal tiesa. Cuestión que se va a ver en los dibujos, también. Esta
rigidez del pensamiento se va a acompañar con lo que pasa con la ​atención​. Si bien es una
atención muy focalizada, que va al detalle, hace que pierda los aspectos emocionales de la vida.
El ​modo de actividad que señala el autor, tiene que ver con el ​elevado sentido del esfuerzo. Lo
que se valúa es aquello por lo cual uno se esforzó, hay una medición de la capacidad, cuantas
cosas pude hacer, cuantas cosas hice hoy?. Esto ocurre sin que nadie se lo diga, el N.o es su
propio inspector. Así como hay perdida de realidad en la neurosis, el detalle técnico le impide ver
lo sustancial perdiendo una visión de lo más sustancial.

Mecanismo de defensa​: ​la defensa madre es la represión. En la N.O los mecanismos de defensa
adquieren modalidades psíquicas distintas:
-Formación reactiva.
- Aislamiento.
- Anulación.
- Intelectualización.
El aislamiento consiste en aislar, separar, un pensamiento o comportamiento de otras conexiones
que pueda tener con otros pensamientos. Lo que está separado es el afecto de la idea,
observamos que cuentan situaciones difíciles de la vida sin el acompañamiento afectivo de esa
idea y esto se da porque están funcionando a pleno las defensas de alto nivel. La idea queda
aislada del afecto.
Anulación: el N.O actúa como si ciertas ideas o actos no hubieran ocurrido para hacerlo se vale
de actos o pensamientos de una significación opuesto. Por ejemplo en Rorschach puede decir: ​”
dos oso peleando...no no dos osos jugando”.​ Lo que anulan es todo lo que tiene que ver con el
impulso. Las defensas están porque está el impulso.
Intelectualización​: cuando trata de controlar los impulsos a través de la lógica, del conocimiento,
tratar de ponerle razón a las cuestiones emocionales y afectivas tratando de minimizarlas.
Formación reactiva​: es una actitud que tiene un sentido opuesto a un deseo reprimido. Aparece
como una reacción a esto. Alguien que tenga tendencias exhibicionista lo que va a aparecer como
F.R es una actitud pudorosa, de recato, con la cual se defiende de esas tendencias
exhibicionistas.

Neurosis obsesiva en el material Psicodiagnóstico

Entrevista: ​vamos a tener en cuenta no solo lo que dice sino cómo lo dice. En la N.O nos vamos
a encontrar con un discurso ordenado, coherente, con una lógica desde que empieza hasta que
termina, con mucha precisión y con muchos datos, habla sobre sí mismo, su vida.
El estilo es narrativo​: comienzo, desarrollo y final. Cada tema que toman lo hacen como una
narración. Muchas veces utilizan un lenguaje técnico. Son anecdóticos. Estas cuestiones tienen
que ver con el aislamiento y la intelectualización ya que en realidad al comunicarse así lo que
hace es alejarse del afecto. También es un ​estilo cronológico y tienen un ​discurso justificatorio
(dan justificativos de cosas que le fueron pasando en la vida) y se preocupan mucho por la
sintaxis, por como organizan ese discurso porque siempre hay una búsqueda de la palabra
exacta.
También observamos una búsqueda de aprobación que se va a traducir en el proceso
Psicodiagnóstico en que lo toman como un examen. Entonces hay cierta obediencia superyoica
hacia el examinador y hay una necesidad de buscar el mejor resultado, de ser aprobado.
La utilidad también es un valor destacado.

Gráficos
En el ​Bender​ las ejecuciones van a ser demasiado perfectas.
Muestra un Bender: ​primero lo que va a aparecer es ​una cuestión de orden, entonces hace una
cuadricula en la hoja y va ubicando las figuras.
Hay ​líneas guías​: y sobre ellas hacen las figuras. Hacen primero puntos y luego los une con las
líneas. Hay una copia muy fiel.
Siempre los Bender en los N.O. están hechos con mucha precisión y e toman tiempo para
realizarlos.

En el resto de los gráficos:

Dibujos simétricos y proporcionados.
Pueden hacer figuras geométricamente, con líneas muy rectas. Pueden hacer figuras geométricas
con cuadro, rombos, etc.
Figuras en general ​rígida​, están en tensión ​y con una ​enorme cantidad de detalles por son los
llamados ​detalles técnicos.
Las líneas son continuas y sin repasos. ​Aunque tb puede parecer lo contario, es decir, la ​línea
sucia: ​línea remarcada o cuando piden mucho la goma.
Tiene a veces ​actitud retentiva con ​los dibujos​, en el sentido que tratan en entregarlo,
agregándole detalles.
Las casas​ tienen muchos detalles en el ​techo, en rejas y cercos​.
El árbol​ también tiene líneas geométricas, a veces.

Casos:
Casa con ​exceso de detalles​: vidrios, lajas, pasto. Le pone mucha ​dedicación ​la prueba, ya que
se detiene en pequeños detalles.
También aparecen ​casas en perspectiva a diferencia de las casas fachada, este tipo de casas en
perspectiva es más típico de la neurosis.
Muestra un ​árbol ​con muchas hojas y detalles. El uso exagerado de los detalles la histeria no lo
hace porque no mantiene la atención.

Figura humana​: ​no tienen tanto detalle pero si mucha ​rigidez​. Son dibujos claramente neuróticos
ya que están todas las partes, la expresión, etc. Siempre figuras tiesas. Muy prolijos y con mucha
precision

Desiderativo
Se espera que elijan objetos que tengan una estructura clara, estable y ordenada.
Van a acentuar el orden, la utilidad, la limpieza y el control de la agresión en l​as
racionalizaciones​. En general elijen objetos que no tienen connotación emocional.
Por eso muchas veces ​las elecciones están basadas en maquinas, relojes, objetos que tiene
precisión o que son útiles.
Al estar en una neurosis generalmente hay presencia del otro y presencia de culpa. En las
negativas​, entonces, van a rechazar todo lo que sea agresivo, lo sucio.
Caso
1+ virus porque si es una de las cosas que se puede matar…se hace resistente y es
sobreviviente
2+ drozofila​: porque sale de noche y es activa de noche. De día no hace nada.
3+ piedra:​ porque sirve de base a tantas obras de la antigüedad clásica
1- caballo:​ no me gustaría que me usen.
2-arbol​: no me gustaría ser cortado
3-cigarrillo​: porque estaría en boca de todos y seria quemado en cualquier momento.
Aparece el tema de la muerte, el de la utilidad, la piedra algo que sirve, que persiste y que no
siente. Hay una intelectualización porque no es una piedra de la calle. Es una piedra que
trasciende.
Lo primero que tenemos que ver en el C.D es si el sujeto pudo simbólicamente y en su fantasía
dejar de ser persona. En este caso el deja de ser persona. Elije virus por el tema de sobrevivir, en
relación a la muerte.

Rorschach

Discurso ordenado, preciso, es claro. Lo que puede aparecer es manifestaciones típicas de la

duda obsesiva que se pone de manifiesto en un F.E que se denomina ​respuestas O. ​son aquellas
que ponen de manifiesto la duda: ejemplo “murciélago o mariposa”. Siempre hay que preguntarlas:
¿me das las dos respuestas o elegís una?

También muchas veces da una respuesta con la lamina en posición original y luego la gira y da
otra respuesta. Podemos interpretar esto como un acto obsesivo de ritual si lo hace en las 10
laminas.
Numero de respuestas: va a variar en la estructura según predomine la defensas: será ​elevado
si lo que esta predominando es la ​formación reactiva ​porque cuanto más respuesta de mejor
estos contestando y respondiendo a la consigna.
El número de respuesta estará ​disminuido (porque según el sujeto pueden ser solo 10) si
predomina la ​intelectualización. Generalmente son respuestas globales + son aquellas
respuestas que abarcan toda la lamina pero que tiene un alto grado de elaboración y de detalle
al interior de esa global. Son respuestas muy completa y entonces lo que predomina no es la
cantidad sino la calidad. Son las respuestas típicas en donde se ve la intelectualización (10
respuestas de alta calidad). Hay un ​aumento de la conciencia de interpretación (fenómeno
Especial)

Localizaciones
La localización ​aumentada ​es la respuesta w ​porque el N.O se caracteriza por el análisis y la
síntesis al a ves que controla todas las partes de la lamina tratando de integrarlas en un todo.
Esto se relaciona con el ideal del yo del N.O y de la ​tendencia a la completud​. A diferencia de la
histeria en donde lo ​aumentado es el ​D ya que implica menos energía psíquica. Acá hay un
trabajo de pensamiento que hace que todas las partes estén relacionadas.

Puede estar ​aumentado el d​: cuando estamos en presencia de una N.O pero con características
compulsivas. ​Es difícil verlo en la histeria​. ​Cuando lo aspectos compulsivos están presentes tb
puede aparecer las ​dd
(Ínfimas partes de la lámina)

Vamos a tener​ detalles inusuales: detalle raro y espacio en blanco.

Detalle raro está presente por el afán de ser perfeccionistas, recortando partes de las láminas que
no son los usuales​. ​Esto también va a estar presente en la paranoia, pero ¿cuál sería la diferencia
si aparece en la paranoia a si aparece en la N.O? Que el N.O va a ser un detalle raro va a ser bien
visto y en la paranoia no se adecua lo que ve con la lámina, es decir son de forma negativa.
Espacio en blanco:​ porque al ser controlador no deja nada afuera.

Determinantes
Forma elevada porque lo que predomina es lo que subyace a la H.I de la forma: el control
racional, la lógica, la demora, etc. Por lo tanto el porcentaje principal porcentaje de forma que es el
F +%ext va a estar ​aumentado, ​ya que esta sobreinvestido el pensamiento, la razón, etc, la forma
va a estar presente no solo como pura sino acompañando a otros determinantes y siempre van a
estar bien vistos en la medida que el obsesivo de adecua a la realidad.
Movimiento humano ​aumentado: ​las formulas que llevan M, como el tipo vivencial será más ​M
que C​. ​tipo vivencial intratensivo. ​El color será menor porque las respuestas al color las
respuestas de un sujeto a las demandas afectivas, está relacionado con lasa afectividad con lo
emocional. Si las emociones están controladas por lo racional aparecerá respuesta FC que son
aquellas respuestas que nos demuestran que hay una ligadura palabra. Que el sujeto puede
expresar sus emociones poniéndole palabras a esa emoción. Si tenemos un C.F se trata de una
afectividad menos controlada pero también es bueno tenerlo porque también es espontaneidad.
Color puro: emociones no controladas, acá si se trata de emociones que no están siendo
controladas en el pensamiento, la demora yoica no funciona.
En la N.O va a haber más control emocional por lo tanto vamos a tener más M, que implican
demora, sublimación, por sobre la expresión de lo emocional. Por esto hablamos de aislamiento.
El N.O en la otra ​formula de color ​que es: ​FC: CF +C, FC va a ser mayor que CF +C.

Textura​: es una neurosis por lo que se espera que haya textura. En la N.O aparece la ​textura
intelectual​: aquella en la que se utilizan los tonos para diferenciar partes. No es una textura táctil.

Somb diferenciado y somb indiferenciado​: obviamente que un neurosis se va a esperar

sombreado diferenciado, tb por ser una neurosis vamos a esperar un número ​adecuado de P​,
índice de realidad esperable​.

Una formula importante que se utiliza para la diferenciación con la histeria es ​M: FM. En la N.O
vamos a ver mayor M que animal porque el FM es la presencia de impulsos. El que necesita una
gratificación rápida a diferencia del obsesivo que contrala mucho. En la histeria pasa al revés hay
más predominio de impulsos que de control racional. En la N.O hay un predominio del lo racional y
en la histeria hay predominio de lo afectivo pero siempre dentro de parámetros armónicos y
equilibrados porque hay neurosis.
Ver como se da la formula cromático a cromático porque no se entiende.

Contenidos:
Van a tener que ver con cual es la defensa predominante:
Si es el ​aislamiento​: objetos como maquinas, útiles, estatuas en lugar de un ser humano
(desafectivizado), muñeco de nieve, etc. Es decir, dan contenido humano pero con cierta
desafectivacion.
Si predomina la ​intelectualización van a dar contenidos anatómicos denominando huesos
específicos, contenidos geológicos, personajes históricos, arte. También dan contenidos
abstractos: ​ese blanco me representa la libertad.
Si predomina es la anulación se verá muy bien en el discurso, ya que lo que hace es anular el
contrario. Ejemplo: “​estos son dos osos peleando, perdón, no no...Mejor dos osos jugando” ​hay
que ver en el discurso como se da el interjuego entre impulsos y defensas
La formación reactiva: ​contenidos benignos como hadas, títeres, etc. Si la defensa falla parece lo
hostil.

Fenómenos especiales
Respuestas O
Críticas: de objeto que es cuando ​críticas la lamina ​y la ​crítica hacia el sujeto​, hacia el yo
porque no están conforme con su producción.

TEORICO DE PSICOSOMÁTICA

Hay algo que hay que tener en cuenta en pacientes psicosomáticos: cuando la psiquis toma un
lugar privilegiado y daña los órganos. Tiene que haber manifestaciones de larga data, tiene que
establecerse como una dinámica psíquica a lo largo de la vida.
Hay entonces que diferencias: ​cuadro psicosomático y manifestaciones psicosomáticas:
Ø ​Cuadro psicosomático: tiene que haber un daño orgánico comprobable. Además hay una
serie de factores psíquicos que acompañan.
Ø M ​ anifestaciones psicosomáticas: ​suceptibles de aparecer en cualquier sujeto por algún
conflicto pasajero
Los pacientes psicosomáticos utilizan la enfermedad para darse identidad. Por ejemplo “yo soy
hipertenso”. Es tan fuerte el daño del soma que se presentan a partir de ello.
Hay factores psíquicos en el determinismo de las afecciones psicosomáticas. Si bien no podemos
pensar un cuerpo separado del psiquismo, en estos pacientes hay ​disociación del psique-soma,
no toma registro, no puede unirlos. Hay una escisión soma-cuerpo-mente.
Los pacientes psicosomáticos, se diferencian de los neuróticos, sobretodo en la histeria de
conversión que en su síntoma conversivo expresa un conflicto de ser interpretado via palabra
porque pueden simbolizar y salir de la situación, proceso que no ocurre en los psicosomáticos.
Caride es un autor (importante) que dice que “los síntomas no son símbolos, no cuentan una
historia emocional…sino que son formaciones ​signicas​, no son representativas, no expresan
relación de significado. No hay sentido a develar”
El daño organico debe ser comprobable. A diferencia de la histeria, que no hay daño orgánico
comprobable.
Antecedentes:
Freud consideraba que en las neurosis actuales no había representación y en las neuropsicosis
de defensa el síntoma tenia un valor de mensaje, representa lo reprimido.
En 1911 ​Canon ​ya hablaba de los efectos fisiológicos de las emociones y cómo repercuten en el
organismo.
Alexander ​en la escuela de Chicago, 1930, consideró a las neurosis de órgano: estudiaba la
relación entre aspectos psíquicos y somáticos pero recién se estabilizan los conocimientos con la
ESCUELA PSICOSOMÁTICA con ​Marti con quien alcanzan las características de disciplina
científica y acuñan el término de ​psicosomatosis​. Explica la causa principal como acumulación
de excitación que provocan las situaciones de vida. El psiquismo presenta 2 vías para procesar la
excitación:
Ø ​MENTALIZACIÓN: ​elaboración psiquica
Ø ​EXPRESIÓN SENSORIOMOTRIZ: ​vía cuerpo. Esa acumulación de excitación cuando no
puede descargarse vía mentalización, se descarga sobre el cuerpo.
Trabajan con la primer tópica de Freud y las llaman “patologías del déficit”. Hablan de una
patología de la simbolización ya que el pcc, que tiene la función de ligar la representación-cosa a
la representación-palabra, en la psicosomática es muy finito, tiene poca densidad. No mentaliza,
no simboliza.
Cuando Marti habla de mentalización se refiere al “trabajo que el aparato psíquico realiza
permanentemente para permitir una liberación de la excitación por la vía de elaboración psíquica.
Lo que es pensado, imaginado, soñado, representado se opone a lo actuado, descargado ya sea
en acciones o en el soma. Los actuadores descargan en el afuera. El psicosomático sobre su
propio órgano, son actuadores en este sentido. Son pacientes que no fantasean, que no imaginan,
no sueñan y en esa falta de simbolización o mentalización se van a ir agregando otros
ASPECTOS PSIQUICOS:
Ø ​Falta de simbolización-mentalización
Ø ​Pensamiento operatorio: ​tienden a lo concreto, porque el pensamiento no está ligado al
movimiento fantasmatico, no tiene carga libidinal. Son muy pensantes pero como ​doble acción.
Cuando hablan, no hablan de lo que desean, de lo que sueñan.
Ø ​Depresión esencial: ​son depresiones sin objeto, ni autoacusación, no hay autorepresentacion
porque no hay objeto. Se lo llama asi porque refiere al bajo tono libidinal. Lo único que se
encuentra es la sensación de cuerpo abatido. No tienen tristeza, tienen aburrimiento. No hay
pérdida del objeto como en la depresión. Hay falta de catectización, de libidinización en lo
 afectivo, en los vínculos. Son pacientes muy pensantes. Hay poca afectividad, poca posibilidad
de expresar afecto.
Ø ​Alexitimia: el autor que más lo estudió fue SIFNEOS. Estudió qué pasaba cuando había un
déficit en el procesamiento cognitivo de las emociones. Estudió las conexiones neurológicas
entre la corteza y el sistema límbico.
Los cuadros psicosomático son muy complejos. No podemos dejar de tener en cuenta la influencia
de factores neurológicos-hereditarios-infeccion. Los factores psíquicos son necesarios pero no
siempre son suficientes.
Cuando hablamos de cuadro, se dan en cualquier estructura pero en este hay excepciones. Por
ejemplo, en la neurosis hay capacidad de simbolización, por ende no sería lo más común que una
persona neurótica posea un cuadro psicosomático. Quizás en alguna neurosis muy precaria. Tal
vez se hacen mas presentes en el border.
Hay todo un grupo de investigadores acerca de esto. Tenemos acá en Bs as el Instituto
Psicosomático de Bs As con autores reconocidos como Chiozza, Zukerfeld, Chermik que han
desarrollado la idea de los procesos terciarios (en relación a proceso primario-secundario) que
explican todos los procesos de vulnerabilidad somática. Hay una presencia de escisión que de
alguna manera, convive con la represión. Hace un cuadro que ayuda a entenderos y tratarlos
(esto no lo va a tomar).
Volviendo a la alexitimia (sin palabras-afecto), son sujetos incapaces de unir imágenes mentales,
pensamientos e imaginación con sus afectos. Padecen ​afacia emocional​. No pueden expresar en
el lenguaje, no lo pueden utilizar para expresar sentimientos. Hay dos tipos de alexitimia:
Ø ​Alexitimia primaria: déficit neurobiológico (vías que conectan la corteza con el sistema
límbico)
Ø ​Alexitimia secundaria: ​no tiene status biológico sino que puede ser debido a experiencias
traumáticas vividas en la etapa preverbal.
hay escalas para medir que, por si solas, no tienen valor. Hay que comparar con toda la batería.
Casullo en nuestro país fue quine tradujo la escala y trabajó en profundidad para ello. Hizo la TAS
26, que luego redujo a la TAS 20.
Examina cuatro factores:
1- Factor 1: ​capacidad para identificar y describir lo que se siente, el poder diferenciar los
sentimientos de sensaciones corporales
2- Factor 2:​ relacionado con la capacidad para comunicar sentimientos a otras personas
3- Factor 3:​ capacidad del sujeto para fantasear e imaginar
4- Factor 4:​ presencia de pensamiento operatorio

Por lo tanto, la escala cobra otra dimensión si nosotros atendemos a esto. El puntaje da un valor,
pero es mucho mas rico si analizamos todo esto. La escala adquiere otra lectura si notamos en
qué factor posee más incapacidad.
Liberman ​agrega otro factor: la sobreadaptación a la realidad. Son muy adaptados, no fantasean.
Esta falta de conexión con lo emocional Liberman los llama “pacientes que padecen de cordura”.
Son muy eficaces, tienen logros, objetivos, tienen un yo ideal patológico. Son colaboradores,
responden al clishe, a la deseabilidad social. Son controlados, toda la denuncia está hecha en el
órgano.
Liberman dice que el síntoma somático es la denuncia en el órgano. Los llama PERSONA
INFANTIL porque utilizan un código viceral, código del órgano. Lo llama infantil porque el bebe se
maneja con el sistema autónomo.
También le da mucha importancia al núcleo familiar: considera que hay un factor constitucional +
un factor de crianza. El factor crianza tiene que ver con que el paciente proviene de una familia
donde el hijo tiene como misión satisfacer las necesidades narcisistas de los padres. A la madre
del psicosomático le cuesta empatizar. El hijo es quien calma la ansi madre y no al revés. Hay e
esta crianza. Hay dos tipos de madres y un padre bastante ausente: la ​madre que rebota porque
no puede calmar al hijo, no puede contenerle la ansiedad y el niño se las arregla como puede.
Como en esa instancia no puede mentalizar, son niños sobreadaptados. O esta la ​madre
metebomba que, además de no contener, descarga la ansiedad en el hijo. No aporta el holding
para que el niño se apoye.
Diferencia con la hipocondría: la hipocondría corresponde a una interpretación delirante, bizarra
de una función normal. Interpreta que hay un órgano suyo enfermo. Es otra patología, otra
situación pero no hay presencia de daño orgánico.
Caso dolores: artritis reumatoidea: ver el discurso, lo desafectivizado. Se espera todo lo clishe
Rorschach:
F alto por la sobreadaptacion. Sobre racionalizaciones
C bajo
Textura baja
M poco
FM tampoco estará aumentado porque no son impulsivos
POPULARES altas
Cantidad de rtas, variables. No suelen ser muy productivos.
Localicaciones en W o D. nada que suponga mucho esfuerzo. Solo cumplen la tarea
No habrá expresiones afectivas, por eso pondera la F.