Fracturas de Cadera en Niños

9/4/2018 Fracturas de cadera en niños - UpToDate
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Fracturas de cadera en niños
Autores: Kimberly P Stone, MD, MS, MA, Klane White, MD

Editor de sección: Richard G Bachur, MD
Editor Adjunto: James F Wiley, II, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: marzo 2018. | Última actualización de este tema: 11 de julio de
2017.
INTRODUCCIÓN : este tema revisará los problemas relacionados con las fracturas de cadera (fémur
proximal y fracturas de cuello femoral) en niños. La epífisis de la cabeza femoral con deslizamiento (SCFE) y
las fracturas de la diáfisis femoral en niños se discuten por separado. (Consulte "Evaluación y tratamiento de
la epífisis femoral con deslizamiento de capital (SCFE)" y "Fracturas del eje femoral en niños" ).
CLASIFICACIÓN - Las fracturas de cadera pediátricas se pueden dividir en cuatro tipos según lo descrito
por primera vez por Delbet ( figura 1 ) [ 1-4 ] de la siguiente manera:
● Tipo I: Transepiphyseal: son fracturas a través de la fisis femoral proximal y representan fracturas de
tipo I de Salter-Harris del fémur proximal [ 3 ]. Los subtipos son IA (sin dislocación) e IB (con
dislocación) ( figura 1 ). Estos son los tipos menos comunes de fractura de cadera en niños, que
representan <10 por ciento de estas fracturas [ 1,3,5-7 ]. Las fracturas transepifisarias ocurren con
mayor frecuencia en niños pequeños y bebés. En los recién nacidos son equivalentes a "epifisiolisis
femoral proximal", como resultado de una entrega difícil [ 1,3 ]. Estas fracturas también están asociadas
con dislocaciones de la cabeza femoral [ 8] En niños menores de dos años de edad, la presencia de una
fractura transepifisiaria debe llevar a una evaluación de un trauma no accidental cuando no existe un
historial de trauma o de fuerza insuficiente para explicar el grado de lesión.
● Tipo II: a menudo identificado como el tipo más común de fractura pediátrica de cadera que se extiende
a través de la porción media del cuello femoral y se encuentra en 40 a 50 por ciento de los niños [ 1,3,5-
10 ].
● Tipo III: Cervicotrocantérica: esta fractura ocurre a través de la base del cuello femoral y se ve en el 25
al 35 por ciento de los niños con fracturas de cadera [ 1,3,5-10 ].
● Tipo IV: Intertrocantéreo: esta fractura entre los trocáteres mayor y menor explica hasta la mitad de
todas las fracturas de cadera pediátricas y tiene el mejor resultado [ 1,3,5,8,11 ].
Esta clasificación, junto con otros factores, ayuda a determinar la terapia quirúrgica versus la no quirúrgica.
También predice el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral que es mayor para los pacientes con
fracturas de tipo I o tipo II [ 10 ]. (Consulte "Cuidado definitivo" a continuación y "Complicaciones" a
continuación).
Las fracturas tipo II y tipo III son ambos subtipos de fracturas pediátricas de cadera conocidas como
"fracturas de cuello femoral".
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Las fracturas por estrés del fémur proximal son poco comunes, pero existen y no entran en el esquema de
clasificación de Delbet. Ellos serán discutidos por separado. (Consulte "Fracturas de estrés de la cadera" a
continuación).
ANATOMÍA CLÍNICA : el fémur es el hueso más grande del cuerpo. El fémur se une con el acetábulo de la
pelvis en sentido proximal para formar la articulación de la cadera y con la rótula, la tibia y el peroné
distalmente para formar la articulación de la rodilla.
El fémur pediátrico se puede dividir anatómicamente en las siguientes regiones ( figura 2 ):
● Cadera o fémur proximal (formado por la cabeza femoral, el cuello femoral y el trocánter mayor y
menor),
● El eje femoral
● El fémur distal (formado por los epicóndilos medial y lateral, los cóndilos medial y lateral y la tróclea).
Pertinente para pacientes pediátricos, el fémur también se puede dividir en sus componentes de desarrollo.
En el momento del nacimiento, está presente una única fisis proximal, que luego se separa en dos fises
discretas (capital femoral y trocánter mayor), que ocurren entre cuatro y seis meses y cuatro años de edad,
respectivamente. Estas físicas se fusionan alrededor de los 14 años en las niñas y alrededor de los 16 años
en los niños ( figura 3 ) [ 1,3 ]. La persistencia de estas enfermedades en la adolescencia tardía junto con un
suministro de sangre débil hacen que la cadera inmadura sea vulnerable a las anormalidades del
crecimiento después de las fracturas.
La alta tasa de complicaciones asociadas con las fracturas de cadera está directamente relacionada con su
tenue suministro de sangre. Las dos ramas de la arteria femoral profunda, las arterias circunflejas medial y
lateral, proporcionan el suministro primario de sangre a la cabeza del fémur hasta aproximadamente los
cuatro años ( figura 4).) La arteria circunfleja media se extiende por delante del cuello femoral; la arteria
circunfleja lateral corre por detrás del cuello femoral. Este suministro inicial de sangre es reemplazado por
vasos epifisarios laterales que consisten en dos ramas, las ramas posterosuperior y posteroinferior, fuera de
la arteria circunfleja medial. Estas dos ramas proporcionan el único suministro de sangre a la cabeza del
fémur en la edad adulta. El daño directo a uno o ambos de estos vasos puede conducir a la necrosis
avascular de la cabeza femoral y la discapacidad permanente [ 1,3,12 ]. Estos vasos también son
extremadamente susceptibles al taponamiento por hemartrosis secundaria a una fractura intracapsular.
MECANISMO DE LESIÓN : las fracturas de cadera, también conocidas como fracturas femorales
proximales, son poco frecuentes en los niños y representan <1 por ciento de todas las fracturas pediátricas [
1-3,9,11 ].
La cadera pediátrica es fuerte y, con la excepción de la fisis, requiere fuerzas de alta energía para
fracturarse. Por lo tanto, la mayoría (85 a 90 por ciento) de las fracturas de cadera pediátricas ocurren como
resultado de un trauma de alta energía. Los ejemplos incluyen colisiones de vehículos motorizados, caídas
desde una altura o una bicicleta, o peatones golpeados por automóviles [ 1,3,5,7,10,13 ]. Fracturas similares
en una población adulta o anciana pueden ser el resultado de un trauma menor. Las fracturas de cadera en
niños menores de dos años de edad sin antecedentes de traumatismo grave deberían preocupar al niño por
el abuso dado la gran fuerza necesaria para causar esta lesión [ 1,3 ].
Los traumatismos menores pueden provocar una fractura de cadera si existe una lesión patológica
preexistente. Algunas de las afecciones patológicas más comunes incluyen quiste óseo unicameral (simple),
osteogénesis imperfecta, displasia fibrosa y osteopenia secundaria (p. Ej., Pacientes con mielomeningocele
o parálisis cerebral) [ 1,3,8,13 ].
PRESENTACIÓN Y EXAMEN CLÍNICOS : en la mayoría de los casos, el diagnóstico de una fractura de

cadera se realiza fácilmente en función del mecanismo de lesión y la presencia de dolor significativo en la
cadera. Si la fractura se desplaza, la pierna afectada con frecuencia se girará y acortará externamente [ 1,3
]. Además, la palpación de la cadera generalmente causa dolor significativo y el rango de movimiento es

marcadamente limitado [ 3 ].
Para los niños más pequeños con fracturas no desplazadas (p. Ej., Fracturas por estrés o fractura de cadera
incompleta), los hallazgos físicos suelen ser sutiles e incluyen dolor de cojera y rodilla o dolor de cadera en
los extremos del rango de movimiento, particularmente rotación interna [ 1 ]. Se requiere un examen físico
cuidadoso para evitar perder estos hallazgos importantes.
Es necesario un examen neurovascular completo distal al sitio de la fractura para garantizar que la fractura
desplazada no haya dañado los nervios ni las arterias.
Las fracturas de cadera son un marcador de trauma de alta energía y a menudo se asocian con otras
lesiones musculoesqueléticas como dislocaciones de cadera, fracturas pélvicas y fracturas de la diáfisis
femoral, así como traumatismo importante en el abdomen, la pelvis y la cabeza [ 1,3,9 , 14 ]. Por lo tanto, un
niño con una fractura de cadera justifica una evaluación de trauma de acuerdo con los principios del Soporte
Vital Avanzado para Trauma. (Consulte "Gestión del trauma: enfoque para el niño inestable", sección sobre
"Encuesta primaria" y "Manejo del trauma: acercamiento al niño inestable", sección sobre "Encuesta
secundaria" ).
RESULTADOS RADIOGRÁFICOS : la evaluación inicial de una fractura de cadera consiste en radiografías

anteroposteriores (AP) y laterales estándar de la cadera afectada ( imagen 1 ). Estas radiografías pueden
ser adecuadas para demostrar la fractura, especialmente si está desplazada. La radiografía identificará el
tipo de fractura, la dirección de la línea de fractura, la cantidad de desplazamiento, el grado de angulación y
la ubicación de las epífisis femorales [ 1,3 ]. Esta información será necesaria por el cirujano ortopédico para
guiar a la gerencia. (Consulte "Clasificación" arriba y "Principios generales del manejo de fracturas: patrones
de fractura y descripción en niños", sección "Descripción de fracturas en niños" ).
Las fracturas sin desplazamiento o por estrés a menudo son más difíciles de ver en radiografías simples AP
y laterales. Dependiendo del nivel de sospecha clínica, imágenes más avanzadas como una gammagrafía
ósea, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) pueden ser necesarias para identificar
estas fracturas [ 1,3 ]. La resonancia magnética tiene la ventaja de no exponer a la radiación, pero requiere
sedación o anestesia general para completar con éxito en bebés y niños pequeños. Un ortopedista con
experiencia pediátrica o un radiólogo pediátrico debería ayudar a elegir el estudio de imagen óptimo en un
paciente determinado.
TRATAMIENTO INICIAL : todas las fracturas de fémur proximal requieren tratamiento quirúrgico urgente y
en ocasiones emergente [ 1 ].
Estabilización : los niños con traumatismos de alta energía (p. Ej., Colisión de vehículos motorizados de
alta velocidad) asociados con fracturas de cadera deben evaluarse rigurosamente mediante pautas
traumáticas estándar, incluido el establecimiento de una vía aérea, evaluación del compromiso pulmonar y
tratamiento rápido del shock hemorrágico. (Consulte "Gestión del trauma: enfoque para el niño inestable" ).
Para los niños con una fractura de cadera aislada y sin otra lesión grave, la terapia inicial consiste en
controlar el dolor y la inmovilización.
Analgesia : la analgesia parenteral (p. Ej., Morfina intravenosa o fentanilo ) es la más apropiada para el
control inicial del dolor en niños con fracturas de cadera y se debe administrar lo antes posible en el niño
hemodinámicamente estable.
Inmovilización : una vez que se ha probado la función neurovascular distal y se ha completado la

evaluación de las heridas abiertas de la piel, todas las fracturas de cadera se deben inmovilizar para mayor
comodidad. El yeso, la fibra de vidrio y varias férulas prefabricadas se usan comúnmente para estabilizar
provisionalmente la fractura.
Las férulas funcionan mejor cuando se inmoviliza la cadera y la rodilla. En consecuencia, colocar férulas
lateralmente desde la cresta ilíaca hasta el tobillo es bastante efectivo. Las férulas pueden reforzarse aún
más, o incluso sustituirse, por almohadas, mantas u otros tipos de relleno abultado. La tracción femoral distal
también es una opción viable, y puede ser más apropiada en niños mayores, o cuando la atención se puede
retrasar o exige el acceso a la extremidad afectada.
El personal paramédico frecuentemente usará férulas de tracción para estabilizar las posibles fracturas
femorales en el campo. Estas férulas de tracción deben retirarse tan pronto como sea posible después de
llegar al servicio de urgencias para evitar que se formen úlceras por presión cuando las férulas comprimen la
piel. La férula de tracción debe reemplazarse por una férula o tracción provisional acolchada como se
describió anteriormente.
Reducción provisional : con la excepción de casos extremadamente raros de fractura abierta o

compromiso neurovascular posterior, no se justifica la manipulación provisional o la reducción de las
fracturas de cadera.
Descompresión de emergencia : para prevenir el compromiso del suministro sanguíneo precario de la

cabeza femoral [ 15-19 ], sugerimos que los niños con fracturas de cadera desplazadas de Delbet tipo I, II o
III sean sometidos a una descompresión emergente de un hematoma intracapsular por un cirujano
ortopédico con experiencia en pediatría o trauma Si la atención ortopédica adecuada no está disponible
localmente, este tratamiento puede requerir una transferencia urgente.
En una pequeña serie observacional en la que todos los pacientes con fracturas de cadera desplazadas
recibieron descompresión de cápsula de cadera mediante aspiración con aguja de gran calibre o reducción
abierta en 24 horas, ninguno de los 10 niños desarrolló necrosis avascular (NVA) de la cabeza femoral [ 15 ].
Por el contrario, AVN se produjo en el 17 al 43 por ciento de los niños que no se sometieron a la
descompresión de emergencia en series de casos anteriores [ 8 , 20 , 21 ]. En un estudio retrospectivo por
separado de 44 niños con fracturas de cadera, sin embargo, no hubo diferencias en las tasas de
osteonecrosis en los pacientes que se sometieron a la descompresión capsular (N = 21) en comparación con
los que no [ 22] Además, el tiempo hasta la reducción (mayor o menor que 12 horas) tampoco afectó el
riesgo de osteonecrosis, pero la edad mayor de 11 años se asoció con un mayor riesgo de osteonecrosis.
Protección infantil : el diagnóstico de una fractura de cadera en un niño, especialmente un bebé no

ambulatorio, con un mecanismo cuestionable de lesión debe impulsar la participación de un equipo
experimentado de protección infantil (por ejemplo, trabajador social, enfermera, médico con experiencia más
extensa en el manejo del niño abuso), si está disponible. Cuando se sospecha abuso, en muchas partes del
mundo también se exige el informe obligatorio a las autoridades gubernamentales apropiadas (incluidos los
Estados Unidos, el Reino Unido y Australia). (Consulte "Abuso infantil: problemas sociales y médico-legales",
sección sobre "Informar sospechas de abuso" ).
Además, el equipo de atención médica debe garantizar que los niños menores de dos años con sospecha de
trauma intencional sean sometidos a examen fundoscópico por un oftalmólogo para evaluar las hemorragias
retinianas y la exploración esquelética para identificar otras lesiones una vez que se estabilice el estado
clínico del paciente. La seguridad de otros niños en el hogar debe estar garantizada por los Servicios locales
de protección infantil. (Consulte "Abuso físico infantil: evaluación y manejo del diagnóstico" y "Abuso infantil:
hallazgos oculares en niños con traumatismo craneal abusivo (HTA)" ).
INDICACIONES PARA CONSULTA O REFERENCIA ORTOPÉDICA : todas las fracturas de cadera

pediátricas justifican la consulta ortopédica. Las fracturas de cadera pediátricas desplazadas son verdaderas
emergencias quirúrgicas que requieren un manejo rápido por un ortopedista con experiencia en pediatría o
trauma.
ATENCIÓN DEFINITIVA : la atención definitiva para fracturas de cadera en niños y adolescentes casi
siempre es operativa. Por lo general, se aplica una fijación interna rígida, a menudo aumentada por un yeso [
18,23,24 ]. El momento de la reparación quirúrgica depende del tipo de fractura de cadera y del estado
clínico del paciente, pero debe ocurrir tan pronto como sea posible e idealmente dentro de las 24 horas,
especialmente en niños con fracturas desplazadas [ 2,15,23-26 ]. El tratamiento quirúrgico puede consistir
en reducción cerrada y fijación con tornillo percutáneo ( imagen 2), o una construcción deslizante de tornillo
de cadera o placa de bloqueo. Para las fracturas tipo IV de Delbet, las opciones de fijación también pueden
incluir un clavo intramedular rígido de entrada trocantérica o incluso uñas flexibles retrógradas con fijación
en el cuello femoral y el trocánter mayor [ 27,28 ]. Debido a que el riesgo de complicaciones graves, incluida
la necrosis avascular de la cabeza femoral, aumenta si la reducción es inadecuada, los cirujanos ortopédicos
pediátricos tienen un umbral bajo para la reducción abierta mediante un abordaje anterolateral de la
articulación de la cadera [ 29 ].
Los bebés y niños menores de dos años a menudo tienen buenos resultados con el tratamiento no
quirúrgico [ 1,2,29 ]. Las opciones de tratamiento incluyen inmovilización con yeso espiculado ( imagen 1 ),
ferulización, tracción y arnés de Pavlik [ 30,31 ].
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO : los niños con fracturas de fémur proximal deben ser seguidos por un
ortopedista con experiencia pediátrica durante al menos un año después de la lesión. La mayoría de los
casos de osteonecrosis se presentarán dentro de los primeros 9 a 12 meses, pero pueden aparecer tan
pronto como seis semanas después de la lesión [ 32 ]. Los pacientes pueden esperar no soportar peso
durante al menos seis semanas de recuperación, y pueden estar restringidos por hasta 12 semanas o más.
La fisioterapia es útil en todos los pacientes para evaluar la seguridad ambulatoria y proporcionar el equipo
adecuado, como muletas, un andador o una silla de ruedas, como se indica. Las radiografías
postoperatorias regulares para evaluar la curación y el desarrollo de osteonecrosis, unión defectuosa o paro
fisario son obligatorias. Típicamente, los pacientes se someten a imágenes a las seis semanas y a los tres,
seis, nueve y 12 meses después de la lesión.
COMPLICACIONES - Las complicaciones de las fracturas del fémur proximal ocurren con frecuencia y a
menudo resultan en una discapacidad a largo plazo muy significativa.
● Necrosis avascular de la cabeza femoral : la necrosis avascular (NVA u osteonecrosis) de la cabeza

femoral es la complicación más debilitante de las fracturas de cadera pediátricas ( imagen 3 ). El riesgo
de necrosis avascular de la cabeza femoral depende de varias variables: el tipo de fractura, la edad del
paciente, la cantidad de desplazamiento, la calidad de la reducción de la fractura y, posiblemente, el
tiempo hasta la cirugía o si la descompresión de hemartrosis se realiza en ese momento de la reducción
y fijación de la fractura [ 15-18,24,29,33 ]. El riesgo aumenta en los pacientes con fracturas tipo I y II de
Delbet [ 7 ], los mayores de 12 años, los que no reciben descompresión de emergencia y aquellos cuyo
tratamiento definitivo ocurre más de 36 horas después de la lesión [16,18,23,24,26].
La AVN de la cabeza femoral puede hacerse radiográficamente tan pronto como seis semanas después
de la lesión o tan tarde como de uno a dos años [ 32 ]. La gran mayoría de los casos son evidentes de 9
a 12 meses. Es posible que se requiera una osteotomía de soporte de peso restringido y, en última
instancia, subtrocantérica para el tratamiento de AVN [ 29 ]. El tratamiento intravenoso con bisfosfonatos
para la AVN postraumática se encuentra actualmente bajo investigación [ 34 ].
● Cicatrización inadecuada : la unión defectuosa o no se produce en 10 a 30 por ciento o 6 a 12 por

ciento de las fracturas de cadera pediátricas, respectivamente. Se cree que en algunos casos es el
resultado de una reducción inadecuada o pérdida de la fijación [ 26,29,32 ]. Una orientación más vertical
de la línea de fractura y el uso de un yeso sin fijación interna también pueden contribuir al riesgo de
consolidación o falta de unión [ 8 ]. La mala unión se manifiesta generalmente como una deformidad en
varo del cuello femoral (coxa vara) [ 32]] La falta de unión puede provocar complicaciones adicionales,
como osteonecrosis o coxa vara, así como una discapacidad prolongada debido al dolor. Coxa vara da
como resultado una mecánica deficiente de la cadera con dolor asociado y debilidad durante la
deambulación. La osteotomía subtrocantérica de Valgus a menudo se requiere para el tratamiento de
estas complicaciones [ 8,29 ].
● Arresto de la fisis: el paro de la fisis se produce con mayor frecuencia en las fracturas de cadera de
tipo I (transepifisial) y casi siempre ocurre en presencia de NVA de la cabeza femoral. La desigualdad de
la longitud de los miembros puede ser el resultado del cierre completo de la fisis y puede ser bastante
profunda en presencia de AVN [ 20,35 ]. La deformidad secundaria del paro fisario es poco común. La
gestión a largo plazo de la discrepancia entre extremidades depende de la magnitud de la diferencia
resultante, y está fuera del alcance de esta discusión.
● Osteomielitis o infección en las articulaciones : la infección es poco frecuente después de la fractura

de cadera y generalmente se manifiesta como dolor persistente de cadera y fiebre. La infección se
asocia con un riesgo aún mayor de NVA [ 10 ].
REGRESO AL DEPORTE O AL TRABAJO : por lo general, la carga completa de peso, sin la necesidad
de dispositivos de asistencia, no ocurre hasta aproximadamente 12 semanas después de la lesión. Este
curso de tiempo se extiende significativamente con el desarrollo de complicaciones. Los criterios mínimos
para el regreso al juego son una fractura curada radiográficamente que no produce dolor. El regreso al
deporte no debe permitirse hasta que se complete el control muscular completo y no se presente cojera.
Como tal, el regreso más temprano al juego suele ser de cuatro a seis meses después de la lesión, y el
regreso al deporte, en un recorrido sin complicaciones, generalmente es de al menos seis meses.
La fisioterapia suele ser útil al principio del curso postoperatorio para el entrenamiento de la marcha con
dispositivos de asistencia, pero por lo general no suele ser necesaria.
FRACTURAS DE ESFUERZO DE LA CADERA - Las fracturas por estrés de la cadera son inusuales en
los niños y no entran en la clasificación de Delbet descrita anteriormente ( imagen 4 ) [ 36,37 ]. Estas
lesiones son más comunes en adolescentes, generalmente después de un historial de lesiones menores o
actividades repetitivas, como correr largas distancias [ 21,36 ]. Las fracturas por estrés pueden ser difíciles
de diagnosticar dada la vaguedad de los síntomas asociados con la lesión. El paciente puede tener un dolor
limitado y ser generalmente funcional a pesar de la fractura [ 3,38 ]. Con las fracturas por estrés del cuello
femoral, el paciente puede tener dolor en la ingle anterior (inguinal) [ 21] La fractura por estrés puede no ser
evidente en las radiografías antero-posterior (AP) y lateral de la cadera y puede requerir una gammagrafía
ósea [ 36 ] o una resonancia magnética (RM) para el diagnóstico [ 1,3,21,37 ]. En general, el tratamiento
implica descanso y cuidado de apoyo. El reconocimiento temprano y la adherencia a la restricción de la
actividad son necesarios para evitar que las fracturas por estrés progresen hasta completar las fracturas [
3,36 ].
Una visión general de las fracturas por estrés se proporciona por separado. (Ver "Resumen de las fracturas
por estrés" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente,
"Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las
piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos
están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información
en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra
clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: fractura de cadera (Lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las fracturas de cadera, también conocidas como fracturas femorales proximales, son poco comunes
en los niños, representando <1 por ciento de todas las fracturas pediátricas. (Ver "Mecanismo de lesión"
más arriba).
● La cadera pediátrica es fuerte y, con la excepción de la fisis o lesión patológica preexistente (p. Ej.,
Quiste óseo unicameral, osteopenia secundaria a parálisis cerebral), requiere fuerzas significativas para
fracturarse. Por lo tanto, la mayoría de las fracturas de cadera pediátricas se producen como resultado
de un trauma de alta energía. (Ver "Mecanismo de lesión" más arriba).
● Las fracturas de cadera desplazadas en niños menores de dos años de edad sin antecedentes de
traumatismo grave deberían generar preocupación por el abuso infantil dada la gran fuerza necesaria
para causar esta lesión. (Ver "Mecanismo de lesión" más arriba).
● Las fracturas de cadera en los niños, con la excepción de las fracturas por estrés, generalmente tienen
las siguientes características clínicas (consulte "Presentación clínica y examen" más arriba):
• Mecanismo de lesión de alta energía
• Dolor de cadera
• Rotación externa y acortamiento de la pierna afectada
● La evaluación inicial para una fractura de cadera consiste en radiografías anteroposteriores (AP) y
laterales estándar de la cadera afectada ( imagen 1 ). (Consulte los "hallazgos radiográficos" más
arriba).
fracturas de cadera pediátricas se pueden dividir en cuatro tipos según lo descrito por primera vez por
● Las
Delbet ( figura 1 ). Esta clasificación predice el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral. (Ver
'Clasificación' arriba y 'Complicaciones' más arriba.)
niños con fracturas de cadera justifican una evaluación y manejo del trauma de acuerdo con los
● Los
principios del Soporte Vital Avanzado para el Trauma. (Consulte "Gestión del trauma: enfoque para el
niño inestable", sección sobre "Encuesta primaria" y "Manejo del trauma: acercamiento al niño
inestable", sección sobre "Encuesta secundaria" y "Estabilización" más arriba).
● Para los niños con una fractura de cadera aislada y sin otra lesión grave, la terapia inicial consiste en
controlar el dolor y la inmovilización. (Ver 'Tratamiento inicial' más arriba).
diagnóstico de fractura de cadera en niños menores de dos años con un mecanismo cuestionable de
● El
lesión debe impulsar la participación de un equipo de protección infantil con experiencia (por ejemplo,
trabajador social, enfermera, médico con experiencia más extensa en el manejo del abuso infantil), si
disponible. En muchas partes del mundo (incluidos los Estados Unidos, el Reino Unido y Australia),
también se exige un informe obligatorio a las autoridades gubernamentales apropiadas para los casos
de sospecha de abuso. (Consulte "Abuso infantil: problemas sociales y médico-legales", sección sobre
"Informar sospechas de abuso" ).
fracturas pediátricas de cadera se consideran verdaderas emergencias quirúrgicas. Todas estas

● Las
lesiones deben ser manejadas de forma emergente por un ortopedista con experiencia pediátrica. (Ver
'Indicaciones para consulta o referencia ortopédica' más arriba).
● Sugerimos que los niños con fracturas de cadera desplazadas tipos I, II o III de Delbet sean sometidos a
una descompresión de emergencia de un hematoma intracapsular por un cirujano ortopédico con
experiencia pediátrica ( Grado 2C ). Si la atención ortopédica adecuada no está disponible localmente,
este tratamiento puede requerir una transferencia urgente. (Consulte 'Descompresión de emergencia'
más arriba).
● La atención quirúrgica definitiva para las fracturas de cadera en los niños depende de la edad del niño y
el tipo de lesión. (Ver 'Cuidado definitivo' más arriba.)
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Tema 6552 Versión 10.0
GRÁFICOS
Clasificación de Delbet de fracturas de cadera en niños
Delbet clasificación de fracturas de cadera en niños. I: transepiphyseal con (IB)

o sin (IA) dislocación del acetábulo; II: transcervical; III: cervicotrocantérico; y
IV: intertrocantéreo.
Reproducido con permiso de: McCarthy J, Noonan K. Fracturas y dislocaciones

traumáticas de la cadera en niños. En: Fracturas en niños de Rockwood y Wilkins,
séptima edición, Beaty JH, Kasser JR (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia
2010. Copyright © 2010 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .
Gráfico 78757 Versión 11.0
Anatomía del fémur en el niño
Esta ilustración representa la anatomía del fémur en el niño. Las epífisis

aparecen como regiones sombreadas de azul y las físicas como áreas
sombreadas de salmón.
Cierre de physes (placas de crecimiento) por edad y sexo en la extremidad

superior e inferior
Edad típica (y rango) de cierre de las fisis en la (A) extremidad superior y (B) la extremidad inferior.
Reproducido con permiso de: Rathjen KE, Kim HKW. Lesiones de la fisis y trastornos del crecimiento. En: Fracturas
en niños de Rockwood y Wilkins, Flynn JM, Skaggs DL, Waters PM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia,
2014. Copyright © 2014 Lippincott Williams & Wilkins.
Suministro de sangre arterial del fémur proximal
Suministro arterial del fémur proximal. La epífisis y la fisis femorales capitales

son suministradas por la arteria circunfleja medial a través de dos sistemas
retinaculares: el posterosuperior y el posteroinferior. La arteria circunfleja lateral
suministra el trocánter mayor y la porción lateral de la fisis femoral proximal y
un área pequeña de la metáfisis anteromedial.
Reproducido con permiso de: McCarthy J, Noonan K. Fracturas y dislocaciones

traumáticas de la cadera en niños. En: Fracturas en niños de Rockwood y Wilkins,
séptima edición, Beaty JH, Kasser JR (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia
2010. Copyright © 2010 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .
Fractura de cadera Delbet tipo III
Una niña de diez años que se cayó de un árbol.
Cortesía de Klane White, MD.
Fractura tipo III de Delbet después de la fijación

quirúrgica con tornillos canulados
Una niña de diez años que se cayó de un árbol. Ella requirió artrotomía,
reducción abierta y fijación interna con tornillos canulados.
Graphic 66119 Version 3.0
Aplicación de espiga
Aplicación de un yeso espica de 90 grados / 90 grados.

(A) Se aplica una almohadilla abundante sobre el pie y se coloca una almohadilla
sobre la fosa poplítea para evitar lesiones en el nervio peroneo y los vasos
poplíteos.
(B) Se aplica un yeso de pierna larga con la rodilla flexionada 90 grados. La
tracción longitudinal NO se debe aplicar mientras se extiende el yeso largo de la
pierna al componente espica para evitar el riesgo de un síndrome compartimental
agudo.
(C) Se coloca un molde sobre el ápice de la fractura, generalmente corrigiendo
una deformidad en varo en valgo leve.
(D) Utilizando una tabla de spica estándar, el yeso espica se aplica con la cadera
flexionada 90 grados y secuestrada 30 grados.
Reproducido con permiso de: Kasser JR, Beaty JH. Fracturas del eje femoral. En:
Fracturas en niños de Rockwood y Wilkins, 6ta. Edición, Beaty JH, Kasser JR (Eds),
Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams &
Wilkins. www.lww.com .
AVN de la cadera después de una fractura de cadera
Esta niña de 10 años con fractura tipo III de Delbet, que requirió reducción
abierta y fijación con tornillos, desarrolló signos de AVN nueve meses después
de la lesión.
AVN: necrosis avascular.
Fractura de estrés del cuello femoral
Fractura por tensión del lado de compresión del cuello femoral en un jugador de
fútbol "seleccionado" de siete años. Esto se curó sin incidentes después de la
restricción de la actividad.

Fracturas de Cadera en Niños - UpToDate

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Fracturas de Cadera en Niños - UpToDate

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9/4/2018 Fracturas de cadera en niños - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Autores: Kimberly P Stone, MD, MS, MA, Klane White, MD

El fémur pediátrico se puede dividir anatómicamente en las siguientes regiones ( figura 2 ):

PRESENTACIÓN Y EXAMEN CLÍNICOS : en la mayoría de los casos, el diagnóstico de una fractura de

]. Además, la palpación de la cadera generalmente causa dolor significativo y el rango de movimiento es

RESULTADOS RADIOGRÁFICOS : la evaluación inicial de una fractura de cadera consiste en radiografías

Inmovilización : una vez que se ha probado la función neurovascular distal y se ha completado la

Reducción provisional : con la excepción de casos extremadamente raros de fractura abierta o

Descompresión de emergencia : para prevenir el compromiso del suministro sanguíneo precario de la

Protección infantil : el diagnóstico de una fractura de cadera en un niño, especialmente un bebé no

INDICACIONES PARA CONSULTA O REFERENCIA ORTOPÉDICA : todas las fracturas de cadera

● Necrosis avascular de la cabeza femoral : la necrosis avascular (NVA u osteonecrosis) de la cabeza

● Cicatrización inadecuada : la unión defectuosa o no se produce en 10 a 30 por ciento o 6 a 12 por

● Osteomielitis o infección en las articulaciones : la infección es poco frecuente después de la fractura

• Mecanismo de lesión de alta energía

• Rotación externa y acortamiento de la pierna afectada

fracturas pediátricas de cadera se consideran verdaderas emergencias quirúrgicas. Todas estas

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .

Tema 6552 Versión 10.0

Clasificación de Delbet de fracturas de cadera en niños

Delbet clasificación de fracturas de cadera en niños. I: transepiphyseal con (IB)

Reproducido con permiso de: McCarthy J, Noonan K. Fracturas y dislocaciones

Gráfico 78757 Versión 11.0

Anatomía del fémur en el niño

Esta ilustración representa la anatomía del fémur en el niño. Las epífisis

Gráfico 78385 Versión 1.0

Cierre de physes (placas de crecimiento) por edad y sexo en la extremidad

Gráfico 99832 Versión 3.0

Suministro de sangre arterial del fémur proximal

Suministro arterial del fémur proximal. La epífisis y la fisis femorales capitales

Reproducido con permiso de: McCarthy J, Noonan K. Fracturas y dislocaciones

Gráfico 54405 Versión 10.0

Fractura de cadera Delbet tipo III

Una niña de diez años que se cayó de un árbol.

Cortesía de Klane White, MD.

Gráfico 67434 Versión 3.0

Fractura tipo III de Delbet después de la fijación

Cortesía de Klane White, MD.

Graphic 66119 Version 3.0

Aplicación de un yeso espica de 90 grados / 90 grados.

Gráfico 57513 Versión 16.0

AVN de la cadera después de una fractura de cadera

AVN: necrosis avascular.

Cortesía de Klane White, MD.

Gráfico 75214 Versión 4.0

Fractura de estrés del cuello femoral

Cortesía de Klane White, MD.

Gráfico 79291 Versión 2.0

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