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TÍTULO:
AUTORES:
CARRERA DE MEDICINA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
“TEMA”
Firma:
_______________________________
CI: 1314598085
iii
AUTORIZACION DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Firma:
_______________________________
CI: 1720394301
iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
______________________________
Firma
CI: 0103404844
v
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL POR EL TRIBUNAL
_________________________ _________________________
vi
DEDICATORIA
Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han
hecho de mí.
DEDICATORIA
vii
RECONOCIMIENTO
Mis padres, porque gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que
siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera,
y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final.
A cada uno de mis docentes, a quien le debo gran parte de mis conocimientos y
formación. Mención especial a nuestra Directora de Tesis Dra. Ximena Ochoa
por el interés mostrado en mi trabajo.
RECONOCIMIENTO
viii
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ...............................................................................................vii
RECONOCIMIENTO.......................................................................................viii
RESUMEN ......................................................................................................xii
ABSTRACT.....................................................................................................xiii
ÍNDICE GENERAL...........................................................................................ix
INDICE DE TABLAS .......................................................................................xi
INDICE DE GRAFICOS ................................................................................. xi
CAPITULO I.................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN.............................................................................................1
I.6 Hipótesis…………………………………………………………… 7
I.7 Objetivos…………………………………………………………… 7
ix
III.2 Tipos de investigación…………………………………………….. 23
III.5.2 Métodos…………………………………………………….. 24
III.5.3 Técnicas……………………………………………………. 24
III.5.4 Instrumentos…………………………………………………. 24
CAPÍTULO IV RESULTADOS
CAPÍTULO V DISCUSIÓN
V.1 Discusión…………………………………………………………….. 34
V.2 Conclusiones…………………………………………………………. 38
V.3 Recomendaciones…………………………………………………… 39
RECURSOS………………………………………………………………… 40
x
CRONOGRAMA……………………………………………………………. 42
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….. 43
ANEXOS…………………………………………………………………….. 48
Índice de Tablas
Índice de Gráficos
xi
RESUMEN
xii
ABSTRACT
Acute appendicitis is the most frequent cause of acute surgical abdomen in both
children and adults and its prognosis is more favorable when it is intervening
early. Despite its high frequency, appendicitis presents many controversial
aspects in relation to its diagnosis and treatment.
RESULTS: The predominant gender was male with 56%. The average age of the
study group that most prevailed was the age group of 31-40 years with 33%. The
Alvarado score positively diagnosed appendicitis in 83% while the ultrasound did
so in only 24% of the cases. The surgical technique that prevailed was open in
82% and the most frequent postoperative finding was perforated appendix in 42%
xiii
INTRODUCCIÓN
2
sensibilidad, fiabilidad y valor predictivo negativo superior a la ecografía (Alonso,
2013).
3
ANTECEDENTES
4
positivos y negativos, aunque mínima, obliga a valorar la utilización de otras
pruebas diagnósticas (tomografía computarizada) en los casos dudosos.
JUSTIFICACIÓN
5
indican que el tiempo de evolución mayor a 37 horas del cuadro clínico de
apendicitis aguda tiene 1.41 veces más riesgo de presentar complicaciones,
además se observó resultados anatomopatológicos y encontraron que el 42.7%
estaba en fase gangrenosa, el 22.2%, en fase supurativa, el 20.5% en fase
insipiente, el 9.4% en fase perforativa y 5.1% en fase normal. Otra variable del
mismo estudio demostró que los pacientes apendicectomizados se
automedicaron con espasmolíticos en un porcentaje de 35% y AINES en 26.5%
(Rodríguez, 2015).
CAMPO: Medicina
ÁREA: Cirugía
6
HIPOTESIS
OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Específicos
- Determinar qué tipo de cirugía se usa con más frecuencia para el tratamiento
de la apendicitis aguda en el lugar de estudio.
7
FUNDAMENTACION TEÓRICA Y METODOLÓGICA
MARCO TEÓRICO
APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
8
son más frecuentes en niños y ancianos por las características de estos
pacientes (Velanovich V, 2013).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Un estudio prospectivo sobre 111 pacientes mostró que entre un 83% y un 97%
de los cuadros de apendicitis aguda, fueron diagnosticados correctamente
basados exclusivamente en la evaluación clínica, y que el porcentaje de
diagnósticos correctos dependía de la experiencia del cirujano. Por lo tanto, la
historia y la cronología de los síntomas, junto con la evaluación del paciente, son
los datos más importantes para el diagnóstico de esta enfermedad (Sanabria Á.
D., 2016).
9
SINTOMAS
El vómito puede estar presente entre un 50% y 60% de los casos, pero nunca es
profuso ni prolongado. Es frecuente que los pacientes refieran estreñimiento,
aunque en los niños es común la asociación con diarrea (CASTAGNETO, 2014).
SIGNOS
10
El sitio de mayor dolor depende de la localización del apéndice, que con mayor
frecuencia se sitúa en el punto de Mc Burney, que se encuentra en la unión de
los dos tercios proximales con el tercio distal de una línea que une el ombligo
con la espina ilíaca antero superior derecha. La presencia de dolor a la
descompresión en fosa ilíaca derecha es conocido como el signo de Blumberg e
indica irritación peritoneal. Cuando la localización del apéndice es retrocecal, los
signos abdominales son más leves, lo que puede dificultar el diagnóstico
temprano (SLD, 2016).
Otros signos que pueden estar presentes son el signo de Rovsing (presencia de
dolor en fosa ilíaca derecha al palpar la fosa ilíaca izquierda), y el signo del
obturador (dolor en hipogastrio al rotar internamente el muslo derecho).
(CASTAGNETO, 2014).
Debemos tener en cuenta que existe un grupo de pacientes que presentan una
cronología y sintomatología atípica. Las edades en ambos extremos de la vida
no solo presentan una mayor frecuencia de perforación, sino que también las
perforaciones se producen antes que en otros grupos etarios. Son estos
pacientes los que tienen un mayor índice de morbi-mortalidad.
11
FISIOPATOLOGÍA
12
En este momento se producen ulceras a nivel de la mucosa e invasión de la
pared por bacterias que liberan toxinas y aparece fiebre, taquicardia y
leucocitosis. Cuando la infección alcanza la serosa y el peritoneo, el dolor se
localiza en la fosa ilíaca derecha y comienzan los signos de irritación peritoneal.
Si el proceso continúa su evolución se produce gangrena y perforación
(Apendicitis gangrenosa), con la formación de un absceso localizado o si la
perforación es libre en cavidad, peritonitis. (Apendicitis perforativa).Si bien la
hipótesis anterior es la más aceptada hay autores que ponen en duda que la
obstrucción de la luz apendicular sea el desencadenante del proceso
inflamatorio.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Los pacientes con apendicitis aguda, en su mayor parte tienen una leucocitosis
moderada (10.000 y 18.000 leucocitos por mm3), con desviación a la izquierda.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Actualmente la apendicectomía puede realizarse tanto por vía abierta como por
vía laparoscópica.
16
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE APENDICITIS AGUDA
El retraso de la consulta médica por parte del paciente parece ser el factor
determinante más importante de la perforación apendicular. El segundo factor
importante vinculado a la perforación es la edad del paciente. Se presenta más
frecuentemente en los muy jóvenes y en los ancianos. Una incidencia de
perforación del 40% en niños menores de 10 años no es infrecuente,
sobrepasando el 90% en los mayores de 60 años (Crossan & Forero, 2015).
17
se hará sobre la base de historia clínica > 24 horas de evolución, con fiebre,
leucocitosis y tumor blando en el cuadrante inferior derecho. Por el dolor durante
el examen físico, la masa puede palparse solo bajo anestesia.
ESCALA DE ALVARADO
Ultrasonografía
18
escenario, un diagnóstico alternativo con frecuencia se puede establecer de
manera precisa, que va desde un origen genitourinario, gastrointestinal o
ginecológico, por mencionar algunos, hasta los procesos de pared abdominal.
Los estudios de imagen sirven especialmente de apoyo para casos en donde
el cuadro clínico de signos y síntomas se presenta de una manera atípica. El
diagnóstico correcto permitirá el manejo clínico más adecuado, así como el
tratamiento; en concreto, evitando una cirugía innecesaria Los estudios de
imagen en preoperatoria han demostrado su beneficio para mejorar la precisión
diagnóstica en casos de apendicitis. Aunque en los Estados Unidos de América
es menos preciso el US que la tomografía axial computada (TAC) de abdomen,
puede ser utilizado como una modalidad de imagen primaria, evitando las
desventajas de la TAC. Esto se demostró al llevar a cabo un protocolo de estudio
con 151 pacientes con cuadro sugestivo de apendicitis, de quienes a 79 casos
se les realizó US, y 71 contaron con datos ultrasonográficas sugestivos de
apendicitis, lo cual se confirmó con el reporte histopatológico (Paredes, 2015).
En el resto de los pacientes, al no ser concluyente, se realizó TAC abdominal,
obteniendo una sensibilidad y especificidad del 100%, en comparación con el
US, donde se concluyó un 77% de sensibilidad y 86% de especificidad. En este
estudio, los autores concluyen que para los pacientes con hallazgos
ultrasonográficos y tomográficos negativos para apendicitis se ha demostrado
que la observación y manejo conservador del paciente son seguros (Paredes,
2015).
19
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN
Hipersensibilidad en 2PT
fosa iliaca derecha
20
Leucocitosis > 2PT
LABORATORIO 18.0000
No se visualiza
Negativo para
adecuadamente el
apendicitis
apéndice inflamado
Apéndice
I
Catarral
Apéndice
III
Purulenta
21
IV Gangrenosa
-Complicada
Abierta
Especialidad médica que consiste en la -No complicada
Cirugía curación de un trastorno o una enfermedad a Apendicectomía
través de una operación (Definiciones, 2014) -Complicada
Laparoscópica
-No complicada
22
DISEÑO METODOLOGÍCO
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Área de Estudio: Servicio de Cirugía General del Hospital General IESS Santo
Domingo
23
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
FUENTES DE INFORMACIÓN
MÉTODOS
Estadístico, descriptivo
TÉCNICAS
INSTRUMENTOS
Se utilizó el software SPSS V23 y Excel 2010 en una PC de 17”. Para el análisis
se hizo uso de la estadística descriptiva y tablas de contingencia.
ASPECTOS ÉTICOS
24
CAPÍTULO IV RESULTADOS
Tabla 1
Masculino 201 56
Femenino 159 44
Elaborado por:
Peñarrieta García Margina Stefanía
Salcedo Caicedo Andrea Paulete
Gráfico 1
44%
Masculino
56% Femenino
25
Análisis: El gráfico #1 nos reporta que del total de 360 usuarios atendidos en el
servicio de cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda el 56% corresponde al
género masculino y el 44% restante corresponde al género femenino.
Tabla 2
0-10 años 1 0
11-20 años 27 8
21-30 años 97 27
41-50 años 79 22
51-≥65 años 38 10
26
Gráfico 2
Grupos de edad
35%
30% 33%
25%
27%
20%
22%
15%
10%
5% 0% 8% 10%
0%
0-10 años 11-20 años 21-30 años 31-40 años 41-50 años 51-≥65 años
Análisis: El gráfico #2 nos reporta que del total de 360 usuarios atendidos en el
servicio de Cirugía con diagnóstico de Apendicitis aguda, el 33% corresponde
al grupo de edad 31-40 años, el 27% corresponde al grupo de edad 21-30 años,
el 22% corresponde al grupo de edad 41-50 años, el 10% corresponde al grupo
de edad 51-≥65 años, y el 8% restante corresponde al grupo de edad de 11-20
años.
Tabla 3
N % N % N % N % N %
27
Fuente: Sistema AS400 del Hospital General IESS Santo Domingo
Elaborado por:
Peñarrieta García Margina Stefanía
Salcedo Caicedo Andrea Paulete
Gráfico 3
Escala de Alvarado
35%
30%
31%
25%
27%
20% 24%
15% 18%
10%
5%
0%
Negativo para Posible apendicitis (5-6)Probable apendicitis (7- Apendicitis (9-10)
apendicitis (0-4) 8)
Análisis: El gráfico #3 nos reporta que del total de 360 usuarios atendidos en el
servicio de Cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda según la escala de
Alvarado se obtuvo la siguiente interpretación de resultados, 31% se diagnosticó
Apendicitis, 27% se diagnosticó Posible Apendicitis, 24% se diagnosticó
Probable Apendicitis, y el 18% restante se diagnosticó Negativo para Apendicitis.
28
Tabla 4
N % N % N %
Gráfico 4
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
24%
Negativo para apendicitis
Apendicitis
76%
29
Análisis: El gráfico #4 nos reporta que del total de 360 usuarios atendidos en el
servicio de Cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda según ecografía
abdominal se obtuvo la siguiente interpretación de resultados, 24% se
diagnosticó Positivo para apendicitis, y el 76% restante se diagnosticó como
Negativo para apendicitis.
Tabla 5
N % N %
Si 297 83 88 24
No 63 17 272 76
100%
83%
76%
80%
Porcentaje
60%
40% Si
24%
17% No
20%
0%
ESCALA DE ALVARADO ECOGRAFIA ABDOMINAL
Apendicitis Diagnosticada
30
Fuente: Sistema AS400 del Hospital General IESS Santo Domingo
Elaborado por:
Peñarrieta García Margina Stefanía
Salcedo Caicedo Andrea Paulete
Análisis: El gráfico #6 nos reporta que del total de 360 usuarios atendidos en el
servicio de Cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda comparando el método
de diagnóstico, 83% se diagnosticó apendicitis aguda aplicando la escala de
Alvarado, mientras que con la ecografía abdominal se diagnosticó al 24% de
pacientes como positivo para apendicitis aguda.
Tabla 6
N % N % N %
31
Gráfico 6
TIPO DE CIRUGIA
18%
Abierta
Laparoscopica
82%
Tabla 7
N %
Congestiva 43 12
Flemonosa 95 26
Gangrenosa 70 20
Perforada 152 42
32
Elaborado por:
Peñarrieta García Margina Stefanía
Salcedo Caicedo Andrea Paulete
Gráfico 7
Hallazgos Postquirúrgicos
12%
Congestiva
42%
Flemonosa
26%
Gangrenosa
Perforada
20%
Análisis: El gráfico #7 nos reporta que del total de 360 usuarios atendidos en el
servicio de Cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda comparando el hallazgo
postquirúrgico se obtuvo: 42% de apendicitis perforada, seguido de 26% de
flemonosa, 20% de gangrenosa y 12% congestiva.
33
DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
34
menor medida con un 10% el grupo de 51-65 años, quedando al final el grupo
de 11-20 años de edad, lo cual coincide comparado con un estudio de
(Samaniego, 2016) El 63% de los pacientes tenía 30 años de edad o menos; el
12% entre 31 y 45 años; el 15% entre 46 y 60 años y el 3% más de 60 años.
35
diagnosticó como apendicitis definitiva, en menor medida un 27 % como posible
apendicitis, seguido de un 24% diagnosticado como probable apendicitis, y por
otro lado en un diagnostico negativo para apendicitis se obtuvo un 18%, lo cual
comparado con el estudio de la Revista Habanera de Ciencias Médicas (Abreu,
2016) que indica lo siguiente, Alvarado en su descripción también evidenció que
ante puntajes más elevados los valores fueron mayores en sensibilidad,
especificidad y siendo prácticamente diagnóstico su test en estos casos.
Kariman y colaboradores valores predictivos, evaluando a 300 pacientes con el
Sistema de Alvarado, también señalaron que a pesar de no poseer una
sensibilidad elevada la evaluación de la especificidad para resultados superiores
a 7 fue casi exclusiva para la apendicitis aguda.
36
tratamiento utilizado, y el resultado más común de estudio patológico
postquirúrgico.
En el tipo de cirugía que se utilizó de manera más frecuente fue la vía abierta
con un 82% en oposición a la vía laparoscópica que corresponde a solo el 18%,
que coincide con el estudio de (Cochrane, 2015) Que indica, Esta revisión
analizó 67 estudios clínicos en los que la técnica quirúrgica (abierta convencional
o laparoscópica) para cada paciente se determinó por azar. La mayoría de los
estudios fueron realizados en adultos, pero también hubo siete estudios en niños.
Las ventajas principales de la apendicectomía laparoscópica sobre la
convencional fueron la reducción del riesgo de infección de la herida, del dolor
posoperatorio y de la estancia hospitalaria (-1 día), y un retorno más rápido a las
actividades normales. Como desventajas de la apendicectomía laparoscópica,
se identificaron una mayor duración de la operación (+10 minutos) y una tasa
más alta de abscesos intraabdominales. Los resultados en los niños fueron
similares a los observados en adultos. Un beneficio adicional del enfoque
laparoscópico es la posibilidad de inspeccionar el interior del abdomen.
Especialmente en las mujeres en edad reproductiva, en las que muchas otras
condiciones pueden imitar la apendicitis, la laparoscopia reduce el riesgo de una
apendicectomía innecesaria.
37
CONCLUSIONES
38
RECOMENDACIONES
39
RECURSOS
Recursos humanos:
SUBTOTAL 46,5
SUBTOTAL 40,40
40
ELABORACIÓN Cuestionarios 360 0,05 18
DE MATERIAL DE Cajas de 360 0,10 36
TRABAJO trabajo
SUBTOTAL 54
SUBTOTAL 366
SUBTOTAL 125
TOTAL 631,90
41
CRONOGRAMA
CRONOGRAMA
42
BIBLIOGRAFÍA
1. Abreu, L. (2016). Evaluación de la Escala de Alvarado en el diagnóstico
clínico de la. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 213-224 .
43
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FRECUENTES DE APENDICITIS AGUDA. . Revista Universidad de
Panama, 24-31.
20. J., F. G. (2014). Apendicitis Aguda. Med leg Costa Rica [Internet]., 29-34.
21. Klingler, P. J. (2016). Ingested foreign bodies within the appendix: A 100-
year review of the literature. Dig Dis, 308-314.
44
22. Kokoska, E. R. (2015). The impact of intraoperative culture on treatment
and outcome in children with perforated appendicitis. . J Pediatr Surg, 231-
241.
45
34. Pujada, P. W. (21 de agosto de 2013). Apendicitis Aguda. Obtenido de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Libros/medicina/cirugia/Tomo_I/Ca
p_11_Apendicitis%20aguda.htm
43. St. Peter, S. D. (2016). A simple and more cost-effective antibiotic regimen
for perforated appendicitis. J Pediatr Surg, 67-72.
46
http://www.hejcu.gob.pe/PortalTransparencia/Archivos/Contenido/1301/2
20520141524311.pdf
47
ANEXO
#1
CÁLCULO DE LA MUESTRA
http://www.corporacionaem.com/tools/calc_muestras.php
48
ANEXO
#2
DATOS GENERALES
PARÁMETROS CLÍNICOS
Anorexia: SI NO
Nausea/Vómito: SI NO
Fiebre: SI NO
DATOS DE LABORATORIO
Leucocitosis: SI NO
Neutrofilia: SI NO
DATOS DE IMAGEN:
Ecografía Positiva………
Ecografía Negativa……..
49
HALLAZGO POSTQUIRÚRGICO
Congestiva ………….
Flemonosa ………….
Gangrenosa ………….
Perforada ………….
Elaborado por:
Peñarrieta García Margina Stefanía
Salcedo Caicedo Andrea Paulete
50