SÍNDROMES

RECTOANALES
Pedro Pino Bocanegra

Medicina I
3/05/2018
3/05/2018 Pedro Pino Bocanegra

Índice o tabla de contenidos

• Introducción: anatomía rectoanal
• Enfermedad hemorroidaria
• Fisura anal
• Abscesos anorrectales
• Fistulas anorrectales
• Prolapso rectal
• Prurito anal
• Conclusiones
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Anatomía anal y rectal

Recto
• Porción distal del intestino grueso
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Anatomía anal y rectal

Canal anal
• Es la porción terminal del tracto gastrointestinal. Es un corto
segmento tubular distal al recto, que es limitado internamente
por epitelio escamoso y transicional
• . El canal anal comienza donde el recto distal penetra el piso
muscular de la cavidad pélvica. Está rodeada por el músculo del
esfínter anal.
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Examen rectal
Inspección
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Tacto rectal
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Tacto rectal
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Enfermedad hemorroidaria
• Hemorroides: conjuntos de sinusoides submucosos, fibrovascu-
lares, arteriovenosos parte del anorrecto normal
• Desplazamiento de estos cojinetes vasculares se produce por
deterioro de los tejidos de sostén
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Enfermedad hemorroidaria
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Enfermedad hemorroidaria: Epidemiología

• El 5% de la población general presenta hemorroides
• Rara antes e los 20 años
• Su frecuencia aumenta con la edad
• El 50% de mayores de 50 años han presentado síntomas de
enfermedad hemorroidaria
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Enfermedad hemorroidaria
No se ha logrado demostrar la génesis de la enfermedad , pero
son factores predisponentes:
• El estreñimiento
• Predisposición hereditaria: debilidad de tej. conjuntivo q sostiene
• Más común en países occidentales
• El alcohol, el picante y comidas muy condimentadas
• La gestación
• Trabajo que obliga a estar de pie o sentado muchas horas al día
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Clasificación de hemorroides internas

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Cuadro clínico: hemorroides externas

Dolor
• Tipo ardor o irritación
• Intensidad variable, por lo general leve
• Frecuencia irregular: diario, en otros pacientes es esporádico
• Lo relacionan con la evacuación, ejercicio, ingesta de irritantes o
estar mucho tiempo sentados
Tumoración una o más blandas, aparecen con defecación
Prurito anal luego de evacuación y de corta duración, otros
manifiestan prurito por ano húmedo
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Cuadro clínico: hemorroides internas

Hemorragia:
• Síntoma más frecuente
• Sangre roja rutilante expulsada con las heces o sola
• Llega a observarse en el papel higiénico, en gotas o chorro
• Volumen muy variable: en un mismo paciente puede ser mínimo
o provocar anemia crónica e incluso tan grave que de shock
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Cuadro clínico: hemorroides internas

Prolapso hemorroidario
• T. de evolución: al inicio se reducen espontáneamente, después
el pac. se las reduce manualmente y luego se hacen irreductible
• El esfuerzo al defecar proyectan al ext. las hemorroides internas
y en ocasiones mucosa rectal
• Los tejidos que las rodean las mantienen en su sitio habitual
• La elasticidad ↓ y las hemorroides pueden permanecer en el ext.
• Al prolapsarse arrastran moco y materia fecal y dan la sensación
de ano húmedo y prurito anal
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Complicaciones de la enfermedad hemorroidaria

Trombosis hemorroidaria única externa
• Complicación frecuente, no se conoce la causa
• Dolor brusco más aparición de pequeña tumoración perianal
• Si hay dolor intenso, ulceración o rotura espontánea en 48 horas
el tratamiento es resección local
• Si el dolor es leve o el problema lleva más de 2 días de evolución
el manejo es médico
• Trombosis hemorroidaria múltiple o masiva
• Hemorroides int. estranguladas dolor intenso, espasmo del
esfínter anal int. que produce falta de irrigación de hemorroides
internas prolapsadas, si sigue produce hemorroides gangrenad,
el tto es quirúrgico.
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Complicaciones de la enfermedad hemorroidaria:

trombosis hemorroidaria
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Enfermedad hemorroidaria: diagnóstico

diferencial
• Si se realiza una historia clínica completa y una
exploración proctológica es difícil confundir la enfermedad
hemorroidaria
• Se debe hacer diagnostico diferencial con:
-Cáncer de recto
-Cáncer de ano
-Prolapso rectal completo
-Prolapso mucoso
-Pólipo rectal
-Fisura anal
-Papila anal hipertrófica
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Fisura anal
• Un desgarro o ulceración del conducto anal.
• Puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es visto
mas comúnmente en adultos jóvenes
• Puede ser causada por el paso de heces grandes y duras
y puede ocurrir en personas que consumen dieta baja en
fibra y alta en grasas
• Son también una característica de la enfermedad de
Crohn, infecciones anorrectales, leucemia, tuberculosis, e
infección por VIH
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Fisura anal
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Fisura anal
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Fisura anal
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Fisura anal
Fisiopatología
• Las fisuras anales son más fctes. en la parte post. de la línea
media del canal anal . En esta zona puede estar disminuido el
flujo sanguíneo
• El espasmo del esfínter anal interno puede causar una mayor
reducción de flujo de sangre al canal anal posterior. Esta región
del canal anal tiene un mayor riesgo de desgarro
• Los pacientes con una fisura anal crónica también parecen tener
un ↑ de presiones en reposo y contracción en el ano, muchos
también tienen espasmo de esfínter anal en la defecación
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Fisura anal
Síntomas
Dolor y sangrado con la defecación. El dolor comienza con la
defecación y persiste después de la terminación del movimiento
del intestino. El sangrado es generalmente limitado, pero puede
llegar a ser grave y persistente.
Diagnóstico
El examen externo suele ser suficiente para hacer un diagnóstico.
La mayoría de las fisuras son posteriores , sin embargo, el 25%
de las fisuras de las mujeres y el 8% de las fisuras en los
hombres son anteriores
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Fisura anal
Los hallazgos físicos
1. Pliegue centinela (una pequeño pliegue cutáneo situado fuera
del canal anal, cerca de la fisura).
2. La fisura en sí.
3. Papila anal hipertrofiada (que se origina en la línea dentada)
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Abscesos anorrectales
Definición
• Una infección que se inicia en las glándulas anales y se
extiende en los espacios alrededor del ano y recto
Epidemiología
• Son más comunes en adultos entre los 20 y 40 años
• Relación hombre mujer es 2:1
• Pueden ocurrir en asociación con un gran número de
enfermedades médicas
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Abscesos anorrectales
Pacientes en situación de riesgo
• Enfermedad de Crohn
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia cardíaca
• Linfoma
• Leucemia
• Cáncer anal y rectal
• Proctitis por radiación
• Hidradenitis supurativa
• Infecciones de la región perianal
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Abscesos anorrectales; fisiopatología

• Absceso anorrectal: acumulación de pus en región perianal o
perirrectal
• El proceso se inicia por obstrucción de la glándula anal seguido
de infecciones con gérmenes como clamidias, actinomicosis,
tuberculosis o las bacterias del colon.
• Las infecciones pueden entonces expandirse en espacios dentro
de la región anorrectal.
• Lugares más importantes donde el pus puede acumularse son:
espacios perianal, isquiorrectal, interesfinteriano y supraelevador
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Abscesos anorrectales: síntomas

• Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón en la región
anorrectal.
• Secreciones anales y sangrado anorrectal puede estar presente.
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Abscesos anorrectales

•.
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Abscesos anorrectales
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Abscesos anorrectales
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Abscesos anorrectales
Diagnóstico
• El diagnóstico se realiza mediante la adopción de una adecuada
historia y examen físico.
• El examen revela una región perianal inflamada, sensible,
eritematosa y caliente
• Algo de drenaje puede estar presente y se puede evidenciar
una abertura puntiforme.
• La anestesia puede ser necesaria para completar el examen
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Abscesos anorrectales
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Fistulas anorrectales
• Concepto
• La fístula es un trayecto tubular fibroso con tejido de
granulación que está abierto por un orificio (primario o
interno), en el canal anal o en el recto, y se comunica con
la piel perianal por uno o varios orificios (secundarios).
• La mayoría de las fístulas anorrectales son la evolución a
la cronicidad de un absceso, de manera que tienen el
mismo origen etiológico.
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Fistulas anorrectales
Clasificación
• Según las trayectorias seguidas en relación con los
esfínteres anales, las fístulas anorrectales se clasifican
en cuatro grupos: interesfintéricas, transesfintéricas,
supraesfintéricas y extraesfintéricas.
Clínica
• Se manifiestan como supuración perineal de pus, sangre,
moco y, en ocasiones, materia fecal.
• El dolor aparece cuando cesa el drenaje por obstrucción
del orificio secundario.
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Fistulas anorrectales
Clínica
• Antec. de drenaje espontáneo o quirúrgico de un absceso
• En fístulas secundarias :síntomas propios de enfermedad causal
• En la inspección se puede ver el orificio secundario y, a veces, al
apretar la piel circundante, salen gotas de pus.
• El orificio primario o interno se ve por anuscopia o rectoscopia.
• Al tacto se puede palpar un trayecto indurado y doloroso.
• Exploración bajo anestesia se considera el mejor método diagn
• La eco endoanal, la RM y la TC permiten hacer un dx morfológico
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Fistulas anorrectales; clasificación

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Fistulas anorrectales
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Prolapso rectal completo

Definición
• Es la protrusión de todas las capas de la pared rectal a
través del canal anal.
• Debe distinguirse del prolapso mucoso, en el que sólo
protruye la mucosa,
• Es diferente del prolapso rectal interno, en el que la
porción superior del recto se prolapsan dentro de la
ampolla rectal sin alcanzar el orificio anal.
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Prolapso rectal completo

Clínica
Los síntomas son debidos al prolapso per se e incluyen:
• Malestar perianal
• Sensación de evacuación incompleta, tenesmo
• Manchado de contenido fecal con moco y, en ocasiones sangre
Por lo general, se asocia a debilidad esfínter y de los músculos
del suelo pélvico, y en el 26-80% de los casos a incontinencia
anal.
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Prolapso rectal completo

Diagnóstico
• Inspección visual del periné en reposo y
• Tras un esfuerzo defecatorio para observar la protrusión
del recto con una mucosa muy enrojecida
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Prurito anal
Concepto
• Se caracteriza por crisis paroxísticas, fundamentalmente
nocturnas, de picor en el ano y en la piel circundante al
orificio anal.
• Es un síntoma frecuente que afecta al 1-5% de la
población general con predominio en los varones.
Clasificación
El prurito anal puede ser primario (idiopático) o secundario
a una causa identificada
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Prurito anal
Clasificación
• El prurito anal puede llegar a ser muy intenso, ocasionando la
aparición de un círculo vicioso de picor-lesiones por rascado-
picor (con infección sobreañadida o sin ella).
• En general, el prurito intenso suele ser de origen psicógeno,
mientras que el moderado es más indicativo de la etiología
orgánica.
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Causas de prurito anal secundario

Enfermedades anorrectales:
Hemorroides, moluscos anales, prolapso rectal, incontinencia
anal, fístula, fisura anal, proctitis, carcinoma anal, adenoma vellos
Infecciones e infestaciones:
Bacterias, virus (condilomas, herpes zóster), hongos (candidiasis),
parasitosis (parásitos intestinales, pediculus pubis, sarna),
infecciones genitourinarias (herpes anogenital, gonococia, sífilis
secundaria).
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Causas de prurito anal secundario

Causas yatrógenas:
Antibióticos orales, laxantes (parafina), productos locales
(ungüentos, desodorante, polvos, jabones, supositorios, anestésic
y corticoides tópicos)
Enfermedades dermatológicas:
Psoriasis,ecc. atópico, derma. seborreica, liquen plano, vaginitis at
Enfermedades sistémicas:
Diabetes mellitus, uremia, ictericia colestásica
Otras causas:
Higiene insuficiente o excesiva, aumento de la temperatura y la
humedad, dieta (café, té, chocolate, colas, leche)
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Prurito anal
Diagnóstico
• Es a menudo difícil, dado que hay que descartar todas las
causas de prurito mediante una cuidadosa anamnesis y una
exploración clínica general y especial de la región perineal.
• Además, deberán realizarse determinaciones analíticas,
exámenes microbiológicos de las heces y del exudado anal y,
frecuentemente, el estudio visual y anatomopatológico de la piel
por un dermatólogo.
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Prurito anal
Las lesiones por prurito puede clasificarse según los
criterios del Washington Hospital Center en:
• Grado I: piel roja e inflamada.
• Grado II: piel blanquecina liquenificada.
• Grado III: piel liquenificada con estrías, surcos o
ulceraciones.
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Conclusiones
• Las enfermedades rectoanales son frecuentes
• La mitad de adultos más de 50 años ha tenido un
episodio de enfermedad hemorroidal
• El diagnóstico de estas enfermedades se hace con una
anamnesis adecuada y un examen clínico y se
complementan con la proctoscopia
• El absceso perianal produce dolor y puede dar fiebre
• Las fistulas son la evolución crónica de un absceso
• El prurito anal es un síntoma frecuente y tiene muchas
causas
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Pedro Pino Bocanegra

Fuentes de información
• Anal and Rectal Diseases: A Concise Manual. Eli D.
Ehrenpreis ● Shmuel Avital. Springer. 2012
• Semiología Médica. Argente. Alvarez. Segunda edición.