Correcto Rellenado de FUA

Marco Normativo
 Resolución Jefatural Nº 126-2015/SIS

Regula el proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado del SIS

Regula el proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS

Aprueba Directiva Administrativa N° 001-2015/SIS “Llenado del FORMATO UNICO DE ATENCIÓN”
 Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA,

Tarifario y Definiciones Operacionales
 Resolución Jefatural Nº 241-2015/SIS,

Reglas de Consistencia y Reglas de Validación
2
FORMATO DE ATENCIÓN INDIVIDUAL (Tipo 1)
DEL EESS
DEL ASEGURADO
DE LA ATENCIÓN
DESTINO DEL
ASEGURADO
VACUNAS
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
PRESTACIONES
PREVENTIVO PRESTACIÓN
ADMINISTRATIVA
RECUPERATIVA
REHABILITACIÓN
PIRAMIDES DE INTERVENCIÓN SANITARIA
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ACTIVIDADES DE REHABILITACION
ACTIVIDADES
RECUPERATIVAS
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
6
MOTIVOS DE OBSERVACIÓN MAS FRECUENTES
Supervisión Médico Electrónico
CATEGORIA DESCRIPCIÓN
TERAPEUTICA Parcial: prescripción (dosis) no cubre todos los Diagnósticos o es sólo para algunos días
APOYO AL DIAGNOSTICO Inadecuada: no corresponde con la Prestación o el Diagnóstico. Ejem: Diagnóstico Coxalgia y Rayos x de Tórax;
PROCEDIMIENTOS Diagnóstico Faringitis y Tratamiento con Oxígeno.
Incumplimiento de Normas Técnicas de Estrategias Sanitarias (Atención Integral del Niño, S. Reproduct., Metaxénicas, etc.)
NORMAS PROGRAMAS
Financiada por otras fuentes según Normas Técnicas de DGSP (ej. Gota gruesa, BK esputo …)
SECUENCIA DE PRESTACIONES Secuencia de atenciones de daño específico sin correlación entre ellas
Formato irregular: enmendaduras, borrones, ilegibles, incompletos, registro de datos erròneos y otros.
FORMATOS
Uso de formatos no oficiales de acuerdo a norma vigente.
OTROS Algún otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta.

7
PAUTAS QUE NO SE DEBEN OLVIDAR
1. Antes se registraba solo una prestación por formato, ahora con el nuevo formato se
puede registrar varias prestaciones por formato
2. El FUA tienen registrado el código preimpreso
3. En los espacios para llenar, escribir con letra imprenta y mayúscula.
4. Utilizar un solo color de tinta (Negro o Azul), pero no debe tener borrones,
correcciones ni añadiduras.
5. En los recuadros con alternativas, colocar una X, SI o NO o el número que corresponda.
6. Los datos registrados deberán ser claros y legibles.
7. Registrar la firma y sello del responsable de la atención.
8. Registrar la firma y huella digital del asegurado como señal de conformidad.
9. EL FUA SERÁ POR DUPLICADO: el original se enviará al punto de digitación
correspondiente y la copia se incluirá en la HC del usuario, lo que permitirá realizar las
intervenciones de control que el SIS realice.
• Todo formato con error en el registro por omisión de algún dato, elegibilidad, con borrones,
enmendaduras, añadiduras o entrelineados, principalmente sobre datos de afiliación (apellidos,
nombres, código de afiliación), firma y sello del responsable de la atención, firma y sello del
responsable de farmacia, laboratorio y/o diagnóstico por imágenes, firma y huella digital del
afiliado o apoderado en el anverso y reverso, según corresponda del Formato Único de Atención
(FUA), podrá ser rechazado en los procesos de evaluación prestacional para efectos del pago .
RJ Nº 241-2015/DIRECTIVA QUE REGULA EL
PROCESO DE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DEL SIS
REGLAS DE CONSISTENCIA
Criterios mínimos de registro de las prestaciones,

que actúan como un filtro de control para permitir
el ingreso de datos en el Aplicativo Informático
ARFSIS. Estas reglas podrán tener dos tipos de
respuesta : inmediata y mediata.
10
N° RC DENOMINACIÓN DE REGLAS DE CONSISTENCIA
PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN,
1 01
REGIMEN/COMPONENTE Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA.
2 04 DESTINO DEL ASEGURADO
PRESTACIONES SEGÚN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MÍNIMOS Y MÁXIMOS EN ACTIVIDADES
3 05
PREVENTIVAS
4 06 TOPES MAXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS
5 07 TOPES MONETARIOS (EN NUEVOS SOLES) DE LAS PRESTACIONES POR SEPELIO
6 08 TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y REGISTRO DE ESPECIALIDAD.
PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXÍGENO (CÓDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LÍNEAS,
7 09
VENOCLISIS) PARA LAS BOMBAS DE INFUSIÓN (CÓDIGOS SIS)
8 10 CODIFICACIÓN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE
9 12 PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
10 13 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
11 14 REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN SERVICIOS PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS
12 16 PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN
13 17 FUAS DUPLICADAS
14 20 PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (FUA)
15 24 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE PUEDEN REGISTRAR EL SERVICIO 901
16 26 FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES
PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
17 27
SEGUIMIENTO
TOPES DE PRESTACIONES POR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION
18 28
SECUNDARIAS A ATENCIONES DE EMERGENCIA
19 30 REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO
20 31 REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT
21 32 PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
22 33 REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO
23 34 REGISTRO DE DIAGNÓSTICO OBLIGATORIO SEGÚN ACTIVIDAD PREVENTIVA REGISTRADA
24 35 REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO
25 36 PRESTACIONES QUE NO SE PUEDEN REGISTRAR POR REGISTRO DE DIAGNÓSTICO ESPECÍFICOS
26 37 PROCEDIMIENTOS DE SALUD MENTAL EN HOSPITALES NOGUCHI, VALDIZAN Y LARCO HERRERA.
27 39 TOPES POR PROCEDIMIENTO, SERVICIO Y FUA
28 40 PRESTACIÓN CON CORTE ADMINISTRATIVO
29 41 REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE COBERTURA EXTRAORDINARIA
30 42 REGISTRO DE ATENCIONES POSTERIORES A LA FECHA DE FALLECIMIENTO
31 43 PRESTACIONES EN EL MARCO DE CONVENIOS O PLANES ESPECIFICOS
32 44 CONCEPTO PRESTACIONAL SEGÚN PLANES ESPECIFCOS Y TIPO DE AFILIADO
33 46 PROCEDIMIENTOS RECONOCIDOS EN LA PRESTACIÓN.
34 47 PROCEDIMIENTOS ACORDES AL TIPO DE PROFESIONAL, EDAD, GENERO Y CÓDIGO PROFESIONAL
35 53 CRITERIOS PARA REGISTRAR LOS DIAGNOSTICOS CIE 10
REGLAS DE VALIDACIÓN
Criterios técnicos que verifican el cumplimiento del adecuado registro,

estándares de calidad de atención, oportunidad e integralidad que deben
cumplir las prestaciones financiadas por el SIS. Existen dos tipos:
REGLAS DE VALIDACION AUTOMATICAS: Las que son aplicadas en aplicativo
informático web SIASIS, en base a algoritmos preestablecidos.
REGLAS DE VALIDACION SME: Aplicadas por el medico supervisor, autorizado
por la Gerencia de Operaciones del SIS.
12
N° RV DENOMINACIÓN REGLA DE VALIDACIÓN
1 01 PRESTACIONES EXTEMPORÁNEAS
2 03 PRESTACIONES CON DIAGNOSTICO DE EGRESO (DEFINITIVO, REPETIDO) SIN AUTORIZACION DEL SIS*
3 04 COBERTURA PRESTACIONAL Y/O COBERTURA DE PAGO SEGÚN MARCO NORMATIVO (primer diagnóstico)
4 08 NIVEL DE ATENCIÓN, DÍA Y POR PERSONAL POR PRESTACIÓN
5 09 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN DE INSCRITO/ASEGURADO
6 11 REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
7 12 MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
8 13 SERVICIO VS DIAGNÓSTICO, CONSULTA EXTERNA
9 14 REGLA DE VALIDACIÓN SME
10 15 REGLA DE VALIDACIÓN SME
11 16 TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN Y PROCEDIMIENTO POR INSCRITO/ASEGURADO PROTESIS DENTAL
12 17 TOPE DE PRESTACIÓN PROTESIS DENTAL PROCEDIMIENTO COMBINABLE
13 19 PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EN PRESTACIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
14 26 MEDICAMENTOS EVALUADOS POR ETS
15 27 TIPO DE PRESTACION SEGÚN CATEGORIA
001 CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES DE 0 – 4 años
 RANGOS DE EDAD
Regla de consistencia Nº 01
ETAPA DE
EDAD EDAD
COD. PREST. VIDA y/o Grupo
MINIMA MAXIMA
Etario.
0-4
001 0 días 4a
Años
 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORÍA:

 I-1 y I-2 : Personal de salud capacitado (donde no exista
profesional respectivo).
 I-3, I-4, II-1,
II-2 (p.a) : Enfermera o médico
15
 LUGAR DE ATENCIÓN : Intramural o Extramural. LUGAR DE ATENCIÓN ATENCIÓN
 ATENCIÓN : Ambulatoria
INTRAMURAL X AMBULATORIA X
EXTRAMURAL REFERENCIA
EMERGENCIA
 TOPES:
REGLA VALIDACION Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y
PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
COD. PREST Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD
4 De 0 a 28 días
Control de 11 > = 29d y < 12m
crecimiento y 6 > = 12m y < 24m
desarrollo en
menores de 0 - 4 4 > = 2a y < 3a
años (001) 4 > = 3a y < 4a
4 > = 4a y < 5a
16
 DATOS A REGISTRAR:
4.200 50
Registro Obligatorio:
1
- Peso
- Talla NO SI
- Número de control CRED NO SI

- Condición del niño al nacer (prematuro,
NO
bajo peso al nacer y/o malformación
congénita) …….. SI/NO
- EEDP/TEPSI/TAP (SI/NO)
- Consejería Nutricional (SI/NO).
COD. LABORATORIO IND EJE Dx
82247 Bilirrubina total y fraccionada

Datos Complementarios 85013 Hematocrito
Tamizaje de Salud Mental (Normal/Patológico), 87040 Hemocultivo y antibiograma
Vacunas según calendario vigente, DOSAJE DE 85018 Hemoglobina 12.5 g/dl 1 1 2
HEMOGLOBINA con valor ajustado según 85031 Hemograma completo
corresponda.
REFERENCIA:
Resolución Ministerial Nro. 537-2017/MINSA que aprueba la NTS N° 137-MINSA/2017/DGIESP Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la niña y el
niño menores de cinco año
17
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL

, ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Grupos de
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2 Acción
Diagnósticos
Grupo A Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada

E43X
(Delgadez severa)
Historia personal de otros factores de riesgo, no

Z91.8
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). Diagnósticos Registrar por lo No permite el
Grupo B mutuamente menos uno de los ingreso de las
001, 002, Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 excluyentes. 8 diagnósticos prestación si se
118, 119
descritos(*) incumplen los
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660
criterios
Obesidad, No especificada E669
Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico Diagnósticos

E45X
Grupo C calórica (Talla baja) mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN FECHA DIA MES AÑO
HOSPITALIZACIÓN
COD. PRESTACION
HORA UPS COD. PRESTA
(ES) ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO DE INGRESO
0 2 0 3 2 0 1 7 9 : 15 001 DE ALTA
COD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR DE CORTE

REPORTE VINCULADO ADMINISTRATIVO
Datos
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS
Obligatorio VACUNAS Nº DE DOSIS
PESO (Kg) 4.100 TALLA (cm) 54.5 P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARÍLICA
GESTANTE/ RN / NIÑO / ADOLESCENTE /

DE LA GESTANTE DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR
JOVEN Y ADULTO DPT PAROTID ANTINEUMOC 1
EDAD GEST EVALUACIÓN
CPN (N°)
RN (SEM)
CRED N° 2 PAB (cm)
INTEGRAL
APO RUBEOLA ANTITÉNICA
RN TAP/ EEDP o COMPLETAS

EDAD GEST
APGA PREMATURO
NO TEPSI
SI ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS 1 PARA LA EDAD
SI NO
1" 5"
ALTURA R BAJO PESO AL CONSEJERÍA DT ADULTO
UTERINA NACER
NO NUTRICIONAL
SI VACAM SPR
(N° DOSIS)
VPH
ENFER
PARTO
Corte tardío de
CONGÉNITA/ CONSEJERÍA
TAMIZAJE DE PAT SR IPV 1 OTRA VACUNA
VERTICAL
Cordón (2 a 3
SECUELA AL
NO INTEGRAL
SALUD
min) MENTAL NORMAL HVB PENTAVAL 1
NACER
N° DE FAMILIAS
CONTROL DE GEST /
* De ser patológico (enDE
GRUPO el campo de
GRUPO DE RIESGO HVB 1: TRABAJADOR DE SALUD, 2:
TRABAJADOR SEXUAL, 3: HSH, 4: PRIVADO LIBERTAD, 5:
IMC (kg/M2) RIESGO
"Tamizaje de salud mental") se deberá
FF.AA., 6: POLICÍA NACIONAL, 7: ESTUDIANTES DE SALUD, 8:
PUERP (N°) PUERP CASA
HVB POLITRANSFUNDIDOS, 9: DROGO DEPENDIENTES
MAT registrar al menos un de los diagnósticos
DIAGNÓSTICO
señalados en la regla. RC N°34
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R Z00.1 D R
2 P D R D R
Control del recién nacido con menos de 2,500 gr, prematuro,
002 con secuelas al nacer
 RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA
COD. ETAPA DE VIDA EDAD EDAD HOSPITALIZACION

PREST. y/o Grupo Etario MINIMA MAXIMA (SI: S; NO: N)
002 0-1 Año 0 días 12 meses N
 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:

Enfermera o médico capacitado
 ACTIVIDAD : Intramural.
 TIPO DE ATENCIÓN : Ambulatoria, Referido
 TOPES: TOPES Se considera

COD. PRESTACIÓN/
AÑO a partir ACCIÓN
SERV. SERVICIO
DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO de:
Control de
recién nacido de No ingresar FUA al sistema
002 01 05 18 Nacimiento
bajo peso al cuando supera los topes
nacer
 REGISTRAR
2.200 45
OBLIGATORIO
1
- N° de Control CRED
SI SI
- Peso
SI SI
- Talla
- EEDP/TEPSI/TA, SI
- Consejería Nutricional (SI/NO)

- CONDICION DEL NIÑO AL NACER (BPN,
PREMATURO Y/O MALFORMACION CONGENITA) ….SI
SEGÚN CORRESPONDA
- Tamizaje de Salud Mental (Normal/Patológico).
- Registrar Adm. de Suplemento de Micronutriente (SI/NO) y Vacunas según calendario vigente.
- Registrar Dosaje de Hemoglobina en gr/dl., con valor ajustado según corresponda.
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL

, ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Grupos de
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2 Acción
Diagnósticos
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada

E43X
(Delgadez severa)
Historia personal de otros factores de riesgo, no

Z91.8
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). Diagnósticos Registrar por lo No permite el
Grupo B mutuamente menos uno de los ingreso de las
001, 002, Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 excluyentes. 8 diagnósticos prestación si se
118, 119
descritos(*) incumplen los
criterios
Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico Diagnósticos

E45X
Grupo C calórica (Talla baja) mutuamente
23
118 Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 5 - 9 años
 RANGOS DE EDAD
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01
SEXO
ETAPA DE VIDA y/o
COD. EDAD EDAD (A: ambos, HOSPITALIZACION
PRESTACIONES Grupo Etario.
PREST. MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: N)
(Referencia)
M: masculino)
Control de crecimiento y desarrollo en
118 menores entre 5 - 9 años
5-9 Años 5a 9a A N
Control de crecimiento y desarrollo en
119 entre de 10 - 11 años
10-11 Años 10 a 11 a A N
 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORÍA:

 I-1 y I-2 : Personal de salud capacitado (donde no exista profesional respectivo).
 I-3, I-4 : Enfermera o médico
 II-1, II-2 (p.a) : Enfermera o médico
 LUGAR DE ATENCIÓN : Intramural, extramural

 ATENCIÓN : Ambulatoria
 TOPES: REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
COD. PREST Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD

1 > = 5a y < 6a
1 > = 6a y < 7a
Control de crecimiento y desarrollo
1 > = 7a y < 8a
en menores de 5 - 9 años (118) 1 > = 8a y < 9a
1 > = 9a y < 10a
Control de crecimiento y desarrollo 1 > = 10a y < 11a
en menores de 10 - 11 años (119) 1 > = 11a y < 12a
 DATOS A REGISTRAR:
Registro Obligatorio:
- Peso, Talla, Número de control
- Condición del niño al nacer (prematuro, bajo peso al nacer y/o malformación congénita) …….. SI/NO
- Consejería Nutricional (SI/NO).
Datos Complementarios
Tamizaje de Salud Mental (Normal/Patológico), Vacunas según calendario vigente, DOSAJE DE HEMOGLOBINA con valor ajustado
según corresponda.
REGLA Nº 27
Grupos de Código
Servicio Descripción del Diagnóstico Criterio 1 Criterio 2 Acción
Diagnósticos CIE
 DIAGNOSTICO Desnutrición Proteico calórica Severa, No

Especificada (Delgadez severa)
E43X
Registrar por lo
Historia personal de otros factores de riesgo, no No permite el
Z91.8 Diagnósticos menos uno de
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). ingreso de las
001, 002, Grupo B mutuamente los 8
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 prestación si se
118, 119 excluyentes. diagnósticos
incumplen los
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 descritos(*)
criterios
Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Diagnósticos
E45X
Grupo C Proteico calórica (Talla baja) mutuamente
CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA NIÑOS EN RIESGO NUTRICIONAL
005 O DESNUTRICIÓN

REGIMEN/
SEXO
ETAPA DE VIDA COMPONENTE (***):
EDAD EDAD (A: ambos, HOSPITALIZACIÓN
y/o Grupo Etario. Subsidiado = "1"
MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: N)
(Referencia) Semisubsidiado/
M: masculino)
Semicontributivo (*)= "2
0 -11 0 11
A NO 1-2
Años días años

Nutricionista, Enfermera o personal de salud capacitado
 ACTIVIDAD : Intramural
 TIPO DE ATENCIÓN : Ambulatoria, Referencia
005 O DESNUTRICIÓN
TOPES
 TOPES : COD. PRESTACIÓN/ Se considera
AÑO a partir ACCIÓN
Serv. SERVICIO DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO de:
Consejería nutricional para

No ingresar FUA al
niñas o niños en riesgo Edad cumplida
005
nutricional 01 04 12 (mes de nacimiento)
sistema cuando
supera los topes
y desnutrición.
005 O DESNUTRICIÓN
REGISTRAR: 6.200 55
Obligatorio (RC N°14)
- Peso
- Talla
- Consejería Nutricional (SI/NO) SI
-++
- Procedimiento (RV N° 19):
CPT 99403 Consejería Nutricional
Adicional
 Registrar Vacuna según calendario
vigente.
 Registrar Dosaje de Hemoglobina en
gr/dl., con valor ajustado según
corresponda.
 DIAGNÓSTICO : REGLA Nº 36
DENOMINACIÓN: PRESTACIONES QUE NO SE PUEDEN REGISTRAR POR REGISTRO DE DIAGNÓSTICO ESPECÍFICOS
SERVICIO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO ACCIÓN
Consejería nutricional para niñas o No dejar grabar si la FUA

Control de Salud de rutina del niño "Niño
005 niños en riesgo nutricional y
Normal - Niño Sano" (Z001)
tiene consignado el
desnutrición diagnóstico Z001
Nota: Precisar que el código de servicio 005 "Consejería Nutricional" debe contener al menos alguno de los siguientes diagnósticos: E43X ó Z918 ó E440 ó
E660 ó E669 ó E45X.
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE
Desnutrición Proteico calórica Severa,

E43X
No Especificada (Delgadez severa)
Historia personal de otros factores de riesgo,
Z91.8
no clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición).
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440
005
Obesidad debida a exceso de Calorías
E660
(Sobrepeso)
Desnutrición Proteico calórica (Talla baja) E45X
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344
Procedimiento
Obligatorio
Prestación 005
33
007 SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES
ETAPA DE VIDA
COD. EDAD EDAD
y/o Grupo Etario.
PREST. MINIMA MAXIMA
(Referencia)
007 0-4 Años 0 días 59 meses

 I-1 y I-2 : Personal de Salud capacitado
 I-3, I-4 y : Enfermera, Nutricionista, Médico
 II-1 II-2 : Enfermera, Nutricionista, Médico
 ACTIVIDAD: Intramural o Extramural
 TIPO DE ATENCIÓN:
Ambulatoria, Referencia
34
 TOPES: REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. PRESTACIÓN/ TOPES Se considera
ACCIÓN
Serv. SERVICIO DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO AÑO a partir de:
No ingresar
Suplemento de Edad cumplida (mes
007 01 01 12(*) FUA al sistema cuando
micronutrientes de nacimiento)
supera los topes
 REGISTRAR:
9.200 59
Obligatorio
 Prematuro al nacer, bajo peso al nacer y Enfermedad
Congénita / Secuelas de nacimiento (SI/NO)
 No deja grabar si no tiene medicamento/insumo (RC 12) SI
Adicional SI
 Peso
 Talla NO
 Consejería Nutricional (SI/NO)
 Vacuna según calendario vigente.
 Dosaje de hemoglobina
35
 SE RECHAZA: Si no tiene medicamento
DENOMINACIÓN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO
PRESTACION DESCRIPCIÓN ELEMENTO CÓDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO
Sobre Chispita (Sulfato ferroso12.5 mg)
Suplemento de
Sulfato ferroso frasco de 180 ml / 25 mg REGISTRO DE UNO DE LOS TRES
micronutrientes Medicamento SOOO1 ó 03519 ó 03536
MEDICAMENTOS
(007)
Sulfato ferroso gotas de 30 ml / 25 mg
 DIAGNÓSTICO
REGLA Nº 27
Descripción del Código
Servicio Criterio 1
Diagnóstico CIE
007 Otras medidas profilácticas Z298 Diagnóstico obligatorio
36
Marcar
Marcar
SI/NO
SI/NO
según
según
corresponda
corresponda
O También:
SOOO1
ó 03519
ó 03536
008 PROFILAXIS ANTIPARASITARIA

ETAPA DE VIDA y/o

COD. EDAD EDAD
Grupo Etario.
PREST. MINIMA MAXIMA
(Referencia)
008 2-14 años 2a 14a

 I-3, I-4 : Enfermera, Médico
 II-1, II-2 (población adscrita): Enfermera, Médico
 ACTIVIDAD : Intramural, extramural

 TIPO DE ATENCIÓN : Ambulatoria
38
 TOPES: DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. TOPES Se considera
ACCIÓN
SERV. DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO AÑO a partir de:
Edad cumplida No ingresar FUA al sistema cuando

008 01 01 02 (**) 6 meses (mes de nacimiento) supera los topes
 DIAGNÓSTICO:
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Descripción del
Servicio Código CIE Criterio 1 Acción
Diagnóstico
008 Otras medidas profilácticas Z298 Diagnóstico obligatorio No permite el ingreso de las prestación si se incumple el criterio
 REGISTRAR: 9.200 59
Obligatorio
 Medicamento
Adicional
 Peso, Talla.
 Vacunas según calendario TEPAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
MEDICAMENTO
 Resultado de Hemoglobina COD. NOMBRE FF CONCENTRACION PRES ENTR DX
00259 ALBENDAZOL SUS 100 mg/5 ml 01 01 01
PRESTACIÓN CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
COD. ACCIÓN 05A 05B
PREST. NO DEJAR GRABAR:
SE RECHAZA: Si no tiene medicamento MED/INSUM Ap. Dx/ Proc
008 Si falta X
40
 Medicamento
PRESTACIÓN DESCRIPCIÓN ELEMENTO CÓDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO
00259 ó 00269 ó 00270

Albendazol REGISTRO DE UNO DE LOS
Profilaxis
04573 ó 04574 ó 04575 ó 04576 ó DOS MEDICAMENTOS SIENDO
Antiparasitaria Medicamento
04577 ó 04578 ó 04579 ó 04580 ó ALBENDAZOL EXCLUYENTE DE
(008)
04581 ó 04582 ó 04583 ó 04584 ó MEBENDAZOL
Mebendazol
04585
FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLINICA ETNIA
SEXO
x
FECHA PROB A B LE DE
MASCULINO
FEMENINO
PA RTO / FECHA DE PA RTO
FECHA DE
935
SALUD MATERNA NACIMIENTO 10 10 2013 DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 1
GESTANTE FECHA DE DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 2
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 3
DE LA ATENCION
COD. COD. PRESTACION (ES)
FECHA DE ATENCION HORA UPS
PRESTA ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
23 12 2015 12 : 00 008
DEL DESTINO DEL ASEGURADO / USUARIO
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
ALTA CITA CONSULTA EX TERNA
A POY O A L CONTRA REFERIDO FALLECIDO A DM INISTRA T
EM ERGENCIA IV O
DIA GNOSTICO

PESO (Kg) 6.6 TALLA (cm) 62 P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANT IAMARILICA
GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE

DE LA GESTANTE DEL RECIEN NACIDO JOVEN Y ADULTO DPT PAROTID ANTINEUMOCOCO
/ JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR
CPN (N°) EDAD GESTA RN (SEM) CRED N° PAB (cm)
EVALUACION
INTEGRAL
APO SEGÚN
RUBEOLA ANTITETANICA
EDAD GEST R.N. PREMAT URO

TAP / EEDP o
TEPSI
ADULTO MAYOR ASA CALENDARIO DE
ROTAVIRUS
COM PLETA S
PA RA LA
EDA D
SI NO
VACUNACIÓN
APGAR 1° 5°
ALTURA BAJO PESO CONSEJERIA DT ADULTO
AL NACER NUTRICIONAL
VACAM SPR (N° DOSIS)
VPH
UTERINA
ENF. TAMIZAJE PAT. SR IPV OTRA VACUNA

PA RTO CONGENITA / CONSEJERIA
V ERTICA L
Corte Tardio de Cordon (2 a 3 min)
SECUELA A L INTEGRAL
DE SALUD
NA CER MENTAL NORMAL HVB PENTAVAL
N° FA M ILIA RES GRUPO DE RIESGO HV B :
CONTROL 2
GRUPO DE
DE GEST / IMC (Kg/M ) 1.TRA B A JA DOR DE SA LUD 2 . TRA B
PUERP (N°)
PUERP CA SA RIESGO SEX UA L 3 . HSH 4 . PRIV A DO
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
TIPO DE DX CIE 10 TIPO DE DX CIE 10
1 OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS P xD R Z298 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
TEPAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
MEDICAMENTO
COD. NOMBRE FF CONCENTRACION PRES ENTR DX
00259 ALBENDAZOL SUS 100 mg/5 ml 01 01 01
42
016 Estimulación Temprana para menores de 36 meses
• RANGO
SEXO
ETAPA DE VIDA No Gestante
COD. EDAD EDAD (A: ambos, HOSPITALIZACION
y/o Grupo ni Puérpera
PREST. MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: N)
Etario. (S/N)
M: masculino)
016 0-3 Años 0 días 36 meses A N S
• TIPO DE PROFESIONAL : Medico, enfermera y profesional de Salud capacitado
• ACTIVIDAD : Intramural, extramural
• TIPO DE ATENCIÓN : Ambulatoria, Referencia

• REGISTRAR : Obligatorio: CPT 99411
016 Estimulación Temprana para menores de 36 meses
• REGISTRO OPCIONAL :
Peso, Talla, Registrar Vacuna según calendario, registrar dosaje de Hemoglobina con valor ajustado según
corresponda
REGLA VALIDACIÓN Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES
PREVENTIVAS
Nº
RANGO DE EDAD
PRESTACIONES
1 < 28 días (0 días a 27 dias)
1 1º mes (28 días a 59 días)
1 36 º mes (1080 días a 1095 días)
SEGÚN
CALENDARIO DE
VACUNACIÓN
45
022 DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
 RANGO : SEXO
COD. ETAPA DE VIDA EDAD EDAD (A: ambos, HOSPITALIZACION
PREST. y/o Grupo Etario. MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: N)
M: masculino)
022 Todas las Edades 0 días 120a A N
 TIPO DE PROFESIONAL: Por Personal de Salud capacitado

 ACTIVIDAD: Intramural o Extramural
 TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
 TOPES:
COD. TOPES
Serv. DIA MES AÑO INTERVALO
022 01 02 04
46
022 DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
 REGISTRAR:
 Registrar Tamizaje de Salud Mental (Normal/Patológico).
 Marcar la condición Si es GESTANTE/PUERPERA , a la vez registrar la Fecha Probable de
parto /Parto
 Procedimiento 99207
NOTA: Se puede registrar dentro de las prestaciones:

001, 002, 118, 119, 009, 010, 017, 903 y 904
Debe realizarse en la FICHA implementada en la RM 141-2007/MINSA
 DIAGNÓSTICO:
REGLA Nº 27
Servicio Código CIE Criterio 1
022 Z133 Diagnóstico obligatorio
SEXO
FECHA PROBABLE DE
MASCULINO
FEMENINO x
PARTO / FECHA DE PARTO
FECHA DE
159
DE LA ATENCION
DIA MES AÑO
22 01 2016 15 : 40 022
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
ALTA CITA CONSULTA EXTERNA
APOYO AL CONTRA REFERIDO FALLECIDO ADM INISTRAT
EM ERGENCIA IVO
DIAGNOSTICO

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANT IAMARILICA

EVALUACION
CPN (N°) EDAD GESTA RN (SEM) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETANICA
INTEGRAL
TAP / EEDP o COM PLETAS
EDAD GEST R.N. PREMAT URO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS PARA LA SI NO
TEPSI EDAD
APGAR 1° 5°
VPH
UTERINA
x
PARTO CONGENITA / CONSEJERIA
VERTICAL
SECUELA AL INTEGRAL
DE SALUD
NACER MENTAL NORMAL HVB PENTAVAL
N° FAM ILIARES GRUPO DE RIESGO HVB:
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N°)
DE GEST / IMC (Kg/M2) 1.TRABAJADOR DE SALUD 2 . TRAB
PUERP CASA RIESGO SEXUAL 3 . HSH 4 . PRIVADO
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
1 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRANASTRONOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO P xD R Z133 D R
2 P D R D R
PROCEDIMIENTOS
COD NOMBRE IND EJE DX RESULTADO
99207 ATENCION EN SALUD MENTAL 01 01 01

48
SEXO
FECHA PROBABLE DE
MASCULINO
FEMENINO x
FECHA DE
159
DE LA ATENCION
DIA MES AÑO
22 01 2016 15 : 40 022
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
ALTA CITA CONSULTA EXTERNA
APOYO AL CONTRA REFERIDO FALLECIDO ADM INISTRAT
EM ERGENCIA IVO
DIAGNOSTICO


EVALUACION
INTEGRAL
EDAD GEST R.N. PREMAT URO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS PARA LA SI NO
TEPSI EDAD
APGAR 1° 5°
VACAM SPR VPH
x
UTERINA AL NACER NUTRICIONAL (N° DOSIS)

PARTO CONGENITA / CONSEJERIA
VERTICAL
SECUELA AL INTEGRAL
DE SALUD
NACER MENTAL NORMAL HVB PENTAVAL
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N°)
DE GEST / IMC (Kg/M2) 1.TRABAJADOR DE SALUD 2 . TRAB
PUERP CASA RIESGO SEXUAL 3 . HSH 4 . PRIVADO
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
1 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRANASTRONOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO P xD R Z133 D R
2 TRANSTORNO MENTAL, NO ESPECIFICADO P xD R F99X D R
PROCEDIMIENTOS
99207 ATENCION EN SALUD MENTAL 01 01 01

49
DIAGNÓSTICO
REGLA DE CONSISTENCIA N° 53
DENOMINACION: CRITERIOS PARA REGISTRAR LOS DIAGNOSTICOS CIE 10
CIE 10 Denominación
T740 NEGLIGENCIA O ABANDONO
T741 ABUSO FISICO
T742 ABUSO SEXUAL
T743 ABUSO PSICOLOGICO
T748 OTROS SINDROMES DEL MALTRATO
T749 SINDROME DEL MALTRATO, NO ESPECIFICADO
50
009 ATENCIÓN PRENATAL
 EDAD: DE 9 A 60 AÑOS
 TIPO DE PROFESIONAL:
 I.1 : Personal capacitado
 I.2 : Obstetra ,Medico, Lic. enfermería
 I.3, I.4, II-1, II-2 (ps): médico ,obstetra
 LUGAR DE ATENCIÓN: TOPES:
 Intramural – Extramural DIA:01
MES:04
AÑO:13
 REGISTRAR :
OBLIGATORIO:
 Peso, talla, edad gestacional, altura uterina, presión arterial, consejería
nutricional, fecha probable de parto, condición materna: gestante
 PROCEDIMIENTO:
 CPT 59400: Atención obstétrica de rutina incluyendo atención preparto,
parto vaginal y atención postparto
 MEDICAMENTO:
 03513-Acido fólico + Ferroso sulfato (400ug+60 mg fe) a partir de las 14
semanas de gestación
o
 00200-Acido fólico de 500 µg (0.5 mg) a toda gestante en la primera
consulta durante el primer trimestre
ALTERNATIVO
Vacunas, tamizaje de salud mental, hemoglobina
COMBINACION DE CODIGOS PRESTACIONALES ADICIONALES
SERVICIOS PRINCIPALES SERVICIOS ADICIONALES

022- Detección de problemas en Salud Mental
009- Atención prenatal
024- Detección precoz de cáncer cérvico - uterino
06 CONTROLES PRE NATALES DURANTE EL EMBARAZO
(SIN OLVIDAR LOS 06 CPN PARA CUMPLIMIENTO )
CONTROLES
ENTREGA DE SUPLEMENTO NUTRICIONAL SECUENCIA

PARA EL
CUMPLIMIENTO
DEL
INDICADOR
CUMPLIR CON LA ENTREGA DE 120 TABLETAS DE ACIDO FOLICO + SULFATO FERROSO
REALIZAR BATERIA COMPLETA EN EL

I TRIMESTRE( antes de las 13
semanas) REGISTRAR RESULTADO CUMPLIR CON EXAMEN DE
DE HEMOGLOBINA EN EL FUA Y HEMOGLOBINA EN EL III TRIMESTRE
APLICATIVO ARFSIS (ANTES DEL PARTO)
Datos
obligatorios
SUPERVISION
DE OTROS
EMBARAZOS
NORMALES –
Z34.8
24 09 2017 11:10 009
61.5 145 100 60
5
SEGÚN CALENDARIO
28 DE VACUNACIÓN
26 SI
SUPERVISION DEL PRIMER EMBARAZO NORMAL X Z34.0

REGISTRO OBLIGATORIO DESDE LAS 14
SEMANAS DE GESTACIÓN
24 09 2017 11:10 009 022- 024
54.5 145 100 60
1
14 SEGÚN CALENDARIO DE
VACUNACIÓN
10 SI
SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES X Z34.8

EXAMEN DE PESQUISA PARA TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO X Z13.3
EXAMEN GINECOLOGICO X Z01.4
3
3
99207 Atención psicológica 2

24 09 2017 11:10 009 022
54.5 145 100 60
2
SEGÚN CALENDARIO DE
16 VACUNACIÓN
10 SI
X
SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES X Z34.8

EXAMEN DE PESQUISA PARA TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO x Z13.3
ABUSO PSICOLOGICO X T743
010 CONTROL PUERPERAL
 EDAD: DE 9 A 60 AÑOS TOPES:

 I.1 : personal capacitado, obstetra, medico.
DIA:01
 I.2 : obstetra ,medico, Lic. enfermería MES:02
 I.3,I.4,II-1, II-2 población adscrita: médico ,obstetra AÑO:02
 LUGAR DE ATENCION:
 Intramural –extramural
 REGISTRAR :
 OBLIGATORIA
Condición materna (puérpera), fecha de parto, peso, talla, altura uterina, presión
arterial, consejería nutricional, suplementación, numero de control
Procedimiento: 59400-Atención Obstétrica de rutina incluyendo( atención
preparto, parto y post parto)
Medicamento: 03513-Acido fólico + Ferroso sulfato(400ug+60 mg fe) Se
administra 30 tabletas.
 ADICIONAL
Tamizaje de Salud Mental (normal patológico), dosaje de Hb., consejería en
planificación familiar
010 CONTROL PUERPERAL
COMBINACIÓN DE CODIGOS PRESTACIONALES ADICIONALES
SERVICIOS PRINCIPALES SERVICIOS ADICIONALES
022- Detección de problemas en Salud Mental

010- Atención del
puerperio normal 024- Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
018- Salud reproductiva (Planificación Familiar)

24 01 2017 11:10 010 018
50.1 150 90 60
10 SI
SEGUIMIENTO POSTPARTO DE RUTINA X Z39.2

CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE ANTICONCEPCION X Z30.0
2
011 EXAMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE
 EDAD: 9 a 60 años
 Solo en I-3, I-4, II-1 y II-2 con población adscrita
 Tecnólogo medico, biólogo o técnico de laboratorio
 LUGAR DE ATENCION: Intramural
 REGISTRAR: Condición materna: gestante, edad gestacional y FPP, no deja grabar si falta apoyo TOPES:
al diagnostico/procedimiento
DIA:01
REGISTRAR PROCEDIMIENTO (2 OPCIONES):
a) Hemoglobina o Hematocrito o
MES:01
85018 ó 85013 ó 85031 ó 85014 ó 85007 ó 85027 AÑO:02
Hemograma
b) Glicemia 82947, 82947b, 82948
c) Grupo sanguíneo y Factor Rh 86899 ó (86900+86901)
d) Orina completa 81005 o 81000 o 81001 o 81003 o 81015 o 81099
e) Serología RPR o VDRL 86592
f) Prueba rápida/ELISA para VIH 86689 ó 86701 ó 86703 o 86702
g) Perfil Prenatal 80055
ó • Grupo sanguíneo y factor Rh : 86899

• Perfil prenatal : 80055
24 09 2017 11:10 011
11
EXAMEN DE LABORATORIO X Z01.7

013 EXAMEN DE ECOGRAFIA OBSTETRICA
COD. ECOGRAFIA IND EJE Dx
Abdómen superior
76805 Obstétrico 1 1 1
Pélvica
76856 Utero y ovarios
Se rechaza si no se registra el
procedimiento
015 DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
 EDAD : MEF y puérpera de 12 a 60 años con

sospecha de embarazo
 I-1 y I-2: personal de salud capacitado
 I-3, I-4: personal de laboratorio
 II-1 y II-2: biólogo o tecnólogo medico
 LUGAR DE ATENCION: Intramural TOPES:
 TIPO DE ATENCIÓN: ambulatoria referencia
DIA:01
 REGISTRAR:
 Rechaza: si no reporta apoyo al MES:01
diagnostico/procedimiento AÑO:06
24 09 2017 11:10 015
EMBARAZO AUN NO CONFIRMADO X Z32.0
Z320 EMBARAZO (AUN) NO CONFIRMADO

Z321 EMBARAZO CONFIRMADO
PROCEDIMIENTO SI LO REALIZAN EN LABORATORIO, TECNICO O
TECNOLOGO DEBE FIRMAR Y SELLAR EN EL ANVERSO DEL FUA
018 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA(PLANIFICACION FAMILIAR)
ETAPA DE VIDA: SEXO: FEMENINO Y TOPES:

09 A 60 AÑOS DE EDAD MASCULINO 1 x día, 2 x mes y 12 al año
TIPO DE PROFESIONAL:
I-1 : Personal de Salud Capacitado. LUGAR DE ATENCION:
I-2: Obstetra, Enfermera, Medico. INTRAMURAL- EXTRAMURAL
I-3,I-4 y II-1 con población adscrita :Obstetra, Medico.
REGISTRAR
CPT 99402
Consejería en PPFF
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO
Grupos de
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1
Diagnósticos
Consejo y asesoramiento general sobre la Diagnóstico
Grupo A Z300
anticoncepción obligatorio
Inserción de dispositivo anticonceptivo
Z301
(intrauterino)
Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo
Z305
(intrauterino)
018 Diagnósticos
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas
Grupo B Z304 mutuamente
(Hormonales)
Asistencia para la anticoncepción, no especificada excluyentes.
Z309
(Barrera)
Otras atenciones especificadas para la
Z308
anticoncepción (oral de emergencia, implantes)
2017
2017
Ó cuando es inyectable
SEGUNDO EJEMPLO:
FECHA DE ATENCIÓN
HORA COD. PRESTA
DIA MES AÑO
1 8 0 6 2 0 1 7 11 : 15 018
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS Nº DE DOSIS
PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARÍLICA
GESTANTE/ RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN Y ADULTO /

DE LA GESTANTE DEL RECIEN NACIDO JOVEN Y ADULTO DPT PAROTID ANTINEUMOC
ADULTO MAYOR
EDAD GEST RN EVALUACIÓN

CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITÉNICA
(SEM) INTEGRAL
TAP/ EEDP o COMPLETAS PARA LA

EDAD GEST RN PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
TEPSI EDAD
APGA
1" 5"
ALTURA R CONSEJERÍA DT ADULTO
BAJO PESO AL NACER VACAM SPR VPH
UTERINA NUTRICIONAL (N° DOSIS)
PAT SR IPV OTRA VACUNA

PARTO Corte tardío de ENFER CONGÉNITA/ CONSEJERÍA TAMIZAJE DE SALUD
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL MENTAL
NORMAL HVB PENTAVAL
GRUPO DE RIESGO HVB 1: TRABAJADOR DE SALUD, 2: TRABAJADOR SEXUAL, 3: HSH, 4:

CONTROL N° DE FAMILIAS DE GEST GRUPO DE
IMC (kg/M2) PRIVADO LIBERTAD, 5: FF.AA., 6: POLICÍA NACIONAL, 7: ESTUDIANTES DE SALUD, 8:
PUERP (N°) / PUERP CASA MAT RIESGO HVB POLITRANSFUNDIDOS, 9: DROGO DEPENDIENTES
DIAGNÓSTICO
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
1 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE ANTICONCEPCIÓN P

XD R Z300 D R
OTRAS ATENCIONES ESPECIFICADAS PARA LA ANTICONCEPCIÓN (ORAL EMERGENCIA,

2
IMPLANTES)
P
XD R Z308 D R
OTROS MEDICAMENTOS (Emplear D.C.I. Obligatoriamente), INSUMOS, EXÁMENES O PROCEDIMIENTOS

COD. NOMBRE IND EJE. DX COD. NOMBRE IND. EJE. DX
99402 CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR 1 1 1
03351 ETONOGESTREL 68mg (IMPLANTE) 1 1 2
11975 INSERCION DE MEDICAMENTO O DISPOSITIVO DE LIBERACION 1 1 2

024 DETECCIÓN PRECOZ DE CANCER CERVICO -UTERINO
• EDAD : 09 a 65 años
• TIPO DE PROFESIONAL : Médico y obstetra
• ACTIVIDAD : Intramural
• TIPO DE ATENCIÓN : Ambulatoria, referencia
• REGISTRAR : CPT 88141 (Papanicolaou) y/o
CPT 88141.01 Inspección visual con ácido acético - IVAA
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO
Descripción del Código

Criterio 1
TOPES:
Diagnóstico CIE
Examen Ginecológico de
ó
Diagnóstico
AÑO: 01
Z014
rutina (General) (De rutina) obligatorio
GESTANTE
considerar
FPP
025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)
 EDAD : 20 a 120 años

 TIPO DE PROFESIONAL: I-4 y II-1
MEDICO
 ACTIVIDAD: INTRAMURAL TOPE DE
 DESTINO DEL ASEGURADO : Puede se
ALTA, CITADO O REFERIDO PARA
ATENCIONES:
01 ATENCIÓN AL DIA
CONSULTA EXTERNA -
01 ATENCIÓN AL MES
CONTRAREFERIDO
01 ATENCIÓN AL AÑO
 REGISTRO OBLIGATORIO. se rechaza si
falta procedimiento o apoyo al
diagnostico al reverso del FUA
 CPT = 77057
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
170 16 15847 INIC. PRIM. SEC.

SECCIÓ
TURNO
N
DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
CODIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCIÓN
520 HOSPITAL FELIX MAYORCA SOTO

PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCIÓN ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR
CODIGO DE LA
N° DE HOJA DE
DE LA IPRESS X OFERTA
FLEXIBLE
INTRAMURAL X AMBULATORIA X COD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO

IDENTIFICACIÓN CÓDIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRA IAFAS
N° DE DOCUMENTO DE
TDI DIRESA/ OTROS NÚMERO INSTITUCIÓN
IDENTIDAD
2 20657918 170 2 20657918 COD. SEGURO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
PARIAN ROJAS
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
NORMA VILMA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO
FECHA PROBABLE DE PARTO/
1152
FEMENINO X FECHA DE PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE NACIMIENTO 1 5 0 7 1 9 6 4 DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 1
GESTANTE DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 2

FECHA DE NACIMIENTO
PUERPERA DNI / CNV / AFILIACIÓN DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN FECHA DIA MES AÑO

COD. PRESTACION
HORA UPS COD. PRESTA
HOSPITALIZACIÓN
DIA MES AÑO (ES) ADICIONAL (ES)
DE INGRESO
0 1 1 1 2 0 1 6 8 : 15 025 DE ALTA
COD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB. EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTÍA SEPELIO

ATENCIÓN
DIRECTA X N° Autorización N° Autorización TRASLADO
NATIMUERTO ÓBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO

REFERIDO CORTE
CONTRA
ALTA CITA X HOSPITALIZACIÓN
EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA
APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO ADMINISTRATIV
DIAGNÓSTICO O
SE REFIERE / CONTRAREFIERE A:
CÓDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE N° HOJA DE REFER / CONTRARR
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS Nº DE DOSIS
PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARÍLICA
GESTANTE/ RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN

DE LA GESTANTE DEL RECIEN NACIDO JOVEN Y ADULTO DPT PAROTID ANTINEUMOC
Y ADULTO / ADULTO MAYOR

CPN (N°) CRED N° PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITÉNICA
(SEM) INTEGRAL
TAP/ EEDP o COMPLETAS PARA
EDAD GEST RN PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
APGA TEPSI LA EDAD
1" 5"
ALTURA R BAJO PESO AL CONSEJERÍA DT ADULTO (N°
VACAM SPR VPH
UTERINA NACER NUTRICIONAL DOSIS)
Corte tardío de PAT SR IPV OTRA VACUNA

PARTO ENFER CONGÉNITA/ CONSEJERÍA TAMIZAJE DE
Cordón (2 a 3 SECUELA AL NACER
VERTICAL INTEGRAL SALUD MENTAL
min) NORMAL HVB PENTAVAL
N° DE FAMILIAS DE GRUPO DE GRUPO DE RIESGO HVB 1: TRABAJADOR DE SALUD, 2: TRABAJADOR SEXUAL, 3:

CONTROL
GEST / PUERP CASA IMC (kg/M2) RIESGO HSH, 4: PRIVADO LIBERTAD, 5: FF.AA., 6: POLICÍA NACIONAL, 7: ESTUDIANTES DE
PUERP (N°) MAT SALUD, 8: POLITRANSFUNDIDOS, 9: DROGO DEPENDIENTES
HVB
DIAGNÓSTICO
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
1 OTROS EXÁMENES ESPECIALES ESPECIFICADOS P XD R Z01.8 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
N° DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN N° DE COLEGIATURA
2547869 MIRANDA TORRES MARCELINO JUAN 54875

RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN 1 ESPECIALIDAD RNE EGRESADO
1: MÉDICO, 2: FARMACEUTICO, 3: CIRUJANO DENTISTA, 4: BIÓLOGO, 5: OBSTETRIZ, 6: ENFERMERA, 7: TRABAJADORA SOCIAL, 8: PSICÓLOGA, 9: TECNÓLOGO MÉDICO, 10: NUTRICIÓN, 11: TÉCNICO EN ENFERMERÍA, 12: AUXILIAR DE ENFEREMRÍA, 13: OTRO.
FIRMA
ASEGURADO X
APODERADO
APODERADO
NOMBRES Y APELLIDOS
FIRMA Y SELLO DEL RESPOSANBLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO
Huella Digital del Asegurado o del

Apoderado
OTROS MEDICAMENTOS (Emplear D.C.I. Obligatoriamente), INSUMOS, EXÁMENES O PROCEDIMIENTOS
COD. NOMBRE IND EJE. DX COD. NOMBRE
77057 MAMOGRAFÍA DE TAMIZAJE 1 1 1
FIRMA
ASEGURADO X
APODERADO
APODERADO
FIRMA Y SELLO DEL RESPOSANBLE DE LA ATENCIÓN NOMBRES Y APELLIDOS
DNI o CE DEL APODERADO

902 ATENCIÓN PRE CONCEPCIONAL
• EDAD: De 18 a 45 años
• TIPO DE PROFESIONAL:
• I-1 : Personal de salud capacitado
• I-2: Obstetra, medico, enfermera
• I-3, I-4, II-1 y II-2 con población adscrita: Obstetra y medico
• ACTIVIDAD: Intramural, extramural
• TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, referencia
• REGISTRAR:
Obligatorio : Peso, talla, IMC, PAB, PA, consejería integral,
Medic/ Insumos y Apoyo al Dx/Proc.
Adicional: Vacuna, tamizaje en salud mental, Hb
TOPES:
DIA:01
MES:01
AÑO:03
902 ATENCION PRE CONCEPCIONAL
Sesiones
Actividades
1ra 2da 3ra
Ev aluación Fisica-Examen de mama x
Ev aluación Nutricional (IMC) x
Dosaje de Hb, VIH, Sifilis, Glucosa, Grupo factor RH x
Ev aluación Odontológica x
Inmunización (DT, fiebre amarilla) x
Papanicolau y/o IVAA x
Tamizaje de Violencia basado en genero x
Consejería en salud sexual y reproductiv a x
Autoexamen de mamas x
Administración de Ácido fólico 0.5 mg (60 tab) x x x
2017
SI
2017
En esta 2da sesión se deben realizar las siguientes prestación con FUA´s separados:
024- Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
020 - Salud Bucal
021- Prevención de caries

2017
017 ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE
 EDAD: 12 a 17 años
 I-1 y I-2: Personal de salud capacitado
 I-3, I-4, II-1 y II-2 con población adscrita: Medico, Obstetra,
enfermera
 LUGAR DE ATENCION: Intramural, extramural
 TIPO DE ATENCIÓN: ambulatoria, referencia
 REGISTRAR:
Obligatorio: peso, talla, IMC, PAB, PA, consejería integral
Adicional: consejería PPFF, registrar vacuna, tamizaje en salud
mental81025 TOPES:
DIA:01
MES:01
AÑO:03
ATENCIÓN A ADOLESCENTE
SERVICIO PRINCIPAL SERVICIOS ADICIONALES
008 - Profilaxis antiparasitaria
017- Atención Integral del adolescente 018 - Salud reproductiva (planificación familiar)
022 - Detección de problemas en Salud Mental
019 – Agudeza visual

017 - ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
SESIONES
ACTIVIDADES
1ra 2da 3ra
AGUDEZA VISUAL x
EVALUACIÓN POSTURAL x
EVALUACIÓN NUTRICIONAL (PESO, TALLA, IMC) x
PERÍMETRO ABDOMINAL x
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA x
ADMINISTRACIÓN ANTIPARASITARIO x
VALORACIÓN PSICOSOCIAL x
TAMIZAJE DE SALUD MENTAL x
CONSEJERÍA SALUD MENTAL x
INMUNIZACIONES x
VISITA DOMICILIARIA x
EXAMEN DE LABORATORIO (HB, COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS, GLUCOSA Y ORINA) x
TEST DE TANNER x
CONSEJERÍA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA x
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA x
PREGNOSTICÓN DEL EMBARAZO x
EXAMEN DE PAPANICOLAOU x
SUPLEMENTACIÓN DE SULFATO FERROSO x x x
REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINA ESTADO NUTRICIONAL,
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO.
Exámen del estado de desarrollo del Adolescente (Adolescente

Z003
normal)
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada (Delgadez
E43X
severa)
Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra Diagnósticos
Z91.8
parte (Riesgo de desnutrición). mutuamente
017 excluyentes.
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440
Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico calórica (Talla Diagnósticos
E45X
baja) mutuamente
FECHA DE ATENCIÓN
DIA MES AÑO PRIMERA
SESION
1 6 0 8 2 0 1 7
PESO (Kg) 40.50 TALLA (cm) 140.4 P.A. (mmHg) 90/60

GESTANTE/ RN / NIÑO / ADOLESCENTE / JOVEN Y
DE LA GESTANTE DEL RECIEN NACIDO JOVEN Y ADULTO
ADULTO / ADULTO MAYOR
CPN (N°)
(SEM)
CRED N° 1 PAB (cm) 65 INTEGRAL
EDAD GEST RN PREMATURO TAP/ EEDP o TEPSI ADULTO MAYOR

APGAR 1" 5"
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERÍA
UTERINA NACER NUTRICIONAL SI VACAM
PAT
PARTO Corte tardío de ENFER CONGÉNITA/ CONSEJERÍA TAMIZAJE DE
VERTICAL Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL SI SALUD MENTAL X
NORMAL
N° DE FAMILIAS DE
CONTROL
PUERP (N°)
GEST / PUERP CASA IMC (kg/M2) 20.50
MAT
DIAGNÓSTICO
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCIÓN
RETARDO DEL DESARROLLO DEBIDO A DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICO

1 P XD R E45X D R
(TALLA BAJA)
2 OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS NO ESPECIFICADAS P x R Z29.8 D R
2017
x
En esta 2da sesión se deben realizar las siguientes prestación con FUA´s
separados:
020 - Salud Bucal

021- Prevención de caries
2017
En esta 3ra sesión se deben realizar las siguientes prestación con FUA´s separados:
020 - Salud Bucal (Todas las edades)
021 - Prevención de caries (02 años a +)
015 - Diagnóstico del embarazo (09-60 años)

Si adolescente ya
empezó a tener
024 - Detección precoz de cáncer cérvico-uterino (09-65 años) relaciones sexuales.
019 Detección trastorno agudeza visual y ceguera
 RANGOS DE EDAD REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01
EDAD EDAD HOSPITALIZACIÓN GESTANTE PUERPERA
MINIMA MAXIMA (SI: S; NO: N) (S/N) (S/N)
0 días 17a N S S
 TIPO DE PROFESIONAL: Personal de salud capacitado, según categoría
 ATENCIÓN: Ambulatorio, referido
 TOPES: REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13

TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN
COD. TOPES Se considera
SERV.
DIA MES AÑO INTERVALO AÑO a partir de:
Edad cumplida (mes de
019 01 01 01
nacimiento)
106
019 Detección trastorno agudeza visual y ceguera
 REGISTRAR: REGLA DE CONSISTENCIA N° 39
- CPT: 92015 (obligatorio) IND EJE
CODIGO DE
RC N°12 NO GRABA SINO SE REGISTRA CÓDIGO
MIN MÁX MIN MÁX
SERVICIO CPT EXCLUSIVO
PRINCIPAL
AP. DX/PROC.
019,056,065,068
Además, 001,118,119
92015 1 1 1 1 EXCLUSIVO
y 017 cuando el
servicio adicional sea
019
 DIAGNÓSTICO
CIE 10 : Z010
DENOMINACIÓN : EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
054 ATENCIÓN DE PARTO VAGINAL
• EDAD: 09 a 60 años
• I-1 : Personal de salud capacitado
• I-2 I-3 (parto inminente): Obstetra, medico, enfermera
• I-4 II-1 y II-2 con población adscrita: Obstetra, medico,
gineco-obstetra
• ACTIVIDAD: Intramural
• TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, referencia y emergencia
• REGISTRAR: Peso, talla, PA, edad gestacional, AU, tamizaje de
•
salud mental, corte tardío de cordón umbilical, parto vertical
SE OBSERVA: Si no se reporta Apoyo al Diagnóstico /
TOPES:
Procedimiento: Parto Vaginal 59400 y si no tiene medicamento: DIA:01
Oxitocina 05253 ó 05254
MES:01
AÑO:02
7
7
2017
59400
074 Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores
• EDAD: 10 años a más

TOPES:
De acuerdo a categoría solo de EESS I-4 hacia
adelante: medico DIA:01
• ACTIVIDAD: Intramural MES:01
• TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, referencia AÑO:02
• Registrar: Peso, talla, IMC, PAB, PA, edad gestacional
Todas las edades
X X X X X X X X
074
25
113
Tratamiento de ITS en adolescentes,
adultos y adultos mayores (10 años a +)
2017
(Dx etiológico o sindrómico) X N760
21568545 MARISOL GUERRA ALTAMIRANO 26958

1
Médico
(de acuerdo a lo realizado)
(Tratamiento brindado de acuerdo a Diagnóstico)
115
904 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL JOVEN Y ADULTO
 RANGO DE EDAD:
RECLA DE CONSISTENCIA N° 01
PUERPERA
COD. ETAPA DE VIDA EDAD EDAD HOSPITALIZACION GESTANTE
(S/N)
PREST. y/o Grupo Etario. MINIMA MAXIMA (SI: S; NO: N) (S/N)
904 18 - 59 años 18 a 59 a N S S
 I-1, I-2: Personal de Salud capacitado
 I-3, I-4, II-1, II-2 con población adscrita: Médico, Obstetra, Enfermera
 ACTIVIDAD: Intramural o Extramural
 TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
 TOPE: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. TOPES
PRESTACIÓN/ SERVICIO Se considera AÑO a partir de:
SERV. DIA MES AÑO INTERVALO
Atención Integral de Salud Edad cumplida (mes de
904 01 02 04
del Joven, Adulto nacimiento)
904 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL JOVEN Y ADULTO
 REGISTRAR:
 Obligatorio RC N° 14: Peso, Talla, IMC, PAb y Presión Arterial, Consejería Integral (SI/NO)
 Adicional: Registrar Consejería Nutricional (SI/NO), Tamizaje de Salud Mental (Normal/Patológico), Dosaje de
Hemoglobina en gr/dl., con valor ajustado según corresponda.
SE RECHAZA: PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
PREST. NO DEJAR GRABAR: MED/INSUM Ap. Dx/ Proc
904 Si faltan ambos X
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL
CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Grupos de
Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2
 DIAGNÓSTICO: Diagnósticos
Grupo A EXAMEN MÉDICO GENERAL (NORMAL) Z000

Registrar por lo
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 menos uno de los 4
904 Diagnósticos diagnósticos
GRUPO B Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 mutuamente descritos(*)
excluyentes.
Procedimientos reconocidos en la prestación.
CPT PROCEDIMIENTO
99401.16 Consejería en Cáncer Prostata
99401.17 Consejería en Cáncer Pulmón
99401.18 Consejería en Habilidades sociales
99401.19 Consejería en salud mental
9940120 Consejería en VIH
99403 Consejería nutricional
87115 Baciloscopía BK
88141.01 Inspeccion visual con ácido acético - IVAA
99386.01 Examen de mamas
99386.02 Examen de Tacto Rectal
Perfil lipídico
80061
Perfil lipídico (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL, triglicéridos y lípidos totales)
83719 VLDL Colesterol (Colesterol - VLDL)
83718 HDL colesterol (Colesterol – HDL)
83721 LDL colesterol (Colesterol – LDL)
82465 Colesterol Total
84478 Triglicéridos
Glucosa cuantitativa en sangre
82947
Glucosa Basal
82947b Glucosa
82948 Glucosa (tira reactiva)
CPT PROCEDIMIENTO
82948 Glucosa (tira reactiva)
Análisis de orina cualitativo o semicuantitativo, excepto inmunoensayos (Examen
81005
completo de orina)
81000 Examen de orina con tira reactiva
84540 Nitrógeno Uréico, en orina (Urea en orina)
82565 Creatinina en sangre (Creatinina)
82540 Creatina
88141 Citopatología cervical o vaginal y tamizaje manual (Papanicolaou)
85027 Hemograma completo
85007 Hemograma
Hemograma completo, 3ra. generación (Nº, Fórmula, Hb, Hto, Constantes
85031
corpusculares, Plaquetas)
85018 Dosaje de hemoglobina
85014 (II nivel) Hematocrito
85013 (I nivel) Hematocrito
84155 Proteínas totales (Proteínas totales o fraccionadas)
77057 Mamografía de tamizaje (Mamografía Bilateral de tamizaje)
Prueba de sífilis cualitativa (VDRL, RPR) Prueba de sífilis cualitativa (VDRL, RPR,
86592
ART))
76805 Ultrasonido de útero grávido, posterior al 1er trimestre (Ecografía obstétrica)
76830 Ecografía transvaginal (no obstétrica)
81025 Test de embarazo en orina ó Pregnosticon (diagnóstico de embarazo all in)
84702 Gonadotropina coriónica (HCG); cuantitativa
24 02 2017 11:10 904
50.1 150 90 60
28
SI
28
EXAMEN MEDICO GENERAL X Z00.0

 SE RECHAZA: Si no se reporta Apoyo al diagnostico
y/o procedimiento
903 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
SEXO
 RANGO DE EDAD: COD.
ETAPA DE VIDA
EDAD EDAD (A: ambos, HOSPITALIZACION GESTANTE PUERPERA
y/o Grupo
PREST. MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: N) (S/N) (S/N)
Etario.
M: masculino)
903 60 a más años 60 a 120 a A N N N
 I-3, I-4, II-1, II-2 con pob. adscrita: Médico, Enfermera
 ACTIVIDAD: Intramural o Extramural
 TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. TOPES Se considera AÑO
PRESTACIÓN/ SERVICIO
 TOPES: SERV. DIA MES AÑO INTERVALO a partir de:
Atención Integral de Salud del Adulto Edad cumplida (mes de

903 01 02 04
Mayor nacimiento)
903 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
 REGISTRAR:
Obligatorio : Peso, Talla, Consejería integral, IMC, PAB y Presión Arterial
Adicional : Registrar Consejería Nutricional (SI/NO), Tamizaje de Salud Mental (Normal/Patológico), Dosaje
de Hemoglobina en gr/dl., con valor ajustado según corresponda.
 SE RECHAZA:
REGLA Nº 27
PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Grupos de Código
Servicio Descripción del Diagnóstico Criterio 1 Criterio 2
Diagnósticos CIE
 DIAGNÓSTICO: Grupo A EXAMEN MÉDICO GENERAL (NORMAL) Z000
Registrar por lo menos
uno de los 4
903 GRUPO B
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 Diagnósticos
mutuamente
diagnósticos descritos
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 (*)
excluyentes.
CODIGO
CPT PROCEDIMIENTO
PRESTACIONAL
84152 Antígeno Prostático Específico (PSA)
86701 Detección de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2
86702 Detección semicuantitativa de anticuerpos para HIV-2
86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2 (Test de ELISA para HIV)
87086 Examen Uro cultivo (Urocultivo con recuento de colonias)
87087 Urocultivo y antibiograma
93000 Electrocardiograma
Consejería integral (Consejería Nutricional / Evaluación de estado nutricional por
99401
antropometría)
99401.04 Consejería en Salud sexual reproductiva
99401.05 Consejería en Hepatitis
99401.06 Consejería en ITS
99401.07 Consejería en TBC
903 99401.08 Consejería en Consejería en control vectorial

99401.13 Consejería en Cáncer Cérvix
99401.14 Consejería en Cáncer Gástrico
99401.15 Consejería en Cáncer Mama
99401.16 Consejería en Cáncer Prostata
99401.17 Consejería en Cáncer Pulmón
99401.18 Consejería en Habilidades sociales
99401.19 Consejería en salud mental
9940120 Consejería en VIH
99402 Consejería en Planificación Familiar
99403 Consejería Nutricional
87115 Baciloscopía BK
88141.01 Inspeccion visual con ácido acético - IVAA
99386.01 Examen de mamas
24 02 2017 11:10 903
50.1 150 90 60
88
SI
28
EXAMEN MEDICO GENERAL X Z00.0
RECHAZA SI NO CUENTA CON

APOYO AL DX O PROCEDIMIENTO
050 ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
 Es la atención brindada por los EESS a un naonato nacido desde el nacimiento hasta su alta, según estándares e indicadores
de calidad en la atención Infantil. En caso de nacimientos múltiples se realizara por cada niño nacido vivo.
 En el régimen semicontributivo, esta prestación está incluida en el paquete de la madre. Se realiza en los tres niveles de
atención
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN, REGIMEN/COMPONENTE Y LA
CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA.
ETAPA DE SEXO REGIMEN/ COMPONENTE (***):
TIPO DE COD. VIDA y/o EDAD EDAD (A: ambos, HOSPITALIZACION GESTANTE PUERPERA Subsidiado = "1"
PRESTACIONES
INTERVENCION PREST. Grupo MINIMA MAXIMA F: femenino, (SI: S; NO: N) (S/N) (S/N) Semisubsidiado/
Etario. M: masculino) Semicontributivo (*)= "2
R 0 días 72 horas A S N N 1-2

Atención inmediata del
E 050
recién nacido normal 9a 60 años** F S N S 2
C
U I
Internamiento del RN con RN menor 0 días 28d A S N N 1-2
P V 051 de 29 días
patología no quirúrgica
E A 9a 60 años** F S N S 2
R Internamiento con 0 días 28d A S N N 1-2
A 052 intervención quirúrgica del
T RN 9a 60 años** F S N S 2

 I-1, I-2 : Personal de Salud capacitado
 I-3 y I-4 : Médico, Enfermera
 II-1, II-2 : con población adscrita: Medico, Enfermera
 TOPES:
REGLA DE VALIDACIÓN N° 09
TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN DE INSCRITO/ASEGURADO
TOPES
COD PRESTACIÓN/SERVICIO PERIODICIDAD
DIA MES AÑO
050 Atención inmediata del recién nacido normal 01 01 01
 ACTIVIDAD: Intramural
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN
COD. I NIVEL II NIVEL III NIVEL
PREST.
A R E A R E A R(*) E
050 S S S S S S S S
 REGISTRAR: DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Obligatorio EN SERVICIOS PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS
 Peso, Talla PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS ACCIÓN
 Edad Gestacional EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)

PESO (Kg)
 Apgar al 1º y 5º min., TALLA
No grabar si falta algún ítem
 BCG, HVB, APGAR
No grabar si falta el ítem excepto:
Atención
inmediata a) "Peso (Kg)” < (menor) de 2.5 Kg
Medicamentos Vacuna BCG b) "Peso (Kg)” < (menor) de 2.5 Kg y/o el segundo
del RN
 Fitomenadiona amp 10 mg normal
diagnóstico del FUA es el código CIE 10 Z28.0 (Inmunización
no realizada por contraindicación)
(050) No grabar si falta el ítem excepto:
Procedimientos: a) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg
 90782 Inyectable Vacuna Anti Hepatitis B b) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg y/o el segundo diagnóstico
del FUA es el código CIE 10 Z28.0 (Inmunización no realizada
 86899 Grupo y factor por contraindicación)
 90471 Inmunizaciones
PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. Nº 004-2007-SA)
PRESTACIÓN/ SERVICIO
PREST. NO DEJAR GRABAR: MED/INSUM Ap. Dx/ Proc
050 Atención inmediata del recién nacido Si faltan ambos X X
REGLA DE VALIDACION Nº 19
PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO
CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO/
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO MEDICAMENTO/INSUMO
ACCIÓN
Observar si no se incluye el
Grupo sanguíneo y procedimiento 86899 o la
Factor Rh o 86899 ó combinación de los procedimientos
Procedimiento
Grupo sanguíneo + 86900+86901 86900 + 86901 en esta prestación
Atención Factor Rh cuando se realice en EESS categoría
inmediata del I-3 o superior.
RN (050)
Consejería
nutricional
Procedimiento 99403 Observar si falta el procedimiento.
(Lactancia
Materna)
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCIÓN ELEMENTO CRITERIO ACCIÓN
MEDICAMENTO
A.- PERMITIR EL REGISTRO DEL FUA SI

CUMPLE LOS CRITERIOS.
Tetraciclina
06111, 17643,
Atención clorhidrato B.- EN CASO DE INCUMPLIR EL CRITERIO,
17644, 18895, Registro del
inmediata Gentamicina Medicamento EL SISTEMA DEBERÁ MOSTRAR EL
21764, 18582, medicamento MENSAJE : "SE DEBERÁ REMITIR A LA
del RN (050) Sulfacetamida
28422 UDR LA JUSTIFICACION DE LA AUSENCIA
Sodica DEL MEDICAMENTO XXX" MAS NO
RESTRINGIRÁ EL REGISTRO.
DENOMINACION: PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXÍGENO (CÓDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LÍNEAS, VENOCLISIS) PARA
LAS BOMBAS DE INFUSIÓN (CÓDIGOS SIS)
CONSUMO DIARIO
CONSUMO TOTAL AL FINAL DE LA PRESTACIÓN
(En litros)
ACCESORIOS DE LA BOMBA DE INFUSIÓN

TIPO DE CODIGO DEL OXÍGENO (19681, 19682, 19683, 19684, 10934, 10930,
PRESTACIONES
PRESTACION SERVICIO
(08140) 10946, 10947, 10945, 16730, 16727, 18353, 18352, ACCION
19817, 19929, 19818)*.
MÍNIMO MÁXIMO MÍNIMO MÁXIMO
TOPES MÍNIMOS Y MÁXIMOS

R R Atención inmediata del recién nacido
050 0 3000
E A normal
No permitir
C T Internamiento del RN con patología no grabar si
051 0 43200 0 30
U I quirúrgica sobrepasa el
P V máximo.
Internamiento con intervención quirúrgica
052 0 43200 0 30
E O del RN
2.450 48
si
TERAPÉUTICA, INSUMOS PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNÓSTICO
COD. MEDICAMENTO FF CONCEN TRACION PRES ENTRE Dx
03576 FITOMENADIONA INY 10mg/ ml 1 1 1

OBLIGATORIO EN 06111 TETRACICLINA POT UNG 1% x 6 g 1 1 1
NIVELES I-3, I-4, II
COD. LABORATORIO IND EJE Dx
86899 Grupo Sanguíneo y Factor Rh 1 1 1
COD. PROCEDIMIENTOS IND EJE Dx

90471 Administración de inmunización 2 2 1
90782 Aplicación de inyectable intra muscular 1 1 1
99403 Consejería nutricional 1 1 1
060 Atención extramural urbana y periurbana (Visita domiciliaria)
075 Atención extramural rural (Visita domiciliaria)
EDAD: Todas las edades

TIPO DE PROFESIONAL: Todo tipo de Personal de Salud.
ACTIVIDAD: Extramural.
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria
REGISTRAR: Ninguno
TOPES:
 1 atención al día
NOTA: En caso de que se realicen las actividades preventivas extramurales se le realizará la
FUA respectiva (001, 005, 007, 009, etc), debiendo marcar el ITEM EXTRAMURAL.
Código CIE 10: Z74.2 (Visita domiciliaria regular)

Z74.3 (Visita domiciliaria emergencia)
139
Llenado Correcto del FUA
Todas las edades
PERSONAL QUE ATIENDE CODIGO DE PRESTACION CONDICION FECHA DE PARTO o PROBABLE DE PARTO
x x
075
DEL ESTABLECIMIENTO GESTANTE DIA MES AÑO
ITINERANTE PUERPERA
xx xx xxxx
EQUIPO AISPED
NºAFILIACIÓN DEL RN NºAFILIACIÓN DEL RN NºAFILIACIÓN DEL RN
DESTINO DEL ASEGURADO FECHA DE INGRESO
REFERIDO DIA MES AÑO

CONTRA
ALTA CITADO HOSPITALIZADO FALLECIDO
HOSPITALIZACION
REFERIDO
EMERGENCIA CONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO
CODIGO EESS EESS AL QUE REFIERE / CONTRAREFIERE N° HOJA DE REF / CONTRAREF. FECHA DE ALTA
DIA MES AÑO
SERVICIOS PREVENTIVOS VACUNAS N° DE DOSIS
EDAD ANTI
CRED N° PESO (Kg) BCG INFLUENZA
CPN (N°) GEST RN AMARILICA
(SEM)
DPT PAROTIO ANTIEUMOC
TALLA DOSAJE DE Hb
EDAD GEST (cm) (gr/dl)
(Sem) 1' APO RUBEOLA ANTITETANICA
APGAR
TAMIZAJE DE
NORMAL
ALTURA 5' IMC SALUD MENTAL ASA ROTAVIRUS …………………
PATOLÓGICO
UTERINA (cm)
DT ADULTO
SPR …………………
R.N. CON PESO CONSEJERIA (N° DOSIS)
PAB (cm)
P.A. (mmHg) ≤ 2500 NUTRICIONAL
SR IPV …………………
CONSEJERIA PPFF
ADM. OXITOC EEDP / TA /
R.N. PREMATURO HVB PENTAVAL …………………
(puerp. TEPSI
inmed) CONSEJERIA INTEGRAL
ENFERM
CONTROL
PUERPERIO
CONGENITA ADM. SUPLEM.
N° DE FAMILIA GESTAN / GRUPO DE RIESGO 140
/SECUELA AL MICRONUTR.
(N°) PUERP
NACER
VISITA DOMICILIARIA REGULAR X Z74.2

(Diagnóstico motivo de la visita domiciliaria) X XXXX
48985265 FERNANDO MENDEZ DAVALOS 54852

5
PERSONAL DE SALUD
141
061 Atención en tópico
Es la actividad realizada de manera ambulatoria, comprende atenciones brindados en el EESS.

Comprende las siguientes intervenciones: curaciones, retiro de puntos, retiro de yeso,
nebulización y procedimientos que no estén ligados directamente a la atención inicial del
paciente en consulta externa o emergencia.
TIPO DE PROFESIONAL: Personal de salud
capacitado (donde no exista profesional respectivo)
ACTIVIDAD: Intramural
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatorio, Referencia
REGISTRAR:
En Servicios Preventivos: No se registra ningún dato
En Procedimiento: Lo realizado
En Medicamentos e Insumos: Lo utilizado
Rechaza si no se registra apoyo al diagnostico y/o procedimiento
TOPES: Libre
142
Todas las edades
X X X X X X X X
061
25
143
MC Fredy Muñoz Torres
056 Consulta Externa

TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:
I-1 y I-2 : Médico y Odontólogo (solo en su campo), en EESS sin médico la atención la
realiza otro personal de salud de acuerdo a la normatividad del MINSA
I-3 y I-4: Médico y Odontólogo (solo en su campo).
II-1: Médico y Odontólogo (solo en su campo).
ACTIVIDAD: Intramural, Extramural
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia, Emergencia
REGISTRAR:
NIÑO < 5 AÑOS : Peso, Talla
GESTANTE (RC N° 30): FPP, EG, AU, PA, Peso, Talla
PUERPERA (RC N° 30): FP, PA, Peso, Talla
RC N° 12 : No guarda Si faltan Med/insum y Ap. Dx/ Proc.

A excepción CIE-10: B15.9; J00; A09; Z35.0-Z35.9 (Para nivel I, II y III)
TOPES:
Libre
144
SEXO
FECHA PROBABLE DE
24 05 2016 1554
x
PARTO /FECHA DE PARTO
MASCULINO
FEMENINO FECHA DE
24 10 1988
x
SALUD MATERNA NACIMIENTO DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 1
DE LA ATENCION
COD. PRESTACION (ES)
FECHA DE ATENCION HORA UPS COD. PRESTA ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
13 02 2016 18 : 55 056
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
ALTA CITA CONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO
CONTRA REFERIDO FALLECIDO ADM INISTRAT
EM ERGENCIA IVO

PESO (Kg) 8 TALLA (cm) 98 P.A. (mmHg)
90/60 BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE /

EVALUACION
INTEGRAL
COM PLETAS
TAP / EEDP o
EDAD GEST R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS PARA LA SI NO
TEPSI EDAD
APGAR 1° 5°
VPH
UTERINA
ENF. CONGENITA
TAMIZAJE DE PAT. SR IPV OTRA VACUNA
PARTO CONSEJERIA
VERTICAL
Corte Tardio de Cordon (2 a 3 min) / SECUELA AL
INTEGRAL
SALUD
NACER
MENTAL NORMAL HVB PENTAVAL
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N°)
DE GEST / PUERP
CASA M AT.
IMC (Kg/M2) 20.6 RIESGO
1.TRABAJADOR DE SALUD 2 . TRAB
SEXUAL 3 . HSH 4 . PRIVADO
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
1 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx P xD R xxxx D R
2 D R
145
REGLA Nº 13: REGLA DE OBSERVACION AUTOMATICA
SERVICIO VS DIAGNÓSTICO, CONSULTA EXTERNA
CATEGORIA DESCRIPCIÓN
SERVICIO
vs Diagnóstico no corresponde con el Servicio de Atención:
DIAGNÓSTICO
Diagnostico (Z00.0)
Diagnostico (Z00.6)
Consulta Externa (056) Diagnostico (Z00.8)
Diagnostico (Z04.3)
Diagnostico (Z57.0-Z57.9)
REGLA Nº 14: REGLA DE VALIDACIÓN SME

CÓDIGO
CODIGO CONDICION
OBSERVACIÓN
056 Ausencia de registro de peso o talla en menores de 5 años 14-056-1
056 Con diagnóstico único sindrómico R00 - R99 14-056-2
056 Con diagnóstico único Z35.3, Z35.7, Z35.8 y Z35.9 14-056-3
056 Con diagnóstico único de "Examen de laboratorio" (Z01) 14-056-5
056 Realizada durante 050, 051,052, 054, 055, 065, 066, 067, 068, 14-056-6
056 Dx resfriado común (J00), como diagnóstico único, con tx antibióticos 14-056-8
056 Dx ARO (Z35) 14-056-9
056 Realizada antes de 062 ó 063 con el mismo diagnóstico en el mismo día 14-056-10
Todos Si no registra diagnóstico codificado CIE 10 14-000-2
147
REGLA Nº 15: REGLA DE VALIDACIÓN SME
CÓDIGO DE
Nº CATEGORÍA DESCRIPCIÓN
OBSERVACIÓN
1 TERAPEUTICA Parcial: prescripción (dosis) no cubre todos los Diagnósticos o es sólo para algunos días 15-1-1
APOYO AL DIAGNOSTICO, Inadecuada: no corresponde con la Prestación o el Diagnóstico. Ejem: Diagnóstico Coxalgia y Rayos x de
2 15-2-1
PROCEDIMIENTOS Tórax; Diagnóstico Faringitis y Tratamiento con Oxígeno.
Incumplimiento de Normas Técnicas de Estrategias Sanitarias (Atención Integral del Niño, S. Reproduct.,
15-3-1
Metaxénicas, etc.)
3 NORMAS PROGRAMAS
Financiada por otras fuentes según Normas Técnicas de DGSP (ej. Gota gruesa, BK esputo …) 15-3-2
SECUENCIA DE
4 Secuencia de atenciones de daño específico sin correlación entre ellas 15-4-1
PRESTACIONES
Formato irregular: enmendaduras, borrones, ilegibles, incompletos, registro de datos erróneos y otros.
5 FORMATOS 15-5-1
Uso de formatos no oficiales de acuerdo a norma vigente.
6 OTROS Algun otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta. 15-6-1
CONCORDANCIA EN EL
7 Código de prestación, diagnóstico CIE-10 y tratamiento discordante. 15-7-1
REGISTRO DE ATENCIÓN
148
071 Apoyo al Diagnostico
Conjunto de exámenes que complementan la atención médica, es parte de las prestaciones

preventivas, recuperativas y de tamizaje. Las prestaciones de apoyo al diagnóstico serán realizadas en
aquellos EESS que cuenten con la capacidad operativa para ello.
• EDAD: Todas las edades

• TIPO DE PROFESIONAL: De acuerdo a categoría
• LABORATORIO: Tecnólogo Médico, Biólogo o Tec. Lab.
• IMÁGENES: Médico, Tecnólogo Médico
• ACTIVIDAD: Intramural
• TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
• REGISTRAR: Salud Materna (GESTANTE), FPP, EG, FP /(PUERPERA)
* Rechaza si no se registra el apoyo al diagnostico y/o procedimiento

• TOPES:
 Libre
149
SEXO
FECHA PROBABLE DE
24 05 2016 1554
x
MASCULINO
FEMENINO FECHA DE
24 10 1988
x
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 3 SI EL ASEGURADO NO ESTA
DE LA ATENCION AFILIADO AL EESS
FECHA DE ATENCION HORA UPS COD. PRESTA DETALLAR
COD. PRESTACION (ES) EESSS QUE
ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO

REFIERE Y NRO HOJA DE
13 02 2016 18 : 55 071 REFERENCIA
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
EM ERGENCIA IVO


EVALUACION
INTEGRAL
COM PLETAS
TAP / EEDP o
TEPSI EDAD
APGAR 1° 5°
VPH
UTERINA
ENF. CONGENITA
PARTO CONSEJERIA
VERTICAL
INTEGRAL
SALUD
NACER
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N°)
DE GEST / PUERP IMC (Kg/M2) RIESGO
CASA M AT. SEXUAL 3 . HSH 4 . PRIVADO
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
1 EXAMEN DE LABORATORIO P x D R Z017 D R
2 D R
PROCEDIMIENTOS
82947b GLUCOSA 01 01 01
86899 GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH 01 01 01
150
020 Salud Bucal
 EDAD: Todas las edades
 TIPO DE PROFESIONAL: Odontólogo
 ACTIVIDAD: Intramural, ExtramuralReferencia
 REGISTRAR:
- Si es GESTANTE/PUERPERA marcar en condición,
a la vez registrar la Fecha (Probable) de Parto
- Insumos: pasta dental y cepillo (no guarda si no se registra Ap. Dx/ Proc)
- Diagnóstico CIE 10: Examen Odontoestomatológico: Z012
TOPES:
 1 atención al día
 1 atención al mes
 2 atenciones al año
PROCEDIMIENTOS: PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO

CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO/
ACCIÓN
MEDICAMENTO/INSUMO
Fisioterapia
Procedimiento 41711 ó 97782 ó D0140
Odontoestomatologica Observar si faltan los dos
Salud Bucal (020)
procedimienos.
Examen Bucal Procedimiento 41705 ó 99255 o D0150
151
Todas las edades
SEXO
FECHA PROBABLE DE
24 05 2016 1554
x
MASCULINO
FEMENINO FECHA DE
24 10 1988
x
DE LA ATENCION
DIA MES AÑO
13 02 2016 18 : 55 020
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
EM ERGENCIA IVO


EVALUACION
INTEGRAL
TEPSI EDAD
APGAR 1° 5°
VPH
UTERINA
ENF. CONGENITA
PARTO CONSEJERIA
VERTICAL
INTEGRAL
SALUD
NACER
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N°)
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
1 EXAMEN ODONTOLOGICO P xD R Z012 D R
PROCEDIMIENTOS
99255 EXAMEN BUCAL 01 01 01

152
97782 FISIOTERAPIA ODONTOESTOMATOLOGICA 01 01 01
Códigos
inactivos
Los códigos
corresponden a
PASTA DENTAL
021 Prevención de caries
EDAD: 6 meses a 120 años

TIPO DE PROFESIONAL: Odontólogo
ACTIVIDAD: Intramural o Extramural
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
REGISTRAR:
Si es GESTANTE/PUERPERA,
marcar en condición, a la vez registrar la Fecha
Probable de Parto o Fecha de parto
No guarda si no se registra Ap. Dx/ Proc
Diagnostico CIE 10: Otras medidas profilácticas Z298
TOPES:
 1 atención por día
 4 atenciones por mes
 17 atenciones al año
SE RECHAZA: Si no se reporta Procedimiento
154
SEXO
FECHA PROBABLE DE
24 05 2016 1554
x
MASCULINO
FEMENINO FECHA DE
24 10 1988
x
DE LA ATENCION
DIA MES AÑO
13 02 2016 18 : 55 021
ATENCION
DIRECTA x
HOSPITALIZACION
REFERIDO CORTE
EM ERGENCIA IVO


EVALUACION
INTEGRAL
COM PLETAS
TAP / EEDP o
TEPSI EDAD
APGAR 1° 5°
VPH
UTERINA
ENF. CONGENITA
PARTO CONSEJERIA
VERTICAL
INTEGRAL
SALUD
NACER
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N°)
DIAGNOSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
1 OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS P xD R Z298 D R
2 D R
PROCEDIMIENTOS
XXXXX DE ACUERDO A CUADRO POSTERIOR 01 01 01

155
PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIÓN DE CARIES
NUEVOS CODIGOS SIS

TOPES AL
PROCEDIMIENTO GRUPO ETAREO
CODIGOS CODIGOS AÑOS
MINSA TEMPOR.
D1120 Profilaxis dental en niños Desde los 2 años

2
D1110 Profilaxis dental en adultos Todos
D1225 Aplicación de Barniz Fluorado 6 meses hasta los 5 años 3

D4349 TJ001 Destartraje A partir de los 12 años 2
D1352 IN001 Inactivación con Ionómeros Niño y Adulto Mayor 4
Aplicación tópica de Flúor en adultos incluido profilaxis
D1201
dental (aplicación de flúor gel acidulado al 1.23%)
Aplicación tópica de Flúor en niñosdultos incluido
D1204
profilaxis dental Desde los 6 años 2
D1205 Aplicación tópica de Flúor en adultos sin profilaxis dental
D1203 Aplicación tópica de Flúor en niños sin profilaxis dental
D1361 Aplicación de sellantes por diente

Desde los 2 años 4
D9110 Técnica de Restauración Atraumática (PRAT)
156
157
158
906 Consulta Externa por profesional no medico ni odontólogo

TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:
 I-2, I-3 y I-4: Psicólogo y Nutricionista (solo en su campo).
ACTIVIDAD: Intramural
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
REGISTRAR:
- Si es GESTANTE/PUERPERA marcar en condición,
a la vez registrar la Fecha (Probable) de Parto
 Apoyo al diagnostico /Procedimiento sino no graba

TOPES:
 Libre
159
CODIGO IND EJE
CPT PROCEDIMIENTO PROFESIONAL NIVEL ACCION
PRESTACIONAL MIN MÁX MIN MÁX
90806 Psicoterapia individual 1 1 1 1
90846.01 Psicoterapia familiar (psicologo) 1 1 1 1
Psicoterapia de grupo multifamiliar (10
90849 1 1 1 1
familias)
96101 Pruebas psicológicas 1 1 1 1
96110 Pruebas de desarrollo limitadas 1 1 1 1
96111 Pruebas de desarrollo prolongado 1 1 1 1
Pruebas neuropsicológicas (P. ej. Batería
96118
neurosicológica Halstead-Reitan,
1 1 1 1 Psicólogo
Escalas de Memoria de Weschler y
Prueba de cartas de Wisconsin)
99207 Atención en salud mental 1 1 1 1
99344 Visita familiar integral 1 1 1 1
Observar si
99404 Consejería especial (VIH/Salud mental) 1 1 1 1
incumple el
906 90861 Terapia de relajación 1 1 1 1 I - II - III
criterio
90863 Psicoterapia grupal psicodinámica 1 1 1 1
tope
90846.03 Terapia de Pareja (psicologo) 1 1 1 1
99209 Atención en nutrición 1 1 1 1
99403 Consejería nutricional 1 1 1 1
99404 Consejería especial (VIH/Salud mental) 1 1 1 1
99344 Visita familiar integral 1 1 1 1
85014 Hematocrito 1 1 1 1
85018 Dosaje de hemoglobina 1 1 1 1 Nutricionista
85027 Hemograma completo 1 1 1 1
87172 Test de Graham 1 1 1 1
Examen de parásitos y huevos por frotis
87177 1 1 1 1
directo (3 muestras)
87180 Parasitológico - sedimentación en copa 1 1 1 1
EJEMPLO:
CPN, TAMIZAJE SALUD MENTAL Y DETECCION PRECOZ CACU (009, 022, 024)
Se realiza a Gestante 1 control prenatal CPN, con 14ss de gestación, a quien se le

registra el peso (54.5 kg) la talla (145 cm), altura uterina (10 cm) y presión arterial (100/60
mmHg) asimismo la gestante recibe consejería nutricional se le realiza Tamizaje de VIF,
siendo el resultado “Normal”.
Se inicia administración del suplemento de hierro + acido fólico.
Se registra en la prestación 009 y adicional los servicios 022 – 024, registrando todos los
insumos a utilizar para el PAP y Examen de laboratorio, se realiza los exámenes de Sífilis,
HIV y Orina registrando en reverso del FUA el valor o resultado de la Hemoglobina.
Diagnóstico en su primer embarazo : Supervisión del primer embarazo normal = Z34.0

La gestantes con dos o más embarazos: Supervisión de otros embarazos normales = Z34.8
EJEMPLO:
EXAMEN DE LABORATORIO COMPLETO A LA GESTANTE (011)
Gestante acude a 1 control prenatal CPN, profesional solicita examen de laboratorio, se

registra edad gestacional con valor de 11 semanas,
Se utiliza la prestación 011 registrando los insumos utilizados para los exámenes de Grupo
Sanguíneo, Glicemia(Glucosa basal), Sífilis, HIV y Orina se registra en reverso del FUA el
valor o resultado de la Hemoglobina.
EJEMPLO:
CPN, TAMIZAJE SALUD MENTAL (009, 022)
Se realiza a Gestante 2 control prenatal CPN, con 16ss de gestación, a quien se le

registra el peso (55.1 kg) la talla (145 cm), altura uterina (10 cm) y presión arterial (100/60
mmHg) recibe consejería nutricional se le realiza Tamizaje de VIF, siendo el resultado
“Patológico”.
Se registra en la prestación 009 y adicional el servicio 022 registrando el diagnostico “Otros

síndromes de maltrato Z74.8”
EJEMPLO:
ATENCION DEL PUERPERIO, SALUD REPRODUCTIVA “PPFF” (010, 018)
Puérpera acude a 1 control, en el cual se registra el peso (50.1 kg) la talla (150 cm), altura
uterina (10 cm) y presión arterial (90/60 mmHg) recibe consejería nutricional se le realiza
Tamizaje VIF, siendo el resultado “Normal”.
Se registra en la prestación 010 y adicional el servicio 018.

CASO 1
Pablito Rojas Aguirre con DNI 70864657 es un niño que nació en el Hospital
El Carmen el 10/05/2017 con peso de 2650 kg y talla de 48 cm, desde que
nació fue llevado al C.S. Huayucachi para sus controles puntualmente hasta
los 4 meses, posterior a ello su madre no pudo llevarlo al EESS por motivos
de trabajo a La Merced - Chanchamayo.
De regreso su madre acompañado de su hija de 17 años, lleva a Pablito al
C.S Huayucachi por presentar rinofaringitis aguda, actualmente Pablito
tiene 7 meses y no recibe suplementación con hierro, su peso es de 6.5 kg y
talla 66 cm, a los 4 meses su peso era 6 Kg y talla 64 cm.
Referente al caso completar lo siguiente:

¿Cual es el procedimiento a seguir en relación al caso?
¿Que prestaciones preventivas y/o recuperativas debo ofrecer?
¿Cuales son los datos obligatorios que debo registrar en cada uno de ellas?
CASO 2
Laura Aguilar Morales con DNI 70204657 es un niña que nació en el Hospital
El Carmen con peso de 2400 kg y talla de 47 cm, desde que nació fue llevado
al P.S. Humanmarca para sus controles puntualmente hasta los 7 meses,
posterior a ello su madre no pudo llevarlo al EESS por motivos de viaje a
Pichanaki.
Laura tiene 1 año y es llevada por su madre al P.S Humanmarca por presentar
EDA Acuosa sin deshidratación, recibió suplementación con hierro hasta los 7
meses, actualmente pesa 8.5 kg y talla 69 cm, a los 7 meses su peso era 7 Kg
y talla 66.5 cm.
CASO 3
Raquel Sotomayor Aguilar con DNI 60204657 es un niña que
nació en el “Hospital de Apoyo Pichanaki" con peso de 3400 kg y
talla de 50 cm, desde que nació fue llevado al P.S. Ciudad
Satélite para sus controles hasta los 5 meses.
Por motivos de viaje su madre lleva a su niña al C.S. Huayucachi
para su 6to control CRED, actualmente pesa 7.5 kg y talla 65 cm.

CASO 4
Luis Sánchez Gutiérrez con DNI 60104657 es un niña que nació en
la “Maternidad de Lima" con peso de 3100 kg y talla de 50 cm,
desde que nació fue llevado al C.S. Breña – Lima para sus
controles hasta los 6 meses, posterior a ello su madre por motivos
de viaje lo lleva al P.S. Huamanmarca para su 7mo control CRED,
actualmente pesa 8 kg y talla 67 cm

CASO 5
Esperanza vive en Huayucachi, es una gestante de 14 semanas, que
llega sola al establecimiento de salud para su primer Control Prenatal a
quien se le registra el peso 54.5 kg la talla 1.45 cm, altura uterina 10
cm y presión arterial 100/60 mmHg. Embarazo no deseado. Nos
comenta que tiene molestias al orinar, disuria, no presenta fiebre ni
dolor abdominal ni renal.

CASO 6
Daniela vive en Huayucachi es una puérpera de 7 días post parto, que
llega al centro de salud en compañía de pareja y su bebe recién
nacida. Registra un peso 56 kg Talla 1.51 cm, altura uterina
intrapelvico, loquios serosanguinolentos, presión arterial 100/60 mmHg,
Temperatura de 37.8 Nos comenta que tiene escalofríos, malestar
general, rinorrrea.

CASO 7
Roxana Salas Contreras procedente de Lima acude al C.S. Huayucachi

para su segundo Control Prenatal, es una gestante de 19 semanas,
llega acompañada de su pareja
Roxana tiene seguro activo de San Juan de Miraflores Lima, registra el
peso 56 kg la talla 150 cm, altura uterina 13 cm y presión arterial
110/60 mmHg. Nos comenta que tiene molestias al orinar, disuria, no
presenta fiebre ni dolor abdominal ni renal.

CASO 8
Liliana Rojas Maravi es una puérpera tardía que llega al P.S.

Huamanmarca procedente de La Merced - Chanchamayo
Acude con su pareja para su 2do control puerperal. Tiene seguro activo
de La Merced. Registra peso de 59 kg, talla 1.55 cm, AU= intrapelvico,
PA = 90/60 mmHg T= 36.7


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Marco Normativo

 Resolución Jefatural Nº 126-2015/SIS

 Resolución Jefatural Nº 111-2015/SIS

 Resolución Jefatural Nº 107-2015/SIS

 Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA,

 Resolución Jefatural Nº 241-2015/SIS,

PROCEDIMIENTOS Diagnóstico Faringitis y Tratamiento con Oxígeno.

OTROS Algún otro motivo de rechazo debe describirse en forma suscinta.

Criterios mínimos de registro de las prestaciones,

Criterios técnicos que verifican el cumplimiento del adecuado registro,

 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORÍA:

 LUGAR DE ATENCIÓN : Intramural o Extramural. LUGAR DE ATENCIÓN ATENCIÓN

- Número de control CRED NO SI

82247 Bilirrubina total y fraccionada

DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL

Grupo A Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001

Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada

Historia personal de otros factores de riesgo, no

Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico Diagnósticos

FECHA DE ATENCIÓN FECHA DIA MES AÑO

COD. AUTORIZACIÓN N° FUA A VINCULAR DE CORTE

GESTANTE/ RN / NIÑO / ADOLESCENTE /

RN TAP/ EEDP o COMPLETAS

1 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO P D R Z00.1 D R

COD. ETAPA DE VIDA EDAD EDAD HOSPITALIZACION

002 0-1 Año 0 días 12 meses N

 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:

 TOPES: TOPES Se considera

- Consejería Nutricional (SI/NO)

DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL

Grupo A Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001

Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada

Historia personal de otros factores de riesgo, no

Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico Diagnósticos

 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORÍA:

 LUGAR DE ATENCIÓN : Intramural, extramural

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

COD. PREST Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD

Grupo A Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001

 DIAGNOSTICO Desnutrición Proteico calórica Severa, No

 RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA

 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:

Consejería nutricional para

Consejería nutricional para niñas o No dejar grabar si la FUA

Servicio Descripción del Diagnóstico Código CIE

Desnutrición Proteico calórica Severa,

 RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA

007 0-4 Años 0 días 59 meses

 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:

 ACTIVIDAD: Intramural o Extramural

 RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA

ETAPA DE VIDA y/o

008 2-14 años 2a 14a

 TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:

 ACTIVIDAD : Intramural, extramural

Edad cumplida No ingresar FUA al sistema cuando

00259 ALBENDAZOL SUS 100 mg/5 ml 01 01 01

PRESTACIÓN DESCRIPCIÓN ELEMENTO CÓDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO

00259 ó 00269 ó 00270

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS

GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE

EDAD GEST R.N. PREMAT URO

ENF. TAMIZAJE PAT. SR IPV OTRA VACUNA

TEPAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO