Sistema de Gestión de Calidad General Protocolos

ANÁLISIS CLÍNICO II
GESTIÓN DE CALIDAD DE LÍQUIDOS CORPORALES

TRABAJO SEGUNDO HEMISEMESTRE 2017-2016
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD CIENCIAS QUIMICAS
BIOQUIMICA CLINICA
NOMBRE: BRYAN OTAVALO FECHA: 19-02-2018
FASE PREANALITICA
RECOLECCIÓN:
 ENDOLINFA Y PERILINFA: Se lo realiza mediante procedimientos

quirúrgicos o por medio de una necropsia, si no fuese así, la muestra sería
de difícil obtención. Los volúmenes que se obtienen son muy pequeños que
pueden llegar a μL.
 SEMEN: La muestra se extrae por el acto de masturbación primordialmente,
estas deben ser con abstinencia de al menos 3 días y no más de 5 días,
usar un condón especial, ya que no contiene espermicida; recolección por
electro eyaculación, que es por medio de estimulación eléctrica a través de
una sonda rectal; La aspiración de espermatozoides del micro epidídimo
(MESA) es un alcance quirúrgico para la recolección de esperma, cuando
los tubos eyaculatorios (conductos) están bloqueados o han sido
interrumpidos por una vasectomía previa. Recolección por extracción de
esperma testicular (TESE). A veces, para recolectar suficiente cantidad de
estos, un trozo de tejido testicular puede tener que ser removido (biopsia).
 LIQUIDO SINOVIAL: Se obtiene por aspiración con aguja, este
procedimiento conocido como artrocentesis. Y su cantidad de líquidos
presente varia con el tamaño de la articulación y la magnitud del aumento
del líquido en está. Por consiguiente, el líquido a menudo se recolecta con
una jeringa que ha sido humedecida con heparina
 LIQUIDO SEROSOS:
Líquido pleural: La obtención del espécimen para su estudio se realiza por
toracentesis con aspiración del líquido mediante una jeringa heparinizada
y separación inmediata en diferentes tubos.
Liquido Ascítico: La obtención de la muestra se obtiene por paracentesis
abdominal. Es un procesamiento invasivo que debe ser realizado por un
médico en condiciones estériles, e implica la introducción de un catéter o
una aguja en la cavidad peritoneal para extraer líquido con fines
diagnósticos y terapéuticos. El lugar de elección para practicar la punción
suele ser el cuadrante inferior izquierdo del abdomen y el volumen de líquido
acumulado y el grosor de la pared abdominal determinarán la posición del
paciente durante la punción. A pesar de que la mayoría de los pacientes
puede presentar alteraciones de los tiempos de coagulación.
Liquido Pericárdico: La obtención del espécimen para su estudio se

realiza por pericardiocentesis con aspiración del líquido mediante una
jeringa heparinizada.
MANIPULACIÓN:
 ENDOLINFA Y PERILINFA: Como todo tipo de líquido corporal, estas

muestras deben ser tratadas con sumo cuidado ya que existe riesgo de
que sean muestras potencialmente infecciosas.
 SEMEN: realizarlo con sumo cuidado ya que son reservorios probables de
HIV, sífilis, virus de hepatitis.
 LIQUIDO SINOVIAL: deben ser tratadas con sumo cuidado ya que existe
riesgo de que sean muestras potencialmente infecciosas. Y se debe
distribuir en los siguientes tubos:
 TUBO HEPRAINIZADOS ESTERIL: Tinción de Gram y cultivos
 TUBO CON HEPARINA O EDTA: Recuento de células
 TUBO SIN ANTICUGULANTES: Pruebas químicas y serológicas
 TUBO CON FLUORURO DE SODIO: Analisis de glucos
 LIQUIDO SEROSOS: Se debe recolecta abundante cantidad de líquido
(mayor a 100mL) donde se debe distribuir de la siguiente manera:
 Tubo (EDTA): Recuento de células y diferenciales
 Tubos estériles heparinizados al vacío: para microbiología y citología
 Tubos comunes o heparinizados: Pruebas químicas
 Las muestras para la determinación de pH deben mantenerse en
forma anaerobia en hielo
 Muestra de sangre.
ALMACENAMIENTO DE MUESTRA
 ENDOLINFA Y PERILINFA: debe procesar inmediatamente.

 SEMEN: el almacenamiento se realiza mediante crioconservación que es
un tipo de almacenaje a bajas temperaturas, donde se podrá utilizar a un
futuro, sobre todo para fertilización asistida. Para el espermatograma se
realizará luego de 1 hora de la recogida, luego de ese tiempo debe ser
almacenada.
 LIQUIDO SINOVIAL: La preparación en fresco y el recuento celular
deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas y la muestra se
debe ser centrifugado y separado para impedir que los elementos
celulares interfieran con el análisis químico y serológico. Es por ello que
lo ideal es realizas las pruebas lo más pronto posible para evitar la lisis
de las células y los posibles cambios en los cristales. Para las pruebas
químicas deben realizarse dentro de la hora de su recolección o

conservadas con fluoruro de sodio
 LIQUIDO SEROSOS: La preparación en fresco y el recuento celular
deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas y la muestra se
debe ser centrifugado y separado para impedir que los elementos
celulares interfieran con el análisis químico y serológico.
SOLICITUDES DE PRUEBAS:
 ENDOLINFA Y PERILINFA: Cultivo, tinción Gram, en forense se utiliza para

determinar concentraciones de etanol, inmunoglobulinas y proteínas
inflamatorias. Aumento de la presión de endolinfa y concentración
electrolítica.
 SEMEN: Espermatograma, aspectos físicos, micribiología, Test de Eosina,
Test de Eosina/Negrosina, Test hipoosmóticos, anticuerpos
antiespermatozoides, prueba de fecundidad heteroespecífica, estudio de la
reacción acrosómica, pruebas para explorar la calidad del núcleo
espermático, estudio por microcopia electrónica de los espermatozoides,
técnicas colorimétricas, test de la peroxidasa.
 LIQUIDO SINOVIAL: Se analizará el color y la claridad de la muestra, la
colocará bajo un microscopio, hará el conteo del número de glóbulos rojos y
blancos, y luego buscará cristales (en caso de gota) o bacterias. • Medirá la
glucosa, las proteínas, el ácido úrico y la deshidrogenasa láctica (DHL). •
Hará un cultivo del líquido para ver si hay proliferación de alguna bacteria. En
el estudio del líquido sinovial, debería incluirse, un estudio bioquímico, un
estudio microbiológico que incluya tinción de Gram, y cultivo en medio
aerobios y anaerobios, recuento celular, y en la mayoría de los casos
investigación de micro cristales. Si se sospecha un proceso tumoral será
necesario un estudio citológico.
 LIQUIDO SEROSOS: Se analizara primero la clasificación como trasudado
o exudado, el aspecto, el recuento celular y diferencial y los procedimientos
de química, microbiológica y citología en forma general pero los
procedimientos habituales y especiales se tratara en forma individual para
cada uno de los tres líquidos serosos. Y dentro delas pruebas que
normalmente se realizan en todos los líquidos serosos incluyen el aspecto y
la diferencia entre exudado y trasudado
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
 ENDOLINFA Y PERILINFA: La mayor parte de la obtención no se necesita

mayor preparación del paciente ya que se realiza mediante necropsia o
cirugía.
 SEMEN: no necesita mayor preparación, una vez recogida la muestra, el
paciente es libre de irse y esperar los resultados.
 LIQUIDO SINOVIAL: Normalmente, no se necesita ninguna preparación
especial.
 LIQUIDO SEROSOS: No se necesita ninguna preparación especial antes de
este examen. Le tomarán una radiografía del tórax antes o después del
examen.
No tosa, ni respire profundo, ni se mueva durante el procedimiento con el fin de
evitar una lesión al pulmón. Hágale saber a su proveedor de atención médica si
usted: Está tomando algún medicamento (por ejemplo, remedios herbarios o
anticoagulantes). Tiene cualquier alergia a medicamentos o a la anestesia. Tiene
algún problema de sangrado. Podría estar embarazada.
FASE ANALITICA
REACTIVOS
 ENDOLINFA Y PERILINFA: para las pruebas se utiliza Medios de cultivo,

si se realizaría un cultivo; para la Tinción Gram se utiliza cristal violeta,
Lugol, alcohol-cetona, safranina y aceite de inmersión.
 SEMEN: para el recuento se necesita líquido de dilución (Weigman),
cámara de Neubauer; para la morfología se utiliza un frotis de la muestra;
para el método de fluorescencia se utiliza una dilución del fluorocromo
Hoeschst 33342 en formol; colorantes supravitales: Eosina y
Eosina/Nigrosina; Solución Eosina/Nigrosina; Solución hipoosmótica:
Citrato sódico y fructosa en agua; Test Inmunobead o IB test. o Reacción
mixta de antiinmunoglobulinas o MAR test.
 LIQUIDO SINOVIAL: para el recuento total de leucocitos en líquidos
viscosos se debe agregar hialuronidasa y se puede utilizar como liquido de
dilución solución fisiológica normal y para lisas los eritrocitos con unas
solución salina hipotónica y también se utiliza el azul de metileno. Los
cristales se realiza con tinción Wright.
 LIQUIDO SEROSOS: Para las pruebas hematológicas se puede utilizar
como liquido de dilución solución fisiológica normal y para lisas los
eritrocitos con unas solución salina hipotónica y también se utiliza el azul
de metileno mientras que en las pruebas microbiológicas se utiliza cultivos,
tinción de Gra m y la tinción Zielh-Neelsen y cultivo para micobacterium.
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
 ENDOLINFA Y PERILINFA: se utiliza cromatografía para la determinación

de alcohol etílico. Para la tinción Gram se realiza los procedimientos
manuales tal como los que fueran para cualquier otro líquido biológico, en
la microbiología se utiliza medios según se sospeche que bacteria es el
agente causal de la infección.
 SEMEN: prueba de interacción moco cervical-esperma, prueba de Hühner
o prueba poscoital, estudio de la reacción acrosómica, prueba de
fecundidad hatero específica, pruebas para explorar la calidad del núcleo
espermático, estudio por microcopia electrónica de los espermatozoides.
 LIQUIDO SINOVIAL: El examen puede ayudar a diagnosticar la causa de
dolor, enrojecimiento o inflamación en las articulaciones. Algunas veces,
la extracción del líquido también puede ayudar a aliviar el dolor articular.
Pero específicamente este examen se puede usar cuando el médico
sospecha: Sangrado en la articulación después de una lesión en esa parte,
gota y otros tipos de artritis e Infección en una articulación
 LÍQUIDOS SEROSOS: el examen se realiza para: detectar peritonitis,

encontrar la causa de líquido en el abdomen, extraer grandes cantidades
de líquido del espacio peritoneal en personas que tengan enfermedad
hepática, ver si una lesión al abdomen ha causado sangrado interno. Se
utiliza un procedimiento llamado toracocentesis para obtener una muestra
de líquido pleural. El proveedor de atención médica examina la muestra
para buscar: Células cancerosas (malignas), otros tipos de células (por
ejemplo, células sanguíneas), niveles de glucosa, proteína y otros
químicos, bacterias, hongos, virus y otros microbios que pueden causar
infecciones e inflamación.
CALIBRACIÓN
 ENDOLINFA Y PERILINFA: para curva de calibración de la determinación

de alcohol etílico se realiza: 5 diluciones a partir de la solución stock para
preparación de la curva de calibración de 0.5, 0.75, 1.0, 1.25, 1.50 y 3.0
mg/mL respectivamente y una muestra control a concentración de 0.3
mg/mL de alcohol etílico y alcohol metílico por cada 10 muestras.
 SEMEN: no se utiliza equipos, la mayor parte del trabajo se realiza manual
y algunos se realizan con kits.
 LIQUIDO SINOVIAL: se debe ajustar el instrumento utilizado a valores
conocidos para establecer una relación matemática predecible entre el
valor verdadero del analito y el resultado del instrumento ya que este
líquido se forma como un ultra filtrado del plasma por la membrana sinovial,
por consiguiente la mayoría de los constituyentes químicos tiene

concentraciones similares a los valores del plasma.
 LIQUIDO SEROSOS: se debe ajustar el instrumento utilizado a valores
conocidos para establecer una relación matemática predecible entre el
valor verdadero del analito y el resultado del instrumento ya que este
líquido se forma como un ultra filtrado del plasma y a su vez se va a realizar
con kits ya estandarizados que estos a su vez ya estarna calibrados.
MANTENIMIENTO DE LOS INSTRUMENTOS
 ENDOLINFA Y PERILINFA: No se utiliza instrumentos, generalmente

todas las pruebas se realiza manualmente, sin embargo, si habría que
utilizar cualquier equipo, esto serían utilizados como si fuesen para los
otros tipos de muestras y realizar el mantenimiento como siempre.
 SEMEN: no se utiliza equipos, la mayor parte del trabajo se realiza
manual y algunos se realizan con kits.
 LIQUIDO SINOVIAL: Los tipos de mantenimiento que se realizan no son
los mismos en todos los casos ya que cada equipo tiene su
singularidad. Pero, en general, las tareas que con mayor frecuencia se
realizan son verificación y/o modificaciones de la configuración de los
instrumentos de campo y calibración ON y OFF SITE para la mayor parte
de las mediciones de presión, caudal, nivel, temperatura y equipos
analíticos de medición continua. Otras tareas que se realizan durante un
mantenimiento periódico son: Chequeo y testeo de entradas/salidas.
Limpieza/cambio de sondas y calibración de analizadores de
O2. Limpieza y calibración de analizadores de pH. Calibración de
conductivímetros. Limpieza, lubricación y calibración de registradores
con partes mecánicas. Chequeo de las electrónicas de caudalímetros
(Vortex, Magnéticos, etc.). Calibración de transmisores. Verificación de
sensores. Chequeo de las válvulas de control. Si los equipos cuentan con
información de autodiagnóstico, el mantenimiento predictivo permite
regular el mantenimiento periódico y evitar el más caro de los, el
correctivo, que es aquel que se implementa cuando ya está instalado el
problema.
 LIQUIDO SEROSOS: Los tipos de mantenimiento que se realizan no son
los mismos en todos los casos ya que cada equipo tiene su
singularidad. Pero, en general, las tareas que con mayor frecuencia se
realizan son verificación y/o modificaciones de la configuración de los
instrumentos de campo y calibración ON y OFF SITE para la mayor parte
de las mediciones de presión, caudal, nivel, temperatura y equipos
analíticos de medición continua. Otras tareas que se realizan durante un
mantenimiento periódico son: Chequeo y testeo de entradas/salidas.
Limpieza/cambio de sondas y calibración de analizadores de

O2. Limpieza y calibración de analizadores de pH. Calibración de
conductivímetros. Limpieza, lubricación y calibración de registradores
con partes mecánicas. Chequeo de las electrónicas de caudalímetros
(Vortex, Magnéticos, etc.). Calibración de transmisores. Verificación de
sensores. Chequeo de las válvulas de control. Si los equipos cuentan con
información de autodiagnóstico, el mantenimiento predictivo permite
regular el mantenimiento periódico y evitar el más caro de los, el
correctivo, que es aquel que se implementa cuando ya está instalado el
problema.
REQUERIMIENTOS DEL PERSONAL Y COMPETENCIA
 ENDOLINFA Y PERILINFA: el personal especializado para la obtención

de muestras son los médicos forenses y los cirujanos encargados de
realizar los procedimientos quirúrgicos. Para la realización de las
pruebas de las muestras no se necesita mayor conocimiento en otras
áreas, sin embargo para la determinación toxicológica es necesario
tener conocimiento de los procedimientos de toxicología forense. La
mayor parte de las determinaciones se realiza en laboratorios
especializados.
 SEMEN: la mayoría de las pruebas se realizan en laboratorios
especializados o de referencia en estos mismos el personal debe tener
un conocimiento específico.
 LIQUIDO SINOVIAL: el personal especializado para la obtención de
muestras son los médicos. La mayor parte de las determinaciones se
realiza en laboratorios especializados.
 LIQUIDO SEROSOS: el personal especializado para la obtención de
muestras son los médicos y la mayor parte de las determinaciones se
realiza en laboratorios especializados.
FASE POSTANALITICA
INFORME DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
 Los resultados se informan según los formatos establecidos para cada uno
de los laboratorios, siempre estos especificarán quien realizó y validó la
prueba, datos del paciente, información general del laboratorio que realizó
las pruebas, los resultados en sí y si es necesario el sello verificador del
perito pertinente.
 Semen: El informe de laboratorio debe de incluir los siguientes apartados:
Nombre, Identificación laboratorio, Número Historia clínica, Fecha de
obtención de la muestra, Periodo de abstinencia, Volumen, Resultados,
Valores de referencia, Comentarios.
Liquido Sinovial: En el informe de resultado el laboratorio debe tener la
siguiente información:
 Datos del paciente
 Fecha de realización del examen
 Valores obtenidos
 Valores de referencia
 Nombre y firma del técnico de laboratorio que validó los resultados
 Liquido serosos: El informe se lo realizará de acuerdo al formato
establecido por el laboratorio incluyendo:
 Datos del paciente
 Fecha de realización del examen
 Valores obtenidos
 Valores de referencia
 Nombre y firma del técnico de laboratorio que validó los resultados
REGISTROS DE LOS DOCUMENTOS
 En los sistemas utilizados actualmente, todos los datos registrados se

mantendrán almacenados con un mínimo de 5 años, estos no pueden ser
borrados o eliminados antes de este tiempo.
Líquido Amniótico
Fase preanalítica Fase analítica Fase postanalítica
Solicitud de
examen Revisión de
resultados
Verificación de
reactivos
Recolección de la
muestra
Valores Verificar historia
No
normales? clínica
Almacenar
muestra e
informar
Hay Sí
Transporte de disponibilidad No Presenta
No Repetir examen
muestra de reactivos? patologías?
No Validación de
Sí
Sí resultados
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
Elaboración de
informe
Cumple con
criterios de
aceptación?
Archivo de
informe
Sí
Preparación de la
muestra Almacenamiento
de muestras
Gestión de
residuos
Fin
Moco Cervical
Solicitud de
examen Revisión de
resultados
Verificación de
reactivos
Recolección de la
muestra
No
normales? clínica
Almacenar
muestra e
informar
Hay Sí
No Repetir examen
No Validación de
Sí
Sí resultados
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
Elaboración de
informe
Cumple con
criterios de
aceptación?
Archivo de
informe
Sí
Preparación de la
de muestras
Gestión de
residuos
Fin
Líquido Vaginal
Solicitud de
examen Revisión de
resultados
Verificación de
reactivos
Recolección de la
muestra
No
normales? clínica
Almacenar
muestra e
informar
Hay Sí
No Repetir examen
No Validación de
Sí
Sí resultados
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
Elaboración de
informe
Cumple con
criterios de
aceptación?
Archivo de
informe
Sí
Preparación de la
de muestras
Gestión de
residuos
Fin
Saliva
Solicitud de
examen Revisión de
resultados
Verificación de
reactivos
Recolección de la
muestra
Almacenar
Validación de
muestra e
resultados
informar
Hay
Transporte de disponibilidad No
muestra de reactivos?
No
Sí Elaboración de
informe
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
Archivo de
informe
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criterios de
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Sí
Almacenamiento
de muestras
Preparación de la
muestra
Gestión de
residuos
Fin
Leche
Solicitud de
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resultados
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reactivos
Recolección de la
muestra
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Validación de
muestra e
resultados
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Hay
No
Sí Elaboración de
informe
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
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Cumple con
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aceptación?
Sí
Almacenamiento
de muestras
Preparación de la
muestra
Gestión de
residuos
Fin
Moco
Solicitud de
examen Revisión de
resultados
Verificación de
reactivos
Recolección de la
muestra
Almacenar
Validación de
muestra e
resultados
informar
Hay
No
Sí Elaboración de
informe
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
Archivo de
informe
Cumple con
criterios de
aceptación?
Sí
Almacenamiento
de muestras
Preparación de la
muestra
Gestión de
residuos
Fin
Sudor
Solicitud de
examen Revisión de
resultados
Verificación de
reactivos
Recolección de la
muestra
Almacenar
Validación de
muestra e
resultados
informar
Hay
No
Sí Elaboración de
informe
Recepción de
muestra
Procesamiento de
la muestra
Archivo de
informe
Cumple con
criterios de
aceptación?
Sí
Almacenamiento
de muestras
Preparación de la
muestra
Gestión de
residuos
Fin
BIBLIOGRAFÍA:
 http://labdemicrobiologia.wixsite.com/scientist-site/reactivos-de-la-tinci-n-
de-gram
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003627.htm
 http://www.ehowenespanol.com/recolecta-esperma-como_122669/
 López, M., Urbano, A. & Cárdenas, M. (2012). Manual de laboratorio para
el
 ana lisis del semen. OmniaScience.
 https://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LIQUIDO%20SINOVIAL.pdf
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003629.htm
 https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2011/09/analisis-de-liquidos-
biolc3b3gicos.pdf
 https://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LIQUIDO%20PERICARDICO.pdf
 http://alcoy.san.gva.es/laboratorio/Web/Liquidos%20Biologicos.pdf
 https://www.researchgate.net/publication/235798871_Liquidos_biologicos
_actualizacion_del_analisis_en_el_laboratorio

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NOMBRE: BRYAN OTAVALO FECHA: 19-02-2018

 ENDOLINFA Y PERILINFA: Se lo realiza mediante procedimientos

Liquido Pericárdico: La obtención del espécimen para su estudio se

 ENDOLINFA Y PERILINFA: Como todo tipo de líquido corporal, estas

 ENDOLINFA Y PERILINFA: debe procesar inmediatamente.

químicas deben realizarse dentro de la hora de su recolección o

 ENDOLINFA Y PERILINFA: Cultivo, tinción Gram, en forense se utiliza para

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

 ENDOLINFA Y PERILINFA: La mayor parte de la obtención no se necesita

 ENDOLINFA Y PERILINFA: para las pruebas se utiliza Medios de cultivo,

 ENDOLINFA Y PERILINFA: se utiliza cromatografía para la determinación

 LÍQUIDOS SEROSOS: el examen se realiza para: detectar peritonitis,

 ENDOLINFA Y PERILINFA: para curva de calibración de la determinación

por consiguiente la mayoría de los constituyentes químicos tiene

MANTENIMIENTO DE LOS INSTRUMENTOS

 ENDOLINFA Y PERILINFA: No se utiliza instrumentos, generalmente

Limpieza/cambio de sondas y calibración de analizadores de

 ENDOLINFA Y PERILINFA: el personal especializado para la obtención

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