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Lesões do joelho Pt. I: O entorse do joelho

Parte I: O entorse e o tratamento na fase aguda.

Dados estatísticos

O Joelho é uma articulação de exigências extremas na prática esportiva e deve associar dois paradoxos: ser estável o
suficiente para suportar peso e ter liberdade de movimento absoluta para poder transmitir a energia cinética do
movimento. Por este motivo, é uma articulação extremamente sucetível ao trauma e, até mesmo movimentos
aparentemente inofensívos podem lesar suas estruturas e comprometer a performance do esportista.
As taxas de incidência de lesões ao joelho vêm crescendo anualmente. Isto se deve, provavavelmente à maior
participação nos esportes de todos as faixas etárias. Nos EUA, estima-se que hajam, anualmente, 90.000 lesões agudas
do ligamento cruzado anterior.

De que maneira ocorre lesão intrínseca aos ligamentos, meniscos e revestimento cartilaginoso do joelho ?

O entorse é, disparadamente o movimento que mais lesa estruturas intrínsecas do joelho. No futebol, esporte muito
popular no Brasil, o trauma ocorre com o pé fixo ao solo, ou preso à perna do adversário, ocorrendo rotação anormal
interna ou externa do fêmur em relação à tíbia. Os ligamentos e meniscos, neste momento, submetidos as estresses
tênseis acima do suportado, desencadeam um arco reflexo medular com contratura dos músculos anterior
(quadríceps)e posterior (isquiotibiais) da coxa, na tentativa de proteger a articulação. Quando a energia do trauma é
superior a este mecanismo de defesa, há deformação e ruptura das estrutas envolvidas. O resultado são as distenções
musculares, estiramentos e rupturas ligamentares e meniscais. Entorses com o indivíduo agachado e que rotaciona o
joelho de maneira anormal também podem lesar e, estatisticamente, estão mais ligados a lesões dos meniscos. Ocorre,
por exemplo, quando um escalador move o joelho de maneira anormal e súbita para subir uma rocha.
Outros mecanismo de lesão é a desaceleração súbita, classicamente, quando o indivíduo chuta o ar ao invés da bola,ou
o adversário, no caso de lutas. Esta é a forma mais comum de lesão isolada ao ligamento cruzado anterior.
Via de regra, havendo lesão, há dor e contratura muscular e, muitas vezes, ela é maior em rupturas parciais de
ligamentos, pois há maior ativação de receptores de dor presente dentro das estruturas envolvidas. Quando há inchaço
instantâneo, há em 80 a 90% dos casos, ruptura do ligamento cruzado anterior, associada ou não a lesão de outras
estruturas e, este se deve ao sangramento dentro da articulação, denominado, na linguagem médica de hemartrose.

Exemplo clássico do entorse do joelho durante partida de futebol. O pé do jogador está preso ao do adversário e o
joelho flexionado está sendo submetido a uma rotação interna forçada da tíbia sobre o fêmur.

Um pouco de anatomia

Mas, afinal, o que vêm a ser o ligamento cruzado anterior, meniscos, cartilagem?
Para que servem?
Observando-se um esquema anatômico simples do joelho, nota-se uma estrutura que parte detrás de uma proeminencia
ossea do fêmur, chamada de condilo femoral e se insere na parte anterior da tibia, entre as fixações dos meniscos. É o
ligamento cruzado anterior, estrutura responsável por "segurar" a tíbia e evitar o movimento de translação dela sob o
fêmur e por emitir informações sensoriais ao centro do movimento ao cérebro para que a pessoa tenha a sensação do
movimento e tenha melhor coordenação motora. A isto se chama propriocepção.
Então,o ligamento cruzado anterior, além de simples estabilizador mecânico também é responsável pela coordenação
motora? Sim, e o restabelecimento da mesma é muito importante no tratamento de suas lesões.A cartilagem é o
"revestimento" em torno da extremidade do osso. Serve para a distrubuição mais uniforme do peso e tem altíssima
capacidade de deformação. É, portaneto, estrutura de suma importância na dissipação de energia.
Os meniscos são uma especie de "amortecedores", localizados entre o fêmur e a tíbia e são divididos em 3 partes
(cornos): anterior, médio e posterior. São também responsáveis por estabilizar o joelho, aumentam a congruência
entre seus ossos, absorvem o impacto e também auxiliam na propriocepção.

a seta mostra o ligamento cruzado anterior do joelho visto de frente

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o planalto da tíbia visto de cima e os meniscos em formato de "c".

Torci o joelho. E agora ?

Conforme descrito acima, o entorse é muito doloroso e pode incapacitar para que o indivíduo continue a praticar
esportes. Até que se prove o contrário, um entorse seguido ou não de inchaço é grave e você não deve continuar a
prática esportiva, a não ser que esteja em algum lugar remoto e deva deambular para conseguir socorro. A procura a
algum serviço médico de confiança, que disponha de médico ortopedista deve ser imediata e não deve ser postergada a
fim de se evitar piora dos sintomas.
Em linhas gerais,para tratar o entorse do joelho, seguimos o conceito "PRICE" da língua inglesa: Proteção (protection),
Repouso (rest), gelo (ice), compressão (compression) e elevação (elevation). Em outras palavras, o joelho deve ser
imobilizado de maneira discretamente compressiva, deve ser feito gelo, sendo aconselhável uma bolsa a cada 4 horas,
20 minutos, sem contato direto com a pele, evitando-se queimaduras pelo frio e manter o membro acometido elevado. O
indivíduo deve usar 1 par de muletas axilares e não deve, em hipótese nenhuma, pisar no chão com o membro
acometido.ccaaDr. Adriano Leonardi é médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho.
Membro da equipe Taktos.vvvvc

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