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SISTEMA MOTOR
Control voluntario
músculos del habla
Control motor preciso y
Control adecuada velocidad, rápido
intensidad y dirección del movimiento
Habla
HABLA
Fluidez Prosodia
Disartria
Disartria
“El trastorno de la expresión verbal causado por
una alteración en el control muscular de los
mecanismos del habla. Comprende las disfunciones
motoras de la respiración, fonación, resonancia,
articulación y prosodia. No suelen incluirse en el
concepto de disartria los trastornos del desarrollo
de la articulación (dislalia), la tartamudez, o
aquellos basados en una alteración somática
estructural o psicológica” (Peña-Casanova).
Disartria
“Alteración de la articulación propia de lesiones en
el Sistema Nervioso, así como de enfermedades de
los músculos de la lengua, faringe y laringe,
responsales del habla” (Gallardo y Gallego).
Disartria
DIAGNOSTICO
PROGRAMA DE
INTERVENCION
REHABILITACION
EVALUACIÓN
CIF
LIMITACIÓN EN
LA ACTIVIDAD
RESTRICCIÓN
IMPEDIMENTO EN LA
PARTICIPACIÓN
OBJETIVOS
Detectar y confirmar el problema.
Realizar el diagnóstico diferencial.
Clasificar el trastorno.
Determinar la lesión y los procesos motores básicos que están dañados.
Especificar el grado de severidad
Establecer el pronóstico
Especificar los objetivo de tratamiento
Establecer los criterios para el tratamiento
Niveles de Evaluación
Impedimento en la producción del habla
Dishabilidad: Inteligibilidad
Velocidad
Naturalidad del Habla
Instrumental
Impedimento
Procesos Motores Básicos
Respiración: En reposo
En Habla
TMF
Lectura en voz alta
- Intensidad y tono
- Patrón de velocidad
- Longitud de pausas.
Impedimento
Procesos Motores Básicos
Observar en:
◦ Palabras
◦ Oraciones
◦ Lectura
◦ Habla espontánea
Escala de analogía visual:
(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+)
Dishabilidad
Velocidad
¿Objetivos específicos?
Grado de severidad
Tipo de disartria
Áreas afectadas
Clasificación
DISARTRIAS
Disartria Espástica
Disartria Fláccida
Disartrias Discinéticas
Atetosica
Disartria Atáxica
Procesos Motores Básicos
Respiración
Fonación
Prosodia
Resonancia
TRATAMIENTO
Al momento de generar un plan de intervención debemos analizar que
personas serán candidatos para comenzar dicho programa:
Déficit cognitivo
asociado al daño
Estado medico cerebral
general Pronostico de la
patología.
Paciente
Nivel de
medicamente
conciencia sobre
inestable
su déficit
Alteración Grado de
comprensiva motivación Nivel
consecuencia de socioeconómico
trastorno afásico
Variedad de técnicas existentes.
Aproximaciones medicas: Fármacos; cirugías.
Estrategias Estrategias
Reactivadora Compensatorias
CIF
LIMITACIÓN EN
LA ACTIVIDAD
RESTRICCIÓN
IMPEDIMENTO EN LA
PARTICIPACIÓN
Objetivo
Lograr una comunicación lo más eficiente en relación a las
capacidades del paciente
•Se debe disminuir el handicap y la dishabilidad en relación
al grado de severidad
Severos: - Comunicación Alternativa
- Comunicación Aumentativa
Objetivos Específicos
Se realizan en relación a los procesos motores básicos
que se encuentren afectados.
Enfoque:
1. Directo: Relacionado con el paciente en forma
individual o grupal.
2. Indirecto : Relacionado con la familia y entorno.
Estrategias: Reactivadora o compensatoria.
Actividad:
Complejidad
Estímulos
Respuestas: Canal de entrada o Canal de salida.
Facilitadores
Criterio de rendimiento
Tratamiento
Moderados Leves
Uso de CAA La inteligibilidad es sobre el 90%
Disminución de la velocidad del Naturalidad del habla:
habla
1. Inflexiones
1. Pacingboard
2. Tono
2. Sistema de escucha retardada
3. Pausas (cortas o largas)
3. Exageración de la articulación
L
INTERVENCION
DISARTRIA SEVERA:
CANDIDATOS:
Habla residual
Capacidad de reconocer los grafemas (letras)
Lenguaje en buena condiciones
Pragmática adecuada.
Estrategias de Tratamiento
Eliminación de
Conducta
conductas mal
compensatoria
adaptativas
Reducción de la
Mal apoyo respiratorio
velocidad
que disminuye la
Existen:
longitud de los
- Prótesis
enunciados
- Intervenciones
Golpe glótico para hablar
- Amplificadores
más fuerte
Estrategias de Tratamiento
Estrategias para la interacción comunicativa
Hablar lento
No gritar
1. Numero de estímulos.
Nivel 2: Dificultad media,
para alcanzar el éxito se
requiere de un esfuerzo 2. Duración, estructura y
activo por parte del cantidad de contrastes.
paciente.
4. Aprendizaje
- Cognitivo
- Motor: para aprender un patrón nuevo se requiere de que el paciente repita la
actividad varias veces al día: 5 min más de 10 veces al día.
5. Mínima Intervención
- Jerarquizar las dificultades del paciente
INTERVENCION DE
ACUERDO AL TIPO DE
DISARTRIA.
INTERVENCION EN DISARTRIA
FLACCIDA
OBJETIVOS:
◦ Mejorar el cierre cordal.
◦ Disminuir la voz soplada.
◦ Disminuir la hipernasalidad.
Respiración:
◦ Mejorar la contracción de la musculatura respiratoria.
◦ Ejercicios de incremento respiratorio
◦ Inspiración profunda antes de hablar
◦ Espiración controlada
◦ Chequeo monitoreo
Fonación:
◦ Trabajar la aducción glótica y su estabilidad durante la fonación.
◦ Trabajar ataque glótico duro
◦ Técnicas de cierre glótico con esfuerzo
◦ Ajustes postulares del cuello
◦ Manipulación digital del tiroides
◦ Técnicas para trabajar CFR
RESONANCIA:
- Leve a Moderada:
Tratamiento conductual- logopedico
- Oclusión de las narinas
- Terapia articulatoria
- Moderada a Severa:
- Uso de prótesis (elevadoras de paladar)
- Faringoplastias ( colgajos faríngeos)
ARTICULACION:
- Aumento del tono muscular y la precisión articulatoria
PROSODIA:
◦ Puede mejorar a medida que vayan mejorando los distintos PMB del habla.
◦ Técnicas que ayuden al paciente a controlar y manejar sus recursos para alcanzar una prosodia lo más natural posible.
RESPIRCION:
◦ Disminuir la capacidad respiratoria
◦ Disminución de la participación de la musculatura respiratoria
◦ Movimientos paradójicos
◦ Chequeo monitoreo
◦ Ajustes posturales
FONACION:
◦ Dirigido a mejorar la aspereza y ronquera.
◦ Distención de la musculatura
◦ Inicio y mantención de la fonación suave y relajada
◦ Relajación de cuello y hombros
◦ Método de masticación
◦ Técnica de bostezo
◦ Inicio de sonoridad suave
◦ Control de fonación sostenida
ARTICULACION:
PROSODIA:
◦ Cuidado en NO incrementar la tensión en los ejercicios de contraste
acentuales o entonación.
◦ Tablero Pacing board para mejorar la tasa de habla.
INTERVENCION EN DISARTRIA
ATAXICA
OBJETIVOS:
◦ Mejorar el control oral
◦ Disminución de quiebres articulatorios
◦ Mejorar la inteligibilidad
RESPIRACION:
◦ Estabilización de estos movimientos y su coordinación.
◦ Técnica de chequeo inspiratorio
◦ Ejercicios de control de inicio y fin de la fonación en la relación con la
respiración.
FONACION:
◦ Existe falta de estabilidad y coordinación de la abducción y aducción de las cuerdas
vocales.
◦ Ejercicios de control de la fonación sostenida, que permita mejorar la estabilidad.
◦ Variación en la intensidad y la frecuencia de las palabras.
ARTICULACION:
◦ Derivación fonética
◦ Posicionamiento fonético
◦ Contrastes mínimos
◦ Exageración consonántica
PROSODIA:
◦ Descenso de la tasa de habla para alcanzar mayores niveles de
inteligibilidad.
◦ Potenciar el desarrollo de patrones acentuales y entonativos apropiados.
RESPIRACION:
◦ Chequeo inspiratorio
◦ Enseñanza grafica de los movimientos normales costo diafragmáticos.
FONACION:
◦ Incremento de la intensidad vocal trabajando el cierre glótico con esfuerzo.
◦ Inicio de sonoridad dura ( ataque vocal duro).
◦ Control de la fonación sostenida.
◦ Uso de amplificadores de la voz.
ARTICULACION:
◦ Ejercicio de estiramiento muscular con el fin de ampliar el recorrido
muscular y la velocidad del movimiento.
◦ Hincapié en la producción de las consonantes oclusivas, fricativas y
africadas.
◦ Ejercicios de coordinación y precisión articulatoria:
- Contrastes mínimos
- Exageración articulatoria
PROSODIA:
◦ Controlar las pausas y el descenso de la tasa de habla .
◦ La acentuación y la entonación se trabajan con tareas contrastivas del
acento prosódico y de las líneas melódicas.
Articulación:
◦ Ejercicios de estiramiento muscular con el fin del ampliar el recorrido
muscular y la velocidad del movimiento.
◦ Contrates mínimos
◦ Exageración articulatoria
Prosodia:
◦ Controlar las pausas y el descenso de la tasa de habla: GOLPETEO CON LOS
DEDOS, PACING BOARD, TABLERO ALFABETICO .
◦ La acentuación y la entonación se trabajan con tareas contrastivas del
acento prosódico y de las líneas melódicas.
DISARTRIA HIPERCINETICA
Manejo logopedico-conductual:
Candidatos:
◦ Habla: mínima producciones de habla.