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CASO CLÍNICO
Cristina Serrano
Magister en Periodoncia por la UCM
Profesora colaboradora del
Máster en Periodoncia de la UCM
Práctica privada en Periodoncia
e Implantes en Ciudad Real
Lourdes Rubio
Especialista Universitaria en
Medicina Oral por la UCM
Profesora colaboradora del
Título de Especialista en Medicina Oral
de la UCM
Práctica privada en Periodoncia
en Ciudad Real
Bettina Alonso
Magister en Periodoncia por la UCM
Profesora Asociada del Dpto. de Medicina
y Cirugía Bucofacial de la UCM
Profesora del Master de
Periodoncia de la UCM
Margarita Iniesta
Magister en Periodoncia por la UCM
Profesora colaboradora del Dpto. de
Medicina y Cirugía Bucofacial de la UCM
Profesora del Master de
Periodoncia de la UCM
Lorenzo de Arriba
Profesor Asociado del Dpto. de
Medicina y Cirugía Bucofacial de la UCM
Codirector del Título de Especialista
en Medicina Oral de la UCM
Correspondencia a:
Cristina Serrano
C/ Ramón y Cajal, 3, 2º A
13001 Ciudad Real
e-mail: info@periodonciaciudadreal.com
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Desórdenes
alimentarios
y problemas
periodontales.
A propósito de
un caso Cristina Serrano, Lourdes Rubio, Bettina Alonso,
Margarita Iniesta, Lorenzo de Arriba
Palabras clave: desórdenes alimentarios, anorexia, bulimia, patología oral, lesiones periodontales.
Resumen: Los desórdenes alimentarios son un grupo de alteraciones psicopatológicas que afectan a la relación del paciente con la comida y su propio cuerpo, dando lugar
a complicaciones sistémicas, que pueden desembocar en la muerte del paciente. Estos desórdenes también pueden afectar a diferentes estructuras de la cavidad oral, como
dientes, tejidos periodontales, glándulas salivales y mucosa oral. Objetivo: Conocer la patología oral que podemos encontrar en pacientes con determinados desórdenes
alimentarios, y cuál debe ser la actitud terapéutica del odontólogo ante este tipo de pacientes. Se presenta el caso clínico de una paciente con anorexia y bulimia nerviosa,
que presenta lesiones orales, dentales y periodontales como consecuencia de estas alteraciones alimentarias. Conclusiones: El odontólogo desempeña un papel importante
en la prevención de las secuelas dentales y sistémicas, en algunos casos de riesgo vital, que suponen este tipo de desórdenes alimentarios, por ello, es importante conocer
las manifestaciones orales (erosiones, alteraciones en la mucosa oral, patología periodontal…) y sistémicas de las diferentes patologías alimentarias, con el fin de realizar
un correcto diagnóstico precoz de las mismas y adoptar una actitud terapéutica adecuada.
INTRODUCCIÓN sirve para expresar alteraciones psíqui-
cas de varios tipos. Además, las com-
Los desórdenes alimentarios son un plicaciones sistémicas asociadas con
grupo de alteraciones psicopatológicas estos desórdenes pueden terminar afec-
que afectan a la relación del paciente tando a múltiples órganos y sistemas,
con la comida y su propio cuerpo, ma- llegando a veces a provocar incluso la
nifestándose a través de patrones de ali- muerte. De hecho, la Asociación de
mentación distorsionados o caóticos. Desórdenes Alimenticios del Reino
Según la Asociación Americana de Psi- Unido estima una tasa de mortalidad
quiatría, dentro de este grupo de enfer- de un 10% para la bulimia. Las causas
medades se incluye la anorexia nervio- específicas de la muerte incluyen pa-
sa, la bulimia nerviosa y los desórdenes rada cardiaca y fallo multiorgánico
alimentarios no especificados de otra debido a inanición, deshidratación,
manera. desequilibrio electrolítico y suicidio de-
El conocimiento actual de estas en- bido a depresión severa.
tidades sugiere que el problema carac- Se observan diversas manifesta-
terístico relacionado con la comida les ciones orales de estos desórdenes, que
Volumen 20, Número 3, 2010 209
 Serrano y cols. Desórdenes alimentarios y problemas periodontales. A propósito de un caso
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7 8 9
Fig. 1 Paciente extremadamente delgada. Fig. 5 Erosiones oclusales con “islas de amalgama”.

Fig. 2 Callos en dorso de los dedos. Figs. 6 y 7 Absceso palatino en el 26, con gran pérdida
de inserción palatina.
Fig. 3 Erosiones en superficies palatinas de los dientes
superiores. Fig. 8 Imagen Rx de 26-27, con la lesión endoperio.

Fig. 4 Mordida abierta anterior como consecuencia Fig. 9 Rehabilitación con facetas de composite tras
de la erosión. el tratamiento periodontal.

afectan a mucosa oral, dientes, glán-
dulas salivales y tejidos periodontales
(Lo Russo y cols. 2008; de Moor
2004). En múltiples trabajos se habla
de dichas manifestaciones orales, so-
bre todo de las erosiones de las super-
ficies palatinas y linguales de los dien-
tes y de las lesiones eritematosas en
mucosa oral como consecuencia del
ácido o del trauma producido por el
dedo o el cepillo de dientes al pro-
vocar el vómito. Sin embargo, en po-
cos casos se relaciona con problemas
periodontales.
El objetivo de este artículo fue re-
visar las posibles manifestaciones ora-
les y periodontales de los desórdenes
alimentarios y presentar un caso de una
paciente joven, con una historia de
anorexia y bulimia nerviosa, con ma-
nifestaciones periodontales.
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso clínico de una pa-
ciente de 30 años de edad, que vino a
la consulta remitida por su dentista
para que la tratáramos de la enferme-
dad periodontal que presentaba. La pa-
ciente se quejaba de inflamación, mo-
lestias, retracción gingival, presencia
de pus en la encía, mal aliento, movi-
lidad dentaria, así como hipersensibili-
dad muy intensa tanto al frío, como al
calor, frente al dulce, al masticar y
al cepillarse. Asimismo, se quejaba de
sensación de boca seca.
Reconoció padecer anorexia ner-
viosa asociada a bulimia. Ella lo rela-
cionaba con un trastorno obsesivo
desde la adolescencia, que expresaba
a través de la comida y en los estudios.
La paciente medía 1,64 m y pesaba
40 kg (índice de masa corporal: 14,87).
Seguía un tratamiento con el especia-
lista en endocrinología y había estado
hospitalizada en varias ocasiones en el
servicio de Trastornos alimentarios del
Hospital General de Ciudad Real,
como consecuencia de su conducta
alimentaria caótica. Estaba medicada
con antidepresivos (mirtazapina, du-
mirox, citrel, lexatin), con fármacos
para mejorar el tránsito intestinal (ci-
dine) y con etinilestradiol para regular
la menstruación, ya que, en ausencia
de anticonceptivos orales, presentaba
amenorrea. Hace un año, le habían
diagnosticado osteoporosis bastante
avanzada, que de momento estaban
controlando de manera preventiva
con los anticonceptivos orales. Pre-
sentaba también hipotensión arterial.
Era no fumadora. Sus analíticas solían

210 Periodoncia y Osteointegración

Serrano y cols. Desórdenes alimentarios y problemas periodontales. A propósito de un caso
ser normales, excepto para los niveles
de proteínas, que solían ser bajos.
La paciente presentaba antece-
dentes familiares de enfermedad pe-
riodontal.
A la exploración extraoral presen-
taba un aspecto demacrado y extrema-
da delgadez (Fig.1).
Al observar sus manos, se percibía
un hábito de onicofagia, así como de-
dos callosos (Fig. 2), característicos del
paciente bulímico. Dichos callos se
producen en los dedos como conse-
cuencia de la provocación del vómito
con los mismos.
Durante la exploración intraoral, el
hallazgo más llamativo eran las grandes
erosiones en las superficies linguales de
los dientes, sobre todo de la arcada su-
perior (Fig. 3), que llegaban hasta el
punto de haber perdido sustancia den-
taria en los bordes incisales de incisi-
vos, lo que provocaba ya una mordida
abierta anterior (Fig. 4), signo bastan-
te característico de los pacientes que
llevan años provocándose el vómito.
Se observaban también grandes
erosiones en las superficies oclusales de
los molares, con obturaciones de amal-
gama sobreelevadas, debido a la mayor
resistencia del metal a la erosión. Estas
imágenes son muy características y fre-
cuentes en el paciente bulímico y se de-
nominan “islas de amalgama” (Fig. 5).
Al realizar la exploración periodon-
tal, se diagnosticó una periodontitis cró-
nica generalizada inicial, pero en fase
avanzada en áreas localizadas, con una
profundidad de sondaje que oscilaba en-
tre 4 y 10 mm (con recesiones gingiva-
les que oscilaban entre 1 y 7 mm). En
general podía observarse una mayor pér-
dida de inserción periodontal y mayo-
res recesiones en las superficies lingua-
les y palatinas de los dientes.
Muchos de los dientes presentaban
movilidad grado I, y el primer molar su-
perior izquierdo presentaba movilidad
grado II.
En el momento de la primera visi-
ta, presentaba un absceso periodontal
en las superficies palatinas de primer
y segundo molares superiores izquier-
dos, con una profundidad de sondaje de
10 mm, recesión gingival de 7 mm, y
por tanto, una pérdida de inserción de
17 mm, lo que afectaba al total de la in-
serción de la raíz palatina del 26 (Figs.
6 y 7). Según refería la paciente, había
sufrido abscesos de manera repetida en
esas localizaciones. Como consecuen-
cia de esa gran pérdida ósea se había
producido una lesión endoperiodontal
en dicha pieza.
Radiográficamente (Fig. 8), se ob-
servaban defectos infraóseos, sobre
todo en la zona 26-27, aunque también
en la superficie distal del 36 y en la su-
perficie mesial del 37. Asimismo, se
veía en general ensanchamiento del li-
gamento periodontal en las zonas de
molares.
Se le realizó tratamiento periodon-
tal consistente en medidas de higiene
oral, mediante técnica de Bass y el uso
de cepillos interdentales; raspado y ali-
sado radicular por cuadrantes realizados
en 24 horas siguiendo el protocolo de
desinfección total de la boca; se le pres-
cribió tratamiento antibiótico como
medida coadyuvante en el tratamiento
del absceso periodontal y se le recomen-
dó exodoncia del 26 por pronóstico pe-
riodontal imposible.
Tras el tratamiento periodontal, el
día de la reevaluación al mes de la fase
básica, su índice de placa era < 10%. Su
grado de motivación era muy alto.
Su índice de sangrado era también in-
ferior al 10% y sus sondajes eran com-
pletamente normales. Habían desapa-
recido todas sus molestias (incluso la
hipersensibilidad extrema que padecía).
La paciente estaba muy interesada en
mejorar la estética, por lo que una vez
controlado el problema periodontal, fue
remitida al dentista restaurador para la
realización de unas facetas de composi-
te en incisivos (Fig. 9), que enmascara-
ron su mordida abierta anterior y satis-
ficieron sus expectativas estéticas.
DISCUSIÓN
Los pacientes que sufren desórdenes
alimentarios, tienen diferentes perfi-
les de conducta con respecto a la co-
mida y la dieta. Los pacientes anoré-
xicos sienten una necesidad obsesiva
de reducir su propio peso, principal-
mente mediante el ayuno, asociado a
veces a actividad física intensa. Por
otro lado, el paciente bulímico tiene
miedo de engordar, pero inicialmente
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS rP
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DE ANOREXIA NERVIOSA ub
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(American Psichiatric lica
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• Negativa a mantener el peso delscuerpo
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por encima del 85% de lo esperado
C L Í N I C O
según la edad y altura del paciente.
• Miedo intenso a aumentar de peso
o a llegar a ser gordo, incluso teniendo
peso insuficiente.
• Visión distorsionada del propio peso,
talla o forma; el anoréxico demacrado
se siente gordo.
• En mujeres, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos.
tiene episodios ocasionales de hiper-
fagia descontrolada, que representan
una expresión de ansiedad, de depre-
sión o de soledad; la percepción de esa
falta de control sobre la comida les da
miedo, por lo que eliminan la comida
que acaban de ingerir mediante la au-
toinducción del vómito, o mediante
drogas del tipo laxante.
Aunque no existe una única causa
para los desórdenes alimentarios, la
conducta más frecuente que los prece-
de es la dieta. Existen múltiples facto-
res que interactúan determinando la
vulnerabilidad para desarrollar estos
desórdenes, como la predisposición ge-
nética, imagen distorsionada del pro-
pio cuerpo, disfunción familiar y pre-
siones sociales.
Aunque la comida parece ser el he-
cho central, no es así. Los desórdenes
alimentarios son un medio para ganar
autoestima, para crearse expectativas
no realistas y ganar control, aprobación
y respeto de familiares y amigos.
Los síntomas físicos que suelen pre-
sentar los pacientes con anorexia ner-
viosa son: extrema delgadez (índice de
masa corporal < 17,5), vello lanugo que
cubre cara y tronco, baja frecuencia
cardiaca, baja presión sanguínea, cia-
nosis de manos y pies, hipotermia, ame-
norrea y pérdida de tejido cardiaco y te-
jido cerebral. La osteopenia es una
complicación médica seria en muchas
mujeres con AN. Suelen desarrollar os-
teoporosis de forma prematura (Faine
2003). Nuestra paciente, presentaba
amenorrea y una osteoporosis avanza-
da, impropia de su edad. Ambas altera-
Volumen 20, Número 3, 2010 211
 Serrano y cols. Desórdenes alimentarios y problemas periodontales. A propósito de un caso
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
LA ASOCIACION AMERICANA
C L Í N I C O
DE PSIQUIATRIA PARA BN
1. Episodios recurrentes de atracones,
que se caracterizan por uno o ambos
de los siguientes puntos: a) Comer,
en un período de tiempo discreto (por
ejemplo, en un período de dos horas),
una cantidad de comida que es sin
C A S O
duda mayor de la que la mayoría de las
personas comerían durante un período
similar de tiempo bajo circunstancias
similares. b) Sensación de carecer
de control sobre la comida durante
el episodio (es decir, no poder parar
de comer o controlar la cantidad de
alimento que se está comiendo).
2. Un comportamiento inapropiado y
recurrente para prevenir la ganancia
de peso, tales como: el vómito
autoinducido; el mal uso de laxantes,
diuréticos u otras medicaciones;
el ayuno; o el ejercicio excesivo.
3. Los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados deben
ocurrir, en promedio, por lo menos dos
veces por semana durante tres meses.
4. Una autoevaluación indebidamente
influenciada por la figura y el peso.
5. La perturbación no ocurre
exclusivamente durante episodios
de anorexia nerviosa.
ciones eran tratadas mediante estróge-
nos. Algunas investigaciones han de-
tectado que ciertas pacientes bulímicas
sufren un desbalance hormonal de tes-
tosterona y la administración de píl-
doras anticonceptivas que contienen
estrógenos podría resultar en una dis-
minución de los síntomas.
Aproximadamente el 50% de los
pacientes con anorexia nerviosa, tam-
bién presentan bulimia (Roberts, 1989).
En el caso de nuestra paciente, se ob-
servaban ambos procesos. La paciente
presentaba una delgadez extrema, con
un índice de masa corporal (14,87)
muy inferior al considerado en una per-
sona sana (IMC > 18), pero sin embar-
go, se daba atracones, sobre todo de le-
che, llegando a beber varios litros
seguidos, que después vomitaba por una
mezcla entre dificultad para digerirlos
y vergüenza por el atracón, que la inci-
taba a provocarse el vómito.
Las consecuencias médicas del vó-
mito y abuso de laxantes y diuréticos
incluyen dolor de garganta, quemazón
212 Periodoncia y Osteointegración
esofágica, deshidratación, alteraciones
electrolíticas, que pueden provocar
arritmias y paros cardiacos, y daños en
hígado, pulmones y riñones. Suelen fu-
mar más que la población general, para
reducir el apetito y mantener el peso
reducido.
Más que en la comida, hay que bus-
car las causas de la bulimia en temas
psicológicos (desórdenes del humor,
ansiedad, desórdenes obsesivo-compul-
sivos, trastorno bipolar…) y una sensa-
ción de profunda carencia de control.
Los episodios de atracón y purga pue-
den ser severos, a veces con una ali-
mentación rápida y fuera de control
que puede parar cuando las afectadas
son interrumpidas por otra persona o
cuando el estómago les duele por la
hinchazón. Este ciclo puede ser repeti-
do varias veces a la semana o, en casos
severos, varias veces al día. Algunas
personas pueden vomitar inmediata-
mente después de comer, mientras que
otras comen de forma normal en socie-
dad y luego son bulímicas en privado.
Las afectadas pueden usar este modelo
de alimentación destructiva para ganar
control sobre sus vidas. Algunas no
consideran un problema su enferme-
dad, mientras otras se lamentan y te-
men el círculo vicioso e incontrolable
en el que se encuentran.
Suelen autoinducirse el vómito co-
locando un dedo u otro objeto, como
un lápiz, en la parte más distal de la len-
gua para provocar el reflejo del vómi-
to. Como consecuencia de la utiliza-
ción del dedo para la provocación del
vómito, con frecuencia se observan en
estos pacientes callos en los dedos. Es
muy característico también el abuso de
laxantes, diuréticos o enemas (los pa-
cientes bulímicos que vomitan o utili-
zan laxantes se encuadran dentro del
grupo de bulimia tipo purgante) y ejer-
cicio vigoroso y compulsivo (bulimia
tipo no purgante) para prevenir el au-
mento de peso.
Aunque nuestra paciente presen-
taba ambas enfermedades, anorexia y
bulimia, la mayoría de los pacientes bu-
límicos presentan un peso normal, aun-
que la persona suele percibirse con so-
brepeso. Además, es menos probable
que la persona baje de peso de un modo
continuo, como sucede en las anoréxi-
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cas, haciendo que los síntomas
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menos detectables a pesar de que ubel
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cuerpo está sufriendo interiormente.icat
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Esto hace mucho más difíciltesu identi-
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nc e
ss epor
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ficación si nos guiamos solamente
el aspecto físico, por lo que podría ser
de gran importancia el diagnóstico de
las lesiones orales que son característi-
cas de este tipo de pacientes.
El síntoma oral más visible de una
persona con desorden alimentario es la
perimolisis o erosión de las superficies
palatinas de los dientes anterosuperio-
res. Se puede detectar tras seis meses
vomitando (DeBate 2005). El pH del
vómito oscila entre 2,9 y 5,0. También
suele asociarse al uso frecuente de be-
bidas ácidas y carbonatadas durante o
tras la gran actividad física que reali-
zan. Es necesario realizar el diagnósti-
co diferencial con causas extrínsecas de
erosión, como reflujo gastroesofágico,
úlcera gástrica, vómito asociado a em-
barazo o abuso de alcohol (DeBate
2005). La erosión se caracteriza por una
superficie pulida, uniforme y parecida
a una cuchara, a diferencia de la forma
cortante aguda y angulada de una abra-
sión provocada por fuerzas mecánicas.
En los pacientes con amalgamas,
debido a la erosión, protruyen las res-
tauraciones sobre las superficies oclu-
sales erosionadas, formando islas de
amalgama. Se va produciendo adelga-
zamiento de los bordes incisales de
dientes anterosuperiores, produciendo
transparencia del diente. A veces esto
provoca fisuras y fracturas dentarias, y
esa pérdida de los bordes incisales pue-
de provocar mordida abierta anterior.
Todas estas características clínicas po-
dían observarse claramente en nuestra
paciente.
El paciente con desórdenes alimen-
tarios presenta con frecuencia boca
seca o xerostomía. Las tasas de fluido
salival no estimulado son más bajas en
los sujetos bulímicos que en los sanos,
pero las tasas de flujo salival estimula-
do son normales. Factores que pueden
contribuir a la xerostomía en este tipo
de pacientes pueden ser el vómito per-
sistente, la depresión (puede provocar
xerostomía de origen psicogénico), el
uso de medicación psicoactiva, los diu-
réticos, etc. Para reducir la deshidrata-
ción asociada al vómito repetido, sue-
Serrano y cols. Desórdenes alimentarios y problemas periodontales. A propósito de un caso
Tabla 1 Manifestaciones orales de los desórdenes alimentarios
Manifestaciones orales
Lesiones mucosas
Lesiones dentales
Lesiones periodontales
Manifestaciones salivales
Síntomas orales
len consumir grandes volúmenes de be-
bidas ácidas bajas en calorías, lo cual
tiende a aumentar las erosiones denta-
rias.
Se observan, además, agranda-
mientos intermitentes de una o ambas
glándulas parótidas (ocasionalmente
también de las submaxilares) en un 10-
50% de los pacientes que vomitan. El
agrandamiento suele producirse por
una neuropatía periférica autonómica.
La parótida es blanda a la palpación y
no suele ser dolorosa. No necesita tra-
tamiento, excepto la recomendación
de hábitos alimentarios saludables y
cese del vómito autoinducido.
Se puede ver también enrojeci-
miento de la mucosa oral como conse-
cuencia de irritación de los tejidos de-
bido a los contenidos gástricos ácidos.
También se observa eritema faríngeo y
palatino resultante del trauma asocia-
do al uso del dedo o el cepillo de dien-
tes para inducir el vómito.
Existe una mayor controversia en la
literatura con respecto a la relación en-
tre desórdenes alimentarios y enferme-
dad periodontal (DeBate 2005). El pico
de incidencia de edad para los desór-
denes alimentarios se produce en la
adolescencia y en adultos jóvenes, mo-
mento en el que la existencia de enfer-
medad periodontal en fase avanzada es
infrecuente (Lo Russo 2008).
El estado periodontal suele ser simi-
lar al del paciente normal. Los pacien-
tes bulímicos suelen tener índice de
Atrofia m. oral
Lesiones eritematosas
Paladar blando
Erosiones dentarias
Caries
Gingivitis
Periodontitis
Tumefacción glánd. salivales
Hiposalivación
Glosodinia
Hipersensibilidad dentinaria
Xerostomía
placa similar a los controles normales.
Sin embargo, es posible encontrarse dos
situaciones. Por un lado, si son pacien-
tes bulímicos suelen ser pacientes muy
autoexigentes, por lo que sus índices de
higiene oral suelen ser altos; mientras
que los pacientes anoréxicos apáticos o
deprimidos pueden tener tendencia a
una peor higiene oral y por consiguien-
te a un mayor riesgo de enfermedad pe-
riodontal (Lo Russo 2008).
En nuestra paciente, el índice de
sangrado inicial era del 100%. En otros
estudios, sin embargo, se señalan índi-
ces gingivales menores en pacientes bu-
límicos que en controles sanos (Philipp
1991). Reportan índices de sangrado
más altos en anoréxicas, debido a los
procesos depresivos, a la dejadez, mien-
tras que la paciente bulímica, al tener
un mayor grado de autoexigencia, nor-
malmente tiene un buen índice de hi-
giene oral y por tanto un índice de san-
grado bajo. Sin embargo, tras la etapa
de motivación, enseñanza de técnicas
de higiene oral y el tratamiento perio-
dontal, mejoró sus índices de placa y
sangrado hasta niveles casi impercep-
tibles.
Se ha observado a veces un erite-
ma gingival generalizado como resul-
tado de la combinación de xerostomía
y deficiencias nutricionales. La pérdi-
da de humedad y de las propiedades
protectoras de la saliva pueden resul-
tar en una deshidratación de los teji-
dos periodontales, y la deficiencia de
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Principales causas
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Deficiencia vit. ss e n c e
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Vómito
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Vómito, bebidas ácidas
Dulces, mala H.O.
Déficit vit.C
Mala H.O.
Mala H.O.
Sialoadenosis
Fármacos
Def. nutricionales
Alteraciones psicosomáticas
Caries, erosiones
Fármacos, alts. psicosomáticas.
proteínas y vitaminas puede exacerbar
la situación (Roberts y Tylenda 89).
Según algunos autores (Roberts, 1989),
la deshidratación de los tejidos blan-
dos orales, debida a las alteraciones en
las glándulas salivales, junto con las
deficiencias en la dieta y la mala hi-
giene oral pueden tener una repercu-
sión negativa sobre la salud de los te-
jidos periodontales y de la mucosa
oral. En el caso de nuestra paciente,
las recesiones y pérdidas de inserción
de las superficies palatinas eran mayo-
res que las de las superficies vestibula-
res, lo que está en concordancia con
otros estudios (Touyz 1993). Esta si-
tuación periodontal suele ser poco ha-
bitual en nuestros pacientes, salvo en
fumadores, por tanto, este dato puede
ser de relevancia clínica a la hora del
diagnóstico.
La paciente además presentaba
proximidad radicular entre las raíces
del primer y segundo molar superior iz-
quierdo que, junto con la pérdida de
inserción palatina, pudo provocar bol-
sas periodontales más profundas en
esas localizaciones, con abscesos pe-
riodontales de repetición y pérdida de
inserción periodontal del total de la
raíz palatina.
Otros estudios (Touyz 1997; Nishi-
da 2000) relacionan la gingivitis y pe-
riodontitis que puede observarse en es-
tas pacientes con la deficiencia de
vitamina C, el llamado escorbuto, que
suele darse en países subdesarrollados.
Volumen 20, Número 3, 2010 213
 Serrano y cols. Desórdenes alimentarios y problemas periodontales. A propósito de un caso
El escorbuto suele asociarse a la llama-
da “gingivitis del escorbuto”, con una
C L Í N I C O
encía característicamente roja brillan-
te, inflamada, ulcerada y con tenden-
cia al sangrado espontáneo, que se re-
laciona con un rápido desarrollo de
bolsas periodontales y pérdida denta-
ria, como consecuencia de la alteración
C A S O
que se deriva del déficit vitamínico en
la formación del colágeno, la movili-
dad de los neutrófilos y la respuesta in-
mune (Matesanz 2008; Nishida 2000).
Nishida y cols. encontraron una ligera
relación (aunque estadísticamente sig-
nificativa) entre déficit de vitamina C
y riesgo aumentado para enfermedad
periodontal (OR: 1,19). En el caso de
nuestra paciente, en ninguna analítica
presentó deficiencia de vitamina C,
sólo ocasionalmente, niveles bajos de
proteínas.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Y TERAPÉUTICAS
Aunque nuestra paciente ya había sido
tratada en múltiples ocasiones de su
desorden alimentario, con frecuencia,
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disorders. 4th edition. Washington, DC.
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dentist and dental hygienist. Journal of dental
education 69, 346-54.
214 Periodoncia y Osteointegración
el reconocimiento por parte del dentis-
ta de las lesiones erosivas causadas por
el hábito bulímico puede ser la prime-
ra indicación de que el paciente nece-
sita intervención médica o psicológica.
Esto es especialmente importante en
niños y adolescentes, que pueden tener
un alto riesgo de empeorar su salud ge-
neral si no se diagnostica el desorden
alimentario y no se inicia un tratamien-
to efectivo.
Para un diagnóstico precoz por par-
te del odontólogo, es fundamental que
mejore su conocimiento sobre las ma-
nifestaciones físicas y orales de los de-
sórdenes alimentarios (DeBate 2005).
Es importante prestar atención a los sig-
nos clínicos característicos: erosiones
palatinas, islas de amalgama, recesiones
palatinas no asociadas a tabaco…
Una vez realizado dicho diagnósti-
co, debe potenciarse el mantenimien-
to de una rutina preventiva y de unos
buenos procedimientos de higiene oral,
incluyendo la aplicación de fluoruros
tópicos durante las visitas dentales ru-
tinarias. Pueden realizarse procedi-
mientos restauradores en los dientes
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muy erosionados. Para el tratamiento
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de la hipersensibilidad, pueden aplicar-
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se fluoruros, composites y selladores deicat
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fisuras. Si la paciente sigue vomitando,
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se le puede recomendar que sess e nc e
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enjua-
gue inmediatamente con bicarbonato
o con fluoruro sódico de pH neutro, y
que se cepille los dientes antes del vó-
mito con una pasta fluorada. Es de gran
importancia explicarle a la paciente
que nunca debe cepillarse inmediata-
mente después del vómito, porque en
ese momento el esmalte reblandecido
tras la exposición al ácido es más sus-
ceptible a la abrasión del cepillado (De-
Bate 2009). Debe aconsejárseles, asi-
mismo, que eviten las bebidas y comidas
ácidas, y sobre todo el cepillado denta-
rio inmediatamente después. Pueden
incrementar su flujo salival mediante el
uso de chicles sin azúcar o medicacio-
nes estimulantes de la saliva.
El diagnóstico precoz y el trata-
miento de la condición bulímica es la
clave para prevenir graves secuelas den-
tales y mucho más importante para evi-
tar complicaciones multiorgánicas de
riesgo vital.
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