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Resumen
Después de una breve introduccción sobre el concepto de drogodependencia —que
se podría entender como un modo de auto curación y un modo errado de resolver
problemas personales y de relación— y después de brindar una visión panorámica so-
bre el consumo de sustancias en Europa, el artículo aborda el tema de los tratamientos
de rehabilitación en las comunidades terapéuticas y brinda un panorama general sobre
la evolución de los escenarios terapéuticos de los tratamientos residenciales en las
comunidades.
Por lo tanto, se desarrolla el tema de los tratamientos de rehabilitación para perso-
nas con problemas de abuso de sustancias estupefacientes brindados por sistemas
socio-sanitarios de ocho países europeos que, en el 2006, tenían la tasa más alta de
preponderancia en el consumo de drogas (Reino Unido, España, Italia, Alemania, Francia,
Austria, República Checa y Grecia). Según los informes nacionales de estos ocho países,
los tratamientos terapéuticos ambulatorios están aumentando en número y capacidad,
mientras que los recursos dedicados a los tratamientos residenciales están disminuyendo
progresivamente.
Según el autor, dentro el preocupante escenario dado el incremento del uso de estupe-
facientes en Europa, las comunidades terapéuticas pueden aún representar un recurso
útil en cuanto a la oferta de servicios de calidad y tratamientos de rehabilitación per-
sonalizados.
Palabras Clave
Drogodependencia, Comunidad Terapéutica, Europa.
Correspondencia a:
Santa Croce 403 – I 30135, Venezia, Italia
Correo electrónico: p.stocco@villarenata.org
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33 (3) 272-290.
Paolo Stocco
Summary
After a brief introduction on drug addiction concept – as a mean of self care and wrong
way to solve personal and relational problems – and an overview on drug use in Eu-
rope, the article tackles the issue of rehabilitation treatments in therapeutic community,
providing an overview on the evolution of therapeutic concept and setting in this kind
of treatments.
It faces the issue of rehabilitative treatments for people with drug abuse problems, pro-
vided by social and health systems in eight European countries, which in 2006 had the
highest prevalence rates in drugs consumption (United Kingdom, Spain, Italy, Germany,
France, Austria, Czech Republic, Greece). According with their national reports, outpa-
tients treatments are increasing by number and capacity, instead the resources devoted
to inpatients approaches are reducing.
According with the author, in a worrying scenery of increasing substances use in Europe,
therapeutic communities could still represent an useful resource for providing quality
services and personalized rehabilitative treatments.
Key Words
Drug Addiction, Therapeutic Community, Europe.
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últimos decenios, y en particular, con los cam- de las anfetaminas que estimulan el sistema
bios en las sub-culturas juveniles que portan dopaminérgico y crean daños orgánicos al
nuevos modelos de consumo y conductas de sistema nervioso central.
riesgo siempre más invasivos. El informe del Observatorio Europeo dice,
En el 2007, se registró también un aumento entre otras cosas, que a causa de la falta de
general del consumo de cocaína. Los que la servicios específicos, la gran mayoría de los
usaron durante el último año pasaron de 3,5 consumidores de psico-estimulantes se cura
millones en el 2005 a 4,5 millones en el 2006. a través de los servicios terapéuticos tradicio-
Las estimaciones del Observatorio confirman nales que se crearon para el tratamiento de la
que la cocaína es la sustancia más usada en dependencia de opiáceos, dentro de los cuales
Europa después de la cannabis y, si bien las se “registra la necesidad de formar adecuada-
graves consecuencias de su consumo aún no mente al personal sanitario y médico en todo
se han dado a conocer, es probable que en el territorio europeo” (EMCDDA, 2007).
el futuro se registren efectos que tendrán un El uso de opiáceos se ha estabilizado y
gran impacto en la salud pública. Basta pensar está asociado con una franja de población de
que las muertes por problemas cardiovascula- edad cada vez más elevada, pero al mismo
res agravados por la cocaína han pasado casi tiempo se ha registrado un aumento de los
desapercibidos (EMCDDA, 2007, p.14). jóvenes consumidores de estas sustancias. Por
Las sustancias que se ubican en el tercer lo tanto, el problema no se debe subestimar. El
puesto de la clasificación del consumo entre siguiente gráfico ofrece una visión de la pre-
los europeos son el éxtasis y las meta-an- ponderancia del uso de opiáceos en el 2005
fetaminas —sustancias sintéticas derivadas entre la población europea, por país.
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Los escenarios recién descritos se vuelven así. En otras palabras, el uso de opiáceos ya
aún más complejos por el hecho de que los no se puede considerar un problema aislado
modelos de consumo problemático de estu- del uso de otras sustancias como alcohol,
pefacientes en Europa se están diversificando cannabis y, a veces, cocaína y tratable con las
con el tiempo. Por ejemplo, los problemas estrategias empleadas en los decenios pasa-
debidos a la poli-consumo de sustancias han dos. A pesar de que se está tomando cada
adquirido progresivamente una mayor impor- vez más conciencia de esto y muchos países
tancia en gran parte de los países, mientras han reaccionado introduciendo flexibilidad
que en algunos estados, donde en el pasado y personalización de la intervención en los
predominaban los problemas relacionados programas de tratamiento, sigue siendo nece-
con los opiáceos, ahora registran el récord de sario registrar que en la mayoría de los casos
consumo de otras sustancias estupefacientes las respuestas de rehabilitación han sido, en
como la cocaína, como está sucediendo en general, poco innovadoras. El informe anual
España e Italia. (EMCDDA, 2007, p.64). del Observatorio Europeo del 2007 dice que
la terapia sustitutiva en respuesta al consumo
de heroína se ha transformado en la opción
3. Tratamientos terapéutica preponderante en la mayor parte
Los datos y la información disponibles de los países (ver gráfico 2), aunque —agrega:
sobre el consumo de sustancias ilícitas en “idealmente, el tratamiento farmacológico
Europa, aunque leídos de manera cautamente debería estar asociado también con la terapia
optimista por el Observatorio Europeo (Rei- psicológica y el apoyo social”. Como se verá
men & Götz, 2007, p.5) representan un gran en el párrafo sobre la situación en los países
desafío para los profesionales del sector de europeos, los tratamientos de sustitución
las drogodependencias, quienes se encuentran están aumentando en número y capacidad
frente a escenarios en continua evolución que en casi todos los países de la UE, mientras
requieren modelos de lectura e intervención que disminuyen los recursos dedicados a los
cada vez más complejos e integrados. tratamientos más complejos que buscan inte-
grar el apoyo social y la consulta psicológica.
Uno de los riesgos es que los responsables
(EMCDDA, 2007).
de las decisiones políticas, pero sobre todo
los profesionales del sector, no se den cuenta No es mi intención crear una controversia
a tiempo de la dimensión de tales desafíos entre metadona y los programas libres de
culturales y sociales, y usen medidas viejas para droga, ya que es un tema definitivamente
problemas nuevos. Un ejemplo muy elocuente superado y no creo que la utilidad de los
es el “reduccionismo” con el que los servicios sustitutivos en una estrategia general de
territoriales corren el riesgo de leer el pro- tratamiento siga siendo cuestionable. Lo que
blema de la dependencia de opiáceos que, quiero comentar, tal vez en una forma un poco
cada vez más está asociado —como se dijo reactiva, es lo siguiente:
poco antes— con el uso y abuso de otras sus- En los varios documentos del Observatorio
tancias psicotrópicas. En teoría, esto debería no he encontrado ninguna reflexión crítica
contribuir a un consecuente enriquecimiento sobre la cronicidad que supone el manteni-
del cuadro terapéutico, pero no siempre es miento con sustitutivos a muy largo plazo, a
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pesar de que la OMS invita a los profesionales las leyes económicas del mercado, es verdad
a identificar los factores que pueden inducir la que la demanda produce una oferta (en nues-
cronicidad a partir de la misma organización tro caso, los sustitutivos), pero por el contrario,
de los servicios de salud o en relación con la la oferta también produce una demanda de
actitud misma de los profesionales. Debido a este tipo de tratamiento.
Gráfico 2: Estimación de la disponibilidad de las terapias sustitutivas con opiáceos en los estados
miembro de la UE, 1993-2005 (Fuente: EMCDDA, 2007).
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una política de marketing social pero, como sionales de hospitales y centros ambulatorios
señala D. Comas en su último libro, la falta de que trabajan en drogadicción que respon-
atención institucional encaja perfectamente dieran la pregunta ¿qué es una comunidad
en este escisión. terapéutica? Sus respuestas se compararon
Sin embargo, con toda esta disponibilidad con las aportadas por los profesionales que
de datos, no es posible tener una estima- trabajaban en las propias comunidades.
ción exacta de cuántas personas están en Lo que más sorprendió a los autores del
tratamiento en las comunidades, de cuántas estudio fue la gran homogeneidad de las res-
sean las comunidades, de cuál sea su nivel de puestas, ya que, en general, las comunidades
eficacia; ni siquiera existe un consenso sobre se definían conceptualmente de un modo
los parámetros con los cuales valorar las muy similar a la institución familiar, adjudicán-
intervenciones que llevan a cabo. doles una categoría de lugares de protección
Los tiempos están maduros para delinear y de cambio. Sin embargo, los profesionales
un perfil a escala europea de las CCTT. Tal entrevistados no fueron capaces de aportar
vez, conocer virtudes y defectos, situaciones referencias conceptuales precisas sobre los
positivas y situaciones críticas de nuestros procesos mediante los cuales se podría llegar
colegas pueda ser de útilidad para reforzar a producir dicho cambio.
un sentido propio de identidad y de perte- La dificultad objetiva que supone la repre-
nencia a un modelo organizativo, el de las sentación de un proceso de curación está
comunidades residenciales, cuya gestión está relacionada en parte con la tendencia a una
entre las más complejas, promotor de grandes cierta idealización del lugar, de un poder mi-
cambios emotivos y de conducta tanto para lagroso y, en algunos casos, de su líder. Como
quien es paciente como para quien trabaja allí, subraya Manoukian:“en la base está la hipóte-
pero sin duda extremadamente estresante, sis de que la comunidad es una organización
emotivamente laborioso y desgastante y, por intrínsecamente buena”.
lo tanto, no exento de riesgos para la salud
Como se ha dicho, el planteamiento de
psicológica y psicofísica de los operadores a
fondo de las comunidades siempre ha sido el
mediano-largo plazo.
de constituirse como lugares de protección
¿Cuál ha sido la evolución de las comuni- donde predomine una “relación social carac-
dades terapéuticas en los últimos tiempos? terizada por la solidaridad, el consenso, los
Para muchos de los profesionales de la objetivos compartidos, la cooperación mutua,
drogodependencia, y sobre todo para los y la voluntad común,” aunque luego, con el
más jóvenes, el término “comunidad tera- transcurso del tiempo, este objetivo concreto
péutica” remite quizás sólo al concepto de haya incorporado progresivamente distintos
estructura residencial. Sin embargo, detrás valores y una tipología de modelos bastante
de este concepto queda siempre una idea diversos entre sí.
vaga e indefinida que se presta a convertirse En los primeros veinte años de la histo-
en estereotipo. ria de las comunidades en Europa y hasta
En un estudio sobre las representaciones los años noventa, se han contrapuesto dos
sociales, se solicitó a distintos grupos de profe- modalidades de organización que reflejan
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Propone aumentar al máximo el com- tanto dentro como fuera de este marco
promiso y la participación de cada persona geográfico.
en su recuperación del abuso de sustancias, 3. El propósito de la asociación es promover
proporcionar reflexiones sobre cómo mejorar medidas entre sus miembros que fomenten la
las metodologías desde una perspectiva de reducción de la demanda de drogas, la mejora
igualdad de oportunidades, de respeto, de no de la oferta en la prevención y el tratamiento,
discriminación y de no violencia. La Asimismo, así como la reinserción en la sociedad y el
la EFTC propone: mundo laboral.
- fomentar el desarrollo de programas efi- 4. Asesoramiento y apoyo a la tarea rea-
caces y modelos para el tratamiento en todo lizada en los centros ambulatorios y hospi-
el continente europeo; talarios.
- mantener un foro de intercambio y de 5. Promoción de la formación básica y
comunicación entre las agencias regionales, continua de personal.
el gobierno nacional y las organizaciones
Las CT en crisis: ¿Mito o realidad?
europeas;
Cada año, decenas de millares de drogo-
- fomentar las reflexiones éticas;
dependientes se acogen en las comunidades
- promover la formación de los profesio- terapéuticas europeas para integrarse a los
nales de los CCTT; programas. Las cantidad de personas que
- continuar desarrollando y evaluando nue- entran en contacto, que reciben ayuda, parti-
vos métodos que promuevan la integración cipan en programas de apoyo para familiares,
social y la prevención de las recaídas; se insertan en los programas de formación
- facilitar la organización de conferencias profesional o en las actividades de reinserción
europeas sobre la política de tratamiento de laboral es mayor aún. Se trata, por lo tanto,
la drogadicción. de una gran tarea —permítanme decir, de una
importancia fundamental en la estrategia eu-
Euro TC surgió de la FDHE, una asociación
ropea de reducción de la demanda de drogas.
que se creó tras la escisión en las dos federa-
Como hemos visto, han evolucionado, se han
ciones europeas.
desarrollado y profesionalizado. A pesar de
Euro TC cuenta con 24 centros proceden- todo, no son pocas las señales de crisis que
tes de ocho países europeos: Austria, Italia, acompañan a estas organizaciones o, por lo
Alemania, Hungría, España, Suiza, Eslovaquia menos, señales de nuevos desafíos a los que
y Chipre. ellas deben responder.
Los estatutos de la organización, apro-
bados en 1998, contemplan los siguientes
objetivos:
5. Las situación en los
1. La asociación se plantea sus objetivos
Países Europeos
sobre la base de la independencia política y Para examinar e intentar realizar una com-
la libertad de confesión. paración de las ofertas de tratamientos en los
2. Se trata de una asociación europea países europeos, se han analizado 8 países que
abierta a la cooperación con otros países poseen la tasa más elevada de preponderancia
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en el 2004 (con un incremento de 0,7 %). Los de pautas de trabajo con la población juvenil
pacientes registrados por el sistema estadístico prestando atención a las diferencias de sexo,
alemán en tratamiento residencial en el año organizando incluso cursos de formación y
2005 fueron 31.569 (Informe de Alemania, actualización profesional sobre los nuevos
2006, p. 45). desafíos de trabajo en el sector de la toxicode-
pendencia. (Informe de Austria, 2006 , p.29).
En el 2005, los pacientes tratados a nivel
no residencial fueron 245,601 (Informe de Tratamientos
Alemania, 2006, p. 39). El Informe Austríaco no brinda datos pre-
En general, las terapias residenciales han cisos sobre la presencia y la carga de trabajo
disminuido notablemente, mientras que al de los servicios de pacientes ambulatorios,
pacientes internados, asesoramiento psicoló-
comparar los datos del 2003 con los del 2004,
gico y reinserción social. Sólo ofrece un mapa
se puede ver que los tratamientos ambulato-
que informa una cantidad seleccionada de
rios aumentaron 9,6%.
servicios presentes en el territorio, del cual se
han extrapolado los siguientes datos:
5.2 AUSTRIA
Servicios no residenciales: los centros am-
Visión general bulatorios y los departamentos son 8, los cen-
tros de asesoramiento psicológico de tiempo
En estos últimos años, el sistema austríaco
completo son 38, los centros de asesoramien-
está atribuyendo una gran importancia a la to psicológico abiertos durante pocas horas a
diversificación de las opciones de tratamien- la semana son 46, los servicios de bajo umbral
to con el fin de ofrecer mayor flexibilidad y son 6. Asimismo, existen 34 servicios de bajo
tiempos más breves de terapia a través de la umbral para el trabajo callejero (outreach); 12
integración en un sistema modular. El objetivo servicios de reducción del daño y prevención
de esta innovación es abordar las exigencias de enfermedades infecciosas con distribución
de la mayoría de los pacientes y responder, de jeringas estériles; 3 proyectos de ocupación
cuando se puede, a las necesidades de cada de ex drogodependientes para su reinserción
uno, personalizando la intervención tanto social; 3 proyectos de ocupación de drogode-
como sea posible. Todo el sistema de trata- pendientes activos (servicios de bajo umbral).
miento, diversificado en centros especializa- (Informe de Austria, 2006, p. 41).
dos y el sistema general de salud (hospitales Servicios residenciales: los centros para
psiquiátricos, servicios psicosociales y médicos tratamiento residencial a largo plazo son 10,
de base) está fundamentalmente basado en el los centros para tratamiento residencial a cor-
sector del paciente ambulatorio, pero también to plazo son 8, los centros para tratamiento
y cada vez más en los servicios residenciales, residencial de los síntomas de abstinencia
y ofrece tanto terapias de sustitución como son 14.
terapias orientadas a la abstinencia. El sistema
en su totalidad está orientado a un trabajo de 5.3 ESPAÑA
red entre los servicios (integrando además en
su interior servicios recreativos y de reinser- Visión general
ción social) y a mejorar la eficiencia y eficacia En España existe una amplia red de re-
del resultado general mediante la creación cursos para el tratamiento de los problemas
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relacionados con la droga. La mayoría de los tes. Las comunidades terapéuticas trabajan
tratamientos son servicios ambulatorios (pa- también en régimen residencial. En el 2004,
ciente ambulatorio), aunque también existen un total de 112 comunidades trató 5.935
muchos servicios residenciales conocidos pacientes. (Informe de España, 2006).
como comunidades terapéuticas, y una pe-
queña cantidad de tratamientos residenciales 5.4 FRANCIA
a corto plazo en hospital. En general, el sistema
de tratamiento ofrece sobre todo asistencia Visión general
en los centros ambulatorios que realizan pro- En Francia, tres sistemas contribuyen al
gramas de tratamiento sin drogas (drug free) tratamiento de los consumidores de sustancias
y de mantenimiento con sustitutos de origen ilícitas: el sistema general de salud (hospitales y
opiáceo con el fin de minimizar los daños médicos de base), un sistema de cura (médi-
derivados del consumo de drogas. co-social) especializado en drogodependencia
La finalidad de los centros que ofrecen (ver tratamientos), y un sistema de reducción
programas de mantenimiento con metadona del riesgo. Desde los años ’90, el sistema de
es sustituir los síntomas de abstinencia de las atención médica general (hospitales y médicos
drogas opioides a través del uso terapéutico y de base) ha puesto un énfasis particular en
controlado de este compuesto químico. En el la acogida y asistencia de los pacientes con
2004, un total de 2.221 centros trató 86.017 problemas de abuso de sustancias estupe-
pacientes, en el 2005 los datos disponibles facientes; es de destacar que desde el 2002,
indican que 60.019 pacientes recibieron este en Francia cada médico está autorizado a
tipo de asistencia médica. prescribir metadona. El sistema de reducción
del riesgo se ha desarrollado recientemente
Tratamientos
para evitar los problemas de contagio de
Servicios no residenciales HIV. Se trata en particular de tratamientos de
Los esfuerzos de los centros de asistencia sustitución con opioides. En el 2003, más de
ambulatoria están concentrados en la eva- 80.000 personas recibieron un tratamiento
luación, la desintoxicación y los programas del sistema de reducción del riesgo, mientras
de abstinencia para drogodependientes. La que no se han brindado estimaciones sobre
finalidad es lograr la abstinencia total u otros los tratamientos completados en el sistema
objetivos intermedios. Los datos existentes de salud general.
referentes al año 2005 indican que se trataron Tratamientos
51.931 pacientes en 388 centros de asistencia
El sistema especializado en el tratamiento
no residenciales.
de drogodependientes fue creado en los años
Servicios residenciales. En España existen ’70. Posee coordinación central y estructuras
dos tipos de centros residenciales: unidades de territoriales. Cada departamento de salud
desintoxicación hospitalizada y comunidades gestiona como mínimo una estructura para
terapéuticas. Las primeras incluyen recursos dicho tipo de tratamiento, llamada “Centre
hospitalarios dedicados a la desintoxicación spécialisé de soins aux toxicomanes (CSST)”,
de los pacientes en régimen residencial. En que ofrece asistencia a nivel médico, social y
el 2004, 56 unidades trataron 3.620 pacien- educativo. Estos centros especializados pue-
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