CAMERA – RDL – NOMINA

DESIGNAZIONE DEI RAPPRESENTANTI DI LISTA DA PARTE DEI DELEGATI DI LISTA

O DI SOGGETTI AUTORIZZATI DA PARTE DEI DELEGATI DI LISTA
(In caso di nomina da parte dei sub-delegati va allegata copia della delega)

Al Segretario del Comune di

oppure Al Presidente della Sezione Elettorale ________
1

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Il sottoscritto
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Autorizzato in forma autentica dai sigg:
CIARAMBINO VALERIA nata a Pomigliano d’Arco (NA) il 08/04/1973
PUGLIA SERGIO nato a Portici (NA) il 11/11/1972

delegati della lista di candidati per l’elezione della Camera dei Deputati del 2018, contraddistinta con il
seguente contrassegno: ​“​linea di circonferenza color rosso, recante al proprio interno, nella metà superiore del campo, in
carattere nero su fondo bianco, la dicitura “MOVIMENTO”, la cui lettera V è scritta in rosso con carattere di fantasia; e,
nella metà inferiore del campo, disposte orizzontalmente, cinque stelle a cinque punte di colore giallo, più chiaro nella
parte alta e più scuro nella parte bassa, con una linea di contorno scura, lungo la parte inferiore della circonferenza è
inoltre inscritta, in modo curvilineo in carattere nero su sfondo bianco, la dicitura “ILBLOGDELLESTELLE.IT”
DESIGNA
2
quali rappresentanti di lista presso la sezione elettorale a fianco indicata i signori :
Sezione Cognome e nome Luogo e data di nascita Domicilio
Effettivo
_____
Supplente

______________________________________
(firma della persona autorizzata dai delegati)

AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA ​(soggetti di cui Art.14 legge 21 marzo 1990 n.53)
A norma dell’art. 21 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, certifico vera ed autentica la firma, apposta in mia presenza,
del sig. _________________________________________________________________________________________
nato a __________________________________________ il _________________ da me identificato/a con il
seguente documento di identificazione:
____________________________________________________________________, alla sopraestesa designazione.
Lo stesso è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di
dichiarazione mendace.

Luogo__________________________ data __________________________

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Nome e cognome, qualifica e firma

1​
In caso di nomina collettiva indirizzarla al segretario comunale entro il venerdì antecedente la votazione. Se invece si intende consegnare
direttamente al Presidente del Seggio elettorale, va consegnato prima dell’inizio delle operazioni di voto
2
In caso di designazione collettiva aggiungere ulteriori caselle/righe per ogni sezione