INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre : Lucía
Edad : 42 años
Sexo : Femenino.
Lugar de nacimiento : Lima
Fecha de nacimiento : 16/11/71
Grado de instrucción : Segundo grado de primaria
Ocupación : Casa
Estado Civil : Soltera
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Historia clínica :
Fecha de evaluación :
Referido por : Padre de la entrevistada
Motivo de evaluación : Inteligencia, Organicidad
Evaluador :
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Técnicas utilizadas : Entrevista, observación, pruebas psicométricas.
Instrumentos utilizados : Escala de inteligencia para adultos Wechsler
Test Guestaltico Visomotor de Bender

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente que acude a consulta en compañía de su padre quien solicita un certificado de
discapacidad para que su hija pueda sacar su DNI. El padre refiere: “Deseo que mi hija
pueda sacar su DNI para que pueda hacerse cargo de algunas cosas mías que le pienso dejar
cuando me vaya, pero para eso es necesario que tenga su documento de identidad”.

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Evaluada de tez blanca, contextura normal, estatura baja, cabello castaño largo, no aparenta
la edad que tiene (lucía más joven), vestida de acuerdo a la estación evidenciando aseo y
aliño personal adecuado.
Ingresa a consulta con marcha rápida y postura adecuada, expresión facial que denota
indiferencia, tono de voz bajo y lenguaje poco articulado, de curso rápido, haciendo difícil
su comprensión en algunas ocasiones, comunicándose con palabras y frases cortas; no
mantiene un adecuado contacto visual; se encontraba orientada en persona, espacio mas no
en tiempo.
Mostró una actitud colaboradora durante las entrevistas, realizando las actividades que se le
pedían de manera apresurada.

IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:

En la actualidad, dentro del área intelectual a nivel cuantitativo, la evaluada obtuvo un

Coeficiente Intelectual de 14, correspondiente a la Categoría Intelectual retraso Mental
Profundo; sin embargo, a criterio clínico la evaluada se encuentra en una categoría de
Retraso Mental Moderado. Así mismo, en la subescala verbal obtiene un coeficiente
intelectual de 18, correspondiente a la categoría intelectual de retraso mental profundo; en
cuanto a la subescala de ejecución obtuvo un coeficiente intelectual de 22, correspondiente a
la categoría intelectual de retraso mental severo. Sin embargo, en ambos casos, a criterio
clínico, se encuentra dentro de la categoría de retraso mental moderado. En relación al nivel
cualitativo, si bien todas las funciones se encuentran comprometidas, se puede apreciar que
 en el área verbal las capacidades más conservadas son las que tiene que ver con el juicio y
sentido común, mientras que las funciones más comprometidas están relacionadas a la
capacidad de atención y concentración y la memoria inmediata. En el área ejecutiva, las
funciones menos deterioradas están relacionadas con el manejo de secuencial causales
(inteligencia social); así mismo, las áreas más comprometidas son las referidas a la
percepción visual, la integración visomotora y las habilidades vosiconstructivas.

Por otro lado, en el área de organicidad, según el test guestáltico visomotor de Bender se
aprecian 6 errores, con lo que se apertura la posibilidad de un compromiso orgánico
cerebral, apreciándose complicaciones tanto en el área motora, como en la perceptual y
espacial; siendo estos datos corroborados con la apreciación clínica y los resultados de la
escala de inteligencia de Wechsler.

V. CONCLUSIONES:

-En el área intelectual; a nivel psicométrico la evaluada obtiene un coeficiente intelectual de

14, que la ubica en la categoría intelectual de retraso mental profundo, sin embargo, a
criterio clínico se encuentra en la categoría intelectual de retraso mental moderado.
-En el área de Organicidad se apertura la posibilidad de un compromiso orgánico cerebral.

VI. RECOMENDACIONES:

-Terapia conductual
-Pronóstico Desfavorable

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FIRMA
 Nota

Más de 5 errores, protocolo compatible con una posible lesión cerebral

Áreas que se evalúan:

Área Perceptual:

Errores como Adición, perseveración, omisión, y errores de tamaño.

Área Motora:

Errores como la distorsión de la forma, sustitución de curvas por ángulos, omisión de

ángulos, sustitución de puntos por círculos y de círculos por líneas.

Área Espacial:

Errores como rotación (más de 45°), integración, conglomeración.