Medicina Legal

Tema 1: Medicina Legal y Forense y su aplicación en

España y la UE.
Medicina Legal: es la parte de la medicina que asesora y ayuda a la administración de
la justicia, por lo que va muy unido al derecho. Ej.: no es lo mismo encontrar semen
(penetración) en la vagina de una chica que fuera de la vagina (puede no haber habido
penetración). Dentro de la medicina legal, está la medicina forense, y es el médico
forense el que está dentro de los juzgados. Es decir, el que es médico forense trabaja
sólo dentro del juzgado.
La Policía Nacional (Policía Científica) y la Guardia Civil ayudan a la administración de
justicia y al médico forense a la resolución de casos. La policía científica está en la
Comisaria General donde tienen laboratorio, estos han hecho oposiciones de policía y
aparte estudiaron criminología, medicina, biología, etc. Estos se dedican a la prestación
de servicios de criminalística, identificación, analítica e investigación técnica, así como
la elaboración de los informes periciales y documentales que le sean encomendados
(falsificación de documentos, billetes, balística, ADN, etc.).
En la Guardia Civil, se llama Policía Judicial, y hace lo mismo que la policía científica
dentro de la policía nacional.
CIENCIAS FORENSES
La medicina legal forma parte de la ciencia forense, que es un conjunto de ciencias y
tecnologías que ayudan a la administración de justicia.
La medicina legal en España se organiza en los institutos de medicina legal, de
toxicología y ciencias forenses, y en algunos organismos médicos consultivos de la
administración de justicia.
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
En él están los médicos forenses, para serlo hay que hacer oposiciones después de
estudiar medicina, aunque estas oposiciones llevan 7 años sin salir. Por examen MIR se
puede acceder a especialista en medicina legal y forense, aunque no hay plazas desde
hace muchos años. En este instituto trabajan médicos forenses, facultativos del INT
(instituto Nacional de Toxicología), personal laboral (auxiliar de autopsia), funcionarios
al servicio de la Administración de Justicia y Secretaría General. Este instituto se divide
en servicios.
-En el servicio de patología se hacen las autopsias de cadáveres.
-En el servicio de clínica médico forense ven vivos.
-En el servicio de psiquiatría forense ven vivos locos (en él se ven personas
drogodependientes, alcohólicos, personas con trastornos y adicciones, y aquellas
personas que se hacen los locos para no entrar en la cárcel).
-En el servicio de laboratorio forense ven muestras de muertos y vivos.
Instituto de Medicina Legal
- Identificación de la persona fallecida.
- Autopsia forense.
- Peritajes médico-legales.
- Control periódico de los lesionados y de la valoración de los daños corporales y
psicológicos.
- Asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos.
- Valoración de todas las cuestiones médicas posibles con hechos delictivos (Ej.:
Mala praxis médica, es decir, una mala intervención médica en una operación).
- Realización de los análisis biológicos y de toxicología.

Autopsia Forense, ejemplos.

- Enfermedades profesionales (un pintor que se pone malo con los productos
tóxicos de la pintura).
- Muertes durante detenciones o muertes asociadas con actividades policiales o
militares, etc.
¿Cuando se hace una autopsia forense? *puede caer en examen*
- Dos tipos de autopsias se pueden hacer en España: Autopsia médico-legal y la
autopsia clínica, la autopsia médico-legal es la que hace el forense y la ordena
el juez y la clínica la hace un anátomo-patólogo y se hace en el hospital y esta
deben de dar permiso los familiares. Si la autopsia médico-legal la ordena un
juez no hace falta que la ordenen los familiares, es indiferente su permiso. En el
hospital no se da casi ninguna autopsia porque los familiares rechazan que su
realización.

- Causas de las autopsias: negligencias médicas, muertes operatorias, sobredosis

de drogas, súbita, accidentes de hogar, alcoholismo, homicidio, muertes en
custodia, absortos ilegales, accidentes de tráfico, muertes infantiles, accidentes
industriales, etc.

- Instituto nacional de toxicología y ciencias forenses: hay uno en el instituto de

medicina legal pero su sede se encuentra en cuatro lugares, Islas Canarias,
Sevilla, Madrid y Barcelona. Las funciones de estas sedes: ayudan a la justicia
analizando muestras con posibles tóxicos ilegales o legales, sospechas de
fármacos y además muestras biológicas y órganos.
 - Organismos que ayudan a la justicia: escuelas de medicina legal en Madrid y
Barcelona y en Granada había pero ha muerto (ya no se encuentra), unidades
docentes de medicina legal que se encuentran en los departamentos de cada
universidad, el colegio de médicos y reales academias de medicina.

INSTITUTO DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES.

Analiza en profundidad las muestras que provienen de problemas judiciales. Tienen
sede en Sevilla, Madrid, Barcelona y Santa Cruz de Tenerife. También asesoran sobre
intoxicaciones a personas que llaman a su teléfono.
ORGANISMOS QUE AYUDAN A LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
- Escuela de Medicina Legal de la Universidad Complutense de Madrid.
- Unidades docentes de Medicina Legal y Forense de las facultades de Medicina.
- Colegios Oficiales de Médicos.
- Reales academias de Medicina.
En Alemania los Institutos de Medicina Legal están en las universidades. En Francia el
experto en Medicina Legal es designado por el juez para cada caso entre los peritos
inscritos en la lista de jurisdicción. En Italia se encuentran en la Universidad y en el
Hospital. En Gran Bretaña, el forense que hace la autopsia se llama ´Coroner`
(importante). En Escocia se encuentran en Universidades.
Unión Europea: Hay una normativa que dice cómo hacer la autopsia en cada uno de los
países.
 TEMA 2: LA PERITACIÓN MEDICO LEGAL
El derecho surge para regular la conducta humana y poder convivir en sociedad,
porque nos dice qué está permitido hacer y qué, no está permitido hacer.
ORDEN JERÁRQUICO:
- Constitución: (aquello que va en contra de la constitución se juzga en el
Tribunal constitucional).
- Leyes:Ley orgánica (sanidad, educación) requiere más de una mayoría simple,
requiere mayoría absoluta; Ley (normas de tráfico) requiere mayoría simple en
el parlamento.
- Decretos:Real Decreto Legislativo, Real Decreto Ley, Real Decreto. Un decreto
es menos importante que una ley porque lo ordena el gobierno que esté en ese
momento, no necesita una mayoría y lo hace por una urgencia. Ejemplo:
cuando hubo una huelga de controladores aéreos, por razones de urgencia se
consideró que esa huelga que empeoró la economía española, tuvo que ser
eliminada. Otro ejemplo: Una profesora daba 240 h de clase al año, ahora para
evitar aumentar el personal se subió el número de horas a 320 h.
- Reglamentos: lo establece un convenio de trabajadores, los sindicatos con el
gobierno.
- Órdenes Ministeriales: un ministerio con su ministerio hace una orden
ministerial. Cada 4 meses sale una orden ministerial con todos los morosos con
nombre y apellidos que deben dinero a hacienda (Ministerio de Hacienda).

LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
Se divide en dos grupos, orden jurisdiccional (ordinario) (penal, civil, contencioso-
administrativo y social), y jurisdicción militar (sin importancia para nosotros). El perito
médico interviene en estos tipos de órdenes jurisdiccionales. En los juzgados de lo
penal se ven los delitos (homicidios, agresiones sexuales, robos, etc.), en los juzgados
de lo civil (accidentes de tráfico), contencioso-administrativo (problemas con la
administración, hospital, mala praxis; si me tropiezo con una baldosa rota en la calle,
denuncio al ayuntamiento), y el social (temas laborales, como caerse de un andamio y
no llevar puesto el arnés, puede haber estado drogado o alcoholizado, o no disponer
de los materiales necesarios). Los juzgados de violencia de género son los únicos en
España que tratan temas civiles como penales.

PRUEBA PERICIAL MÉDICA

Lo que hacen es asesorar a la administración de la justicia sobre algún punto de
naturaleza biológica o médica. Los peritos médicos pueden ser designados
directamente por el juez (Peritos oficiales) o pueden ser solicitados directamente por
el abogado u otras partes (Peritos privados).
Diferencias entre el perito médico que actúa en el proceso penal, civil o laboral
(examen)¡¡

PERITACIÓN EN EL PROCESO PENAL

LaLey de Enjuiciamiento criminal (LEC) dice que es lo que tiene que hacer el perito
médico: tiene que hacer un informe pericial, cuando el juez de lo penal te llama para
hacer una peritación medica está obligado a decir que sí, y cuando llega se ve si el
perito tiene alguna incompatibilidad para llevar acabo el caso (si es familiar directo del
acusado), o si hay alguna recusación (impedir la actuación del perito por la
consanguineidad de parentesco o afinidad, es decir familiares lejanos hasta los
primos), si no tiene ni incompatibilidades ni recusación se nombra al perito médico y
realiza el juramento de que va a decir la verdad y va a hacerlo lo mejor posible,
después se pasa al reconocimiento (exploración), el acto pericial (hacer el informe
pericial), y finalmente los honorarios (lo que se cobra).

PERITACIÓN EN MATERIA CIVIL

La primera gran diferencia es que no es obligatorio ir acudir al juicio como perito
médico, y que lo regula la Ley de Enjuiciamiento Civil. Y en vez de llamarse informe
pericial, va a llamarse Dictamen Pericial, y la parte contraria tiene derecho a conocer
el Dictamen Pericial del perito médico, por lo que tiene derecho a meter a alguien que
diga algo en contra del perito médico, y si se cobra porque no es obligatorio.
Los peritos médicos de lo civil se cogen de una bolsa de peritos médicos. En lo civil, las
incompatibilidades y las recusaciones son Tachas. En un juzgado se entra y se pide que
jure la verdad, se hacen preguntas de las dos partes y del juez, si alguien tiene algo que
decir del perito, puede hacerlo.
TESTIGO – PERITO
La ley permite que un acusado mienta, pero el perito y el testigo no. El perito tiene
carácter de testigo en un juicio.

PERITACIÓN EN MATERIA LABORAL

Valora las incapacitaciones e invalideces resultantes de los accidentes de trabajo y de
las enfermedades profesionales, así como, en el caso de no accidente laboral y
enfermedad común, cuando el trabajador enfermo o accidentado tenga derecho a
prestaciones de la S.S. Normativa: Ley del Procedimiento Laboral y Ley de
Enjuiciamiento Civil.
MEDICINA LEGAL LABORAL
La medicina laboral se centra en la incapacidad temporal (baja laboral) y la invalidez
permanente (cuando se jubila por enfermedad). Dentro del sistema de la seguridad
social hay dos bloques, el contributivo (que sí han cotizado) y el régimen no
contributivo (aquellas pensiones que no han pagado nada a la seguridad social, que no
han cotizado).
Sistema No Contributivo
Las pensiones no contributivas se dan a personas que cumplen 4 requisitos:
- Tener entre 18 y 65 años.
- Haber residido en España o en cualquier país miembro de la UE durante un
periodo mínimo de 5 años de los cuales los dos últimos deben ser consecutivos.
- Ser pobre (tener ingresos muy bajos).
- Tienen que tener una minusvalía igual o superior al 65%. Las minusvalías son
circunstancias que se reconocen a personas con algún defecto psico-físico que
le impide llevar una vida normal. Para obtener esta condición el mínimo de
minusvalía es del 33%.
Esta pensión ronda los 400 o 500 euros, estas personas pueden recibir un aumento del
50 % cuando la minusvalía es igual o superior al 75 %, porque se considera que
necesita a parte una persona que le ayude a llevar su vida, lo que supondrá un coste.

Sistema Contributivo
A partir de ahora vamos a hablar de los trabajadores, las personas que han contribuido
cotizando en la Seguridad Social. El tema de las bajas es una cuestión médica, es un
médico el que tiene que decidir si esa persona se puede dar de baja o no.
Antiguamente a los trabajadores que caían enfermos se les compensaba con dinero o
comida.
En España el antecedente histórico más reciente que tenemos es en el año 1900, por
Eduardo Dato, que fue el primero que publico una ley de accidentes laborales.
El último fue el Real decreto ley del 30 de octubre del año 2015, donde se contemplan
todos los requisitos para obtener la incapacidad temporal o baja. El artículo 156 recoge
el concepto de accidentes en el trabajo, el art. 157 el concepto de enfermedad
profesional, el Cap. V. habla de la incapacidad temporal, el Cap. VI al X: habla de la
maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo, durante la lactancia natural,
cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave. El Cao. XI
(Incapacidad Permanente) y el cap. XII (No incapacitaciones, lecciones permanentes).

Las causas que originan las situaciones de baja o invalidez pueden ser:
 - Comunes: Enfermedad común y accidente no laboral (ocurren cuando no se
está trabajando).
- Profesionales: el accidente de trabajo y la enfermedad profesional.
Accidente de trabajo:
Art. 156: Un accidente de trabajo es toda lesión corporal que el trabajador sufra con
ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por Cuenta Ajena.
Para los autónomos: le exigen unos requisitos distintos, las exigencias son mayores.
Les exigen tener cubierta la prestación por incapacidad temporal (pagar más), y
además el control de esa baja las tienen que controlar las mutuas.
Le lesión corporal no se refiere exclusivamente a una lesión externa o visible, sino que
también interna, microscópicas (infarto de miocardio, ictus) y el aspecto psicológico
(un soldado que queda trastornado en una guerra en Irak). La consecuencia de una
lesión directa es evidente, pero si es una lesión corporal indirecta (de forma diferida en
el tiempo, es decir que los síntomas aparecen más tarde) también sería considerada
como accidente de trabajo.
También son accidentes de trabajo las enfermedades no profesionales pero que las
contrae con motivo de su trabajo (siempre que se compruebe que la enfermedad tuvo
por causa exclusiva la ejecución de aquél), es decir que la enfermedad se ha producido
trabajando.
Las personas que tienen enfermedades preexistentes, y con el trabajo se les agrava, es
considerado también como enfermedad de trabajo.
Las consecuencias del accidente que resulten modificadas por enfermedades
Intercurrentes también son consideradas accidentes de trabajo.
No se considera accidente de trabajo:
- Los debidos a fuerza mayor extraña al trabajo (no se considera fuerza mayor
extraña al trabajo como la insolación, rayo, y otros fenómenos análogos de la
naturaleza).
- Los debidos a imprudencia temeraria o dolo (culpa) del trabajador accidentado,
como por ejemplo un albañil que es bueno en su trabajo y no se pone el arnés
de seguridad, y acaba teniendo un accidente.
Si tienen la consideración de Accidentes de trabajo:
- Los que sufren un accidente al ir o al volver de su lugar de trabajo, pero el
autónomo no tiene derecho a él, y tiene que ser siempre por el camino más
corto (el habitual). Si no es el trayecto habitual no es accidente de trabajo.
- Cuando el trabajador cumpliendo con las órdenes del empresario o jefe tiene
un accidente de trabajo.
- En acto de salvamento.
Todo lo que ocurra en el lugar de trabajo y durante el tiempo de trabajo, se considera
accidente de trabajo.
La Enfermedad Profesional:
Art. 157: Tienen que ser enfermedades que se produzcan en unas actividades que
estén recogidas (los trabajos que provocan las enfermedades por la sustancia o
elementos que provocan esa enfermedad).
Listado (Real Decreto 1299/2006 de 10 de noviembre).
1. Enfermedades profesionales acusadas por agentes químicos.
2. Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos.
3. Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos.
4. Enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes
no comprendidos en otros apartados.
5. Enfermedades profesionales de la piel.
6. Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos.
En los autónomos, es lo mismo, pero cambiando la actividad por cuenta ajena por
actividad por cuenta propia.

Incapacidad en materia laboral:

- Incapacidad temporal.
- Lesiones, mutilaciones o deformaciones definitivas, que, sin llegar a constituir
invalidez, supongan una merma en la integridad física del trabajador.
- Invalidez permanente.
- Muerte.

Baremo de lesiones, mutilaciones y deformidades de carácter definitivo y no

invalidante.
I. Cabeza y Cara: órganos de la audición, órganos del olfato (la pérdida de la
nariz es la que más se paga) y deformaciones en rostro y cara.
II. Aparato Genital: testículo y pene, y ovarios.
III. Glándulas y vísceras: mama, otras, brazo, y riñón.
IV. Miembros superiores: pérdida de los dedos, anquilosis, y rigideces.
V. Miembros inferiores: pérdida de los dedos, anquilosis (cuando no se puede
mover una articulación), rigideces, acortamientos.
VI. Cicatrices no incluidas en los epígrafes anteriores.
El tiempo máximo que puede estar una persona de baja es de 12 meses (periodo de
observación 6 meses + 6 meses), y se puede prorrogar 6 meses cuando se prevea que
esa persona se va a curar en esos 6 meses, y si cree que no se va a curar se le valora y
se le da el alta médicacon o sin declaración de invalidez permanente.
Incapacidad temporal
SE por una enfermedad común o accidente laboral o por accidente de trabajo, o
enfermedades profesionales (máximo 6m+6 periodo de observación).
Incapacidad temporal (máximo 12 meses) prorrogable 6 m, si se presume alta médica
por curación.
Alta médica del trabajador, con o sin declaración de invalidez permanente.

Grupos de Procesos de I.T (Incapacidad Temporal). Según el periodo de duración

estimado:
1. Inferior a 5 días naturales: parte de baja y alta en el mismo acto médico (baja
de duración muy corta).
2. Entre 5 y 30 días naturales: primera revisión médica como máximo a los siete
días, y la siguiente cada 14 días como máximo (baja de duración corta).
3. Entre 31 y 60 días naturales: primera revisión médica como máximo a los 7
días, y las siguiente cada 28 días (baja de duración media).
4. Más de 61 días: primera revisión médica a los 14 días y la siguiente cada 35 días
como máximo (baja de duración muy larga).
Recaídas:
Es que una persona si está enferma se cura, y empieza a trabajar y al tiempo recae, se
le suma el tiempo que estuvo de baja al tiempo que estará de baja.
Ejemplo: si ha pasado más de 6 meses inicia un nuevo proceso, ya no se suma a la baja
anterior, aunque sea la misma enfermedad. Si ha pasado menos de seis meses, si es de
la misma patología se le acumula el tiempo de la baja anterior, y si es por distinta
patología, no se tiene en cuenta la baja anterior y se empieza a contar de nuevo.

Causas del alta laboral:

- Curación.
- Mejoría que permite realizar el trabajo habitual.
- Fallecimiento.
- Incomparecencia (si no acude a las citas, sin justificar).
- Por obtención de la condición de pensionista.

Beneficiarios: Requisitos.
- Estar impedidos temporalmente para el trabajo.
- Recibir asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
- Estar afiliado a la Seguridad Social, y estar en alta o situación asimilada al alta
(desempleo contributivo).
- Carencia: si es por enfermedad común, tiene que haber cotizado 180 días (6
meses) en los anteriores 5 años a la baja laboral. Pero si es por enfermedad
profesional o accidente (sea o no laboral) no se necesita haber cotizado antes,
solo estar afiliado a la Seguridad Social.
Perdida o suspensión del derecho
El subsidio económico por I.T (incapacidad temporal) podrá ser anulado por:
- Actuar fraudulentamente para obtener o conservar la prestación.
- Trabajar por cuenta propia o ajena.
- Rechazar o abandonar el tratamiento indicado sin causa razonable.

Invalidez Permanente:
Situación del trabajador que, después de haber estado sometido a tratamiento
prescrito y de haber sido dado de alta médicamente presenta reducciones anatómicas
o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente
definitivas, que anulen o disminuyan su capacidad laboral.
Son necesarios 5 requisitos:
- El trabajador debe haber estado sometido a tratamiento.
- Que presente reducciones anatómicas o funcionales graves.
- Tiene que ser susceptible de determinación objetiva (que el médico la pueda
ver y comprobar).
- Tienen que ser definitivas (invalidez permanente y para siempre).
- Que disminuyan o anulen la capacidad laboral, es decir, que esté disminuida
para trabajar o esté anulada para trabajar.
Grados de Invalidez Permanente:
- Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual (no inferior al 33%),
pueden seguir trabajando pero su capacidad es del 33% como mínimo, siempre
y cuando pueda realizar su tarea laboral.
- Autónomo (50%).
- Incapacidad permanente total para la profesión habitual.
- Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo.
- Gran Invalidez: aquellas personas que necsitan ayuda de una tercera persona
para realizar los actos básicos de la vida cotidiana.

Prestación Económica
- Incapacidad permanente parcial: 24 mensualidades, a parte de su sueldo que
gane en su trabajo.
- Incapacidad permanente total: 55% base cotización, si es mayor de 55 años se
le da el 20 % adicional + 75 % (Base Regulatoria).
- Incapacidad permanente absoluta: 100%
- Gran invalidez: 150 %
 TEMA 3: CONCEPTO DE LESIÓN DESDE EL PUNTO DE VISTA JURÍDICO

Concepto de lesión:
Proviene del latín, es un daño que se produce por una causa externa (puñetazo) o
interna (un esfuerzo en el gimnasio, hernia). Desde el punto de vista jurídico se refiere
a un daño físico o psíquico. Es cualquier alteración dañosa producida en el cuerpo por
causa externa o una enfermedad.
Punto de vista Médico: alteración anatómica o funcional causada por agentes externos
o internos. Los agentes externos pueden ser mecánicos, físicos, químicos, biológicos,
psicológicos. Agentes internos (los esfuerzos).
Agentes externos:
- Mecánicos: traumatismo activo (conlleva una acción) o pasivo (omisión de
socorro). Ej: proyectil, disparo, piedra, puñalada.
- Físicos: frío, calor, electricidad…
- Químicos: locales o sistémicos (todo el cuerpo); líquidos, sólidos o gaseosos.
- Biológicos: virus, bacterias, parásitos, etc.Ej: ETS.
- Psicológicos: tras acontecimiento vital (robo, agresión sexual o relaciones
interpersonales anómalas (violencia de género)).
Agentes Internos:
Se clasifican por la gravedad (mortal y no mortales). Mortales (homicidio y aborto no
legislado), y no mortales (delitos de lesiones (arts. 147 – 156) y falta de lesiones
(desaparecen las faltas en 2015)). Dentro de los mortales puede ser directo – indirecto,
o inmediata – diferida (alguien que muere de camino al hospital como consecuencia de
una paliza, por ejemplo). Cuando es inmediata es directa porque tenemos la causa y el
efecto directamente, la muerte es en el mismo momento. La diferida suele ser
indirecta, como pegarle un disparo a alguien y lo llevan al hospital y muere en el
hospital. Siempre que de tiempo a que lleguen los servicios de urgencia se considera
diferida.
Clasificación de las lesionas según la intencionalidad:
Intencionada (a mala leche, con intención), y no intencionada (imprudente, por
accidente). Las no intencionadas se clasifican en graves y profesionales (en el trabajo).
Clasificación según el código Penal:
- Delitos graves, delitos menos graves y delitos leves). Leve (pegarle a alguien un
tortazo fuerte), menos grave (una fractura en un brazo o extremidad, no en
zona vital, etc.) y grave. Lo que se tiene en cuenta son las secuelas, es decir lo
que se queda en la víctima al final.
Delitos de lesiones: como se catalogan las lesiones cambió en el 2015.
- Supresión de las faltas: las faltas ya no entran en el Código Penal, y pasaron a
formar parte del Código Civil.
Art. 147 del Código Penal (Delito de lesiones):
1. El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro una lesión que
menoscabe su integridad corporal o salud física o mental será castigado como
reo del delito de lesiones con la pena de prisión de 3 meses a 3 años o multa de
6 a 12 meses, siempre que la lesión requiera objetivamente para su sanidad,
además de una primera asistencia facultativa, tratamiento médico o quirúrgico.
La simple vigilancia o seguimiento facultativo del curso de la lesión no se
considerará tratamiento médico. (EXAMEN)
2. El que, por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesión no
incluida en el apartado anterior, será castigado con la pena de multa de 1 a 3
meses. (casos leves, agresiones que no dejan huella).
3. El que golpeare o maltratare de obra a otro sin causarle lesión, será castigado
con la pena de multa de 1 a 2 meses.
4. Los delitos previstos en los dos apartados anteriores solo serán perseguibles
mediante denuncia de la persona agraviada o de su representante legal (se
refiere a los apartados 2 y 3).
Para que una lesión sea un delito, la persona debe necesitar tratamiento médico o
quirúrgico para curarse.

Delito de lesiones (procedimiento):

Cuando a una persona le producen una lesión acude al médico (urgencias) y se ingresa
a la persona o se le da el alta. El médico le informa al Juez (parte de lesiones), el
médico forense ve a la persona y hace una declaración de sanidad (informe pericial),
en el que dice el tiempo de curación y el tratamiento.

PERITACIÓN MEDICO LEGAL

Médico de urgencias: parte de lesiones (es como una denuncia, pero no tiene el mismo
valor):
- Informa al juez, es la primera toma de contacto, descripción detallada, toma de
fotografías, rellena parte de lesiones y los trata.
Médico forense: las observa en el mismo momento o pasado un tiempo:
- Informa al juez en un informe, se hace un seguimiento de las lesiones, cuando
ha curado realiza la declaración de sanidad y finalmente utiliza informes
médicos y de exploración.
TEMA 4
Alta hospitalaria: es cuando se sale del hospital y el médico sigue viendo a esa persona
porque aún sigue enferma.
Alta médica: es cuando el médico decide que una personase ha curado o no se puede
hacer nada más por esa persona.
Alta laboral: se da cuando se da de alta a la persona enferma cuando ya puede
trabajar, ya que su condición física y mental es apta para trabajar.
Alta médico forense: es el alta que da el médico forense cuando piensa que ya no vas
a poder mejorar nada, que lo que quedan son secuelas, que pueden ser de por vidas o
temporales.

PERITACION MÉDICO LEGAL: DECLARACIÓN DE SANIDAD

- Informe Final dirigido al Juez (el juez lo que va a entender es si es un delito leve,
moderado o grave).
- Descripción detallada de lesiones.
- Tratamiento realizado (1º asistencia facultativa, tratamiento médico o
quirúrgico, y seguimiento facultativo).
- Días de curación (días de hospitalización, días impeditivos (aquellos en los que
la enfermedad no le permite hacer lo que hace habitualmente, al salir del
hospital), y días no impeditivos (son aquellos días que en los que desarrollamos
vida normal, pero se sigue en tratamiento, rehabilitación, etc.)).
- Secuelas (cuando a la persona le queda algo que antes no tenía, cicatrices,
inmovilidad, o hay gente a las que no le queda secuelas). Dentro dee las
secuelas: el menoscabo de la integridad corporal (pérdida o alteración de algún
elemento anatómico, es decir, un órgano), salud física (no poder mover una
mano),y mental (daños psicológicos).

FIGURAS AGRAVADAS (más grave).

¿Cuándo una persona le causa a otra una lesión, en el código penal, cuando se
considera agravado?
- Cuando en la agresión se han utilizado armas, instrumentos, objetos, métodos
o formas concretamente peligrosas para la vida o salud, física o psíquica, del
lesionado.
- Si hubiera ensañamiento o alevosía.
- Si la víctima se trata de un menor de 12 años o persona con discapacidad
necesitada de especial protección.
- Por causar la inutilidad de un órgano (perder el órgano o tenerlo y que no sirva
para nada).

VALORACIÓN DE LOS DAÑOS 1, EN EL INFORME MÉDICO LEGAL.

 - Estudio de las lesiones ocasionadas por el agente.
- Determinación del estado de salud o de enfermedad del afectado en el
momento previo (Estado anterior).
- Establecer el (Nexo de causalidad) entre el hecho traumático, las lesiones
producidas y las secuelas derivadas de ellos.

VALORACIÓN DE LOS DAÑOS 2, EN EL INFORME MÉDICO LEGAL.

- Evolución de las lesiones sufridas e incidencias acaecidas durante la evolución.
- Fecha de curación o consolidación.
- Determinacion del estado de salud/detrimiento final tras la evolución máxima
de las lesiones (secuelas), realizando una evaluación objetiva y exacta de las
mismas.
- Consecuencias.

SISTEMA DE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL (BARÉMO).

- Para mucha gente es imposible de determinar, ya que para las personas
afectadas su vida o lesión no tiene precio.
- Es necesario fijarlo.
- Hay criterios de tipo económico (daño emergente (coste del tratamiento,
desplazamientos, etc.) y lucro cesante (lo que se ha dejado de ganar por culpa
de la enfermedad o el accidente).
Valor económico de la persona:
Se tiene en cuenta cuanta gente tiene a su cargo.

BAREMOS
Determina la cantidad a indemnizar a una persona afectada.
Hay tres tipos:
- Empírico: es muy subjetivo, está sujeto a la libre apreciación por parte del
médico (no todos los médicos valorarán de igual forma lo que una persona
tiene, por lo que no es nada objetivo).
- Porcentual: se aplica en lo social (problemas laborales), está cada vez más en
desuso porque la cuantía económica es menor que en otros baremos.
- Funcional: es el más importante y el más usado porque la cuantía económica es
mayor en él.
Dentro de él encontramos el baremo de tráfico, que mejora las indemnizaciones por
enfermedades graves o fallecimiento, pero en las enfermedades leves no las
 mejora, sino que las reduce. Valora la muerte, las secuelas y las lesiones
temporales.
Repara íntegramente el daño. Principio de vertebración (daños patrimoniales,
extrapatrimoniales o morales). Se requiere informe médico.

El procedimiento:
- Hay que hacer una reclamación extrajudicial de los daños (1 año).
- Oferta o respuesta motivada (la aseguradora tiene 3 meses para responder).
- Disconformidad o conformidad (del abogado de la persona).
- Informes del Instituto de Medicina Legal.
- Nueva oferta motivada (1 mes), después del juicio.
 TEMA 5: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LAS CONTUSIONES. CAÍDA Y
PRECIPITACIÓN.

Lesiones contusas o contusiones:

Es una lesión producida por un instrumento romo (que no tiene punta) que golpea una
parte del cuerpo, a la cual transmite su fuerza viva dañando planos subyacentes.
Clasificación de contusiones:
Simples:
- Con integridad de la piel (no dañan la piel). Dentro de ella está la equimosis, es
decir un moratón (petequias, equinomas, hematomas), las contusiones
profundas, y derrames serosos y cavitarios
- Con lesión cutánea (la piel con herida). Dentro de ella están las erosiones
(excoraciones (arañazos), abrasiones, rasguños, arañazos…), y las heridas
contusas (laceraciones, brechas…).
Complejas:
Arrancamientos, aplastamientos, mordeduras, caída, precipitación…
Una misma cosa que golpea puede producir diferentes tipos de lesiones (abrasión,
laceración y equimosis). Ej.: caer en un accidente de moto.

-Equimosis (moratón): rotura de pequeños vasos sanguíneos dentro de la piel, la

piel está intacta. Se reconoce con una mancha cutánea de color rojo violáceo,
debida a la extravasación de eritrocitos (glóbulos rojos) en la dermis, secundaría a
una hemorragia por contusión o espontánea (existen equimosis sin golpe).
Dentro de la equimosis :Ematoma: colección circunscrita de sangre extravasada en
la dermis. También en un órgano, tejido o cavidad.
Patequia: mácula de diámetro inferior a 3mm, de color rojo violáceo, redondeada y
no palpable, que aparece en la piel y en las mucosas, no desaparece a la
vitropresión.
Contusiones profundas: equimosis profundas, localizadas debajo de las
eponeurosis, en los músculos y órganos internos. Lesiones viscerales.
Contusiones a distancia: encontramos el hematoma o la equimosis en el lado
contrario en el que se produjo el golpe.
Figuradas: reproducen el objeto que la causó (marca de las manos en violencia de
género). Cuando se golpea con un palo o porra el centro sale blanco y los lados
morados porque la fuerza se expande a los lados.Espontáneas: problemas en la
coagulación, toma de medicamentas anticoagulantes, y en ancianos.
Sugilación o equimosis del amor (chupetón).
 DATA DE LAS EQUIMOSIS. Cambios de color.
- Gran variabilidad entre los autores.
- Valor orientativo o de compatibilidad.
- Color inicial: rojo, violáceo, azul oscuro.
- Descomposición de la hemoglobina: verde, amarillo oscuro, amarillo claro.
Cuando esta rojo significa que es reciente hasta 3 días, si es azul entre 3 días y 6 días, si
es verde de 5 a 12 días, amarillo de 6 a 21 días, y si no se aprecia (desaparece), de 7 a
25 días. Mientras más joven se es, antes desaparece, y mientras más mayor más tarda
en desaparecer. En la equimosis se cura antes el alrededor que el centro.
EQUIMOSIS EN EL CADÁVER
Hay que diferenciar lo que es una lividez de lo que es una equimosis. Una lividez
significa que cuando uno fallece, la sangre se estanca. Donde hay apoyo no hay lividez
sino en sus alrededores. Si alguien muere bocarriba, la sangre se acumula en la parte
de la espalda, pero no se aprecian en los glúteos y zonas de apoyo.
La equimosis postmortem (estudios de vitalidad), es decidir si una equimosis ha
ocurrido antes de la muerte o después, esto no es difícil si la equimosis no ocurrió en el
momento cercano a la muerte, pero si la muerte ha ocurrido alrededor de la hora de la
muerte, sí es difícil identificar si la equimosis ha sido producida antes (antemortem) o
después (postmortem) de la muerte. Para saber si la equimosis fue antes de la muerte
o no, se hace una raja con un bisturí en la zona de la raja, si cae la sangre con el agua
es una lividez, y si la sangre se queda metida en el tejido, es una equimosis producida
antes de la muerte. La sangre de las livideces no se coagula, sino que es líquida.
Investigación de las equimosis profundas: ¨peel off¨: consiste en quitar la piel para ver
si hay equimosis profundas.

DERRAMES
Derrames de serosidad de linfa: esto ocurre cuando hay alguna zona que se golpea
tangencialmente, la piel se va hacia un lado y el hueso no deja que se desplace,
entonces se desarrolla un derrame. Suelen ser amarillentos.
Derrames de sangre en cavidades:hemartros, hemotórax, hemoperitoneo… Suelen ser
rojizos.

Erosiones. Excoraciones. Abrasiones

Se trata de lesiones cutáneas superficiales, producidas por un mecanismo de
frotamiento dl objeto contunde contra la piel, también por la presión.
Exudan suero y sangre, curan con poca cicatriz (costra roja oscuro) en unos 10 días, y
tiene un escaso interés clínico, pero es de gran importancia para el Médico Legal,
como objeto en numerosas pericias.
Tipos:
- Rozamiento, escoraciones lineales y paralelas (arrastre, quemaduras por
fricción).
- Por impacto (presión, aplastamiento)-> Figuradas (variedad de impacto).
- Por arañazos (estigmas ungueales (marca de las uñas en la piel), varios tipos).
- Postmortem.
Problemas Médico Legales
Dirección de le erosión por la acumulación de restos en la epidermis en el lugar
contrario a la dirección. Diagnóstico de vitalidad:
- Erosiones postmortem (apergaminadas).
- Tener en cuenta: Peri-mortem(Todo aquello que es perimorten ,muy cercano a la
hora de la muerte, es muy difícil de distinguir, casi nunca vamos a saber si fue pre o
postmorten) , zonas declives (aparente costra), mordedura de insectos.
- Data de una erosión (curación) (Por el periodo de costración también se sacan
datos, suele curar en unos 10 días).

HERIDAS CONTUSAS (Lacerations)EXAMEN

Se produce una rotura de los tejidos por aplastamiento, estiramiento, cizallamiento o
arrancamiento que afecta todo el grosor de la piel. Con mayor frecuencia sobre
prominencias óseas (donde el hueso está más cerca de la piel). Y se produce con un
objeto romo (sin picos).
Donde más se producen es en la cabeza, y muchas veces la herida nos va a dar la forma
del objeto, en golpes tangenciales vamos a poder ver la dirección del golpe porque un
borde los golpes de esta herida por un lado va a estar recto y por otro aplastado, hay
que buscar cuerpos extraños en el interior (astillas, fragmentos de cristal, etc), y data
por signos de cicatrización.
Diferencia entre herida contusa e incisa.
Una herida contusa por los bordes es de forma irregular y anfractuosos (feos), en la
incisa es limpio, retraídos (hacia dentro), en la incisa hacia fuera, en la contusa hay
puentes de tejido porque no corta bien, en las incisas no hay puentes de tejido porque
se corta bien. El fondo en las contusas es sucio porque hay sangre coagulada y no hay
lesiones líneas del hueso, en las incisas si hay lesiones líneas. En las contusas no hay
pelo cortado y estará dentro de la herida, cuando es una herida incisa el pelo se llega a
cortar con el objeto (cuchillo).
Recomendaciones en la autopsia de lesiones por instrumentos romos:
- Examinar las armas u objetos romos potencialmente involucrados.
- Inspeccionar y examinar la ropa (incluyendo roturas y manchas).
- Describir el tipo de objeto, donde está la lesión, cuanto mide, hacer fotos, etc.
- Fotografiar la lesión con testigo métrico, desde distintos ángulos y utilizar
diagramas corporales.
- Diseccionar con cuidado y describir todos los trayectos, incluyendo sus
dimensiones, signos de vitalidad y vestigios relacionados con el alma.

Mordedura humana (patrón de doble arco opuesto en forma de U). Para encontrar al
agresor se realiza la técnica del doble hisopo (agua destilada y el hisopo debe estar
seco).
LA CAÍDA Y LA PRECIPITACIÓN
La caída es que caerse desde el propio plano. Movimiento que realiza el cuerpo de una
persona desde su propia altura sobre el suelo. Tipos de caída:
- Caída simple o estática.
- Caída complicada (como caer en el agua y morir ahogado).
- Caída fásica, que cae por varios tiempos.
- Caída acelerada, cuando se va rápido y una persona se cae.
- Caída postmortal (o perimortal), es cuando antes de caerte has muerto
(infarto).
Alcohol y caída: hay que recordar que un individuo con un TCE (traumatismo cráneo
encefálico) puede mostrarse confuso o desorientado. Los detenidos bajo los efectos
del alcohol hay que llevarlos antes al hospital.
Lesiones en la caída
El 15 % de los pacientes que son admitidos en unidades de traumatología han sufrido
caídas. El 8,9 % son lesiones graves de en polo cefálicos. Y el 4,9 % en extremidades.
Si existe un acortamiento de un miembro respecto al otro debemos tener presente que puede
ser debido a una fractura en un hueso.

Traumatismos Craneoencefálicos
- Fracturas craneales: son lineales, circulares alrededor del punto del
impacto(agresión) , y con hundimiento (agresión).
- Contusión cerebral por contragolpe (cuando caes con la parte trasera de la
cabeza, el cerebro en el interior rebota y también daña la parte superior del
cráneo y el cerebro).
- Hemorragias meníngeas y cerebrales.
Otras lesiones
 - Fracturas extremidades: fractura de la extremidad inferior del radio (fractura
de Colles…), fracturas del escafoides carpiano, fractura de cuello de fémur.
- Lesiones cutáneas superficiales y de poca entidad (laceraciones, excoriaciones y
erosiones).
Según la fractura se puede determinar la dirección del impacto. Diferenciar las lesiones
que se producen por caída o por golpe.
La mayoría de las lesiones que se producen por golpe en la cabeza se producen en la
llamada ¨ala del sombrero¨ (parte superior de la cabeza), y las caídas se producen por
debajo del ala del sombrero.
La fractura primaria (más larga) en un cráneo termina ella sola, y la fractura segunda
(más corta) que se produce en segundo lugar, se produce donde empezó la primera
fractura -> Fractura en T.
Podemos saber que fractura fue primera porque la segunda sale de la primera.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TCE POR CAÍDA Y POR GOLPE.

Los golpes se producen en su mayoría en el lado izquierdo de la víctima, porque la
mayoría de las personas que golpean son diestras, y las caídas suelen ser hacia el lado
derecho. Número de scalps (heridas fuertes y abiertas): en los golpes entre 3 y 4
laceraciones y en caída ninguna. La longitud de las laceraciones en cuero cabelludo son
de más de 6 o 7 cm. Las fracturas por golpe son conminutas (con trocitos) o de
depresión (hundimiento), y en las caídas son lineales y radiales. Las lesiones en la cara
por un golpe presentan en su mayoría fracturas faciales. En las caídas no se afecta el
oído, en los golpes sí. Se suele encontrar en alcohol en la mayoría de las caídas, más
que en las personas que sufren golpes.

PRECIPITACIÓN
Acción física de caer desde un plano más elevado, un lugar alto. Caída de altura,
defenestración (arrojar a alguien por una ventana).
Suele ser una caída en vertical libre hasta que se llega al suelo, piscina, etc. Rotación o
espiral del cuerpo durante la caída libre, colisión con estructuras intermedias, rebote
contra el suelo.
Desplazamiento y penetración secundaria de huesos fracturados, presión transmitida
al tórax desde el abdomen, porque la mayoría de los cuerpos caen bocabajo. (Una
persona que se ha precipitado suele estar intacta por fuera, y destrozada por dentro).
La piel intacta y destrozos internos muy graves, consistentes en fracturas del
esqueleto, rotura de partes blandas y, sobre todo de vísceras, ofreciendo las más
válidas combinaciones.
LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER (I) y (II).
Consignar si la muerte fue presenciada (testigos) o no. Si fue encontrado muerto y si
existe evidencia o sospecha de que se movió el cuerpo.
Indicar el lugar exacto donde fue encontrado y posición del cuerpo.
Se acompañará la historia clínica u otro documento del servicio médico que, en su
caso, haya prestado asistencia al fallecido en sus últimos momentos.
Examinar el lugar desde donde se precipicitó:
- Presencia de sillas, taburetes, etc.; para acceder al lugar (comprobar si se
descalzó antes de precipitarse). Si lleva los zapatos suele ser que le han
empujado, cuando se suicidan se suelen quitar los zapatos y las gafas.
- Calcular la altura, y establecer la distancia en el plano horizontal, desde el
punto de precipitación y del impacto.
- Determinar la trayectoria (posibilidad de impactos durante la trayectoria que
hayan podido causar lesiones).
- Recoger las características (particularidades) de la superficie en que se produce
el choque.

SUJETO POLITRAUMATIZADO
- Cráneo en saco de nueces (fracturas múltiples de cráneo estallido): fracturas en
anillo alrededor del orificio occipital.
- Fracturas costales (70-80 %) y lesiones cardiovasculares y pulmonares.
- En abdomen roturas de vísceras como hígado (60 %), bazo (40%), y riñones (30
%).
- Fracturas y luxaciones de la columna vertebral (más frecuente dorso lumbares).
Las lesiones espinales tienden a asociarse con fracturas pélvicas y de
extremidades inferiores).
CUESTIONES MÉDICO LEGALES
- Diagnóstico de precipitación: se realiza según las lesiones observables
- Precipitación postmortal: se conoce viendo si existe alguna herida porque para
matarlo lo han tenido que hacer de alguna manera, otra violencias, escena del crimen
(hay silla, cartas, ropa), las lesiones serían postmortales.
- ¿Suicidio, accidente, homicidio?
-ingresos psiquiátricos, intentos anteriores, cartas -> autopsia psicológica (SUICIDIO)
-coincidencias x ej: pintura en la ropa igual a pintura en la azotea (ACCIDENTE)
-examen en el lugar de los hechos y hallazgos en la autopsia (HOMICIDIO)
- Examen del lugar de los hechos, hallazgos de autopsia, antecedentes (autopsia
psicológica) e investigación policial.
Recordar que, en las muertes por traumatismo, las normas de remisión de muestras
al INTCF (Instituto Nacional de Toxicología Forense):
- Adjuntar una descripción precisa de las lesiones, fotografías y esquemas de las
mismas.
- Para descartar patología previa al traumatismo se hará un muestreo completo
como en casos de muerte súbita.
- En casos de TCE es aconsejable la remisión del encéfalo (cerebro) completo.
- Estudio de lesiones para criminalística: se recortará un colgajo cutáneo amplio,
alrededor de cada una de las heridas, remitiéndose en fresco y refrigerados.
Para el diagnóstico de vitalidad se tomarán muestras d piel problema y piel
control.
- Si existen objetos vulnerables sospechosos se remitirán en contenedores
también al INTCF.
 TEMA 6: ACCIDENTES DE TRÁFICO. ESTUDIO MÉDICO
LEGAL DEL ATROPELLO.

Es la principal causa de muerte entre jóvenes (menores de 50 años).

LESIONES Y MUERTES EN OCUPANTES DE VEHÍCULOS Y PEATONES

Objetivos del examen Postmortem
Identidad del fallecido, determinar la causa de la muerte, factores precipitantes del
accidente, otros hallazgos para el esclarecimiento de posibles responsabilidades
penales o civiles.
FACTORES PRECIPITANTES
Son aquellas causas que originan y establecen mayor probabilidad para que se
produzcan accidentes de tráfico. Si se toma alcohol se duplica la probabilidad de tener
un accidente.
- Alcohol y drogas (incluye medicamentos prescritos).
- Enfermedades: cardiopatía Isquémica, diabetes mellitus, epilepsia.
- Sueño: Apnea del sueño.
- Teléfono móvil: su uso multiplica por 4 el riesgo de accidentes; el 24 % lo
habían utilizado 10 min antes).
- Suicidio.
- Muerte súbita al volante.
- Exceso de velocidad.

OCUPANTES DEL VEHÍCULO

- Choque frontal (60-80 %)
- Alcance posterior (6%)
- Colisiones laterales y vuelcos (34-14%).
- Un coche, aunque frene, no para inmediatamente.
ORIGEN DE LAS LESIONES
Impacto contra el interior, violación de la integridad del habitáculo (que algo de fuera
entre dentro del coche), expulsión del vehículo, incendio (es muy difícil que se incendia
un coche).

RESULTADO
Depende del asiento que ocupa (el peor asiento es el del copiloto, se llama asiento de
la muerte), uso del cinturón de seguridad, otras medidas de seguridad del automóvil
(columna de la dirección, habitáculo indeformable, motor, etc.).
¿QUÉ LESIONES HAY DEPENDIENDO DEL ASIENTO EN EL QUE ESTEMOS?
Colisión frontal siendo el conductor:
- Lesiones del parabrisas, retrovisor: heridas incisas, contusas, erosiones en el
rostro.
- TCE: fracturas, lesión axonal difusa.
- Lesiones del volante: fractura de esternón, costillas, rotura de la vena aorta,
hígado, bazo.
- Doble ¨whiplash¨ (esguince cervical, y doble porque la cabeza va de un lado a
otro).
- Lesiones de extremidades.
Lesiones por cristales:
- Parabrisas (cristal laminado), nunca se fragmenta en trozos, se queda entero ya
que está hecho de láminas pegadas con resina.
- Ventanillas (cristal templado).
- ¨DICING INJURIES¨: las lesiones propias que se tienen según el asiento que se
ocupaba.
Colisión frontal. Viajero asiento delantero:
- Asiento de la muerte.
- Dicing injuries= en lado derecho de la cara y el brazo.
- Más daño en la cabeza (desprevenido y sin sujeción en el volante).
Expulsión del vehículo:
- Total o parcial (aplastamiento o amputación de miembros).
- Multiplica por 5 las posibilidades de morir.
- Cuando se abren las puertas un tercio de los ocupantes son expulsados.
- Lesiones contra la carretera u otros vehículos.
Cinturones de seguridad:
- Reduce el 42 % de las muertes.
- Evita la expulsión del vehículo.
- Mal ajustado, retorcido, niños y personas pequeñas (efecto submarino).
- Embarazadas.
- Equimosis. Desgarros del mesenterio (grasa del vientre), contusiones
intestinales, vejiga (cuando va llena), ciego (parte que está llena de caca) se
recomienda mear y cagar antes de conducir, aorta.
Airbags
- Colchón de aire que se acciona en milisegundos.
- Sensor de rápida deceleración en la zona comprimible.
- No a velocidades debajo de 32 km/h (20 mph)
 - Cinturón reduce las muertes en un 42 %.
- Riesgos: ocupantes no sujetos o m uy próximos al dispositivo, lesiones en
cuello, ojos, etc; menores de 12 años y personas muy bajas, contraindicado con
asientos de seguridad de bebes mirando hacia atrás (hay que desactivar el
airbag si se pone el bebé delante), aunque es preferible ponerlo detrás.

PEATONES
- ¿Estaba el peatón tendido, de pie, andando o corriendo?
- ¿Cuál era la dirección en la que circulaba el vehículo?
- ¿Estaba frenando el automóvil cuando colisionó? (huellas de frenada).
- ¿Vio el conductor al peatón antes de la colisión?
- Tipo de vehículo: altura de los paragolpes y tipo de frontal.
- Edad/Estatura de la víctima: impacto por encima o debajo del centro de
gravedad (el ombligo).
- Velocidad del vehículo: alta o baja velocidad (lo más importante).
- Frenos accionados: bajan el frontal del vehículo.

FASES DEL ATROPELLO (EXAMEN¡¡¡¡)

- CHOQUE: se da en todos los atropellos, y siempre ocurre, lo que produce
lesiones primarias.
- CAÍDA: Puede ocurrir o no, ya que al atropellarte no tienes por qué caerte, esto
produce lesiones secundarias.
- APLASTAMIENTO: no ocurren siempre.
- ARRASTRE: no ocurre siempre.

LESIONES DEL ATROPELLO (Imágenes en las diapositivas).

- Primarias: impacto inicial del vehículo. Siempre ocurren.
- Secundarias: impacto tras ser propulsado sobre parabrisas o capó, etc.
- Terciarias: contra el suelo, quemaduras, erosiones, etc.
- Cuaternarias: cuando otro vehículo pasa y te atropella.
Cuando se va a más de 55 km/h aproximadamente, en un atropello la persona queda
por detrás del vehículo, sino suele quedar por delante del vehículo.
Lo más frecuente es la fractura de tibia, y la base de la forma triangular de la fractura
de la tibia nos indica la dirección en la que le golpeó el vehículo.

VELOCIDAD DEL VEHÍCULO

A más de 50 km/h es probable que una persona fallezca en un atropello.

A más de 20 km/ es el límite para que un adulto pueda ser propulsado hacia arriba.
La fractura de tibia suele ser a más de 23 km/h, y a más de40 km/h se dan fracturas
múltiples.
En el coche encontramos lesiones en el paragolpes, y si ha colisionado con el
parabrisas, se ve el parabrisas roto. La gente que sale propulsada suele fallecer
por traumatismo craneoencefálico y por fractura cervical (cuello), 85 de 100
personas mueren por esta causa.
Lesiones como estrías por sobreestiramientos cuando se producen aolastamientos.
Erosiones por deslizamientos, quemaduras, fractura de la tibia que indica la
dirección del impacto, y la marca de los neumáticos.

AUTOPSIA DE VÍCTIMAS DE ACCIDENTES DE TRÁFICO

El 10 % de las autopsias se dan por atropello. Hit-And-Run (la persona es retirada con
todos los fragmentos en sábanas blancas), pruebas en el interior y exterior del
vehículo, pelos, sangre, fibras de vestido, etc. En la víctima se encuentran
trozos de cristales, partículas de pintura, plásticos, etc.
Hacer pruebas de Toxicología al peatón y al conductor: alcohol, drogas de abuso y
psicótropos, monóxido de carbono. Se hace la autopsia de las piernas del
atropellado.

SUICIDIOS Y HOMICIDIOS POR VEHÍCULOS DE MOTOR

- Trayectoria del vehículo (cuando suele ser suicidio el conductor frena o los
esquiva, cuando es homicidio el conductor no frena).
- No frenada.
- Antecedentes de intentos de suicidio (si se ha intentado suicidar antes o si
tiene tratamiento psiquiátrico.
- Otros signos de suicidio (ansiolíticos o pastillas, o haber intentado suicidarse
antes).
- Obstáculos a la acción del freno (poner un taco debajo del freno por si te
arrepientes en el último momento no hay vuelta atrás. Ej: tirarte con el oche
por un barranco).
- Zapatos, huellas del freno o acelerador.

ATROPELLOS NÁUTICOS
- Graves lesiones por hélices (heridas inciso-contusas de grandes dimensiones,
amputaciones…) Ver si el atropello ha sido antes o después de morir.
- Patología de la sumersión.

ACCIDENTES AÉREOS
- Muchas veces están ligados a grandes catástrofes, es difícil identificar a las
víctimas porque las víctimas están troceadas, desaparecidas, fuera de sus
asientos, etc.
- Se hace la Autopsia a la tripulación una vez hayamos identificado a las víctimas
(enfermedades, presencia de alcohol y/o drogas de abuso), pilotos que
consumen cocaína, etc.
- Problemas de transmisión patrimonial (conmoriencia): si ha muerto la persona
se estudia a que familiares se va a indemnizar.
- Según donde vayamos en el avión: la cola es la zona más segura, la parte media
normal, y la parte frontal es la peor para sentarse.
 TEMA 7: HERIDAS POR ARMA BLANCA
Lesiones o heridas producidas por la acción de instrumentos que atacan al cuerpo
mediante una punta, un filo o ambos a la vez. (Cuchillo, navaja, destornillador, etc.).
Muchos objetos se pueden utilizar como armas blancas. El 28 % de los homicidios y un
3 % de los suicidios fue por armas blancas.
ESTÁN PROHIBIDAS: Las navajas con hoja mayor de 11 cm, machetes y cuchillos a
particulares.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS BLANCAS
- Instrumentos punzantes: heridas punzantes como destornilladores, tenedores,
etc.
- Instrumentos cortantes: producen heridas incisas por corte.
- Instrumentos corto-punzantes o inciso-punzantes: cuchillos con sierra o
normales.
- Instrumentos cortantes y contundentes: cortan y pegan golpes, como un hacha.
HERIDAS PUNZANTES Y CORTOPUNZANTES (stabwound): son heridas más profundas
que extensas, para identificar el arma se ve la morfología de la herida, la dimensión de
esta, y el trayecto que ha seguido en profundidad y en extensión.
Morfología de la herida:
- Instrumentos punzantes (orificio lineal-oval).Ej: tijeras, destornillador
- Armas inciso-punzantes: mono cortante, una hoja corta y otra no(lineal con un
extremo en forma de V y otro romo). Bicortante, el cuchillo corta por los dos
lados de la hoja (lineal con ambos extremos en forma de V).
- Tijeras cerradas o abiertas.
- Filo dentado (corte más basto y desgarrado).
- Fibras de Langer (LEY de Langer). Líneas de Langer: es como está distribuida la
musculatura en nuestro cuerpo, cuando el arma blanca produce la herida en
una zona en las que las líneas de Langer se unen, la herida será triangular
porque cada línea se abre y se forma un triángulo. Las heridas paralelas a las
fibras serán finas y estrechas y las heridas perpendiculares a las fibras serán
abiertas.
- Ángulo de ataque, movimiento de víctima o agresor.
- Profundidad de penetración del arma.
- Dimensión de la herida (puede ser menor, igual o mayor que el arma blanca ya
que el arma puede entrar más de lo normal en el cuerpo, con la flexión del
músculo.
- Se aproximan los bordes de la herida para determinar el tamaño del arma
blanca.
- Para ver el trayecto: se ve la profundidad (si es menos, igual o mayor que la
longitud de la hoja). Marcas del arma al atravesar distintos tejidos, y la punta se
puede mellar o romper.
HERIDAS INCISAS
Son más extensas que profundas, y son ocasionadas por instrumentos con una hoja de
poco espesor (bisturí, cuchilla de afeitar, etc.).
Tipos:
- Heridas lineales (son fusiformes y tienen una cola de ataque y de salida, es
decir que una parte de la herida es más profunda (la primera) que la segunda.
- Heridas en colgajos: tiene un borde en bisel (fina y con forma) y otro en colgajo.
- Heridas mutilantes: te pueden cortar el dedo, la oreja, etc.
- Heridas atípicas: ocasionadas por instrumentos atípicos o porque el sujeto se
mueve (instrumentos que fabrica la propia persona).

HERIDAS INCISOCONTUNDENTES
A la acción cortante se le suma la acción contusiva (hacha). No respetan al hueso, no
hay puentes de unión entre las paredes de la herida. El fondo de la herida es sucio, y
podemos encontrar pelos y trozos de huesos.

LA AUTOPSIA EN MUERTES POR ARMA BLANCA

- El arma blanca a veces suele estar en posesión del forense en la autopsia.
- El arma a veces está clavada en el cadáver (huellas).
- Restos de sangre en el hueco de la navaja (del agresor).
- Heridas de tanteo (suele ocurrir en los suicidas porque no se atreven a
cortarse).
- Heridas de defensa y en el rostro (cuando intentas defenderte; suelen
encontrarse en las palmas de las manos, en los dedos, en la cara y en el
antebrazo).
- Heridas que afectan al hueso (para verlas antes de la autopsia se hace una
radiografía).
- Examen completo de la ropa (nos puede ayudar a determinar la dimensión del
arma blanca).
- Examen minucioso de la superficie del cadáver.
- Descripción detallada de los orificios de las heridas (dimensiones y relaciones
anatómicas).
- Esquema (dibujo) y foto (testigo=regla en forma de L, para saber cuánto mide la
herida).
- Disección cuidadosa del trayecto (dimensiones, vitalidad= si estaba viva la
persona cuando le hirieron por arma blanca, y vestigios=lo que queda al fondo
de la herida).
- Muerte shock hipovolémico por hemorragia (es cuando la causa de la muerte
es una hemorragia=pérdida de sangre).
 - Cuando una herida es vital (en vida) se produce la propulsión del tejido
subcutáneo, es decir que la grasa de la herida sale hacia fuera; y los bordes de
la herida se meten hacia dentro, para cortar la hemorragia (retracción de
bordes), también se producen coágulos (sangre metida en el tejido) en el fondo
de la herida (en muertos no coagula la sangre, sino que se queda estancada la
sangre).

RECOMENDACIONES DEL INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA

- Vitalidad: piel problema (herida) y control. Recortar un colgajo amplio
alrededor de cada una de las heridas. Reseñando la región anatómica,
orientando la pieza con hilo de sutura.
- Datos relativos al número, localización y profundidad de las heridas. Remitir
copia esquema y fotografías.
- Remitir el arma en contenedor para muestras peligrosas.
 TEMA 8: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LAS HERIDAS POR ARMA
DE FUEGO Y EXPLOSIVOS

Diferenciar las heridas en función del disparo, si ha sido a corta o larga distancia. En el
mundo hay un arma de fuego por cada 12 personas. Homicidios por arma de fuego (30
%).
Armas de fuego:
- Cortas (pistola y revolver), rifles y fusiles, escopetas (la recortada está prohibida
porque las armas modificadas están prohibidas). El cañón de una pistola tiene
estrías (huella del arma, cada arma tiene una estría diferente, identifica el
arma, a parte del número identificativo que viene en el arma).
Partes de una munición: la bala es la parte superior y es la parte que penetra en
el cuerpo, la vaina (casquillo) es lo que sale del arma.
- Balística: interna (estudia el arma en sí), externa (estudia todo lo que tenga que
ver con la bala cuando sale del cañón pero aún no ha impactado), terminal o de
efectos (es cuando la bala impacta en el blanco).

BALÍSTICA DE EFECTOS
La gravedad del daño depende de:
- La velocidad del proyectil, desagarro del tejido por la interacción del proyectil
(balanceo, deriva del proyectil en su trayectoria), fragmentación del proyectil
(balas que revientan cuando impactan en el cuerpo o blanco).
- Cavidad permanente (conforme atraviesa el proyectil el cuerpo genera una
cavidad que queda tal cual después de su paso, es aquel agujero que no
desaparece).
- Cavidad temporal (es aquella que desaparece al quitar la bala, se abre y se
cierra nada más pasar el proyectil 5-10 milésimas de segundos, y curre por la
velocidad que lleva la bala).
DISTANCIA DE UN DISPARO
- Cañón tocante o ¨boca jarro¨ (es cuando te ponen el cañón de la pistola pegada
al cuerpo).
- Quema ropa: desde 1 cm a 30 cm de distancia.
- Corta distancia: de 30 a 90 cm.
- Larga distancia: más de 90 cm.

HERIDA EN BOCA DE JARRO O CAÑÓN TOCANTE (cañón pegado al cuerpo)

La herida tiene forma de estrella o boca de mina (por el color negro), hay presencia de
restos de pólvora semi-combustionada y detritus (suciedad de la pólvora en el interior
de la herida). No hay cintilla contuso-erosiva
HERIDAS A QUEMARROPA (de 1 cm a 30 cm)
La herida es más o menos redondeada (cintilla erosiva o de contusión de color rojiza o
morada, es decir, el golpe que produce la bala cuando impacta con la piel), halo
chamuscado (quemado), más ancho que en las heridas por contacto. Se ve el negro del
humo (hollín) que produce la pólvora que se borra con agua, porque todavía no está
quemada del todo.
HERIDA A CORTA DISTANCIA (de 30 a 90 cm)
Tiene forma redondeada de cintilla erosiva, pero la pólvora al llegar al cuerpo se queda
como un tatuaje (se queda el color negro), el hollín de humo se borra con el lavado,
pero la pólvora que quema no.
HERIDA A LARGA DISTANCIA (más de 90 cm)
Cintilla constuso-erosiva, se ve en tocas menos a cañón tocante (es lo único que
queda). La cintilla contuso erosiva y el agujero será igual a 2 metros que a 500 metros.
*Herida en Anillo de Fisch (se ve más en personas de color, ya que tienen más
melanina).
*La herida de entrada es más chica que la de salida.

LA AUTOPSIA EN MUERTES POR ARMA DE FUEGO

- Inspección ocular y levantamiento del cadáver (armas, tipo de balas,
cartuchos…).
- Número de heridas de bala, direcciones… (esquema).
- Kits de residuos de disparo en las manos.
- Radiografías y TAC (para identificar donde se encuentra la bala).
- Examen completo de la ropa (recogida de residuos de disparo).
- Exploración de la superficie del cadáver.
- Describir orificios de entrada y salida del proyectil.
- Medir la distancia de las heridas (esquema anatómico y fotografía con testigo).
- Determinación del trayecto y disección (no siempre se puede conectar la
entrada y la salida con una línea recta).
- Balance en la cuenta entre orificios de entrada, salida y nº de proyectiles
(normalmente el último proyectil es el que causa la muerte, como en casos de
ensañamiento).
- No tocar ni extraer la bala con instrumentos metálicos.
- Establecer la línea de disparo, sucesión, vitalidad y posición de la víctima.
 - En disparo de escopetas medir el diámetro de la herida. Hay que encontrar el
Taco (disparos en contacto y a corta distancia) no se ve en las radiografías
porque es de plástico.
LESIONES CAUSADAS POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS
- Efectos del Blast (onda expansiva): Blastinjury = la persona queda intacta por
fuera, pero destrozada por dentro.
- Impacto de proyectiles que se derivan del artefacto explosivo (material del
propio explosivo)
- Impactos de los objetos que se encuentren alrededor y son desplazadas por la
explosión.
- Quemaduras provocadas por el gas caliente y por los objetos incandescentes.
- Lesiones secundarias al desplazamiento y caída de objetos.

MUERTE CAUSADA POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS

- La autopsia es fundamental en la identificación del tipo y fabricante del
artefacto explosivo.
- Estudio de Rayos X completo del cuerpo (objetos metálicos, componentes del
detonador, metralla…).
- Estudio del patrón lesivo puede indicar que la persona fallecida era el autor de
la explosión. Todos los objetos extraños (identificados mediante RX) durante la
autopsia en los tejidos, deben ser conservados cuidadosamente para examen
criminalístico.
- Deben conservarse muestras de tisulares, de la ropa, … para su análisis
químico, con el fin de identificar el explosivo.
RECOGIDA DE INDICIOS
Tomar las muestras en la zona cercana al foco de la explosión, recogiendo con pinzas
las partículas sospechas. Se recogerán además aquellos elementos cercanos al foco de
explosión que tengan propiedades absorbentes, fragmentos de piel tela, etc.
Si se encontraron restos de embalaje del explosivo, se remitirán envueltos en papel o
incluidos en contenedores de vidrio.
 TEMA 10: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LAS QUEMADURAS /
CARBONIZACIÓN

LESIONES POR CALOR

Lesiones locales producidas por acción del calor originadas por diferentes fuentes.
Físicas: fuego (llama), por contacto (sólidos incandescentes), escaldadura (agua
hirviendo), vapor (agua), gases en ignición, por radiación (ionizante), químicas,
biológicas, llama, sólidos incandescentes, agua o líquidos calientes, agua, uva,
microondas, R. Ácido, álcalis; medusas, plantas.
CLASIFICACIÓN
- 1º Grado: no deja cicatriz la produce el eritema, profundidad (epidermis).
- 1º Grado: No tiene cicatriz, se diferencia en que en ella salen ampollas y dejan
cicatriz cuando se va la ampolla.
- 3º Grado: se produce una necrosis en la dermis hasta el hueso (deja cicatriz
muy visible, una costra = escara). Mata a la piel y a los tejidos que están al lado.
TABLA DE LESIONES TÉRMICAS (RESUMEN DE TODO)→ En diapositivas. Estudiar.

La supervivencia a una quemadura: Es más grave la extensión de una quemadura que

la profundidad. Es más fácil que fallezca una persona pequeña que grande, y también
influye mucho el grado. Si la superficie quemada alcanza un 30% es difícil sobrevivir,
aunque hay hospitales especializados que ayudan a personas quemadas a sobrevivir
con hasta un 80 % de quemaduras. Se puede morir inmediatamente (no suele ocurrir y
si ocurre es porque nos hemos desmayado por el humo o una caída, y se muere
quemado) o tardíamente (por infecciones) o diferida, se tardan días en morir.

LA CARBONIZACIÓN
Las diferentes causas pueden ser:
- Accidental (edificios, accidentes de tráfico): fumar, intoxicación enólica,
discapacidad física. Son las más frecuentes.
- Homicida (infrecuente, ocultación, desfiguración).
- Suicida (enfermos mentales, suicidios ¨a lo bonzo¨, en señal de protesta).
Características:
- Cremación: de 900 a 1000ºC y tarda sobre 1 h u hora y media. A 1200ºC se
quema la carne y se exponen los huesos, la obesidad y la ropa contribuyen, los
fuegos en viviendas oscilan entre 650-700ºC.
Examen externo:
 - Reducción de volumen (órganos y miembros), la persona mide menos al
quemarse.
- Aspecto de ¨boxeador¨ o ¨pugilista¨, porque se pierden los líquidos del cuerpo
y se encoge el cuerpo.
- Piel seca y negra, y resuena como un tambor (hueca por dentro).
- Soluciones de continuidad (se desquebraja la piel).
- Las zonas de presión de ropas no se suelen quemar muchos.
- Toda la córnea se va a poner de color azul y va a parecer como si la persona
tuviera cataratas.
PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
- Identificación de la víctima.
- Supervivencia en el foco del incendio (si estaba vivo o si lo quemaron después
de la muerte).
- Causa de la muerte.
- Quemaduras vitales versus postmortem.
- ¨Falsas lesiones¨ por el calor.
- Otros: diagnostico del agente etiológico, tiempo necesario para quemar un
cuerpo, acelerantes de la combustión, toma de muestras.
IDENTIFICACIÓN DE LA VICTIMA
- Aspecto externo: peso y talla difíciles de identificar.
- Ojos: opacidad del cristalino. Córnea de color azul.
- Desaparecen los tatuajes, y las cicatrices también.
- El sexo es difícil de identificar ya que se queman los miembros externos, habría
que realizar un examen interno.
- El pelo cambia de color. El rubio pasa a gris, y las canas pasan a rubio. El
castaño pasa a rojizo, y el que tiene el pelo negro no cambia, se queda el pelo
negro.
- Se realiza una radiografía dental (ortopantomografía).
- Huellas: desprendimiento ¨en guante¨ de la piel para obtener la huella interior
a la piel del dedo. Se analiza el ADN.

SUPERVIVENCIA EN EL FOCO DEL INCENDIO

Examen del lugar de los hechos:
- Posición del cadáver, llamas, líquidos…
- Origen del fuego (nos lo dicen la policía científica y los bomberos).
Determinación de COHb (carboxihemoglobina = monóxido de carbono que se pega a la
hemoglobina, que transporta el oxígeno, y lo que hacemos es ingerir monóxido de
carbono) (Si el monóxido unido a la hemoglobina es mayor al 10% de la hemoglobina
en sangre, significa que la muerte ha sido por un incendio ya que un fumador tendría
menos del 10 %. Por esto si es menos del 10 %, la persona ha muerto por otra causa
que no es la inhalación de humo). IMPORTANTE
Hollín (abrir las vías aéreas, y en un incendio nos encontramos por encima de la nuez
un hollín (restos de color negro como una chimenea) en vías aéreas). IMPORTANTE
- En vida: más bajo de las cuerdas vocales.
- Estómago: mezclado con mucosidad.
- Examen histológico: Bronquiolos (ramificaciones de los bronquios), ya que el
intercambio de gases se produce en esta zona, y en un incendio la persona
tendría hollín en los bronquiolos
Hongo de espuma (toda la gente que muere por asfixia lo tienen, y es una espuma que
sale alrededor de los orificios nasales y la boca, y para ello tenemos que estar vivos, y
se ve en muertes por asfixia), y hemorragias intramusculares en la lengua (hay
hemorragias y focos de sangre dentro de la lengua).

CAUSAS DE LA MUERTE
De forma inmediata:
- Shock neurogénico (dolor intenso de las quemaduras, lo que provoca la
muerte), daño térmico directo (por las quemaduras, que deshidrata las células,
es decir, una hipovolemia), inhalación de tóxicos y monóxido de carbono,
traumatismos (se desmaya, cae y se da un golpe en la cabeza.
De forma retardada (muere en el hospital):
- Pérdidas de líquidos (shock y fallo renal), cuando una persona deja de orinar, es
que va a morir próximamente.
- Fallo respiratorio (SDRA).
- Sepsis (neumonía), infección generalizada de las heridas, pulmones, etc.
- Embolia pulmonar (inmovilización), se forman coágulos al estar tanto tiempo
tumbado en el hospital, ya que no te puedes mover por el dolor de las
quemaduras, lo que provoca que la sangre se coagule y provoque la muerte)
Causa de la muerte: por intoxicación por monóxido de carbono, intoxicación por
humos tóxicos, e inhalación de aire extremadamente caliente (las dos primeras las más
frecuentes).
QUEMADURAS VITALES VS QUEMADURAS POSTMORTEM
En las quemaduras vitales suelen haber ampollas (vesículas), y cuando miramos el
líquido de dentro se puede ver si la quemadura ha sido o no en vida. Cuando la
quemadura es en vida la piel está enrojecida y con la piel ¨en carne viva¨, y cuando se
produce después de la muerte la ampolla está seca, negruzca, etc.
¨FALSAS LESIONES¨ POR CALOR
Las fracturas de huesos se pueden ocasionar por el calor, y no afectan a suturas, y las
fracturas son de dentro hacia fuera. Las heridas por calor suelen ser paralelas a la
musculatura, en los bordes de esas heridas si no hay inflamación no hay vida, y si hay
inflamación si, son similares a las heridas incisas, la superficie de extensión está
desquebrajada, ya que se reseca y no tiene flexibilidad. En un cráneo, por el calor
estala de dentro hacia fuera, en un traumatismo de fuera hacia dentro.
Cuando una fractura en el hueso se produce por golpe, la fractura es dentada. Los
huesos largos se rompen por calor haciendo eses.
HEMATOMA EPIDURAL
Desde los senos venosos o cocimiento de las venas emisarias. Los hematomas
producidos por calor son de color chocolate. Sangre esponjosa (se parece a una
mousse de chocolate, con burbujas, color marron), en una fractura por un golpe la
sangre estaría espesa y coagulada. Un hematoma antes del fuego no contiene
carboxihemoglobina (No CoHb), y si se ha producido después del fuego si encontramos
carboxihemoglobina.
HALLAZGOS DE AUTOPSIA
Hacer radiografía para ver si tiene algo dentro, y después hacemos un análisis interno,
y lo más probables en incendios encontramos congestión (pulmones y órganos
enrojecidos). Encontramos un punteado en la musculatura del corazón (endocardio y
pericardio) y la pleura (pulmón). Úlceras de Curling (por el calor, de stress). Muerte de
la parte central del hígado (necrosis hepática centrolobulillar).
 TEMA 9: MUERTES RELACIONADAS POR CIRCUNSTANCIAS
AMBIENTALES

HIPOTERMIA
Muerte por baja temperatura corporal central (hipotermia) incompatible con la vida
(cerca de los 25ºC).
- Hipotermia Primaria: es la típica, exposición del cuerpo a un ambiente frío
(ambiental, inmersión en agua fría).
- Hipotermia Secundaria: en personas vulnerables (con factores de riesgo o con
termorregulación anormal) ante situaciones de estrés provocadas por
temperaturas ligeramente bajas (cerca de los 10ºC). Suele ocurrir en los bebés,
y en los ancianos, ya que no regulan bien la temperatura.
Factores de riesgo individual:
- Bebés, niños pequeños y ancianos.
- Indigentes y personas que permanecen o duermen a la interperie.
- Fármacos o sustancias que favorecen la bajada de temperatura corporal
(alcohol, barbitúricos, antihistamínicos centrales, neurolépticos, anestésicos…).
- Sumersión en agua fría (3 veces más rápida que la misma temperatura en el
exterior, es decir que en el agua se muere 3 veces más rápido por hipotermia).
Hallazgos de autopsia e hipotermia:
- Livideces de color rojo cereza (ni constante ni específicas).
- Manchas rosadas en la nariz, zonas malares y mentón.
- Manchas de color rosado (incluso marrón), en zonas extensoras de grandes
articulaciones: codos, caderas, rodillas…
- Edemas y lesiones por congelación en partes acras.
- ¨Desnudos paradójicos¨ (la gente que muere por fío, durante el proceso les da
calor, como por ejemplo la falsa sensación de calor que ocasiona el alcohol en
los vagabundos que conlleva a que se quiten ropa creyendo que tienen calor,
pero en realidad se están muriendo de frío) y ¨Conducta terminal de refugio¨
(se encuentra el cadáver en posición fetal (encogido) porque así normalmente
se guarda calor, pero no es suficiente y la persona fallece).
- Solicitar análisis de alcohol, tóxicos y fármacos que puedan influir en la
termorregulación (en sangre y orina).
- NOTA: No debemos olvidar que el frío se puede asociar con una muerte súbita
en sujetos con enfermedad coronaria (las arterias que llevan sangre al músculo
del corazón, y cuando se taponan provocan un infarto).
Si la muerte no es inmediata nos encontramos pequeñas y múltiples erosiones
agudas gástricas (punteado de hemorragias pequeñas al estallar las arterias
 pequeñas por la congelación), cambios pancreáticos (puntos de color rojo en el
páncreas), hemorragias musculares.

MUERTES POR CALOR (HIPERTERMIA).

Tienen una temperatura mayor de 40.5 º C. Hay dos clases:
- Formas leves de enfermedad por calor: calambres por calor (contracturas
musculares y sudoración excesiva). Agotamiento y síncope por calor (debido a
la deshidratación e hipovolemia tras la exposición a elevadas temperaturas).
- Golpe de calor: los mecanismos de disipación del calor normal del cuerpo son
incapaces de compensar el aumento del calor ambiental). ´´Es urgencia vital``.

Condiciones que predisponen al Golpe de calor:

- Alcoholismo, enfermedades cardíacas, y algunos fármacos.
- Obesidad (la grasa corporal actúa de aislante, mientras más masa corporal
tenga una persona más calor tendrá).
Tipos de Golpe de calor:
- Pasivo o clásico: se produce durante una ola prolongada de calor ambiental,
afecta más a la gente mayor (ancianos), tienen un mayor riesgo los enfermos
crónicos, obesos y alcohólicos).
- Activo o por ejercicio: excepcional, se produce en individuos jóvenes durante
esfuerzos extremos, en climas cálidos y húmedos. También ocurre en
corredores, jugadores de fútbol, reclutas militares, etc.

SÍNTOMAS DEL GOLPE DE CALOR

- Hipertermia (calor corporal).
- Piel sudorosa o seca pero siempre caliente.
- Alteración del Sistema Nervioso Central (T ª > 42.4 º C: Fallo cardíaco).
- MEDICINA FORENSE: Temperatura corporal en el momento de la muerte > 40.6
º C. Se puede certificar, en ausencia de otras causas, que la muerte puede
deberse a un golpe de calor o una hipotermia, es decir, hay que descartar que
la muerte haya sido por otra causa.

MUERTES POR ELECTROCUCIÓN

Epidemología:
- España (1-2 muertes / 100.000 habitantes). Es más frecuente en varones de
entre 30 – 40 años.
Etiología Médico Legal
- Accidentes laborales, domésticos en el baño, prácticasautoeróticas, robo de
cables, etc.
- Suicidios, aunque es raro verlo.
- Homicidios infrecuentes.
- Tortura ¨picana¨.
- La silla eléctrica, aunque está prohibida desde 2008 en EE.UU.
Clases de electricidad: de tensión y de corriente.
Factores de Gravedad ¿Cuándo una electrocución es grave?
- Cuando la corriente es alterna, y según la frecuencia, ya que la alterna te deja
pegado a la corriente. La continua puede matar también.
- Cuando hay más voltaje, baja resistencia y alta intensidad, más probabilidad de
muerte. La duración del contacto, cuanto más tiempo peor.
- Condición de la tierra (seca o húmeda), trayecto de paso (corazón y SNC).
- Momento del ciclo cardíaco (es peor cuando el corazón se contrae).
- Factores individuales y grado de afectación sistemática.

RESISTENCIA
Personas con piel gruesa o callosa (callos en el pie), resisten mejor la electricidad.
Cuando la intensidad es de 2 Amperios se produce el paro cardíaco.

TRAYECTO
- La corriente sigue el trayecto más corto desde el punto de entrada y el de
salida. El trayecto más peligroso es el que incluye los centros bulbares o el
corazón. Los trayectos mano o brazo derecho y salida por los pies resulta el más
peligroso.

FISIOPATOLOGÍA (¿Qué se produce en el cuerpo para que se produzca la

muerte?)
Contacto con la corriente: unipolar, bipolar (cortocircuito), a distancia (arco) cuando
salta de la torre eléctrica al camión.
Bajo voltaje: no suele causar la muerte, y cuando la causa es difícil ver que ha sido por
electrocución, y cuando muere, es porque ha habido un contacto directo entre la
víctima y el circuito eléctrico. La causa de la muerte puede no ser obvia. La muerte
obedece principalmente a FV (fibrilación ventricular), en algunos casos la tetanización
(se quedan cogidos los músculos) de los músculos respiratorios, lo que provoca asfixia
(cuando se contrae el diafragma).
Alto voltaje: parada cardio-respiratoria, lesiones electrotérmicas o caídas. En ellas si se
ve la marca eléctrica de entrada siempre. Lo que mueren suelen tener marcas de
entrada y salida. Las heridas de entradas suelen ser pequeñas y redondeadas, y la de
salida es más grande.

Lesiones locales
- Marca eléctrica, pigmentación de la piel (la zona afectada cambia de color),
metalizaciones, pigmentaciones, etc.
Marca eléctrica: imagen anular (redondeada, entre 1 y 2 cm), de color blanco-
amarillento, con un cráter central y borde pálido.

Lesiones por alto voltaje

- Quemaduras muy graves llegando a la carbonización de los tejidos.
- Quemaduras en ´´flash`` y ´´piel de cocodrilo``. El calor generado puede dar
lugar a lesiones explosivas.
La autopsia en muertes por electrocución
- Se llama a un perito especialista en electricidad para comprobar la instalación.
Buscar si había agua al lado. Se hace un examen minucioso del aparato o
mecanismo sospechoso, para evidenciar restos de la víctima (piel, pelo…). Se le
quita la ropa y los zapatos para ver si tienen marcas y quemaduras, y para ver
las heridas de entrada y salida de la corriente.
- Se remite al laboratorio la piel de las lesiones eléctricas y una muestra de la piel
intacta para su control.

FULGURACIÓN (Muerte por rayo)

Puede caerte un rayo de forma directa o indirecta (cerca de ti, en el coche, en tu casa,
etc.). En EE.UU. se producen alrededor de 50-300 muertes por rayo al año. En la
mayoría de los casos el ataque causa grandes destrozos de las ropas y calzado,
chamuscamiento de los pelos, los patrones de quemaduras externas son altamente
variables. El rayo deja en el cuerpo marcas arborescentes (y solamente ocurre en las
muertes por rayo), con forma de árbol. Son livideces hechas por el rayo, con forma de
árbol, se mueren los glóbulos rojos. Estas marcas desaparecen en 24 h , y también se
producen espasmos cadavéricos (el cuerpo se queda como estaba en el momento del
rayo), y dura 72 h.
La fulguración produce rotura de tímpano, quemadura de la piel (donde haya objetos
metálicos sobretodo), magnetización (imantación) de objetos de hierro y acero. Se
suele morir por parada cardiopulmonar irreversible y/o lesiones electrotérmicas. En
algunas ocasiones por lesiones traumáticas secundarias a caída o lanzamiento al suelo.
Se hace un estudio de daños en las inmediaciones y se consulta al servicio de
meteorología si ha habido rayos en ese lugar.
 TEMA 18: VIOLENCIA DE GÉNERO. MALOS TRATOS SOBRE LOS
ANCIANOS

Violencia de género: es todo acto de violencia sexista que tiene como resultado
posible o real un daño físico, sexual o psíquico, incluidas las amenazas, la coerción, o la
privación de la libertad, en la vida pública o privada.

VIOLENCIA DOMÉSTICA
Son todas las formas de violencia entre miembros de una familia (padres a hijos,
cuñados, parejas, hijos a padres, etc.). Aunque ocurra en la intimidad, si es un delito,
es público.

VIOLENCIA DE GÉNERO
En España es conocida como violencia machista. Es todo acto contra la mujer (pareja,
ex pareja, o análoga), no contra el hombre. Si un hombre agrede a una mujer en la
calle y no tiene nada que ver con él, no se considera violencia de género. Si un hombre
pega a su pareja homosexual, o una mujer a su pareja homosexual, no se considera
violencia de género. En 2016 fallecieron 56 mujeres, y en 2017 hasta ahora, 24 mujeres
asesinadas. La media anual de mujeres que matan a su pareja varón es de 9 varones
asesinados al año; este año por ahora no hay ningún hombre muerto. Para que se
considere maltrato tiene que haber habitualidad, es decir, agredir continuamente.

ETIOLOGÍA
Relación de poder desigual, dominación del hombre y sumisión de la mujer (seguirá
existiendo mientras hayan hombres y mujeres). Según las pautas culturales pueden
aparecer indicios de diferencia entre el hombre y la mujer, como decirle a tu hoja q
ponga la mesa y a tu hijo no. Es recomendable que los hijos vean que el padre hace
tareas domésticas.

EL CICLO DE LA VIOLENCIA
Ver cuadro de agresor y víctima.
En el caso de la tensión, el agresor suele buscar el control de su víctima, generando
una baja autoestima en esta, desvalorizándola. Cuando ocurre esto pasa a la fase de la
agresión. En ésta, el agresor muestra la ira contenida y agresividad que vuelca en su
víctima.
En la primera fase se da el maltrato físico, y en la segunda el maltrato psíquico. Por
tanto, en violencia de género, se considera que si hay maltrato físico antes ha habido
maltrato psíquico. En la última fase, el agresor muestra arrepentimiento. Muchas
veces, aunque hagan esto no reconocen la agresión, por lo que la víctima se siente
culpable, siente ira y vergüenza, y no quiere contar lo que sucede. En este tipo de
relaciones hay un problema detrás, que es psíquico y que impide que se quiera separar
de esa persona, sufre un problema psíquico que hace que tolere esa situación.

L.O. 1/2004, De medidas de protección integral contra la violencia de género.

Medidas de sensibilación, prevención y detección. Asistencia jurídica gratuita. Jusifica
ausencia, movilidad del puesto de trabajo, desempleo. Ayuda económica a víctimas sin
recurso.Se incrementa la sanción penal cuando la lesión se produce contra quien haya
sido o sea una mujer que esta o estuvo ligada sentimentalmente al agresor. Se castiga
como delito las coacciones leves y las amenazas leves de cualquier clase cometidas
contra las mujeres mencionadas con anterioridad. Se crean los Juzgados de Violencia
de Género (penal y civil). Abordaje multidisciplinar.
SÍNTOMAS DE MALOS TRATOS
Síntomas físicos:
- Síntomas Anodinos: Dolor de cabeza, torácico, de espalda, pélvico,
palpitaciones, hormigueos, mareos, dificultades respiratorias, trastornos
digestivos, insomnio, cansancio y agotamiento. Molestias físicas concurrentes y
mal definidas, que no presentan patología orgánica y que son consecuencia de
la violencia cotidiana.
Lesiones físicas traumáticas:
- Fracturas, contusiones, hematomas, hemorragias nasales, rotura de tímpano,
pérdida de piezas dentarias, etc.
- Especial atención a mujeres embarazadas¡¡
- Hay que tener en cuenta que los agresores ´´aprenden a pegar``.
Síntomas psíquicos y sociales:
- Depresión y ansiedad, angustia y confusión, hipervigilancia (estar en tensión
porque en cualquier momento crees que te pueden agredir o hacer algo),
bloqueo emocional, intentos y deseos de suicidio, trastornos de alimentación:
anorexia/bulimia, abuso de sustancias: sedantes ansiolíticos, alcohol y drogas,
incomunicación, aislamiento social y bajas laborales.
Especial necesidad de protección (son aquellos en los que se basan los peritos médico
– legales para ver si necesita protección):
- Mujer sometida a medicación que disminuye o anula su voluntad.
- Discapacidad o enfermedad crónica invalidante (porque cuesta más trabajo
escapar de la situación).
- Cuando la ayuda la piden terceros (madre, padre).
- Mujer embarazada.
 - Presencia de menores durante las agresiones.
- Intento de suicidio por parte de la agredida.
- Domicilio aislado (vivir lejos, por ej en la alpujarra en mitad del campo, en vez
de en granada capital).
RESPECTO AL MALTRATADOR
- Si ha usado armas blancas o de fuego en casa y que se usan con carácter
intimidatorio.
- El agresor consume habitualmente drogas, alcohol.
- Padecer enfermedad mental grave.
- El agresor amenaza con suicidarse (normalmente mata a toda la familia y
después él se suicida).
- Amenazas reiteradas de muerte.
- Aumento de la gravedad y/o frecuencia de las agresiones (´´curva creciente de
violencia``).
TEMA DE LA AGRESIÓN SEXUAL, VER EN PRESENTACION TEMA 15 (ESTUDIAR POR
DIAPOSITIVAS)
 TEMA: 17 HOMICIDIO DEL RECIEN NACIDO Y MALOS TRATOS EN LA INFANCIA
(ESTUDIAR POR DIAPOSITIVAS).
DOCIMASIAS FETALES: Pruebas en el feto
En un recién nacido en las radiografías los pulmones no se ven negros sino blancos,
porque no ha respirado.
Docimasia alimenticia: abrir el estómago para ver si hay alimentos en el estómago.
Docimasia hidrostática: prueba para ver si el recién nacido había muerto antes de
fallecer.
Caputsucedaneum (canal del parto  es como un chichón temporal que dura tres o
cuatro días en la cabeza.
Eliminación del meconio (primera caca del bebé de color negra). 5 días como máximo.

EXAMEN DE LA MADRE – ANAMNESIS

Caracteres hereditarios: ADN

MALOS TRATOS EN LA INFANCIA

Según el Código Penal malos tratos en la infancia pueden ser el abandono de menos,
maltrato físico, abusos y agresiones sexuales, y maltrato psíquico.

CARACTERÍSTICAS DE UN NIÑO MALTRATADO

Se da en todos los países, culturas, y clases socioeconómicas, a cualquier edad (más
frecuente en niños que no hablan). La familia no acusa al culpable. Hay tendencia a
que se repita el maltrato en sucesivas generaciones. El maltrato puede ocurrir en
cualquier lugar: domicilio, guardería, campamentos…
FACTORES DE RIESGO
- Pobreza y aislamiento social.
- Alcoholismo y toxicomanías.
- Violencia doméstica.
- Antecedentes familiares de maltrato.
- Déficit de comunicación.
- Niños con necesidades especiales.
- Problemas de conductas (niños hiperactivos).
- Embarazos múltiples (gemelos, trillizos).
- Deficiente vinculación (padres que tienen hijos no deseados).

MUTILACIÓN SEXUAL DE NIÑAS

Ablación del prepucio del clítoris, del clítoris, los labios menores o cualquier
combinación de las tres. ´´Circuncisión femenina``. Complicaciones inmediatas
(hemorragias, ya que es una zona por la que transcurre mucha sangre) y tardías
(infecciones). Delito con pena de prisión.

MALTRATO FÍSICO EN MENORES

Síndrome del niño apaleado. Son lesiones que no son accidentales, sino que son
hechas a conciencia. Cuando un niño sufre repetidas lesiones infringidas por los padres
o cuidadores en circunstancias que excluyen un accidente.
PRESENTACIÓN
- Hay un retraso en buscar asistencia médica, porque esperan a que se cure sola
la lesión. Las explicaciones no son adecuadas.
- Actitud apática, triste o temerosa del niño (poco fiable).
- Lesiones en diferentes estadios (mordeduras, fracturas, equimosis de
diferentes colores) (muy fiable).
- Desnutrición: retraso en el desarrollo (estatu-ponderal).
- Suele acudir a urgencias con familiares (no padres), porque los padres piensan
que les van a decir algo.
LESIONES EXTERNAS
Múltiples equimosis, hematomas y escoriaciones, de diferente antigüedad. (Muy
importante). Marcas de mordedura humana. Heridas (labio superior, alopecias, etc).
Escaldaduras y quemaduras por cigarro.
TRASTORNOS QUE SE CONFUNDEN CON MALTRATOS
Niños que tengan problemas con la coagulación, nevus azul (mancha mongólica)
(mancha en el culo del bebé, se da más en bebés morenitos), hemangiomas planos
(lunares rojos grandes), tratamientos (medicina china, moxibustión, cao-Gio (piedras
calientes) …

Niño maltratado por escaldadura (thepunishedchild = síndrome del niño apaleado):

Castigo metiendo a niños en barreños de agua hirviendo. Son quemaduras extensas, y
es más peligroso la extensión que la profundidad.

LESIONES INTERNAS
Fracturas de las costillas y en extremidades: una fractura costal (de costillas) en un
niño menor de dos años es casi imposible a no ser que haya habido un traumatismo
muy fuerte (accidente de tráfico o golpe fuerte), porque sus huesos son aún uy
cartilaginosos y son flexibles. Por lo que si hay fractura es que ha sido maltratado.
Síndrome de Silverman: es cuando se encuentran múltiples fracturas en diferentes
estadios (estados), debido a que ha sido maltratado continuamente.
A nivel craneal podemos encontrarnos hemorragias subaracnoideas y/o subdurales
(por encima del cerebro, entre el cerebro y el hueso del cráneo) con o sin fracturas de
cráneo.
En niños con lesiones abdominales, aunque no veamos hematomas, en el 80% de los
niños maltratados se encuentran lesiones en el hígado, y aproximadamente en el 43%
de niños no hay presencia de lesiones externas.
Síndrome del niño zarandeado (ShakenBabySyndrome): lesiones por
aceleración/desaceleración de la cabeza sin impacto, el polo frontal del cerebro choca
con el hueso frontal, y el polo occipital (parte trasera) choca con el hueso occipital.
Esto produce sangrado intracraneal dentro de las menínges del cerebro (entre el
cerebro y el cráneo). También se producen hemorragias retinianas (hemorragia en la
retina). La edad de estas víctimas oscila entre 3 y 6 meses, se ve equimosis en hombros
y brazos (se originan con el zarandeo) que suelen ser en su mayoría figuradas. En este
tipo de maltrato se produce una triada:hemorragia retiniana, hematoma subdural en
las menínges (hiperemia cerebral y edema, es decir, que el cerebro se inflama, lesiones
a nivel de la charnela cervical (cervical del cuello), encefalopatía (llanto anormal,
vómitos, falta de apetito).
Síndrome de Munchausen por poderes: Los padres, especialmente la madre, produce
signos o simula síntomas y signos ficticios en el niño. Es una enfermedad psiquiátrica
de la madre, que suele trabajar en el ambiente sanitario, ha habido casos de
enfermeras ya administrativos de hospitales. Tienen acceso a fármacos (laxantes, etc.).
Las madres lo hacen para ser el centro de atención.

ABANDONO DE MENORES E INCAPACES

Es también un maltrato. El Código Penal dice que el abandono del menor de edad o un
incapaz por parte de la persona encargada de su guarda, será castigado con la pena de
prisión de 1 a 2 años. Hoy en día un incapaz puede ser un enfermo con Alzheimer.
¿ABANDONO O MALTRATO?
Las necesidades primarias del niño o del incapaz no son satisfechas:
- Cuidado, alimentación, educación, asistencia médica, estímulos cognitivos y
emocionales, rechazo. Todas estas cosas serían abandono.
Cuando un niño está ingresado en el hospital mejora espectacularmente porque no
está siendo maltratado, ni le dan fármacos ni nada. Los niños maltratados tienen un
alto riesgo de volver a ser maltratados.
 TEMAS 12, 13 Y 14: ASFIXIAS, ESTRANGULACIÓN Y
AHORCADURA

ASFIXIA
Situación y estado del organismo que se produce por una falta o ausencia total, más o
menos mantenida, de respiración (no por agua). Se incluye en este término tanto una
falta de oxígeno (anoxia) como una acumulación de anhídrido carbónico (hipercapnia).
TIPOS DE ANOXIA O ASFIXIA
- Anoxia anóxica o hipoxémica: se reduce la cantidad de oxígeno que llega a la
sangre, por lo que le faltaría el oxígeno al cerebro.
- Anoxia anémica: falta de hemoglobina = Anemia, porque si no hay hierro no se
produce hemoglobina. La sangre no transporta adecuadamente el oxígeno
- Anoxia circulatoria: disminución de sangre, por lo tanto, hay falta de oxígeno.
Incapacidad de mantener el flujo circulatorio
- Anoxia citotóxica o histotóxica: cuando los tejidos no son capaces de fijar el
oxígeno en sus células (es la menos común). Las células de los tejidos se
encuentran dañadas
ASFIXIA MECÁNICA
La asfixia mecánica es cuando falta el aire por algo mecánico, es decir, por la
obstrucción de la vía aérea principal, bien por un cuerpo extraño o cualquier otro
elemento que tapone interiormente, o bien por una compresión extrínseca que la
colapse ocluyéndola (tapándola) con lo que, en cualquier caso, se impide la respiración
normal. La muerte en estas asfixias se producirá según la velocidad de rapidez de
actuación, predomina la anoxia anóxica, ya que morimos por el taponamiento que
hace que no llegue el oxígeno a la sangre.
Anatomía patológica de las Asfixias Mecánicas (una vez muerta la persona)
Congestión del rostro (enrojecido de la cara), petequias en la cara (punteado en la cara
y los órganos), conjuntivas (muy rojo), serosas y parénquima viscerales (capa que
recubre los órganos), órganos congestivos, edema en el pulmón (sale líquido del
pulmón y la sangre es oscura y fluida), y fluidez de la sangre (la falta de oxígeno hace
que la sangre esté muy fluida, la sangre con oxígeno es más rojiza y la más oscurecida
tiene falta de oxígeno).
ESTRANGULACIÓN
Constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza que actúa por medio de
las manos, antebrazo, lazo o cualquier otra estructura rígida.
- Mecanismo de muerte: Anoxia anóxica, isquemia encefálica o el paro cardíaco
reflejo por un mecanismo inhibitorio (estimulación del seno carotideo o del
 propio neumogástrico, cuando se para el corazón al apretar fuerte en el seno
carotideo porque haya dado una señal al cerebro de que pare el corazón).
- La presión que hay que ejercer para taponar las venas yugulares y carótidas es
de 2kg.
Signos:
- Congestión del rostro y cuello.
- Palidez de la piel por debajo del surco.
- Petequias en cara, conjuntivas y esclera.
- Sangre por nariz y oídos por la presión.
- Estrangulación a mano: estigmas ungueales, equimosis digitales, abrasiones en
el cuello.
- Estrangulación a lazo: surco (marca de la ligadura). Distinguirlo de u flaso surco
(es el que se produce cuando antes de la muerte llevas una corbata, una
garantilla (collar)).
- Estrangulación antebraquial (carotidsleeper) ´´Mata león``.
¿Causa de la muerte de la estrangulación?
- Casi siempre es homicida.
- A lazo puede ser suicida, homicida o accidental.
- La autopsia de cuello, se ha de realizar después de la cabeza y tórax, para que
el campo esté exangüe (sin sangre) de sangre y evitar artefactos postmortem.
- Son frecuentes las lesiones ósteo cartilaginosas del esqueleto laríngeo
(fracturas de hioides, tiroides, y/o cricoides). Rayos X de laringe.

DIFERENCIAS EN EL LAZO (SURCO) EN LA ESTRANGULACIÓN A LAZO Y LA

AHORCADURA
Estrangulación a lazo:
- Dirección horizontal, profundidad uniforme (igual en todos los puntos) en todo
su contorno, rodea completamente el cuello, múltiple (suele haber más de una
vuelta en la cuerda o lo que haya utilizado), a nivel o por debajo del tiroides,
fondo blando (blanco como la piel por dentro).
Ahorcadura:
- Oblicua ascendente, profundidad más marcada, se interrumpe donde se
localiza el nudo, solo hay un surco (una cuerda), el surco es alto, por encima del
tiroides, y tiene un fondo apergaminado (brillante y más duro).

AHORCADURA
Muerte producida por la constricción del cuello ejercida por un lazo sujeto a un punto
fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo.
- Mecanismo de muerte: Isquemia encefálica (la anoxia anóxica – mecanismo
coadyuvante (que ayuda)). Lo primero que se tapona es la sangre que llega al
cerebro
- Otros: inhibición refleja (knight). Lesión medular C2-C3 (se rompe la médula
espinal a nivel C2-C3).
* Isquemia (falta de riego de sangre).
Lo más común es que sea para un suicidio, pero también puede ser accidentalmente,
homicida, suplicio (castigo en algunos países por ahorcadura). Ahorcadura simulada
(asfixias sexuales). Tipos de ahorcadura:
- Completa: cuando los pies cuelgan y no tocan el suelo.
- Incompleta: cuando los pies no cuelgan y tocan el suelo.
- Simétrica: que el nudo este centrado.
- Asimétrica: que el nudo este en alguno de los lados.
EXAMEN EXTERNO AHORCADURA
Inspección Ocular, observar los medios que ha utilizado y alrededor de la zona. Cuando
se va a cortar el lazo, se corta por encima del nudo. Hay que preservar el lazo (blando o
rígido, duro), por lo que se corta la parte opuesta al nudo.
El surco es donde estaba la cuerda en la piel en él se estudian las características,
trama, crestas hemorrágicas y vesículas que puedan haber). El rostro lo encontraremos
congestivo (rojo), o pálido (porque si se rompe el cuello no hay hemorragia, el corazón
deja de latir), otorragia (sangrado por el oído, sólo ocurre en cabezas congestivas) y
petequias (puntos rojos en la cara, sólo en cabezas congestivas).
Encontramos protrusión en la lengua (deshidratación). Purpura hipostática (petequias
en las piernas) en miembros inferiores y antebrazos (porque los brazos están colgando,
por acción de la gravedad se queda la sangre estancada en los antebrazos y crea un
color morado y rojo).
EXAMEN INTERNO DE LA AHORCADURA
Encontraremos condensación del tejido celular subcutáneo (en la zona del surco se
acumula la grasilla y la piel del cuello). Veremos desgarros y hemorragias en los
músculos, aunque en el 20% de los ahorcados no lo encontramos.
Hemorragia en la adventicia de las carótidas, por fuera (Signo de Martin), desgarro
íntimo de las carótidas, por dentro de la vena carótida (Signo de Amussat) y
hemorragias dentro de la yugular (Signo de Otto).
Fracturas del hioides y tiroides infrecuentes, sólo en el 10-15% de las muertes (las
fracturas de hioides se asocian más a estrangulación, aunque puede ocurrir en
ahorcaduras). Equimosis retrofaríngea de Brouardel. Infiltraciones hemorrágicas en los
discos intervertebrales. Fractura de columna cervical por la caída en las zonas C2-C3 de
la cervical.
 TEMA 13: ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LA SOFOCACIÓN Y
SUMERSIÓN

SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS

Oclusión (taponar) de orificios respiratorios. Se puede dar por accidente, suicidio
(bolsa de plástico, en él encontramos sudor dentro de la bolsa), homicidio. El
mecanismo de la muerte es anoxia anóxica, porque es una anoxia mecánica.
Hallazgos de autopsia muy escasos:
- Equimosis y estigmas ungueales alrededor de los orificios respiratorios.
- Abrasiones y erosiones en cara interna de los labios y mejillas (por el roce de lo
que haya taponado los orificios respiratorios). Infiltración hemorrágica.
Inspección ocular (hay que ver lo que hay en los alrededores), antecedentes y
análisis toxicológicos (para ver los fármacos que se haya podido tomar).
Suele ocurrir en niños y ancianos (se atragantan con un cuerpo extraño). Patología
natural en faringe y laringe (a veces ocurre que se tapona por una enfermedad,
alergia): se pueden inflamar la epiglotis, reacciones alérgicas/anafilácticas.
Aspiración de vómito – fenómeno agónico (cuando encontramos vómitos en la
tráquea. Cuando nos atragantamos si tosemos es que tenemos las vías respiratorias
abiertas, cuando dejamos de toser nuestro acto reflejo hace que vomitemos y
empeoremos la situación).
Localizar y extraer el cuerpo extraño en la autopsia.
Sofocación:
- Carencia de aire respirable
- Oclusión de los orificios respiratorios
- Oclusión de las vías respiratorias
- Compresión tóraco–abdominal
- Asfixia posicional
 TEMAS 22 Y 23: ODONTOLOGÍA FORENSE Y ADN

VER EN PRESENTACIONES.

Emiarcada: zona de clasificación de los dientes.

Azoospérmico: que no tiene espermatozoide.