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ASMA 2017
Modificado en Septiembre de 2017
Documento en PDF
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la que intervienen células y mediadores.
Cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo que puede ser reversible espontáneamente o con tratamiento.

CAUSA:
Factores de riesgo del asma
Genéticos y ambientales: Alérgenos, nutrición, embarazo, parto, lactancia, tabaco, contaminación, …
Factores desencadenantes:
Infecciones víricas, rinitis, sinusitis, alérgenos, tabacos, irritantes, ejercicio, fármacos, alimentos, aditivos.

PREGUNTAS CLAVES PARA EL DESPISTAJE DEL ASMA


¿Ha presentado alguna vez pitos en el pecho?
¿Ha tenido tos por las noches?
¿Ha tenido pitos o dificultad respiratoria después del ejercicio?
¿Ha tenido catarros que duran más de 10 días o le bajan al pecho?
¿Ha tenido tos, pitidos, dificultad para respirar en alguna época del año o al tener contacto con animales, o plantas, o en su puesto de trabajo?
¿Ha tomado algún inhalador que le aliviase los síntomas?
¿Tiene algún familiar con asma o alergias?

DIAGNOSTICO
Se plantea ante determinados síntomas y signos:
Sibilancias (predominio espiratorio)
Disnea (episódica y variable)
Tos seca
Opresión torácica.
Suele empeorar de madrugada y/o despertar.
El inicio de los síntomas suele ser debido a diferentes factores desencadenante
La tos puede ser de larga duración y presentarse como único síntoma en 1/3 de lo casos.

Y se confirma con pruebas de función respiratoria que demuestras la obstrucción reversible al flujo aéreo, o su variabilidad o hiperreactividad bronquial y con la
ayuda de otras pruebas (óxido nítrico exhalado (FeNO), Eosinofilia en el esputo -.
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Pruebas funcionales
Mide obstrucción y reversibilidad
Obstrucción FEV1/FVC ≤ 70%
Espirometría con PBD Reversibilidad: PBD + si FEV1 post > 12 % y 200 ml, aunque si es negativa no excluye el diagnóstico
Test con corticoides sistémicos: Es positivo si tras 40 mg/24 h/prednisona oral o equivalentes, durante 2-3 semanas, el FEV1 o el
PEF vuelven a la normalidad.
Mide la variabilidad del asma
Dos determinaciones del PEF (mañana y noche) en 14 días
Medida del PEF
Variabilidad = (PEFmax- PEFmin/ (PEFmax + PEFmin)/2) x 100
Si la variabilidad es superior al 20% en tres determinaciones durante una semana en registro de dos semanas se diagnóstica asma.
Mide hiperreactividad bronquial
Test de provocación bronquial Test de la carrera libre en menores de 18 años
Test de provocación: En laboratorios de función pulmonar con histamina, metacolina o manitol
PBD: Prueba broncodilatadora; PEF1: Volumen espiratorio Forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada.
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Algoritmo diagnóstico del asma (mini Gema 4.0, www.gemasma.es)
*En niños un incremento del 12% es suficiente para considerarla positiva aunque este sea < 200 mL. ** En los casos en los que la prueba de broncoconstricción sea negativa debe de considerarse el
diagnóstico de bronquitis eosinofílica. *** Como alternativa pueden utilizarse glucocorticoides inhalados a dosis muy altas, 1500-2000 µg de fluticasona, en 3 o 4 tomas diarias, durante 2-8 semanas.

SÍNTOMAS ASMÁTICOS

ESPIROMETRÍA CON PRUEBA BRONCODILATADORA

EN MARGEN DE REFERENCIA REL FEV1/FVC > 0,7 PATRON OBSTRUCTIVO REL FEV1/FVC < 0,7

RESPUESTA
RESPUESTA BRONCODILATADORA RESPUESTA BRONCODILATADORA
BRONCODILATADORA POSITIVA*
NEGATIVA Λ FEV1 < 12% NEGATIVA Λ FEV1 < 12%
Λ FEV1 ≥ 12% Y ≥ 200 ml

VARIABILIDAD DOMICILIARIA DEL PRUEBA DE OXIDO NITRICO (FENO)


OXIDO NITRICO (FENO)
FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMA (PEF) BRONCOCONSTRICCIÓN

≥ 50 ppb < 50 ppb


≥ 20% < 20% ≥ 50 ppb** < 50 ppb POSITIVA NEGATIVA

Glucocoticoide oral (Prednisona 40 mg/día) 14-


ASMA 21 días*** y repetir espirometria
(Se confirmará
el diagnóstico
cuando
ademas se
NORMALIZACIÓN PERSISTENCIA DEL
constate una
buena
PATRÓN OBSTRUCTVO
respueta. En
caso contrario,
reevaluar)

REEVALUACIÓN
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CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN GRAVEDAD.

LEVE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE

SÍNTOMAS DIURNOS No (2 días o menos a la semana) Más de 2 días a la semana Síntomas a diario Síntomas varias veces al día

MEDICACIÓN DE ALIVIO No (2 días o menos por semana Más de 2 días a la semana, pero no seguidos Todos los días Varias veces al día

SÍNTOMAS NOCTURNOS No más de 2 veces al mes Más de 2 veces al mes Más de 1 vez a la semana Frecuentes

LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD Ninguna Algo Bastante Mucha

FUNCIÓN PULMONAR (FEV1 O PEF% TEÓRICO) >80% >80% 60-80% ≤60%

EXACERBACIONES Ninguna 1 o ninguna al año 2 o más al año 2 o más al año

Útil para la evaluación inicial de los pacientes y decidir la estrategia de tratamiento inicial.
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TRATAMIENTO DEL ASMA EN EL ADULTO 2017
Algoritmo de tratamiento Según Gina 2017 Global strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2017 y http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/05/WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide.pdf)

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5


Consultar para añadir:
Dosis bajas de LABA Tiotropio (No en menores
de 12 años. En sistema
Dosis bajas de (Agonista B2 adrenérgico Media/Alta dosis de Respimat® se añade a los
OPCIÓN PREFERIDA acción larga) /ICS
Corticoides inhalados LABA/ICS pacientes con historia de
PARA EL CONTROL (Para niños de 6 -11 años, la exacerbaciones)
(ICS)
preferencia es media dosis de Anti-IgE
ICS)
Anti-IL5 (No en menores de
12 años) (Mepolizumab)
Antagonistas del Añadir Tiotropio
receptor de Media/Alta dosis de ICS (No en menores de 12 años. En
OTRAS OPCIONES DE Considerar Dosis bajas de Añadir dosis bajas de
Leucotrienos (ATRL) Dosis baja de ICS + ATRL sistema Respimat® se añade a
CONTROL Corticoides inhalados los pacientes con historia de
Corticoide orales (OCS)
Baja dosis de Teofilina (o + Teofilina)
(No en menores de 12 años) exacerbaciones)

Cuando sea necesario añadir SABA o bajas dosis de Formoterol/ICS (Es el


Cuando sea necesario Beta2 agonista de acción medicamento de alivio sintomático para pacientes que reciben bajas dosis de
PARA ALIVIO
corta (SABA) Budesónida/Formoterol o de Beclometasona/Formoterol de mantenimiento o de
alivio
Recordar:
Proporcionar una educación guiada a la autogestión (con: Autocontrol + plan de acción escrito + revisiones periódicas)
Tratar los factores de riesgo modificables y comorbilidades (Ejemplo: Fumar, obesidad, ansiedad…)
Asesorar sobre terapias y estrategias no farmacológicas (Ejemplo: Actividad física, pérdida de peso, evitar los sensibilizadores, etc…)
Considerar intensificar si…. Síntomas incontrolables, exacerbaciones y riesgos, pero comprobar el diagnóstico, la técnica de inhalación y la adherencia primero.
Considerar añadir Inmunoterapia sublingual (SLIT) en adultos alérgicos/sensibles al polvo doméstico (HDM) con rinitis alérgica que tiene exacerbaciones a pesar de tratamientos con corticoide inhalados (ICS)
siempre que FEV1 es mayor de 70% predicho.
Considerar disminuir tratamiento sí... Los síntomas están controlados durante 3 meses con bajo riesgo de exacerbaciones. No se recomienda suspender los ICS.
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Algoritmo de Tratamiento según Mini Gema 4.0. Adaptado de GEMA 4.0. Guía española para el manejo del asma

BAJAR ESCALONES TERAPÉUTICOS SUBIR*

Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6


Dosis altas de
Corticoides inhalados
(ICS) + LABA
Dosis bajas de Dosis bajas de Dosis medias de Dosis altas de
+
DE ELECCIÓN Corticoides Corticoides inhalados Corticoides inhalados (ICS) Corticoides inhalados
Tiotropio o
inhalados (ICS) (ICS) + LABA + LABA (ICS) + LABA
ARLT o
Teofilina
(No en menores de 12 años)
Si mal control añadir:
Dosis medias de Tiotropio y/o
Corticoides inhalados ALRT y/o
(ICS) Teofilina. (No en
menores de 12 años) Si persiste mal control
Si persiste mal control considerar:
Antagonistas
considerar Termoplastia y/o
del receptor de Dosis bajas de
OTRAS OPCIONES tratamientos por Triamcinolona
Leucotrienos Corticoides inhalados Dosis medias de fenotipos: Intramuscular y/o
(ATRL) (ICS) Corticoides inhalados (ICS)
Omalizumab en Asma Glucocorticoides vía
+ +
alérgica oral (OCS)
Antagonistas del Antagonistas del receptor
receptor de de Leucotrienos (ATRL) Azitromicina en Asma
Leucotrienos (ATRL) neutrofílica
Reducción ponderal
en Obesidad
A DEMANDA SABA SABA o Dosis bajas de Corticoides inhalados (ICS) + formoterol
Educación, control ambiental, tratamiento de las rinitis y otras comorbilidades
Considerar inmunoterapia con alérgenos
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Dosis diaria adultos >12 a)

DURACIÓN DE LA ACCIÓN/
GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES) EFECTOS ADVERSOS
POSOLOGÍA
BECLO ASMA®, BECOTIDE® CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 12 + HORAS
50 µg/puls, 200 dosis CFC (Propelente Clorofluocarbono):
BECLO ASMA®, BECLOFORTE® Dosis Baja 200-500 µg;
250 µg/puls, 200 dosis Media >500-1000 µg;
BECLOMETASONA Alta >1000 µg
EASYHALER®
HFA (Propelente Hidrofluoroalkane):
BECLOMET® EASYHALER®
200 µg/puls, 200 dosis Dosis Baja 100-200 µg;
Media >200-400 µg;
Alta >400 µg.
CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)
BUDESONIDA ALDO UNION®
50, 200 µg/puls, 200 dosis

EASYHALER®
BUDESONIDA EASYHALER®
12 + HORAS
100, 200, 400 µg/puls, 200 dosis Tos,
BUDESONIDA Dosis Baja 200-400 µg; candidiasis orofaringea,
Media >400-800 µg; aftas,
AEROLIZER®
CORTICOIDES MIFLONIDE® Alta >800 µg disfonía,
INHALADOS 200, 400 µg/cápsula, 60 y 120 neumonía,
cápsulas cataratas,
glaucoma
TURBUHALER®
PULMICORT TURBUHALER®
100 µg/rotación, 200 dosis
200, 400 µg/rotación,100 dosis

CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 12 + HORAS


FLUTICASONA FLIXOTIDE® Dosis Baja 100-250 µg;
50, 250 µg/puls, 120 dosis Media >250-500 µg;
Alta >500 µg
CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 12 + HORAS
CICLESONIDA ALVESCO® Dosis Baja 80-160 µg;
160 µg/puls, 60 dosis Media >160-320 µg;
Alta >320 µg
TWISHALER® 12 + HORAS
ASMANEX ®

MOMETASONA 200, 400 µg/rotación, 60 dosis Dosis Baja 110-220 µg;


Media >220-440 µg;
Alta >440 µg
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DURACIÓN DE LA ACCIÓN/
GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES) EFECTOS ADVERSOS
POSOLOGÍA
CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)
SALBUTAMOL , VENTOLIN , EFG’s
® ® 4-6 HORAS
SALBUTAMOL
100 µg/puls, 200 dosis DIFERENTES PAUTAS
SABA
(B2 ADRENÉRGICOS DE
TURBUHALER®
ACCIÓN CORTA)
TERBASMIN® 4-6 HORAS
TERBUTALINA
500 µg/puls, 200 dosis DIFERENTES PAUTAS

CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)


BEGLAN®, INASPIR®, SEREVENT® Taquicardia,
25 µg/puls, 120 dosis temblor,
12 + HORAS cefalea,
SALMETEROL hipopotasemia,
ACCUHALER ® 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS
nerviosismo,
BEGLAN®, INASPIR®, SEREVENT®
insomnio.
LABA 50 µg/rotación, 60 dosis
(B2 ADRENÉRGICOS DE
ACCIÓN LARGA) AEROLIZER®
FORMOTEROL FORADIL , NEBLIK
® ® ® 12 + HORAS
9 µg/cápsula, 60 dosis 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS

FORMOTEROL TURBUHALER® 12+ HORAS


OXIS®
4,5, 9 µg/rotación, 60 dosis 1 o 2 INHALACIÓN CADA 12 o 24
HORAS (Según dosis)
RESPIMAT®
LAMA 24 horas
SPIRIVA® Sequedad
(ANTICOLINERGICOS DE TIOTROPIO
2,5 µg/pulsación, 60 pulsaciones 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS mal sabor de boca
ACCIÓN LARGA)
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DURACIÓN DE LA ACCIÓN/
GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES) EFECTOS ADVERSOS
POSOLOGÍA
VILANTEROL ELLIPTA
®

RELVAR® 24 HORAS
+
92 FF/22 V y 184 FF/22 V µg/dosis,
FUORATO DE 1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS
30 dosis
FLUTICASONA

FLUTICASONA CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)


FLUTIFORM® 12 HORAS
PROPIONATO
50 o 125 FP/5 F y 250 FP/10 F µg/dosis, 1 o 2 INHALACIÓN CADA 12 HORAS
+
120 dosis (Según dosis)
FORMOTEROL
TURBUHALER®
SYMBICORT®, RILAST® 12 HORAS
4,5 F/80 B; 4,5 F/160 B; 9 F/320 B
µg/rotación, 120 dosis. 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS

SPIROMAX®
DUORESP®, BIRESP®, 12 + HORAS
FORMOTEROL Taquicardia,
4,5 F/160 B; 9 F/320 B µg/rotación, 60 1 o 2 INHALACIONES CADA 24
+ temblor,
dosis. HORAS (Según dosis)
BUDESONIDA cefalea,
hipopotasemia,
LABA + CI EASYHALER®
nerviosismo,
(B2 ADRENÉRGICOS DE BUFOMIX® 12 + HORAS
insomnio,
ACCIÓN LARGA + 4,5 F/160 B; 9 F/320 B µg/puls, 60 1 o 2 INHALACIONES CADA 24 tos,
CORTICOIDE dosis. HORAS (Según dosis) candidiasis orofaringea,
INHALADO)
aftas,
NEXTHALER® disfonía,
FOSTER®, FORMODUAL® neumonía,
6 F/100 o 200 B µg/puls, 120 dosis cataratas,
FORMOTEROL glaucoma
12 HORAS
+ CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)
BECLOMETASONA 2 INHALACIONES CADA 12 HORAS
FOSTER®, FORMODUAL®
6 F/100 o 200 B µg/puls, 120 dosis

ANASMA®, SERETIDE®, PLUSVENT®, ACCUHALER®


INHALADUO®
50 S/100 FP, 50 S/250 FP; 50 S/500 FP
SALMETEROL + µg/rotación. 60 dosis. 12 HORAS
FLUTICASONA CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS
PROPIONATO ANASMA®, SERETIDE®, PLUSVENT®, (Para dosis altas)
INHALADUO®
25 S/50 FP, 25 S/125 FP, 25 S/250 FP
µg/puls, 120 dosis
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DISPOSITIVOS DURACIÓN DE LA ACCIÓN/
GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS EFECTOS ADVERSOS
(INHALADORES) POSOLOGÍA
SINGULAIR 10 mg
® 24 horas dolor de cabeza
MONTELUKAST - mareo
(A partir de los 2 años) 1 COMPRIMIDO AL DÍA
IPE-4 acidez estomacal
ACCOLATE®20 mg 12 horas
ZAFIRLUKAST - dolor de estómago
(Mayores de 12 años) 1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS cansancio
angina de pecho inestable,
taquiarritmia,
hipertensión severa,
cardiomiopatía obstructiva
6-8 HORAS hipertrófica,
hipertiroidismo,
DIFERENTES PAUTAS epilepsia,
úlcera gástrica y/o duodenal,
Dosis máximas en adultos mayores porfiria,
METILXANTINAS TEOFILINA THEOLAIR® - de 12 años: Insuficiencia Renal.,
en < 45 kilos 400 mg /día Insuficiencia Hepática
en > 45 kilos 800 mg /día evitar ingerir grandes cantidades
de: té, café, cacao, cola,
chocolate.
La fiebre disminuye el
aclaramiento de teofilina, puede
ser necesario disminuir la dosis
para evitar una intoxicación.
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TRATAMIENTOS BIOLOGICOS FRENTE AL ASMA EOSINOFILICA
Para el asma eosinofílica existen varios anticuerpos monoclonales que han demostrado su utilidad, principalmente por su capacidad para disminuir el número de eosinófilos,
circulantes y en el tejido pulmonar.
TRATAMIENTOS MODULADORES DE LA INFLAMACIÓN EOSINOFÍLICA.
Clásicamente se han usado corticoides que tiene efecto inhibitorio de la síntesis de IL-3, IL-5 y GM-CSF, necesarios para la supervivencia de los eosinófilos.
Tratamientos biológicos dirigidos a la inflamación eosinofílica
Anticuerpos monoclonales anti IL-5.
MEPOLIZUMAB (Único comercializado en España actualmente). Útil en pacientes con asma grave con perfil de inflamación eosinofílica y con
exacerbaciones frecuentes de su asma. Disminuye la frecuencia de exacerbaciones, la inflamación eosinofílica y la necesidad e corticoides.
RESLIZUMAB. Útil en pacientes con asma y rinosinusitis crónica con poliposis nasosinusal persistente con niveles elevados de eosinófilos en el
sistema periférico y en los tejidos nasales.
Anticuerpos monoclonales antirreceptor de IL-5
BENRALIZUMAB (En desarrollo). Útil en asma eosinofílica con nivel de eosinófilos en sangre periférica ≥ 300 células/µL
Anticuerpos monoclonales anti IL-13.
LEBRIKIZUMAB (En desarrollo) Útil en el subtipo de asmáticos con mayores niveles basales de periostina (proteína de matriz extracelular inducida
por las Il-4 e IL-13 en el epitelio de la vía aérea y fibroblastos y que tiene un rol en la fibrosis subepitelial y acelera la infiltración tisular de eosinófilos).
Disminuye las exacerbaciones y mejora la función pulmonar.
Anticuerpos monoclonales anticadena alfa del receptor IL-4.
DUPILUMAB (En desarrollo). Útil en asmáticos con una eosinofilia en sangre periférica > 300 células/µL. Mejora de la función pulmonar, las
exacerbaciones y el control del asma, pero sin disminuir los eosinófilos en sangre y esputo.
Anticuerpo monoclonales anti-IgE.
OMALIZUMAB. Útil en asma tipo alérgico, con una sensibilización a un alérgeno perenne. También eficaz en patologías en que la inflamación por
eosinófilos es importante como la rinosinusitis crónica o en algunos pacientes con granulomatosis de Churg-Strauss.

Adaptado de Nuevos tratamientos biológicos frente a eosinófilos. Muñoz Cano RM. Espacioasma 2017; 10 (1):-5 (Más información en este link)
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PROPIEDADES Y EFECTO SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL ASMA
MEDICACIONES ACCIÓN Y USO EFECTOS ADVERSOS
MEDICACIONES DE CONTROL
Son los antiinflamatorias más eficaces en el asma persistente. No suelen presentar efectos secundarios. Que pueden ser candidiasis orofaríngea y
Reducen los síntomas, aumentan la función pulmonar, mejoran la calidad de vida y disfonía.
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
reducen el riesgo de exacerbaciones o muerte relacionada con el asma. Difieren en su El uso de cámara de inhalación y el enjuagar con agua y escupir después de la
(ICS).
potencia, pero la mayor parte del efecto beneficioso se observa a dosis bajas. inhalación, reducen los efectos secundarios locales. Las dosis altas aumentan el riesgo
de efectos secundarios sistémicos.
Cuando una dosis de ICS no logra alcanzar un buen control, la adición de un LABA El componente de LABA puede asociarse a taquicardia, cefalea o calambres.
COMBINACIONES DE ICS Y mejora los síntomas y la función pulmonar y reduce las exacerbaciones, con mayor Las recomendaciones indican que los LABA y los ICS son seguros cuando se emplean
BRONCODILATADOR AGONISTA rapidez que el aumento de la dosis de ICS. de manera combinada. El uso de LABA sin ICS en el asma se asocia a un aumento del
BETA 2 DE ACCIÓN PROLONGADA Se dispone de dos pautas de tratamiento: riesgo de resultados adversos.
(ICS/LABA) ICS/LABA de mantenimiento con un SABA para el tratamiento sintomático, o bien
combinación a dosis bajas de beclometasona o budesónida con formoterol para el
mantenimiento y para el tratamiento sintomático.
MODIFICADORES DE Fármacos inflamatorios. Se utilizan como opción de tratamiento de control, en especial Pocos efectos secundarios excepto por la elevación de las pruebas de la función
LEUCOTRIENOS en los niños. Uso en monoterapia: menos eficaces que las dosis bajas de ICS; Añadidos hepática con zileutón y zafirlukast.
a ICS: menos eficaces que ICS/LABA
CROMONAS Papel muy limitado en el tratamiento a largo plazo. Efecto antiinflamatorio débil; son Los efectos secundarios son infrecuentes, pero incluyen la tos con la inhalación y la
menos eficaces que las dosis bajas de ICS. molestia faríngea.
Para pacientes con asma alérgica persistente grave que no están controlados con un Las reacciones en el lugar de inyección son frecuentes, pero de carácter menor. La
ANTI-IGE (OMALIZUMAB). tratamiento anafilaxis es muy poco frecuente
de dosis altas de ICS/LABA
Es una opción adicional para los pacientes ≥12 años con asma eosinofílico severo no Dolor de cabeza y reacciones en el sitio de la inyección son comunes pero leves.
ANTI-IL5 (MEPOLIZUMAB)
controlado con alta dosis ICS/LABA
El tratamiento de corta duración (5–7 días) de manera temprana en el tratamiento de Uso a corto plazo: algunos efectos adversos, por ejemplo, hiperglucemia, efectos
las exacerbaciones agudas graves y los principales efectos se observan al cabo de 4–6 secundarios gastrointestinales, alteraciones del estado de ánimo.
CORTICOSTEROIDES horas. Se prefiere el tratamiento con c. orales (OCS) que es igual de eficaz que el i.m. o
SISTÉMICOS i.v. para la prevención de las recaídas. Es necesaria una reducción gradual, si se han Uso a largo plazo: limitado por el riesgo de efectos adversos sistémicos importantes,
administrado durante más de 2 semanas. Puede ser necesario un tratamiento a largo por ejemplo, cataratas, glaucoma, osteoporosis, supresión suprarrenal. Los pacientes
plazo con OCS en algunos pacientes con asma grave deben ser evaluados respecto al riesgo de osteoporosis y se les debe tratar
adecuadamente
MEDICACIONES SINTOMÁTICAS
Los SABA inhalados son los medicamentos de elección para un alivio rápido de los Es frecuente que los pacientes refieran temblor y taquicardia con el uso inicial de los
BRONCODILATADORES
síntomas asmáticos y la broncoconstricción, incluidos los de las exacerbaciones agudas SABA, pero generalmente aparece con rapidez una tolerancia a esos efectos. El uso
AGONISTAS BETA 2 INHALADOS
y para el pretratamiento de la broncoconstricción inducida por el ejercicio. Los SABA excesivo o la mala respuesta indican un mal control del asma
DE ACCIÓN CORTA (SABA)
deben utilizarse tan solo según las necesidades y con la menor dosis y frecuencia de
uso necesarias
ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN Uso a largo plazo: ipratropio es una medicación menos eficaz que los SABA. Sequedad de boca o sabor amargo.
CORTA Uso a corto plazo en el asma aguda: ipratropio inhalado añadido a un SABA reduce el
(SAMA) riesgo de ingreso hospitalario.

Adaptado de http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/05/WMS-GINA-2016-main-Pocket-Guide.pdf
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CONTROL DEL PACIENTE ASMÁTICO
Al ser una Enfermedad variable, los pacientes deben de ser evaluados periódicamente para asegurar el control adecuado de la Enfermedad y ajuste del tratamiento, el control
lo haremos mediante:
Visita de seguimiento
Controles espirométricos periódicos.
También utilizamos para valorar el control de la enfermedad el test ACT (Test de control del Asma). Es un test muy sencillo, validado y traducido al español
ACT (ASTHMA CONTROL TEST)
1 En las 4 últimas semanas ¿cuánto tiempo le ha impedido su asma hacer todo lo que quería en el trabajo o en la casa?
Siempre La mayoría del tiempo Algo de tiempo Un poco Nunca
2 Durante las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia le ha faltado aire?
Más de 1 vez al día 1 vez al día De 3-6 veces por semana 1-2 veces por semana Nunca
3. Durante las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia sus síntomas del asma (pitos, tos, falta de aire o presión en el pecho) le han despertado por la noche o más temprano
por la mañana? (Por semana)
4 noches o más 2-3 noches 1 noche 1-2 noches en las 4 semanas previas Nunca
4. En las 4 últimas semanas ¿con qué frecuencia ha utilizado el inhalador de rescate?
3 o más veces 1 o 2 veces al día 2 o 3 veces por semana 1 vez o menos por semana Nunca
5 ¿Cómo diría que ha estado controlada su asma durante las 4 últimas semanas?
Descontrolada Mal controlada Algo controlada Bien controlada Controlada
1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos

Puntuación:
Buen control ≥ 20
Parcialmente controlado 16 – 19
Mal controlado ≤15
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CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADOS DE CONTROL

BIEN CONTROLADA (TODOS LOS SIGUIENTES) PARCIALMENTE CONTROLADA (CUALQUIERA DE MAL CONTROLADA
ELLOS EN CUALQUIER SEMANA)

SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤2 días a la semana >2 días a la semana Si ≥3 características de asma parcialmente
controlada
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera

SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTAR Ninguno Cualquiera

MEDICACIÓN DE ALIVIO* Ninguno o ≤2 días a la semana >2 días a la semana

CUESTIONARIO VALIDADO

ACT >20 16-19 ≤15


ACQ ≤0,75 ≥1,5 No aplicable

EXACERBACIONES Ninguna ≥1 al año ≥1 en cualquier semana

(*) Broncodilatadores de corta duración. ACT Asthma Control Test; ACQ Asthma Control Questionnaire

Autores: Dr. David Bouza Álvarez*, Dr. Francisco Javier Maestro Saavedra*, Dra. Cristina Iglesias Díaz, Dra*, María José Veleiro Tenreiro*; Bernardo De Miguel Bartolomé*,
*Médico de Familia. Servicios de Atención Primaria de la EOXI de A Coruña. Asociación 1aria.