ALVEOLITIS

DEFINICION GAY ESCODA: Es un proceso inflamatorio agudo, no

purulento, localizado en el alveolo y en su al rededor, que determina un
retraso en la curación de la herida y se caracteriza por ser de aparición
tardía (entre 24 y 48 hs después de la extracción) con dolor importante
e irradiado y frecuentemente con ausencia de varios signos cardinales
de inflamación.

DEFINICION SHAFER: Es una osteomielitis focal en la que se ha

desintegrado o perdido el coagulo sanguíneo, con producción de olor
fétido y dolor intenso, pero no supuración.

Hoy día, la definición mas aceptada es la de Blum.

DEFINICION BLUM: Es un cuadro de dolor post operatorio
dentro y alrededor del alveolo que se incrementa en
cualquier momento entre el primer y tercer día luego de la
extracción, acompañado por parcial o total desintegración
del coagulo, con o sin halitosis.

5 etapas/fases tiene la CICATRIZACION DEL ALVEOLO POST

EXTRACCION:

1. Hemorragia y formación del coagulo

2. Organización del coagulo con tejido de granulación
3. Sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo y
epitelizacion de la herida
4. Sustitución del tejido conjuntivo por hueso alveolar trabeculado
5. Reconstrucción de la cresta alveolar y sustitución del hueso
inmaduro por tejido óseo maduro

La alveolitis se da en la fase 1 y eventualmente en la iniciación de la

fase 2. (La causa de cómo y porque se produce la alveolitis no esta
claramente identificada)
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Luego de una exodoncia pueden suceder dos cosas:

- Evolución normal de la herida hacia la curación

- Evolución tórpida de la herida y esto se acompaña en la mayoría
de los casos de dolor.

Clínicamente lo que domina al cuadro de Alveolitis es el DOLOR y la

perdida total o parcial del coagulo. Pero la alveolitis no siempre se da
de la misma forma porque no todos los pacientes curan igual.

ETIOPATOGENIA (porque se produce la alveolitis)

La alveolitis puede producirse por: la NO formación del coagulo, su
destrucción una vez formado o la aparición de una lesión con coagulo
denominada alveolitis granulomatosas (raramente ocurre en clínica).

La “Teoría de Birn” intenta explicar la etiopatogenia de la alveolitis y

dice que cuando hay una infección pre existente o cuando no la hay y
hay un trauma, ese trauma produce inflamación medular, liberación de
activadores tisulares que estimulan la fibrinólisis. Las fibrolisinas provienen
de encimas proteolíticas que pueden venir de los mismos tejidos por el
trauma quirúrgico, de la saliva o de bacterias. Por lo general una herida
en boca siempre esta en un territorio contaminado y sobre infectado.
Todo esto conduce a que el coagulo se desintegre, a que se exponga
el hueso de forma parcial o total y al exponerse el hueso aparece el
DOLOR.

ETIOLOGIA (multifactorial, no hay una causa claramente establecida

sino que se da por varias causas) Puede ser por:

- Causas LOCALES
- Causas GENERALES o SISTEMICAS

CAUSAS LOCALES

 Causas vasculares: como es la acción de los vasos constrictores

(esta causa actualmente fue descartada), el trauma óseo y la
condensación ósea. La mayoría de las alveolitis se dan en la
mandíbula particularmente en el sector posterior porque es más
denso y menos irrigado. No obstante, en el maxilar superior se dan
alveolitis también.
  Lisis leucocitaria: cuando hay una respuesta excesiva del
organismo buscando eliminar una noxa y aquí se produce un
“efecto de barrido” de las celular inflamatorias (leucocitos y
macrófagos) que lisan todo lo que es tejido necrótico y bacterias
pero cuando la respuesta es exagerada también terminan
muchas veces disolviendo el coagulo.
 Traumatismos sobre coágulos: por ejemplo el acto de fumar o
tomar mate posterior a la extracción dentaria que impide la
formación de coagulo.
 Causas infecciosas: la alveolitis por causa infecciosa ocurre
cuando ya la pieza tiene infección pre existente y el paciente por
ejemplo presente alguna enfermedad sistémica que impida la
formación normal del coagulo ya que por lo general al extraer la
pieza, la infección se resuelve.
 Sepsis bucal: lo correcto previo a cualquier extracción dentaria, es
realizar campo séptico y que el paciente traiga desde su casa la
asepsia con buches de clorhexidina. Esto se indica para disminuir
la mayor cantidad e contenido bacteriano en dicha cavidad y
especialmente en la zona a extraer.
 Factores anatómicos
 Saliva

CAUSAS GENERALES

 Edad: en personas adultas, los procesos son mas lentos y por ente
el proceso de cicatrización también lo será
 Enfermedades de tejido conjuntivo
 Nutrición
 Tabaquismo: la nicotina produce vaso constricción, por eso el
habito de fumar es importantísimo para la cicatrización de la
cavidad oral
 Alcoholismo
 Corticoides
 Inmunosupresión
 Sexo: esta comprobado que hay una relación entre la alveolitis y
el sexo. Las mujer presentan mayores posibilidades de alveolitis y
esto se explica en relación al período menstrual, a los cambios
hormonales, anticonceptivos, fumar.
 Predisposición genética
 Causas idiopáticas (ej: noches de luna llena WTF?)
CLASIFICACION
CLINICA Alveolitis Seca

Alveolitis Granulomatosa

ALVEOLITIS SECA: es la típica, es una alveolitis donde hay dolor, coagulo

parcial, halitosis.

ALVEOLITIS GRANULOMATOSA: hay tejido de granulación mal

organizado, dolor leve.

HUPP Alveolitis seca primaria

Alveolitis seca secundaria

ALVEOLITIS SECA PRIMARIA: se da dentro de las primeras 24 hs luego de

la extracción cuando todavía no se formo el coagulo.

ALVEOLITIS SECA SECUNDARIA: se da a partir de las 48 hs luego de la

extracción .

TRATAMIENTO
El tratamiento de la alveolitis es SINTOMATICO porque al no conocer las
causas por las cuales se produce la alveolitis, el tratamiento apunta a
disminuir el dolor.

El tratamiento tiene 5 objetivos:

1- Cerrar la puerta de entrada del alveolo a restos necróticos

2- Proveer sedación local del dolor (mas importante)
3- Mantener el alveolo desinfectado
4- Promover o acelerar la cicatrización del alveolo
5- Suprimir el olor proveniente del alveolo

MEDIOS DE TRATAMIENTO

Cuando los medios de tratamiento son varios, es porque no se conoce

la causa de la patología. Es por eso que la alveolitis tiene varios
tratamientos. Los más recientes son: PRP en esponja de gelatina, pastilla
de GECBB, gel de ozono.
Actualmente la alveolitis se trata colocando gasa yodoformada con
eugenol en el alveolo. La desventaja que tiene este medio, es que son
apósitos intercambiables es decir que hay que estar cambiando dicha
gasa cada 3 días aprox. Pero esto nos estimula a los profesionales a
estar controlando al paciente.

Y los fármacos utilizados son: Antibióticos (la Antibioterapia hoy día ya

no se utiliza mas), Analgésicos, Antihistamínicos, Corticoides.

PASOS PARA EL TRATAMIENTO LOCAL DE LA ALVEOLITIS

1- Anestesia local
2- Anestesia regional
3- Radiografía
4- Limpieza suave del alveolo de restos necróticos (NO CURETAJE)
5- Lavado con suero fisiológico tibio o agua oxigenada para
producir barrido mecánico de la herida
6- Aislación relativa del alveolo
7- Obturación del alveolo con GASA pequeña YODOFORMADA Y
EUGENOL en forma de ACORDEON SIN PRESION. Se coloca sin
presión para que se forme tejido de granulación.
8- Primer recambio de dicha gasa yodoformada y eugenolada a las
48-72 hs a menor presión SIN LAVADO DEL ALVEOLO porque sino
corremos riesgo de barrer el tejido de granulación formado
previamente
9- Recambios siguientes más espaciados en el tiempo (4 a 5 días).

VENTAJAS Y DESVENTAJAS de usar gasa YODOFORMADA y

EUGENOLADA:

YODOFORMO VENTAJAS 1- Antiséptico

2- Estimula la fagocitosis

3- Anti putrefacente

DESVENTAJAS 1- Potencialmente alergenico

2- Retrasa la cicatrización

3- Tarda mucho en reabsorberse

EUGENOL VENTAJAS 1- Sedante ante el DOLOR

2- Levemente antiséptico

3- Evita la adhesión de gasa a los tejidos

DESVENTAJAS 1- Desnaturaliza proteínas

2- Retrasa la curación de la herida

3- Citotoxico en gran concentración

4- Neurotóxico

PREVENCION
Lo fundamental es disminuir los factores de riesgo y esto se logra
mediante la asepsia pre y post quirúrgica con la clorhexidina al 0,2%,
tener una conducta operatoria meticulosa y que la extracción sea lo
menos traumática posible, evitar dentro de lo posible los colgajos,
algunos autores recomiendan rellenar el alveolo con matrices pro
coagulantes (discutible porque lo mejor es el propio coagulo que el
paciente forme, no algo externo), realizar cierre primario de la herida
aproximando los bordes de la misma para darle mas estabilidad al
coagulo y limitarlo en tamaño. Y por ultimo, darle INDICACIONES claras
y precisas al paciente.