Características Clínico Epidemiológicas de Pacientes Intervenidos Por Obstrucción Intestinal Por

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TESIS
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE
PACIENTES INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS EN EL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO
QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN
HUANCAYO, DURANTE EL AÑO 2016”
PRESENTADA POR EL BACHILLER:
LÓPEZ LORENZO, Richard Enrique
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO
HUANCAYO - PERÚ
2017
ASESOR
MG. LEONCIO JAVIER BALBÍN PIMENTEL
II
AGRADECIMIENTO
A Dios, en quien confío siempre, a quien le debo todo lo logrado hasta

ahora.
A mis padres, en especial a mi madre, por quien siempre quise
superarme, quien es mi inspiración en cada batalla, mi ejemplo de
tenacidad, quien confía y me apoya incondicionalmente, la que ha
estado presente y sé que lo seguirá estando en cada momento
importante de mi vida. Gracias madre
.
III
DEDICATORIA
A Dios, por estar presente y darme
fortaleza día a día para seguir adelante y
poner en mi camino personas maravillosas.
A mis padres, por ser ejemplo de amor a
sus hijos, por sus consejos, por brindarme
su apoyo incondicional y ser mi motivo para
salir adelante.
A mis hermanos, por ser un ejemplo de
superación, por confiar en mí y ser mis
mejores amigos.
IV
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO III
DEDICATORIA IV
CONTENIDO V
RESUMEN VII
ABSTRACT VIII
INTRODUCCIÓN IX
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……………………………….. 11
1.1. Planteamiento del problema………………………………….……... 11

1.2. Formulación del problema………………………………….……….. 12
1.2.1 Problema general …………………………………………… 12
1.2.2 Problemas específicos ……………………………………. 12
1.3. Justificación del problema …………………………………………… 13
1.4. Objetivos de la investigación ………………………………..……… 14
1.4.1 Objetivo general………………….…………….……..………. 14
1.4.2 Objetivos específicos…………………………………………… 14
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO…………………………………………… 15
2.1. Antecedentes del estudio…………………………………………… 15

2.1.1 A nivel internacional ………………………………………….. 15
2.1.2 A nivel nacional………………………………………………… 17
2.2. Bases teóricas ………………………………………………………… 19
2.2.1 Teoría clínica de la medicina …………………………………. 19
2.2.2 Definición conceptual ………………………………………… 20
V
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS………………………….. 24
3.1. Tipo y nivel de investigación………………………………………… 24

3.2. Diseño de estudio…………………………………………………….. 24
3.3. Método de investigación …………………………………………….. 25
3.3.1 Población y muestra………………………………………….. 25
3.3.2 Técnicas e instrumentos de recolección de datos…………. 25
3.3.3 Procesos y análisis de datos…………………………………. 26
3.3.4 Variables y datos demográficos ……………………………… 27
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS…. 29

4.1 Análisis de resultados…………………………………………………… 29
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN…………………………………………………... 52
5.1 Discusión de resultados………………………………………………… 52
CONCLUSIONES……………………………………………………………… 61
RECOMENDACIONES………………………………………………………… 63
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………… 64
ANEXO………………………………………………………………………... 67
VI
RESUMEN
Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y resultado

precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes intervenidos por bridas y
adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.
Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal,

observacional de serie de casos. Se revisaron 49 historias clínicas de
pacientes con Obstrucción intestinal por Bridas y adherencias con
antecedente de cirugía previa, intervenidos en el Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.
También se calculó la media y desviación estándar de las variables
cuantitativas.
Resultados: El 63,27% (n=31) fueron hombres y el 36,73% (n=18) mujeres;

con mayor frecuencia entre los 65 años en adelante; una edad media de
54,7 años y una desviación estándar de 20,4 años. El dolor abdominal
estuvo presente en el 100% (n=49), seguido de los vómitos con 81,6%
(n=40) y distensión abdominal con 36,7% (n=18) de todos los pacientes. El
tratamiento que más se empleó fue lisis de bridas y adherencias con 61,3%
(n=30), en el 26,5%( n=13) se empleó lisis de bridas y adherencias más
resección y anastomosis y en el 12,2% (n=6) se empleó lisis de bridas y
adherencias más ileostomía; del total de pacientes presentaron
complicaciones quirúrgicas el 26,52% (n=13) dentro de las cuales la
infección de sitio operatorio estuvo presente en 10,2% (n=5) ; además se
presentó una tasa de mortalidad de 6,1% (n=3) del total de pacientes por
causa de sepsis foco abdominal.
Conclusiones: Las principales características epidemiológicas de los

pacientes con obstrucción intestinal por bridas postoperatorias: afectó a los
varones y al grupo etario entre los 65 años en adelante. El dolor abdominal
estuvo presente en todos los pacientes. El tratamiento que más se empleó
fue lisis de bridas y adherencias, se presentó una tasa de mortalidad de
6,1% a causa de sepsis foco abdominal.
Palabras clave: Adherencias, bridas y oclusión intestinal.
VII
ABSTRACT
Objective: To describe the epidemiological, clinical and early results of

surgical treatment of patients operated by flanges and adhesions at the
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Hospital the
Huancayo during the year 2016.
Materials and methods: a descriptive, cross-sectional, observational study

was carried out in a series of cases. We reviewed 49 clinical histories of
patients with intestinal obstruction due to flanges and adhesions with a
history of previous surgery, operated at the Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Hospital the Huancayo during the year
2016. We will also calculate the mean and standard deviation of the
quantitative variables.
Results: 63.27% (n = 31) were men and 36.73% (n = 18) women; Most
frequently between the ages of 65 and older; An average age of 54.7 years
and a standard deviation of 20.4 years. Abdominal pain was present in 100%
(n = 49), followed by vomiting with 81.6% (n = 40) and abdominal distension
with 36.7% (n = 18) of all patients. The treatment that was most used was
lysis of flanges and adhesions with 61.3% (n = 30); in 26.5% (n = 13) flange
and adhesion lysis was used plus resection and anastomosis and in 12.2%
(n = 6) ) Lysis of flanges and adhesions plus ileostomy was used Of the total
number of patients had surgical complications (26.52%) (n = 13), in which
operative site infection was present in 10.2% (n = 5); In addition, a mortality
rate of 6.1% (n = 3) of the total of patients due to abdominal focus sepsis was
presented.
Conclusions: The main epidemiological characteristics of patients with

intestinal obstruction due to postoperative flanges: affected males and the
age group between 65 and older. Abdominal pain was present in all patients.
The treatment that was most used was lysis of flanges and adhesions, a
mortality rate of 6.1% was presented because of abdominal focus sepsis.
Key words: Adhesions, flanges and intestinal occlusion
VIII
INTRODUCCIÓN
La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan

como problema principal la imposibilidad de canalizar los gases y
evacuar el contenido intestinal. Se puede producir por diversas
patologías, pero actualmente las bridas y adherencias son la causa más
frecuente y responsables de al menos el 70-75% de obstrucción
intestinal; de estas, más del 80% son postquirúrgicas y un 15% de
causa inflamatoria1,2,3,4.
La obstrucción intestinal es una patología frecuente en los servicios de

urgencia, representando aproximadamente el 20% de los ingresos y es
una de las causas de intervención quirúrgica más frecuente 1,2,5.
Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de

morbilidad y mortalidad para el paciente operado. Los pacientes
sometidos a laparotomía por diversas razones tienen un 90% de riesgo
de desarrollar adherencias intraperitoneales. Las adherencias
postoperatorias causan el 60-70% de las obstrucciones de intestino
delgado en diversos países. La tercera parte de todas las
reintervenciones se deben a obstrucción intestinal por bridas y
adherencias postoperatorias 6,
En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y

adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y
clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.
Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,
IX
por ello nuestro trabajo consiste en determinar las características clínico
epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de
pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo
durante el año 2016.
El autor.
X
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
1.1. Planteamiento del problema
La obstrucción intestinal mecánica continúa siendo una patología que
representa un problema de gran frecuencia en las salas de
emergencia de todos los hospitales y por lo tanto es una importante
fuente de gastos en el sistema de salud alrededor del mundo. La
etiología ha sido ampliamente estudiada, estableciéndose como una
de las principales causas la obstrucción intestinal mecánica por bridas
y adherencias, que por lo general son ocasionadas por un
procedimiento quirúrgico abdominal previo, reportándose su
presentación posterior a intervenciones tales como cirugía de colon,
histerectomía, apendicetomía, colecistectomía, etc.
En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y
adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y
clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.
Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,
11
por ello nuestro trabajo consiste en determinar las características
clínico epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de
pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo
durante el año 2016
1.2. Formulación del problema
1.2.1 Problema general
¿Cuáles son las características clínico epidemiológico de los
pacientes intervenidos por obstrucción intestinal por bridas y
adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?
1.2.2 Problemas específicos
 ¿Cuáles son las características epidemiológicas de pacientes
intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo
durante el 2016?
 ¿Cuáles son las características clínicas de pacientes
durante el año 2016?
 ¿Cuál es el resultado precoz de manejo de pacientes
12
durante el año 2016?
 ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes intervenidos por
bridas y adherencias el Hospital Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año
2016?
1.3. Justificación del problema
La cirugía abdominal en el paciente sea electivo o de urgencia; provoca una
injuria peritoneal lo que genera una respuesta cicatrizal que puede conducir
a la formación de bridas y adherencias y la gran posibilidad de producir
obstrucción intestinal.
En el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión
de Huancayo nos planteamos la necesidad de conocer el porcentaje de esta
patología en pacientes a los que se les haya realizado cirugía
intraperitoneal. Este estudio nos permite aportar datos de referencia para
poder determinar características epidemiológicas, realizar diagnostico
precoz, tratamiento adecuado y prevención de este cuadro patológico y
sensibilizar a las autoridades en relación a la implementación con equipos
de cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia), lo cual disminuiría los
casos de obstrucción intestinal por adherencias, el aumento de la morbilidad
y mortalidad que la obstrucción intestinal puede provocar y sugerir la
necesidad de adquirir productos que prevengan las adherencias posteriores
en cirugías abdominales como el Dextrán y enzimas que disminuyan la
formación de fibrina.
13
1.4. Objetivos
1.4.1 Objetivo general
 Describir las características clínico epidemiológicas, de pacientes
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, Huancayo
1.4.2 Objetivos específicos:
 Describir las características epidemiológicas de pacientes
 Describir las características clínicas de pacientes intervenidos por
bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el 2016.
 Describir el resultado precoz de manejo de pacientes intervenidos
por bridas en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.
 Describir el pronóstico de los pacientes intervenidos por bridas y
adherencias el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?
14
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de estudio
2.1.1 A nivel internacional
Las adherencias ocuparon el primer puesto de las causas de
obstrucción con 55,6%, seguido de hernias con 27,8%, vólvulos
13,9% y solo 2,8% por impactación fecal, de ellas el 77,8% de las
obstrucciones fueron en el intestino delgado, seguidos del 19,4%
en el intestino grueso y 2,8% en ambos segmentos intestinales;
completas (88,9%) y el resto fueron parciales (11,1%). Las
complicaciones más frecuentes en estos pacientes fueron la sepsis
de herida (16,7%) y dehiscencia de herida. Se encontró mortalidad
de 19,4%7
Más que el número de traumas intraabdominales la magnitud de
las injurias al peritoneo son determinantes para la formación de
adherencias y obstrucciones pues encontramos que en el 66,7%
de pacientes solo había antecedentes de una cirugía (laparotomía).
Más de un tercio de las obstrucciones se presentan en el primer
15
año 36,7% y más de la mitad en los primeros 5 años 53,4%
posterior a la operación inicial. Entre los hallazgos encontrados al
realizar laparotomía están las adherencias víscera-viscerales y
víscera-parietales 63,3% las que provocan mayor porcentaje de
obstrucción y complicaciones por necrosis o estenosis.8
En la etiología de la obstrucción, la causa neoplásica es la más
frecuente, lo que difiere de la mayoría de las series, cuyo principal
cuadro etiológico son las adherencias; le siguen el síndrome
adherencial y la patología de la pared abdominal
(hernias/eventraciones). La resección intestinal es necesaria en
prácticamente la mitad de los pacientes, lo que constituye la tasa
más elevada con respecto a los estudios consultados. En dos
tercios de estos pacientes se realiza una anastomosis primaria. La
mayor parte de los pacientes se intervienen dentro de las primeras
24 horas tras la valoración por el cirujano. La vía de abordaje
quirúrgica más habitual es la cirugía abierta. Uno de cada 10
pacientes presenta necrosis intestinal y/o perforación. Más de un
tercio de los enfermos requieren transfusión sanguínea, lo cual
constituye nuevamente uno de los números más elevados,
comparativamente con el resto de las series. La estancia
hospitalaria es alta, siempre por encima de 10 días. 9
La primera causa de oclusión en pacientes ancianos, es dada por
la patología de la pared abdominal. El estudio define a la
obstrucción mecánica como estadísticamente más frecuente en
16
varones en el rango de 50 a 60 años, mientras que lo es en
mujeres a partir de 60 años de edad. La patología colorectal, y por
ende el cáncer de colon, se constituye como segunda causa global
de obstrucción intestinal en la población estudiada, desplazando a
las adherencias intestinales a tercera causa global, siendo la
segunda tras la patología de la pared en obstrucciones de intestino
delgado. Diverticulitis y vólvulo de colon se constituyen como
segunda y tercera causas, respectivamente, de obstrucción del
intestino grueso en la población estudiada, tras el cáncer de
colon.10
2.1.2 A nivel nacional
La obstrucción intestinal por bridas y adherencias en pacientes
pediátricos es causada principalmente en pacientes postoperados
de apendicitis aguda, siendo más frecuente en varones, los signos
y síntomas comunes son vómitos, estreñimiento y signo de rebote,
el procedimiento más utilizado es la adhesiolisis.11
Los factores asociados a la formación de bridas y adherencias son:
la peritonitis preoperatoria, el sangrado intraoperatorio y la
ausencia de lavado peritoneal.6
La obstrucción intestinal mecánica es más frecuente en mayores
de 60 años y un leve predominio en el sexo femenino siendo la
causa etiológica más frecuente las hernias complicadas, en
17
segundo lugar el síndrome adherencial, y en tercer lugar los
vólvulos sigmoides.12
En la obstrucción intestinal mecánica la distribución por sexo, más
frecuente es el masculino, según edad es mayor entre 21 y 30
años. En cuanto al tiempo de enfermedad fue mayor de 4 días.
Presentaron dolor abdominal en el 100% de los casos. El signo
más frecuente fue distensión abdominal, con hemograma normal
en un 62,5%, y la presencia de niveles hidroaéreos con 30,56%. La
causa más frecuente de Obstrucción intestinal mecánica fue por
bridas y adherencias, con antecedente quirúrgico en el 86,67% de
los casos y el tiempo transcurrido de la última intervención, en su
mayoría dentro de 1 a 6 meses, y el motivo de cirugía fue por
Obstrucción Intestinal.13
Las principales características epidemiológicas de los pacientes
con obstrucción intestinal por bridas postoperatorias: afectó a los
varones y al grupo etario entre los 15 - 30 años. El dolor abdominal
estuvo presente en la mayoría de los pacientes. El tratamiento que
más se empleo fue lisis de bridas y todos fueron egresados en
condición de alta como mejorado.14
La obstrucción mecánica intestinal es una urgencia quirúrgica que
debe recibir atención inmediata. El diagnóstico oportuno y la
intervención quirúrgica inmediata evitan el sufrimiento vascular del
asa intestinal, disminuyendo su progresión natural de isquemia,
necrosis y perforación, reduciendo en el paciente su estancia
hospitalaria y mortalidad. 15
18
2.2 Bases teóricas
2.2.1 Teoría clínica de la medicina.
Thomas Sydenham inicia en medicina la ruptura definitiva con el
paradigma antiguo. Surgiendo dos elementos importantes:
a).- El empirismo clínico, apoyado en la observación clínica, indica
que la perfección de nuestro arte consiste en tener:
 Una historia o descripción de todas las enfermedades tan
gráfica y natural como sea posible.
 Reducir todas las enfermedades a especies ciertas y
determinadas, prescindir por completo de cualquier
hipótesis physiológica para describir exhaustivamente los
fenómenos claros y naturales de las enfermedades,
describir por separado los fenómenos peculiares y
constantes, y los accidentales y adventicios.
b).-Una nueva clasificación de las enfermedades, las agudas que
dependen generalmente del ambiente, y las crónicas que
dependen en gran medida del régimen de vida que el enfermo
quiso adoptar.
La Teoría Clínica a través del método clínico es una guía de
trabajo elaborada por el profesional médico, aplicable a la
instancia de la consulta médica, que tiene entre sus pilares
básicos la relación médico-paciente y una herramienta de
registro, la historia clínica, con el objetivo de llegar a un
diagnóstico contextualizado de la enfermedad que afecta a un
individuo. Ni la mejor tecnología puede sustituirlo en esta
19
función, de lo cual debe estar consciente todo profesional de la
salud que desee brindar una atención esmerada a los
pacientes. 16
El presente trabajo está basado en la teoría clínica, donde se
revisó las historias clínicas en base a una ficha para luego
determinar las características clínico, epidemiológico y
resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes
adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión
Huancayo durante el año 2016 siendo intervenidos de
emergencia.
2.2.2 Definición conceptual:
Adherencias peritoneales
Las adherencias intraperitoneales son formaciones fibrosas de
orígenes congénitos o adquiridos, siendo las postoperatorias las
más frecuentes. Las adherencias se establecen entre vísceras,
omentos y la pared abdominal, revistiendo distintas formas. Una
de las formas es la denominada brida. Se entiende como brida a
una formación fibrosa en banda o cuerda que forma un puente
entre dos estructuras. Las bridas son frecuentes pero el término
de adherencias abarca a todas las formas que puedan
encontrarse. La mayoría son adquiridas como resultado de una
injuria peritoneal, cuya causa más común es la cirugía abdomino
pélvica. Menos comúnmente, las adherencias se pueden formar
20
como resultado de condiciones inflamatorias, infección
intraperitoneales o trauma abdominal6.
Desarrollo de las adherencias.
Las adherencias abdominales se desarrollan después de la
cirugía abdominal como parte de un proceso normal de curación
que ocurre después de haberse dañado el peritoneo. En las
últimas 2 décadas hubo mucha investigación para entender los
procesos bioquímicos y celulares que conducen a la formación de
adherencias. El balance temprano entre la deposición de fibrina y
la degradación parece ser el factor crítico en la formación de
adherencias. Aunque las adherencias tienen algunos efectos
beneficiosos, también causan morbilidad significativa, incluyendo
la obstrucción del intestino delgado, infertilidad y aumento de la
dificultad para la cirugía reoperativa. Se han empleado varias
estrategias a lo largo de los años para prevenir la formación de
adherencias sin interferir con la cicatrización de la herida.
Las adherencias postoperatorias se forman después de un trauma
en la cavidad peritoneal y son el resultado de la respuesta
bioquímica y celular que ocurre en un intento para reparar el
peritoneo. Aunque hay efectos beneficiosos de las adherencias,
ellas constituyen la causa líder en la obstrucción del intestino
delgado después de la cirugía abdominal y pueden ser el origen
de morbilidad significativa y, en algunos casos, de mortalidad 6
21
Oclusión intestinal
La obstrucción u oclusión intestinal es una de las causas más
frecuente de admisión en el servicio de urgencias quirúrgicas de
un hospital. Se trata del síndrome que resulta de la dificultad de
paso, parcial o completa, del contenido intraluminal a través del
tracto digestivo, debido a una lesión intrínseca o extrínseca al
propio intestino6.
El Cuadro clínico está caracterizado por dolor abdominal de tipo
cólico, vómitos y falta de emisión de heces y gases, con signos de
distensión abdominal, y en ocasiones peristaltismo aumentado,
así como niveles hidroaéreos, en las placas de abdomen en
bipedestación6.
Desde un punto de vista práctico, y basándose en criterios
clínicos y sobre todo radiológicos, los cuadros de oclusión
intestinal se clasifican como oclusiones de intestino delgado (70%
casos) y oclusiones del colon (30%). En general a esta
terminología se hace referencia a los cuadros de íleo mecánico en
los que existe una causa orgánica para la oclusión, en
contraposición a los cuadros de íleo paralítico en los que el
peristaltismo se ve dificultado por razones funcionales6.
La oclusión intestinal ha sufrido una evolución clara en las últimas
décadas. En el pasado, la causa más frecuente de oclusión de
intestino delgado eran las hernias estranguladas, seguidas de las
neoplasias. Actualmente, debido al desarrollo de la cirugía
22
abdominal, la causa más frecuente de oclusión es el síndrome
adherencial, que supone el 60- 70 % de todos los casos6.
Se estima que entre el 90% de pacientes sometidos a cirugía
abdominopélvica, desarrollará adherencias; y de ellos, un 5 %
presentará complicaciones asociadas. La infertilidad, la morbilidad
de la cirugía abdominal o dolor pélvico crónico son problemas
derivados de la formación de adherencias; sin embargo, la
oclusión intestinal es la complicación secundaria a la presencia de
adherencias más frecuente, y requerirá el tratamiento quirúrgico
en el 3.8% de los casos.
23
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Tipo y nivel de investigación
El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo no
experimental, nivel de investigación básica. Se determinó las
características clínico, epidemiológico y resultado precoz del
tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y
adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.17
3.2 Diseño del estudio:
Debido al propósito de la investigación se desarrolló un estudio
transversal, de pacientes postoperados de obstrucción intestinal por
bridas y adherencias, realizado en el Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año
2016.17
24
3.3.- Método de la investigación:
El estudio se enmarca dentro del método lógico inductivo ya que
parte de casos particulares (pacientes del Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año,
2016), el mismo que permitió determinar las características clínico,
epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de
pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el
Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión
Huancayo durante el año 2016.17
3.3.1 Población y muestra.
Población.
Para la realización de este estudio, la población objetivo estuvo
compuesta por todas las historias clínicas de pacientes que
ingresaron al servicio de cirugía en el Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el
año 2016 y que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.
Muestra
Se decidió trabajar con la totalidad de la población, siendo de tipo
censal no probabilístico.
25
Criterios de inclusión
Historias clínicas de pacientes adultos con antecedente de cirugía
intraperitoneal que han sido reintervenidos por obstrucción
intestinal en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año 2016.
Criterios de exclusión
 Historias clínicas de pacientes referidos a otros hospitales.
 Historias clínicas incompletas.
3.3.2 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Técnicas:
El procedimiento para la colección de información consistió en la
revisión de las historias clínicas de los pacientes pos operados por
obstrucción intestinal mediante una ficha de recolección de datos.
Instrumento:
Ficha de recolección de datos.
3.3.3 Procesos y análisis de datos.
Elaboración y procedimiento de datos.
Luego de la aplicación de instrumentos de información, se
construyó la base de datos en el programa SPSS. Seguidamente
se procedió al vaciado de datos en la matriz electrónica para la
construcción de las tablas estadísticas.
26
Plan de análisis e interpretación de datos
Análisis descriptivo
Luego de realizar el procesamiento y presentar los datos en las
tablas se procedió a realizar el análisis e interpretación de los datos
para lograr y llegar a las conclusiones más importantes de la
investigación.
Paquetes estadísticos
El paquete estadístico utilizado es el SPSS.
3.3.4 Variables y datos demográficos
Variable:
 Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.
Datos demográficos:
 Sexo
 Edad
 N° de cirugías abdominales previos -Tratamiento empleado
 Duración de la cirugía previa
 Tiempo que aparece la obstrucción
 Dolor
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Forma de tratamiento
 Complicaciones postoperatoria
 Estancia hospitalaria.
27
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 Análisis de resultados
Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
Obstrucción intestinal por bridas y adherencias postoperatorias con
antecedente de cirugía previa que ingresaron al servicio de
Hospitalización de Cirugía General del Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año
2016, que fueron intervenidos quirúrgicamente y cumplieron con los
criterios de inclusión; por lo que las historias clínicas de los 49
pacientes conformaron la población muestral.
Durante el año 2016 se realizaron 3007 cirugías mayores de los
cuales 332 (100%) fueron laparotomías exploratorias siendo 164
(49,4%) por obstrucción intestinal y de estos 49 (29,88%) fueron por
bridas y adherencias.
28
TABLA N° 01. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES, SEGÚN SEXO,
INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS
SEXO
FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 18 36,73%
MASCULINO 31 63,27%
Total 49 100%
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.
GRÁFICO N° 2
Interpretación. Entre las características de la población en estudio
encontramos que la distribución según sexo en pacientes con obstrucción
29
intestinal por bridas y adherencias postoperatorias afecto mayormente a
hombres con 63,27% (31) y 36,73% (18) para las mujeres.
TABLA N° 2. EDAD DISTRIBUIDO EN 4 CATEGORÍAS DE PACIENTES

ADHERENCIAS
DISTRIBUCIÓN DE EDAD POR 4 CATEGORÍAS
Válido 15-24 6 12,2%
25-44 8 16,3%
45-64 17 34,7%
65 en adelante 18 36,7%
Total 49 100,0%
30
EDAD DISTRIBUIDO EN 4 CATEGORÍAS
Interpretación. Se estudiaron 49 pacientes comprendido entre las edades
de 15 a más de 65 años distribuidos de la siguiente manera: de 15 a 24 años
6 (12,2 %); de 25 a 44 años 8 (16,3 %); de 45 a 64 años 17 (34,7 %); de 65
a más años 18 (36,7%); con una media de 54,71 años y una desviación
estándar de 20,4 años; siendo la edad mínima 15 años, la edad máxima 87
años, la media 54,7; la mediana 57, y la moda 62.
31
TABLA N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PROCEDENCIA
ADHERENCIAS.
PROCEDENCIA
Válido
RURAL 27 55,1%
URBANO 22 44,9%
TOTAL 49 100,0%
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Alcides
Carrión Huancayo, 2016.
Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción
intestinal según procedencia; del total de pacientes: 27 (55,1 %) venia de la
zona rural, 22 (44,9 %) venia de la zona urbana.
TABLA N° 04. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL NÚMERO DE

CIRUGÍAS PREVIAS EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
NÚMERO DE CIRUGÍAS PREVIAS
Válido 1 CIRUGÍA 34 69,4
2 CIRUGÍAS 10 20,4
MÁS DE 2 CÍRUGIAS 5 10,2
TOTAL 49 100,0
32
intestinal según el número de cirugía previa; del total de pacientes: 34 (69,4
%) tenían una cirugía previa, 10 (20,4 %) tenían dos cirugías y 5 (10,2 %)
tenían más de dos cirugías.
33
TABLA N° 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN PATOLOGÍA INICIAL DE
PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR
ADHERENCIAS.
TIPO DE CIRUGÍA INICIAL

Valido APENDICITIS COMPLICADA 12 24,5%
APENDICITIS AGUDA 7 14,3%
HERNIA INGUINAL 8 16,3%
VOLVULO SIGMOIDES 5 10,2%
GINECO-OBSTETRICOS 5 10,2%
COLECISTITIS 6 12,2%
TRAUMA ABDOMINAL 4 8,2%
BRIDAS CONGENITAS 1 2,0%
GANGRENA DE FOURNIER 1 2,0%
Total 49 100,0%
Interpretación. En relación al tipo de cirugía inicial, del total de pacientes, 19
(38,8%) presentaron inicialmente apendicitis, 8 (16,3%) hernia inguinal, 5
34
(10,2%) patología gineco-obstetrico, 6 (12,3%) patología biliar, 5 (10,2%), 4
(8,2%) trauma abdominal, 1 (2%) bridas congénitas y 1 (2%) hernia de
Fournier.
TABLA N° 6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN DURACIÓN DE LA CIRUGÍA

INICIAL DE PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR ADHERENCIAS.
DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL

Válido < DE 1 HORA 12 24,49%
DE 1 A 2 HORAS 31 63,27%
> A 2 HORAS 6 12,24%
Total 49 100,0%
Alcides Carrión Huancayo, 2016..
intestinal según el tiempo quirúrgico de la cirugía previa; del total de
pacientes: 12 (24,5%) la cirugía duró menos de 1 hora, 31 (63,3%) la cirugía
35
duró de 1 a 2 horas y 6 (12,2%) la cirugía duro más de 2 horas. Lo que nos
lleva a deducir que a más de 1 hora de duración de cirugía tiene mayor
probabilidad de generar adherencias.
TABLA N° 7. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO QUE APARECE LA

OBSTRUCCIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA INICIAL EN PACIENTES
INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS.
TIEMPO QUE APARECE LA OBSTRUCCION
Válido < DE 1 AÑO 14 28,6%
DE 1 A 5 AÑOS 17 34,7%
DE 6 A 10 AÑOS 9 18,4%
>= A 11 AÑOS 9 18,4%
TOTAL 49 100,0%
36
Alcides Car rión
Huancayo, 2016.
Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción
intestinal según el tiempo en que aparece la obstrucción; donde
encontramos: 14 (28,6%) presentó antes del primer año posterior al trauma
intraperitoneal, 17 (34,7%) del primero al quinto año, 9 (18,4%) de 6 a 10
años y 9 (18,4%) después de los 11 años.
37
TABLA N° 8. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PACIENTES INTERVENIDOS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS.
SÍNTOMAS CLÍNICOS
SÍNTOMAS CLÍNICOS FRECUENCIA PORCENTAJE

VÁLIDO DOLOR ABDOMINAL 49 100%
VÓMITOS 40 81,6%
DISTENSIÓN ABDOMINAL 18 36,7%
LOS TRES SÍNTOMAS 13 26,5%
intestinal según los síntomas clínicos; de los cuales: 49 (100 %) presentó
dolor abdominal, 40 (81.6 %) presentó vómitos y 18 (36.7 %) presentó
distensión abdominal; presentando la triada clásica 13 (26.5%) del total de
pacientes.
TABLA N° 9. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE

LOS SÍNTOMAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR ADHERENCIAS.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Valido <24 HORAS 9 18,4%
24-48 HORAS 11 22,4%
>48 HORAS 29 59,2%
Total 49 100,0%
38
.
Interpretación. El 18,37% (n=9) iniciaron los síntomas 24 horas antes de la
valoración por el cirujano, el 22,45%(n=11) entre las 24-48 horas y el
59,18%(n=29) mayor a las 48 horas, presentando incluso algunos semanas
con síntomas sin la valoración del cirujano.
39
TABLA N° 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA FORMA DE
TRATAMIENTO EMPLEADO EN PACIENTES INTERVENIDOS POR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.
FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO
Válido LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS 30 61,2%
LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS MAS
13 26,5%
RESECCION Y ANASTOMOSIS
LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS MAS
6 12,2%
ILEOSTOMIA
Total 49 100,0%
intestinal según el tratamiento quirúrgico; de los cuales: 30 (61,2%) fue lisis
40
de bridas y adherencias la más utilizada, 13 (26,5%) fue lisis de bridas y
adherencias más resección y anastomosis, 6 (12,2%) lisis de bridas y
adherencias más ileostomía.
TABLA N° 11. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE ADHERENCIAS EN PACIENTES
ADHERENCIAS.
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LAS ADHERENCIAS
Valido VISCERO-PARIETAL 5 10,20%
VISCERO-VISCERAL Y VISCERO
29 59,18%
PARIETAL
VISCERO-VISCERAL 9 18,37%
VISCERO PARIETAL Y VISCERO

6 12,24%
EPIPLOICA
TOTAL 49 100,0%
.
41
Interpretación. El tipo de adherencia más frecuente encontrada fue la
víscero-visceral y víscero parietal en 29 (59,18%) pacientes, viscero-visceral
9 (18,37%) pacientes, víscero parietal y víscero epiploica 6 (12,24%)
pacientes, viscero-parietal 5 (10,20%) pacientes.
42
TABLA N° 12. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS OPERADOS POR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

Valido NINGUNO 36 73,47%
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO 5 10,20%
DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 1 2,04%
ABSCESO INTRAABDOMINAL 3 6,12%
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 4 8,16%
Total 49 100,0%
Interpretación. Del total de pacientes operados de obstrucción intestinal por
bridas y adherencias, 36 (73,47%) pacientes no presentaron complicaciones,
5 (10,20%) pacientes presentaron infección de sitio operatorio, 1 (2,04%)

43
paciente dehiscencia de anastomosis, 3 (6,12%) pacientes absceso
intraabdominal, 4 (8,16%) pacientes obstrucción intestinal.
TABLA N° 13. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REINTERVENIDOS,

OPERADOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.
REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Valido SI 8 16,3%
NO 41 83,7%
Total 49 100,0%
Interpretación. De los pacientes operados por obstrucción intestinal por
bridas y adherencias 8 (16,33%) entraron a re intervención quirúrgica.
44
TABLA Nº14. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON
COMPLICACIONES SEGÚN EL TRATAMIENTO EMPLEADO.
COMPLICACIONES*FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO
FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO

LISIS DE
BRIDAS Y LISIS DE
ADHERENCIAS BRIDAS Y
LISIS DE MAS ADHERENCIAS
BRIDAS Y RESECCION Y MAS
ADHERENCIAS ANASTOMOSIS ILEOSTOMIA TOTAL
COMPLICA- SI
Recuento 7 6 2 15
CIONES
% dentro de FORMAS DE
TRATAMIENTO 23,3% 46,2% 33,3% 30,6%
EMPLEADO
NO
Recuento 23 7 4 34
TRATAMIENTO 76,7% 53,8% 66,7% 69,4%
EMPLEADO
Total
Recuento 30 13 6 49
TRATAMIENTO 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
EMPLEADO
Alcides Carrión Huancayo, 2016
Interpretación. se presenta la frecuencia de complicación post operatoria de
los pacientes con obstrucción intestinal según el tratamiento quirúrgico
empleado; encontrándose que de los 30 (100 %) pacientes por lisis de
bridas, 7 (23,3 %) presentaron complicaciones; de los 13 (100 %) pacientes
por lisis de bridas más resección y anastomosis, 6 (46,2 %) presentaron
complicaciones; y de los 6 (100%)pacientes por lisis de bridas y adherencias
45
más ileostomía, 2 (33,3%) presentaron complicaciones; para lo cual se utilizó
la prueba Chi cuadrado, encontrándose un valor de p=0.325 por lo que
decimos que no existe diferencia significativa (p>0.05)
TABLA Nº15. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON

COMPLICACIONES SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CIRUGÍA
INICIAL.
COMPLICACIONES*DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL

DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL
DE 1 A 2
< DE 1 HORA HORAS > A 2 HORAS TOTAL
COMPLICA- SI Recuento 15
CIONES 3 10 2
% dentro de DURACION DE LA
25,0% 32,3% 33,3% 30,6%
CIRUGIA INICIAL
NO Recuento 9 21 4 34
75,0% 67,7% 66,7% 69,4%
CIRUGIA INICIAL
TOTAL Recuento 12 31 6 49
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
CIRUGIA INICIAL
Interpretación. Se presenta la frecuencia de complicación post operatoria
de los pacientes con duración de la cirugía inicial, encontrándose que de los
12 (100%) pacientes con duración < de 1 hora, 3 (25%) presentaron
complicaciones; de los 31 (100%) pacientes con duración de 1 a 2 horas, 10
(32,3%) presentaron complicaciones; y de los 6 (100%) pacientes con
duración de > 2 horas, 2 (33,3%) presentaron complicaciones; para lo cual
se utilizó la prueba Chi cuadrado, encontrándose un valor de p=0.238 por lo
que decimos que no existe diferencia significativa (p>0.05).

46
TABLA N°16 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN SU INGRESO A
UCI
POSTOPERADOS POR OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS.
PACIENTES QUE INGRESARON A UCI
Valido INGRESÓ A UCI 3 6,1%
NO INGRESÓ A UCI 46 93,9%
Total 49 100,0%
47
Interpretación. En el trabajo realizado se encontró que 3 (6.12%) pacientes
ingresaron a uci después de la operación.
TABLA N°17. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LAS

CONDICIONES DE ALTA OPERADOS POR BRIDAS Y ADHERENCIAS
CONDICIONES DE ALTA
Válido MEJORADO 46 93,9%

FALLECIDO 3 6,1%
Total 49 100,0%
48
intestinal según las condiciones del alta; de los cuales: 46 (93,9%) salieron
como mejorados, 3 (6,1%) pacientes fallecieron por sepsis de foco
abdominal.
TABLA N°18. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA ESTANCIA HOSPITALARIA, DE

PACIENTES OPERADOS POR BRIDAS Y ADHERENCIAS
ESTANCIA HOSPITALARIA
Valido < DE 6 DIAS 15 30,6%
DE 6 A 10 DIAS 17 34,7%
DE 11 A 20 DIAS 8 16,3%
> DE 20 DIAS 9 18,4%
Total 49 100,0%
Interpretación. La estancia hospitalaria de pacientes operados por bridas y
adherencias se encontró que 15 (30,6%) pacientes estuvieron menos de 6
días en el hospital, 17 (34,7%) pacientes estuvieron de 6 a 10 días, 8
(16,3%) pacientes de 11 a 20 días y 9 (18,4%) pacientes más de 20 días.
49
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1 DISCUSIÓN
En este estudio se analizan los resultados obtenidos en 49 pacientes con
diagnóstico de obstrucción intestinal con antecedente de cirugía previa y que
han sido intervenidos quirúrgicamente y atendidos en el Servicio de Cirugía
General del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión
Huancayo, durante el año 2016.
La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan como
problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido
intestinal, se produce por diversas patologías, dentro de ellas en un 70-75%
por adherencias; las cuales son causadas en un 79 a 93% por cicatrización
postoperatoria. Ocupa un 20% de admisiones quirúrgicas agudas y es una
de las causas de intervención quirúrgica más frecuente. (1,2,3,4,5)
Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de
morbilidad y mortalidad para el paciente operado. Los pacientes sometidos a
laparotomía por diversas razones tienen un 90% de riesgo de desarrollar
adherencias intraperitoneales. Las adherencias postoperatorias causan el
50
60-70% de las obstrucciones de intestino delgado en diversos países. La
tercera parte de todas las reintervenciones se deben a obstrucción intestinal
por bridas y adherencias postoperatorias. (6)
La tasa de prevalencia de adherencias postoperatorias alcanza cifras de 67
a 100% posterior a cirugías abdominales. Su tratamiento es de inicio
conservador, con el que remiten el 70-80%; el 30% restante termina en
laparotomía y adherensiolisis. La realización de adherensiolisis tiene una
tasa de formación de adherencias postquirúrgicas entre 90-100 %. (3, 18)
En el presente estudio encontramos que la obstrucción intestinal por
adherencias afectó mayormente a hombres (63,27%) respecto a las mujeres,
tal como lo reporta De la Cruz (8) en su estudio un 66,7% afecto a varones y
Paredes (14) un (77,78%) afecto a varones esto es debido a que la patología
abdominal quirúrgica y los traumas abdominales producen frecuentemente
lesión del peritoneo y estos son mayoritariamente en varones, lo que
conlleva a formación de adherencias que son la causa más frecuente de
obstrucción en más del 90% de los casos en pacientes con historia previa de
cirugía intraabdominal. (1, 8)
Encontramos además que el grupo etáreo más afectado fueron los adultos
mayores de 65 años en adelante con 18 pacientes con 36,7%, seguido del
grupo comprendido entre 45-64 años con 17 pacientes con 34,7%, con una
media de 54,7 años y una desviación estándar de 20,4 años; que incluye a
todos los pacientes mayores o iguales a 15 años ; contrario a lo reportado
por Ruiz de Adana y col (19) quien en un estudio de 30 pacientes con
antecedente de laparotomía que fueron intervenidos quirúrgicamente por
obstrucción intestinal de origen adherencial la edad media fue de 47 años; y
51
lo reportado por Paredes A. (14) el grupo etáreo más afectado fueron
jóvenes aquel comprendido entre 15-30 años con 11 pacientes para 40,74%,
con una media de 46,4 años y una desviación estándar de 23-63 años; con
un rango de 15-89.
De la Cruz (8) refiere en su estudio que al analizar los porcentajes de
obstrucción por grupos etáreos se observa una curva irregular siendo el
grupo con mayor porcentaje el mayor a 50 años(40%), sin embargo si
sumamos los pacientes menores de 50 años(60%) considerados jóvenes o
en edad productiva encontramos que la mayoría de la población de estudio
se encuentra en estas edades; Los resultados obtenidos no corresponde con
la literatura (17) que refiere que la frecuencia mayoritariamente se da en las
edades de 25 a 50 años. Esto es un dato importante a destacar por el
impacto a la salud en morbimortalidad y daño a la economía del paciente y
su familia.
Los resultados encontrados con respecto a la procedencia del paciente
encontramos que 27 (55,1%) venían de la zona rural y 22 (44,9%) de la zona
urbana.
En nuestro estudio con respecto al número de cirugía previa a la aparición
de obstrucción intestinal por adherencias encontramos que en 34 (39,4%)
pacientes fue más frecuente que con el antecedente de una sola cirugía
previa desarrollen obstrucción intestinal, tal como lo reportan en sus estudios
De la Cruz (8), Paredes A. (14), Perea y col (28) con un 66,7%, 81,5% y 67%
respectivamente; quienes reportan que la causa más común de adherencias
peritoneales postoperatorias es una cirugía previa, dicho trauma peritoneal
es el factor más frecuente para iniciar la formación de adherencias las cuales
52
se forman a partir del proceso de reparación de dicha lesión peritoneal,
además que a mayor injurias al peritoneo mayor será la formación de
adherencias y mayor el riesgo de obstrucción. (8, 21, 22) En nuestro estudio
la obstrucción intestinal por adherencias se presentó mayormente en
pacientes que solo tenía una cirugía previa, en la que mayormente había
sido una laparotomía exploratoria (mayor trauma quirúrgico, mayor
exposición a la hipotermia, mayor contacto con el talco de los guantes y
mayor probabilidad de isquemia intestinal por exposición de la vísceras) lo
que provocó una lesión extensa al peritoneo; por lo que debemos tener en
cuenta que; más que el número de traumas intraabdominales la magnitud de
la injuria al peritoneo es determinante para la formación de adherencias.
Los resultados con respecto al tipo de cirugía inicial encontramos que 19
(38,8%) pacientes sufrieron de apendicitis de los cuales 12 (24,5%) fueron
complicadas, siendo esta patología la causa principal de ingreso a sala de
operaciones, datos similares fueron hallados por Escobedo Solís quien
reporto un 33% como cirugía inicial a la apendicitis aguda complicada como
causa de formación de adherencias.
Los resultados que encontramos con respecto a la duración del tiempo
quirúrgico empleado en la cirugía previa a la obstrucción en nuestro estudio
se presentó un mayor porcentaje de obstrucción intestinal en pacientes en
los que dicha cirugía duro de 1 a 2 horas con 31 (63,3%); lo reportado por
De la Cruz (8) la cirugía que duro de 1 a 2 horas fue de 60,8% y mayor a 2
horas de 12,5%; Paredes A. (14) reporta la cirugía que duro de 1 a 2 horas
fue de 33,33% y mayor a 2 horas de 37,04%.
53
Datos similares a los reportados refiere que el riesgo de adherencias y
obstrucción aumenta luego de 60 minutos de tiempo quirúrgico; esto se da
porque a mayor tiempo de exposición hay más predisposición a
deshidratación e isquemia del peritoneo así como trauma por manipulación
de vísceras y fricción a la mucosa peritoneal producto de la acción repetida
de secar con gasas la cavidad peritoneal; a lo anterior debemos agregar que
a medida que transcurre el tiempo estando el paciente con una incisión
abierta hay mayor colonización de microorganismos patógenos, que serán
un foco de infección y un factor de riesgo que contribuirá a la formación de
adherencias.
Para prevenir la formación de adherencias peritoneales es importante tener
una adecuada técnica quirúrgica, manipular cuidadosamente los tejidos,
realizar una hemostasia selectiva, no emplear un tiempo quirúrgico mayor de
60 minutos y evitar el residuo de talco en los guantes quirúrgicos. Sin
embargo, aunque se tomen en cuenta todas estas precauciones no es
posible prevenirlas en todos los casos. (8,14,18) Además se obtuvo que a
mayor tiempo operatorio de la cirugía inicial mayor complicaciones en su
cirugía posterior
Con respecto al tiempo transcurrido entre el trauma inicial y el momento en
que aparece la patología obstructiva encontramos en nuestro estudio que la
obstrucción intestinal fue frecuente entre el primero al quinto año posterior al
trauma intraperitoneal donde se presentó en 17 (34,7%) pacientes seguido
de menor a un año en 14 (28,6) pacientes, Lo encontrado por De la Cruz (8)
quien reporta un 36,67% presentó en el primer año y Paredes A. reporta un
51,85% en el primer año.
54
También semejante al encontrado en un estudio prospectivo por Menzies
(23) con un 38,75% pacientes presentó obstrucción intestinal por
adherencias dentro de uno año de la laparotomía inicial, es importante por lo
que significa para el paciente y su familia en términos de morbimortalidad, ya
que el paciente siendo joven tendrá altas probabilidades de presentar dos o
más recurrencias de obstrucción durante su vida.
Aunque la obstrucción por bridas presenta curva de aparición de difícil
predicción y se desconoce el tiempo exacto de formación de adherencias
posterior a una injuria peritoneal, se dice que en la experiencia clínica hay
pacientes con tendencia a formar adherencias en mayor proporción que
otros ante una misma agresión quirúrgica, que puede deberse a una
predisposición particular en cada paciente con relación a la actividad
fibrinolitica durante la patogénesis de las adherencias y otros factores.
(8,18,24)
En nuestro estudio en relación a las características clínicas se encontró que
49 (100%) pacientes presentó dolor abdominal, seguido de 40 (81,6%)
pacientes presento naúseas y/o vómitos y 18 (36,7%) presento distensión
abdominal además 13 (26,53 %) pacientes presentaron la sintomatología
clásica (triada) de un cuadro de obstrucción intestinal, teniendo en cuenta
que en la mayoría de casos no se presenta la triada clásica, si no en forma
disociada; similar al encontrado por Paredes A. (14) refiere que el dolor
abdominal se presentó en 96,30%, los vómitos aparecen en el 88,89%,
distensión abdominal en el 48,15% y el 37,04 % de pacientes presentó la
sintomatología clásica (triada).
55
Es necesario resaltar que sólo algunos pacientes que presentan al ingreso
obstrucción intestinal por bridas refieren dolor abdominal importante siendo
la intensidad de este dolor uno de los elementos fundamentales en la
decisión quirúrgica. La presencia de un dolor intenso y continuo,
acompañado o no de otros signos debe hacer sospechar estrangulación con
la consiguiente indicación de cirugía urgente. Sin embargo, un grupo de
pacientes van a tener un cuadro clínico inicial donde predomina la distensión
abdominal sin dolor o con dolor de intensidad leve a moderada. (14)
El 18,37% de nuestros pacientes iniciaron los síntomas 24 horas antes de la
valoración por el cirujano; el 22,45% entre 24-48 horas y el 59,18% más de
48 horas. Similar a lo obtenido por Luque García (9), quien reporta que 18%
iniciaron los síntomas 24 horas antes de la valoración por el cirujano; el
20,7% entre 24-48 horas y el 61,3% más de 48 horas.
De acuerdo al tratamiento empleado en pacientes con obstrucción intestinal,
en nuestro estudio al 100% de los pacientes se le realizó laparotomía
exploratoria encontrándose con mayor frecuencia pacientes tratados con lisis
de bridas y adherencias en 30 (61,2%), semejante al encontrado por De la
Cruz (8) quien reporta un 74,07% y Paredes A. reportando un 77,78%.
En un estudio realizado por Rodríguez y col (21) la operación más frecuente
que se realizó fue la lisis de bridas con 107 pacientes para un 89,17%, se le
hizo resección intestinal a 13 para un 10,83%, lo cual estuvo relacionado con
el tiempo de evolución.
Esto es importante resaltar ya que si bien es cierto éste procedimiento
resuelve al paciente su problema de obstrucción, también se traduce en un
nuevo y más extenso trauma o injurias al peritoneo abdominal.
56
Con lo relacionado a la evolución postoperatoria de los pacientes se observó
que la mayoría de estos (69,4%) evolucionaron sin complicaciones y de
forma satisfactoria al tratamiento quirúrgico realizado, similar a lo reportado
por Paredes Aguilar (14) con un 81,48%.
Dentro de las complicaciones postoperatorias más frecuentes de los
pacientes con obstrucción intestinal fueron: infección de sitio operatorio en 5
(10,20) pacientes, dehiscencia de anastomosis en 1 (2,04); absceso
intraabdominal en (6,12%) pacientes y obstrucción intestinal aguda en 4
(8,16%) pacientes; lo reportado por Pérez de Armas (25) en complicación
postoperatoria en 117 pacientes: el absceso intraabdominal con 1,7% y
Paredes Aguilar (14) absceso intraabdominal en 3 (11,11%) pacientes, en
casi todas las investigaciones revisadas la frecuencia de complicaciones es
muy baja, ocurriendo estas sobre todo en aquellos pacientes que presentan
un riesgo quirúrgico alto por su patología o ingreso tardío, por lo que se
generaliza una buena evolución posterior al tratamiento quirúrgico.
En la TABLA N°14 tenemos los resultados obtenidos en el estudio de
acuerdo a la frecuencia de complicación post operatoria de los pacientes con
obstrucción intestinal según el tratamiento quirúrgico empleado;
encontrándose que de los 30 (100 %) pacientes por lisis de bridas y
adherencias, 7 (23,3%) presentaron complicaciones; de los 13 (100%)
pacientes por lisis de bridas y adherencias más resección y anastomosis, 6
(46,2%) presentaron complicaciones y de los 6 (100%) pacientes por lisis de
bridas y adherencias más ileostomía, 2 (33,3%) presentaron complicaciones;
siendo dichos resultados estadísticamente no significativos, lo que significa
57
que las complicaciones postoperatorias son pocas y se presentan
independientemente del tratamiento que se realice.
De los pacientes operados por obstrucción intestinal por bridas y
adherencias 8 (16,33%) entraron a reintervención quirúrgica. Similar a lo
reportado por Luque García (9) 12,2% de 638 pacientes, generando mayor
estancia hospitalaria.
Los pacientes que ingresaron a UCI fueron 3 (6,1%), en forma contraria a
encontrado por Luque García (9) 52,2 % de 668 pacientes que va en
relación a mayor estancia hospitalaria.
Dentro de las condiciones de alta 46 (9.9%) pacientes evolucionaron
favorablemente recuperándose de su patología; 3 (6,1%) pacientes
fallecieron por causa de sepsis de foco abdominal, similar a lo reportado por
Quiroz Sánchez (22) una mortalidad de 2,59% de 193 pacientes por shock
séptico 2,08%, y sepsis abdominal 0,51%.
58
CONCLUSIONES
Después de realizar la investigación se llegó a las siguientes
conclusiones:
 Los pacientes que fueron intervenidos por obstrucción intestinal por
bridas y adherencias en su mayoría fueron varones en una proporción
de 2 a 1, además mayores de 65 años.
 Los cuadros de obstrucción por adherencias y bridas postoperatorias
tuvieron como antecedente previo operaciones abdominales bajas
siendo las principales: apendicitis aguda complicada, no complicada y
vólvulo de sigmoides entre otros y la técnica utilizada en todos los
casos fue la laparotomía abierta.
 A mayor tiempo en la cirugía inicial mayor complicación en la cirugía
posterior por bridas y adherencias, apareciendo con mayor frecuencia
dentro de los primeros 5 años posterior al trauma intraperitoneal.
 La sintomatología clásica (triada) está presente en menor proporción,
presentando en su mayoría sintomatología aislada, y en todos los
casos dolor abdominal, siendo evaluados por el cirujano en su
mayoría 24 horas posteriores al inicio de sus síntomas.
 El tratamiento que más se empleó fue lisis de bridas y adherencias,
presentando complicaciones en menor proporción siendo

59
reintervenidos en casos graves como dehiscencia de anastomosis y
obstrucción intestinal.
 Las adherencias abdominales pueden ser recurrentes. Debido a que
la cirugía es la causa y el tratamiento, el problema puede repetirse. A
mayor cantidad de cirugías abdominales mayor probabilidad de
adherencias.
 Los pacientes evolucionaron favorablemente al 93,9% en condiciones
de alta mejorado, un 6,1% falleció por causa de sepsis foco
abdominal.
60
RECOMENDACIONES
 Realizar un estudio prospectivo amplio, con pacientes estratificados
adecuadamente y con un seguimiento mínimo de 5 años donde no
solo se valore las características presentadas, sino también la
incidencia, recurrencia, calidad de vida.
 Realizar promoción y prevención de esta patología mediante el plan
docente para residentes de cirugía con el objetivo de lograr
diagnóstico oportuno, toma de decisiones y una técnica quirúrgica
adecuada para evitar complicaciones y factores que contribuyan a la
formación de adherencias.
 Que los hospitales del MINSA se implementen con equipos de cirugía
mínimamente invasiva (laparoscopios), lo cual está demostrado que
produce menos adherencias que la cirugía convencional.
61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ruiz F. Síndrome de obstrucción intestinal. Revista del Hospital

General “La Quebrada”. 2003; 2(1):36-43.
2. Castro M., Renedo S., Droppelmann N., Téllez J., Butrón S.
Obstrucción intestinal: ¿Qué necesita saber el cirujano? Revista
Chilena de Radiología. 2004; 10(4):165-171.
3. León D., Cárdenas E., González L., Palacios J., Ramírez M., Coutté
A. Factores pronósticos en oclusión intestinal por adherencias
postoperatorias. Revista Hospital General Dr. Gea González. 2001;
4(4):106-109.
4. Escrig V., Senent V., Villegas C., Senís L., Salvador J. Oclusión
adherencial de intestino delgado: Factores predictivos de la indicación
quirúrgica. Cirugia Española. 2002; 72(2):72-78.
5. De la Garza-Villaseñor L. Etiología de la oclusión intestinal. Revista
de Gastroenterología de México. 2004; 66 (4):193-196.
6. Escobedo S. Análisis de los factores asociados a la formación de
adherencias peritoneales en pacientes post laparatomizados como
causa de oclusión intestinal (tesis). Trujillo: Universidad Nacional de
Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo, 2006-2011.
7. Navarro P, Vega A, Obstrucción Intestinal en pacientes mayores de
60 años en sala de Cirugía General del Hospital Escuela Regional
“Santiago de Jinotepe”, Carazo 2003-2013” Nicaragua 2015.
8. De la Cruz Argueta J. “Obstrucción Intestinal por bridas análisis crítico
de pacientes intervenidos en el HEODRA 2003-2006”. Tesis para
optar al título de Cirujano general. Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua. Leon-2008.
62
9. Luque G, Factores pronósticos relacionados con la cirugía de la
oclusión intestinal, Madrid 2014.
10. Sánchez S. Análisis de la obstrucción intestinal en pacientes
mayores de 50 años [[Tesis doctoral]. Granada: Universidad de
Granada, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela;
2007.
11. Flores M, Benavides M, Vega E. Obstrucción intestinal postoperatoria
por bridas y adherencias en niños: estudio retrospectivo de 90 casos
ocurridos en el IESN. 1998-2002.
12. Quispe C. Complicaciones postoperatorias en pacientes con
obstrucción intestinal mecánica según la clasificación de Claviendindo
Hospital María Auxiliadora, 2014 (tesis para maestría), Lima-Perú,
Hospital María Auxiliadora, 2015.
13. Flores C. Estudio de los pacientes con diagnóstico de obstrucción
intestinal mecánica, en el Hospital de Apoyo Hipólito únanse de
Tacna 2000- 2005 (TESIS), Tacna-Perú, 2006.
14. Paredes A. Obstrucción intestinal por bridas: Análisis de pacientes
adultos intervenidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo
2005-2008; Trujillo, 2010.
15. Quiroz S. Características epidemiológicas, clínicas y resultados del
manejo quirúrgico en pacientes adultos con obstrucción mecánica
intestinal, Trujillo. Perú, 2013.
16. Cruz H, Dueñas G, Hernández G, Salvato D. Importancia del método
clínico. Revista Cubana de Salud Pública. 2012;38(3):422-437
17. Jiménez P. Metodología de la investigación elementos básicos para la
Investigación Clínica. Editorial Médica, 1998.
18. Moreno A. Adherencias intraperitoneales postquirúrgicas. Revista
Colombiana de Cirugía. 1999; 14(3).
19. Ruiz A., López J., Moya M., Delgado M., Martínez M., García J.,
Hernández A. y Moreno M. Tratamiento laparoscópico del dolor
abdominal de origen adherencial. Cirugía Española. 2001; 70:13-15.
20. Perea J., Turégano F. y col., Adhesive small bowel obstruction:
predictive value of oral contrast administration on the need for
63
surgery. Revista española de enfermedades digestivas. 2004;
96(3):191-200.
21. Rodríguez Y., Leyva C., Bauta J., Rodríguez M., Pupo A. Incidencia
de pacientes con oclusión intestinal tratados con lisis de bridas en el
Hospital de Holguín. Hospital Provincial “V. I. Lenin”. 2008; 12(1).
22. Yee S., Justo I., Cabrera B., Concepción L., Vargas A. Barreras
biológicas contra las adherencias postoperatorias. Estudio
experimental. Cirugía Española. 2004; 76(1):40-45.
23. Menzies D. Intestinal obstruction from adhesions how big is the
problem?. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1990;
72:60-63.
24. Galindo Fernando. Adherencias Peritoneales. "Cirugía
Gastroenterológica". Facultad de Ciencias Médicas. Universidad
Católica Argentina, Buenos Aires, 2009; II-282, pág. 1-8.
25. Pérez de Armas R. Comportamiento del tratamiento quirúrgico en la
oclusión intestinal mecánica. Revista Electrónica de Portales
Médicos. 2007
64
ANEXO
65
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. DATOS GENERALES:
a) N° de HC:
b) Edad:
c) Sexo: 0
1
d) Procedencia: 1. Urbana:
2. Rural:
II. FACTORES PREDISPONENTES:

a) Números de cirugías intraabdominales previas:
b) Duración de la cirugía inicial:
c) Tipo de cirugía inicial
d) Tiempo en aparecer la obstrucción:
III. SÍNTOMAS
a) Dolor abdominal: c) Distensión abdominal:
b) Vómitos:
IV. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LAS ADHERENCIAS:

a) VISCERO-PARIETAL.
b) VISCERO-VISCERAL Y VISCERO PARIETAL.
c) VISCERO-VISCERAL.
d) VISCERO PARIETAL Y VISCERO EPIPLOICA
V. FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO:

a) Lisis de bridas:
b) Lisis de bridas más resección y anastomosis:
VI. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS:

a) Obstrucción intestinal ( )
b) Dehiscencia de anastomosis ( )
c) Absceso intraabdominal ( )
d) Infección de sitio operatorio ( )
VII. INGRESÓ A UCI:

SI ( ) NO ( )
VIII. CONDICIONES DE ALTA

Mejorado ( ) Fallecido ( )
IX. ESTANCIA HOSPITALARIA:
66

Características Clínico Epidemiológicas de Pacientes Intervenidos Por Obstrucción Intestinal Por

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Características Clínico Epidemiológicas de Pacientes Intervenidos Por Obstrucción Intestinal Por

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PRESENTADA POR EL BACHILLER:

LÓPEZ LORENZO, Richard Enrique

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

A Dios, en quien confío siempre, a quien le debo todo lo logrado hasta

A Dios, por estar presente y darme

fortaleza día a día para seguir adelante y

poner en mi camino personas maravillosas.

A mis padres, por ser ejemplo de amor a

sus hijos, por sus consejos, por brindarme

su apoyo incondicional y ser mi motivo para

A mis hermanos, por ser un ejemplo de

superación, por confiar en mí y ser mis

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y

1.1. Planteamiento del problema………………………………….……... 11

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO…………………………………………… 15

2.1. Antecedentes del estudio…………………………………………… 15

3.1. Tipo y nivel de investigación………………………………………… 24

CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS…. 29

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y resultado

Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal,

Resultados: El 63,27% (n=31) fueron hombres y el 36,73% (n=18) mujeres;

Conclusiones: Las principales características epidemiológicas de los

Palabras clave: Adherencias, bridas y oclusión intestinal.

Objective: To describe the epidemiological, clinical and early results of

Materials and methods: a descriptive, cross-sectional, observational study

Conclusions: The main epidemiological characteristics of patients with

La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan

La obstrucción intestinal es una patología frecuente en los servicios de

Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de

En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y

PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

1.1. Planteamiento del problema

La obstrucción intestinal mecánica continúa siendo una patología que

representa un problema de gran frecuencia en las salas de

emergencia de todos los hospitales y por lo tanto es una importante

fuente de gastos en el sistema de salud alrededor del mundo. La

etiología ha sido ampliamente estudiada, estableciéndose como una

de las principales causas la obstrucción intestinal mecánica por bridas

y adherencias, que por lo general son ocasionadas por un

procedimiento quirúrgico abdominal previo, reportándose su

presentación posterior a intervenciones tales como cirugía de colon,

histerectomía, apendicetomía, colecistectomía, etc.

En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y

adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y

clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.

Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,

clínico epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de

pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

durante el año 2016

1.2. Formulación del problema

1.2.1 Problema general

¿Cuáles son las características clínico epidemiológico de los

pacientes intervenidos por obstrucción intestinal por bridas y

adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

1.2.2 Problemas específicos

 ¿Cuáles son las características epidemiológicas de pacientes

intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

 ¿Cuáles son las características clínicas de pacientes