PENGAWASAN TAHAPAN KAMPANYE

Pengawasan Kampaye Dalam Bentuk Pertemuan Tatap Muka/Dialog/Pertemuan Terbatas/Rapat Umum/Kegiatan lainya
Cara Pengawasan:

1.       Mendapatkan salinan surat pemberitahuan jadwal kegiatan kampanye

2.       Berkoordinasi dengan stakeholder (Aparat Keepolisian) untuk mengetahui aktvitas kegiatan kampanye di wilayah pengaw

3.       Melakukan pengawasan secara langsung kesetap kegiatan kampanye yang dilakukan pasangan calon/tm sukses/relawan

4.       Melakukan pencermatan terhadap proses kegiatan kampanye yang sedang berlangsung dan bila jawaban “Ya” menunjukk
kedalam dalam form A

5.       Hasil pengawasan pelanggaran dalam kampanye diteruskan untuk dilakukan penindakan pelanggaran sesuai dengan keten

Identitas Pengawas
Nama Pengawas Alfa Ismunart
No. Telp 082139773322
Data Kegiatan Pengawasan

Jenis Kegiatan Kampanye yang Pertemuan Tatap Muka/Dialog/Pertemuan Terbatas/Rapat Umum/Kegiatan lainnya[1]
diawasi

Bentuk kegiatan kampanye Tidak ada kegiatan kampanye

Waktu
Hari/tgl/bln Jumat,11 Mei 2018
Kelurahan
Kecamatan LAREN
Kab/Kota Lamongan
Provinsi Jawa Timur

No Pertanyaan

1 Apakah dalam kegiatan kampanye terdapat materi bahan kampanye yang mencantumkan foto atau nama
Presiden dan Wakil Presiden RI?

2 Apakah terdapat bahan kampanye (stker) yang ditempel di taman?

3 Apakah terdapat bahan kampanye (stker) yang ditempel di pohon?

4 Apakah dalam kegiatan kampanye terdapat materi alat praga yang foto atau nama Presiden dan Wakil
Presiden RI?

5 Apakah terdapat tanda gambar, yang bukan tanda gambar atau atribut lain dari Pasangan Calon yang
bersangkutan?

6 Apakah terdapat simbol-simbol, yang bukan atribut lain dari Pasangan Calon yang bersangkutan?
7 Apakah terdapat panji yang bukan atribut lain dari Pasangan Calon yang bersangkutan?

8 Apakah terdapat pataka atau atribut lain dari Pasangan Calon yang bersangkutan?

9 Apakah terdapat konvoi kendaraan dalam keberangkatan kegiatan kampanye?

10 Apakah terdapat konvoi kendaraan dalam kepulangan kegiatan kampanye?

11 Apakah terdapat pawai berjalan kaki di jalan raya?

12 Apakah terdapat personil atau petugas kampanye yang membawa senjata api?

13 Apakah terdapat personil atau petugas kampanye yang membawa senjata tajam?

14 Apakah pasangan calon/tm sukses/tm kampanye/tm relawan yang memberikan door prize?

15 Apakah kegiatan kampanye menggunakan fasilitas negara?

16 Apakah kegiatan kampanye mempersoalkan dasar negara Pancasila dan UU Dasar Negara Republik
Indonesia?

17 Apakah dalam kegiatan kampanye terdapat materi yang mengandung unsur sara (agama, suku, ras dan
golongan)?

18 Apakah dalam kegiatan kampanye terdapat materi yang mengandung unsur fitnah?

19 Apakah dalam kegiatan kampanye terdapat materi yang mengandung unsur menghasut?

20 Apakah kegiatan kampanye melibatkan anak-anak?

21 Apakah kegiatan kampanye mengganggu ketertban umum?

22 Apakah dalam kegiatan kampanye terdapat materi yang mengandung unsur ancaman dengan
menggunakan kekerasan pengambilan alih kekuasaan dari pemerintah yang sah?

23 Apakah terdapat pengrusakan alat praga kampanye pasangan calon lain?

24 Apakah kegiatan kampanye menggunakan anggaran negara?

25 Apakah kegiatan kampanye menggunakan desa?

26 Apakah kegiatan kampanye dilaksanakan diatas jam 18.00?

27 Apakah kegiatan kampanye dilaksanakan tempat ibadah?

28 Apakah kegiatan kampanye dilaksanakan di tempat pendidikan?

 29 Apakah kegiatan kampanye melibatkan (ikut berkampanye baik secara pasif maupun aktf) pejabat BUMN?

30 Apakah kegiatan kampanye melibatkan (ikut berkampanye baik secara pasif maupun aktf) pejabat BUMD?

31 Apakah kegiatan kampanye melibatkan (ikut berkampanye baik secara pasif maupun aktf) aparatur sipil
negara?

32 Apakah kegiatan kampanye melibatkan (ikut berkampanye baik secara pasif maupun aktf) kepala desa?

33 Apakah kegiatan kampanye melibatkan (ikut berkampanye baik secara pasif maupun aktf) perangkat desa
atau sebutan lain/kelurahan?

34 Apakah kegiatan kampanye dilaksanakan di luar jadwal?

Terhadap proses kegiatan kampanye yang sedang berlangsung

dan bila jawaban “Ya” menunjukkan adanya temuan URAIKAN
pelanggaran. TINDAK LANJUT

[1] Pilih salah satu

Hasil Temuan Lainnya:

MPANYE

mum/Kegiatan lainya

panye di wilayah pengawasan anda

alon/tm sukses/relawan pasangan calon

jawaban “Ya” menunjukkan adanya temuan pelanggaran, dan diteruskan

garan sesuai dengan ketentuan peraturan dan perundang-undangan

iatan lainnya[1]

Jawaban
Ya Tidak

√
√

√
 √

ya:
 PENGAWASAN ALAT PRAGA DAN BAHAN KAMPANYE

Pengawasan Alat Praga Kampanye dan Bahan Kampanye

Cara Pengawasan:

1.       Berkoordinasi dengan stakeholder (Satpol PP) untuk mengetahui aktvitas kegiatan kampanye di wilayah pengawasan anda

2.       Menyusun jadwal dan pemetaan area pengawasan diwilayah anda.

3.       Melakukan pengawasan secara langsung dan terus menerus terhadap alat praga kampanye atau bahan kampanye yang di

4.       Melakukan pencermatan terhadap proses kegiatan kampanye yang sedang berlangsung dan bila jawaban “Ya” menunjukk
kedalam dalam form A.

5.       Hasil pengawasan pelanggaran dalam kampanye diteruskan untuk dilakukan penindakan pelanggaran sesuai dengan keten

Identtas Pengawas
Nama Pengawas Alfa ismunart
No Telp/HP 082139773322
Kelurahan MoJoasem
Kecamatan Laren
Kab/Kota Lamongan
Provinsi Jawa Timur
Jenis alat praga Baliho/umbul-umbul/spanduk[1]

Jenis Bahan Kampanye Tidak ada

No Pertanyaan

1 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di tempat ibadah termasuk halaman?

2 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan?

3 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di gedung atau fasilitas pemerintah?

4 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di lembaga pendidikan (gedung dan sekolah)?

5 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di jalan-jalan protocol?

6 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di sarana atau prasarana public?

7 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di taman?

8 Apakah terdapat alat praga pasangan calon yang dipasang di pepohonan?

9 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di tempat ibadah termasuk halaman?

10 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di rumah sakit atau tempat pelayanan
kesehatan?

11 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di gedung atau fasilitas pemerintah?
 12 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di lembaga pendidikan (gedung dan
sekolah)?

13 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di jalan-jalan protokol?

14 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di sarana atau prasarana publik?

15 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di taman?

16 Apakah terdapat bahan kampanye pasangan calon yang dipasang di pepohonan?

Terhadap proses kegiatan kampanye yang sedang

berlangsung dan bila jawaban “Ya” menunjukkan adanya
temuan pelanggaran. TINDAK LANJUT

[1] Pilih salah satu

Hasil Temuan Lainnya:

 PENGAWASAN ALAT PRAGA DAN BAHAN KAMPANYE

Kampanye

PP) untuk mengetahui aktvitas kegiatan kampanye di wilayah pengawasan anda.

gawasan diwilayah anda.

an terus menerus terhadap alat praga kampanye atau bahan kampanye yang di pasang oleh tm sukses/relawan pasangan calon.

kegiatan kampanye yang sedang berlangsung dan bila jawaban “Ya” menunjukkan adanya temuan pelanggaran, dan diteruskan

panye diteruskan untuk dilakukan penindakan pelanggaran sesuai dengan ketentuan peraturan dan perundang-undangan.

panduk[1]

Jawaban
Pertanyaan
Ya

n yang dipasang di tempat ibadah termasuk halaman?

n yang dipasang di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan?

n yang dipasang di gedung atau fasilitas pemerintah?

n yang dipasang di lembaga pendidikan (gedung dan sekolah)?

n yang dipasang di jalan-jalan protocol?

n yang dipasang di sarana atau prasarana public?

n yang dipasang di taman?

n yang dipasang di pepohonan?

an calon yang dipasang di tempat ibadah termasuk halaman?

an calon yang dipasang di rumah sakit atau tempat pelayanan

an calon yang dipasang di gedung atau fasilitas pemerintah?

an calon yang dipasang di lembaga pendidikan (gedung dan

an calon yang dipasang di jalan-jalan protokol?

an calon yang dipasang di sarana atau prasarana publik?

an calon yang dipasang di taman?

an calon yang dipasang di pepohonan?

URAIKAN

Hasil Temuan Lainnya:

eh tm sukses/relawan pasangan calon.

a temuan pelanggaran, dan diteruskan

aturan dan perundang-undangan.

Jawaban
Tidak

√
√

√
 1. REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN TERHADAP DUGAAN

Rekap
No. Pelanggaran dalam kampanye
Tgl/bln/th Hari Waktu[1]

Kegiatan kampanye di tempat ibadah

1 11/5/2018 Jumat 0
atau tempat pendidikan
2 Kegiatan kampanye yang mengandung 1q/5/2018 Jumat 0
unsur sara

3 Kegiatan Kampanye Pertemuan Terbatas/Pertemuan

11/5/2018
Tatap Muka/Dialog/Bentuk
Jumat Kegiatan lainnya
0 yang melibatkan Kegiatan

4 Lainnya……………………………….. 0
5 Kampanye Penggunaan Fasilitas Negara 11/5/2018 Jumat 0

[1] Dilaporkan setiap minggunya kepada jenjang pengawas diatasnya

[1] Diisi jam kejadian
[2] Pasangan calon/Tim Sukses/Tim Kampanye/Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lu
[3] Sebutkan nama lengkap
[4] Alamat lengkap kejadian
[5] Diisi bentuk kegiatannya seperti: Pengajian/Pemberian bantuan/pembentukan relawan/Bentuk kegiatan lainnya

[6] Sarana mobilitas, seperti kendaraan dinas meliputi kendaraan dinas pejabat negara dan kendaraan dinas pegawai, serta alat transportasi dina

[7] (*) Pilih salah satu

WASAN TERHADAP DUGAAN PELANGGARAN DALAM KAMPANYE

Rekap Data Hasil Pengawasan

Pelaku[2] Nama[3] Tempat Alamat[4] Jenis Kegiatan[5]

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan

an lainnya

inas pegawai, serta alat transportasi dinas lainnya. Gedung kantor, rumah dinas, rumah jabatan milik pemerintah, milik pemerintah daerah, kecuali daerah
 Fasilitas negara yang digunakan[6]

k pemerintah daerah, kecuali daerah terpencil, yang pelaksanaannya harus memerhatikan prinsip keadilan. Sarana perkantoran, radio daerah dan sandi/te
 2. REKAPITULASI PENGAWASAN PEMASANGAN ALAT PRAGA KAMPANYE

Rekap Data Hasil Pengawa

No. Pelanggaran dalam kampanye
Jenis[1]

Pemasangan Alat Praga dan Bahan

1 0
Kampanye Kampanye yang dilarang

Alat Praga dan Bahan Kampanye

Kampanye yang mengandung unsur sara
(agama, suku, ras dan golongan) dan
2 0
kampanye negatf (menghina,
menghasut, memfitnah dan
mengadudomba)

[1] Dilaporkan setiap minggunya kepada jenjang pengawas diatasnya

[1] Stiker/pamflet/poster/Banner/Spanduk/Baliho/Umbul

[2] Tempat ibadah termasuk halaman/Rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan/Gedung atau fasilitas milik pemerintah/Lembaga pendid

[3] Alamat lengkap

Hasil Temuan Lainnya:

ASANGAN ALAT PRAGA KAMPANYE YANG DILARANG

Rekap Data Hasil Pengawasan

Lokasi[2] Alamat[3]

0 0

0 0

ung atau fasilitas milik pemerintah/Lembaga pendidikan (gedung dan sekolah)/Jalan-jalan protocol/Jalan bebas hambatan/Sarana dan prasarana publik; da

Hasil Temuan Lainnya:

 3. REKAP PELANGGARAN KAMPANYE DALAM BE

No Jenis Kegiatan Kampanye[1]

1 Tidak ada kegiatan

[1] Pertemuan terbatas/Pertemuan tatap muka dan dialog/Rapat Umum

[2] Diisi jam kejadian
[3] Pasangan calon/Tim Sukses/Tim Kampanye/Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Seb
[4] Sebutkan nama lengkap
[5] Alamat lengkap kejadian
[6] Diisi bentuk kegiatannya sepert: Pengajian/Pemberian bantuan/pembentukan relawan/Bentuk kegiatan lainnya

[7] Mempersoalkan dasar negara Pancasila dan Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945/Me

[8] Bukt hasil pengawasan untuk menjadi bahan tndaklanjut

N KAMPANYE DALAM BENTUK PERTEMUAN TERBATAS/TATAPMUKA/DIALOG/BENTUK LAINNYA

Rekap Data Hasil Pengawasan

Tgl/bln/th Hari Waktu[2] Pelaku[3] Nama[4] Tempat

11/5/2018 Jumat 0 0 0 0

si, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan

uk kegiatan lainnya

ublik Indonesia Tahun 1945/Memanfaatkan lembaga penyiaran komunitas untuk kepentngan Kampanye Pasangan Calon tertentu untuk pe
BENTUK LAINNYA

l Pengawasan

Alamat[5] Jenis Kegiatan[6] Katagori yang dilarang[7]

Bukt Pengawasan[8]

0 0 0 0

nye Pasangan Calon tertentu untuk pemberitaan dan kegiatan kampanye/Pemberian door prize/ Membawa atau menggunakan tanda gamb