Manifestaciones Clínicas y Evaluación Diagnóstica de Hiperplasia Prostática Benigna - UpToDate

30/4/2018 Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de hiperplasia prostática benigna - UpToDate
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Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de hiperplasia benigna de próstata
Autores: Glenn R Cunningham, MD, Dov Kadmon, MD

Editor de sección: Michael P O'Leary, MD, MPH
Editor Adjunto: Judith A Melin, MA, MD, FACP
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: marzo 2018. | Última actualización de este tema: 31 de octubre de 2017.
INTRODUCCIÓN - La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un trastorno común que aumenta en la prevalencia con la
edad ( figura 1 ). Aquí se abordarán las manifestaciones clínicas y el enfoque diagnóstico de los pacientes con sospecha de
HPB.
La epidemiología, la patogénesis y el tratamiento de este trastorno se analizan por separado. (Consulte "Epidemiología y
patogenia de la hiperplasia prostática benigna" y "Tratamiento médico de la hiperplasia prostática benigna" y
"Procedimientos transuretrales para tratar la hiperplasia prostática benigna" ).
Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en los hombres y la retención urinaria aguda también se discuten en otra
parte. (Consulte "Síntomas del tracto urinario inferior en hombres" y "Retención urinaria aguda" ).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HPB asintomática : la hiperplasia prostática benigna (HPB) es un diagnóstico histológico que se vuelve más frecuente con
la edad ( figura 1 ), pero algunos hombres con HPB son asintomáticos [ 1 ]. La correlación entre los síntomas y la presencia
de agrandamiento prostático en el examen físico o mediante la evaluación ecográfica transrectal del tamaño de la próstata
es deficiente.
Presentación típica : Aproximadamente el 50 por ciento de los hombres a la edad de 50 y hasta el 80 por ciento de los
hombres a la edad de 80 años tienen síntomas del tracto urinario inferior (STUI) atribuibles a la HPB [ 2,3 ]. Las
manifestaciones comunes incluyen:
● Síntomas de almacenamiento : aumento de la frecuencia diurna, nicturia, urgencia e incontinencia urinaria
● Síntomas de micción: flujo urinario lento, división o rociado de la corriente urinaria, flujo urinario intermitente, vacilación,
esfuerzo para vaciar y dribleo terminal
La naturaleza de los síntomas informados varía con el tiempo y tiende a progresar gradualmente durante un período de
años. La gravedad de los síntomas puede no correlacionarse bien con el tamaño de la próstata en el examen rectal digital en
algunos hombres con HBP debido a que la ampliación diferencial de la zona de transición, que atraviesa la uretra, no se
puede detectar a la palpación. (Ver 'Progresión de los síntomas' a continuación).
Los pacientes con BPH pueden tener hematuria microscópica o macroscópica. Sin embargo, la presencia de BPH no debe
disuadir al médico de una evaluación adicional de la hematuria ya que los hombres mayores también están en riesgo de
otros trastornos genitourinarios que también pueden presentarse con hematuria, como cáncer de próstata o vejiga. (Ver
"Etiología y evaluación de la hematuria en adultos" ).
Progresión de los síntomas : la progresión clínica de los STUI asociados con BPH es muy variable. Aunque los estudios
individuales varían, en general, alrededor de un tercio de los hombres afectados tienen síntomas moderados que finalmente
requieren tratamiento, un tercio permanecen estables y un tercio tiene alguna regresión de los síntomas en ausencia de
intervención.
La historia natural de la HPB sintomática se describió en el Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud, la

evaluación prospectiva más grande y más larga de los STUI [ 4 ]. En este estudio, más de 25,000 hombres de 40 a 75 años
presentaron un puntaje internacional de síntomas de la próstata (IPSS) ( tabla 1 ) cada dos años entre 1992 y 2008. Entre
los 9628 hombres que inicialmente informaron LUTS moderados, aproximadamente una cuarta parte progresó a grave LUTS
durante un seguimiento medio de 5,9 años (una tasa de 45 casos de progresión por 1000 años persona). Las tasas de
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progresión aumentaron abruptamente a medida que los hombres envejecían. En otro estudio prospectivo que incluyó a 527
hombres con diagnóstico de BPH, el 21 por ciento se sometió a una prostatectomía durante 30 años de seguimiento [ 5] En
el estudio Florey Adelaide Male Aging Study, que siguió a 780 hombres de entre 35 y 80 años durante cinco años, los
síntomas de almacenamiento y micción progresaron en 40 y 32 por ciento, respectivamente [ 6 ].
Las características que se han asociado con la progresión de los síntomas incluyen diagnóstico previo de BPH o disfunción
eréctil, edad avanzada, limitaciones de movilidad, mala salud mental, alto índice de masa corporal (IMC), hipertensión, dolor
de espalda, colesterol de lipoproteínas de alta densidad más bajo y testosterona sérica niveles y bajos ingresos [ 6,7 ].
Los STUI mejoran espontáneamente en una minoría sustancial de pacientes [ 6-8 ]. En un estudio, aproximadamente un
tercio de los hombres con BPH tuvo una reducción del 50 por ciento en la gravedad de sus síntomas de obstrucción urinaria
cuando se les siguió con ningún tratamiento durante 2,5 a 5 años después del inicio [ 8 ]. De manera similar, en el Estudio de
Envejecimiento Masculino Florey Adelaide previamente descrito, el 33 por ciento de los hombres tuvo una mejoría en los
síntomas de almacenamiento y el 23 por ciento mejoró en los síntomas de micción [ 6 ]. El aumento de la actividad física se
correlacionó con síntomas mejorados [ 6
Complicaciones : en un pequeño porcentaje de hombres, la HBP no tratada puede causar retención urinaria aguda,
infecciones recurrentes del tracto urinario, hidronefrosis e insuficiencia renal. Los hombres con BPH sintomática que no
reciben tratamiento tienen un riesgo de aproximadamente 2,5 por ciento por año de desarrollar retención urinaria aguda [ 9-
11 ]. La edad, los síntomas, el índice de flujo urinario y el volumen prostático son factores de riesgo para la retención urinaria
aguda en estudios basados en la población [ 12 ]. (Consulte "Retención urinaria aguda"
BPH y cáncer de próstata : no se cree que la BPH sea un factor de riesgo para el cáncer de próstata, aunque los
resultados del estudio son contradictorios [ 13 ]. La HPB se produce principalmente en la zona central o de transición de la
próstata, mientras que el cáncer de próstata se origina principalmente en la parte periférica de la glándula. La determinación
de una asociación causal entre BPH y cáncer de próstata es difícil porque ambas condiciones son comunes en hombres
mayores y la BPH puede aumentar la probabilidad de que un paciente sea evaluado por cáncer de próstata. Sin embargo, un
análisis del brazo de placebo del ensayo de prevención del cáncer de próstata, donde se realizaron biopsias de rutina, no
encontró una asociación entre la BPH y el cáncer de próstata [ 14 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : muchas otras afecciones urológicas también pueden presentarse con síntomas del tracto
urinario inferior (STUI) [ 15 ]. (Consulte "Síntomas del tracto urinario inferior en hombres", sección "Síntomas" ).
Antes de concluir que los STUI están relacionados con la hiperplasia prostática benigna (HPB), se deben excluir otros
trastornos que pueden causar estos síntomas mediante la anamnesis, la exploración física y pruebas de laboratorio y
urológicas (ver "Evaluación diagnóstica" a continuación). Éstas incluyen:
● Estenosis uretral: la estenosis uretral con frecuencia presenta síntomas miccionales, como flujo urinario lento o
esfuerzo para vaciar. Otros pacientes presentan infecciones recurrentes del tracto urinario, disuria o disfunción
eyaculatoria. La mayoría de los hombres tienen antecedentes de instrumentación uretral previa o trauma urogenital.
(Consulte "Estenosis uretral en hombres", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● Contractura del cuello de la vejiga: la contractura del cuello de la vejiga presenta síntomas de micción, como flujo
urinario lento o esfuerzo para vaciar. Generalmente se relaciona con la cicatrización de una cirugía urológica previa (p.
Ej., Prostatectomía radical o resección transuretral de próstata) o radioterapia para el cáncer de próstata.
● Cáncer de próstata: el cáncer de próstata generalmente es asintomático, pero a veces puede presentarse con
almacenamiento, micción o síntomas de irritación. (Consulte "Presentación clínica y diagnóstico del cáncer de próstata",
sección sobre "Presentación clínica" ).
● Infección del tracto urinario y prostatitis aguda: la infección del tracto urinario y la prostatitis aguda generalmente se
presentan con síntomas irritativos, como disuria, dolor pélvico y frecuencia urinaria. Estos se pueden distinguir de la
BPH al encontrar piuria y bacteriuria significativa en el cultivo de orina. (Consulte "Cistitis aguda simple en hombres",
sección "Manifestaciones clínicas" y "Prostatitis bacteriana aguda", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
● Vejiga neurogénica: la vejiga neurógena se presenta con retención urinaria y / o incontinencia asociada con otros
STUI. A menudo se observa en pacientes con una afección neurológica crónica subyacente (p. Ej., Esclerosis múltiple) o
después de una lesión de la médula espinal. (Consulte "Características clínicas de la esclerosis múltiple en adultos",
sección "Disfunción intestinal y de la vejiga" y "Complicaciones crónicas de la lesión y enfermedad de la médula
espinal", sección sobre "Complicaciones urinarias"
En pacientes con BPH que se presentan con hematuria, otros diagnósticos a considerar en este contexto incluyen:
● Cálculos de vejiga: los cálculos de vejiga generalmente se manifiestan como hematuria indolora. La presencia de
cálculos a menudo refleja el vaciado incompleto de la vejiga.
● Cáncer de vejiga: el cáncer de vejiga también suele presentarse con hematuria indolora. Fumar cigarrillos es un factor
de riesgo. (Consulte "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga", sección sobre
"Presentación clínica" y "Epidemiología y factores de riesgo del carcinoma urotelial (células de transición) de la vejiga",
sección sobre "Fumar cigarrillos" ).
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Descripción general : El diagnóstico presuntivo de hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática se establece por la
presencia de síntomas urinarios de secreción , micción y / o almacenamiento junto con una próstata firme no inflamada,
difusamente aumentada, en el examen físico. El diagnóstico no requiere confirmación histológica, y la biopsia de próstata
solo está justificada si existe preocupación sobre el cáncer de próstata. Las características clínicas que provocarían una
biopsia de próstata incluyen una glándula asimétrica o nodular en el examen rectal digital o un nivel elevado de antígeno
prostático específico (PSA). (Consulte 'Examen físico' a continuación y 'Antígeno prostático específico' a continuación).
Debido a que la BPH es más común a medida que los hombres envejecen y no hay una alta correlación entre la presencia
de un agrandamiento de próstata y síntomas del tracto urinario inferior (STUI), la posibilidad de otras afecciones urológicas
que puedan simular los síntomas de BPH o coexistir con ella evaluado por la historia, el examen físico y un número limitado
de pruebas de laboratorio. (Consulte 'Historial' a continuación y 'Examen físico' a continuación y 'Estudios de laboratorio' a
continuación).
En algunos pacientes, pueden ser apropiados estudios adicionales (ver 'Pruebas adicionales para pacientes seleccionados' a
continuación). Se recomienda la remisión urológica a pacientes con síntomas graves de próstata (consulte "Puntuación de
síntomas" a continuación) o retención urinaria (volumen de orina residual postmiccional> 300 ml) o si se sospechan otros
diagnósticos urológicos.
Las pautas clínicas para la evaluación de BPH fueron desarrolladas por la Agencia para Políticas e Investigación de Atención
Médica y actualizadas por la Asociación Americana de Urología (AUA) en 2010 [ 16,17 ]. La Asociación Europea de Urología
(EAU) y la Asociación Canadiense de Urología también han desarrollado directrices, que difieren un poco de las de la AUA [
15,18 ].
Nuestro enfoque generalmente es consistente con las pautas de AUA.
Historial : el historial puede proporcionar información de diagnóstico sobre la posibilidad de otras afecciones urológicas. Se
debe preguntar al paciente sobre la salud general (la diabetes mellitus es un factor de riesgo de BPH [ 19,20 ]), antecedentes
familiares de BPH o cáncer de próstata, y la presencia de almacenamiento, micción y síntomas urinarios irritativos. Además,
es importante consultar sobre los siguientes problemas:
● Historial de traumatismo uretral, uretritis o instrumentación uretral que podría conducir a estenosis uretral
● Hematuria o dolor grueso en la región de la vejiga, que puede ser indicativo de un cálculo de la vejiga o cáncer
● Enfermedad neurológica subyacente, que podría indicar una vejiga neurogénica
● Fumar cigarrillos, que es un factor de riesgo para el cáncer de vejiga
● Tratamiento con medicamentos que pueden alterar la contractilidad de la vejiga (p. Ej., Agentes anticolinérgicos) o
aumentar la resistencia al flujo de salida (p. Ej., Agentes simpaticomiméticos)
La historia que sugiere otras causas potenciales de STUI debe solicitar una evaluación para esa condición urológica
específica. (Consulte "Síntomas del tracto urinario inferior en hombres", sección "Pruebas diagnósticas" y "Estenosis uretral
en hombres", sección "Diagnóstico" y "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga", sección
"Evaluación inicial" .)
Para los hombres con nicturia o poliuria (> 3 litros / día), encontramos que los registros de micción para trazar la frecuencia y
el volumen de la micción pueden ser útiles, aunque estos pueden ser engorrosos y no son esenciales. Este enfoque es
consistente con las recomendaciones de la AUA [ 16,17 ]. El EUA respalda un uso más general de los registros de micción
en pacientes con BPH [ 15 ].
Examen físico : se debe realizar un examen rectal digital para evaluar el tamaño y la consistencia de la próstata.
Una próstata normal es aproximadamente del tamaño de una nuez, entre 7 y 16 gramos, con un promedio de 11 gramos, y
es firme y no dolorosa [ 21 ]. Si bien las estimaciones del tamaño de la próstata no son confiables, la mayoría de los médicos
pueden reconocer una próstata muy grande (> 50 gramos). Una próstata exquisitamente sensible puede reflejar la presencia
de prostatitis. La presencia de asimetría o nódulos levanta sospechas de malignidad. (Consulte "Presentación clínica y
diagnóstico del cáncer de próstata" ).
Se debe evaluar el tono del esfínter rectal y se debe realizar un examen neurológico. La presencia de anomalías (p. Ej.,
Disminución del tono del esfínter, ausencia de sensación perineal) puede sugerir una etiología neurológica.
Estudios de laboratorio : obtenemos un análisis de orina, creatinina sérica y PSA sérico en pacientes con sospecha de
HBP. Aunque la AUA no recomienda la medición de rutina de creatinina sérica o PSA sérico en la evaluación de hombres
con STUI, hemos encontrado que estas pruebas son útiles en la práctica clínica.
Análisis de orina - Análisis de orina se debe obtener para detectar la presencia de infección del tracto urinario o sangre;
este último podría indicar cálculos en la vejiga o cáncer. No está claro si la hematuria benigna es más común en pacientes
con HPB que en los controles de la misma edad [ 22,23 ]. Sin embargo, la presencia de BPH no debe disuadir al médico de
una evaluación adicional de la hematuria ya que los hombres mayores también están en riesgo de otros trastornos
genitourinarios que también pueden presentarse con hematuria, como cáncer de próstata o vejiga. (Ver "Etiología y
evaluación de la hematuria en adultos" ).
Creatinina sérica : obtenemos una creatinina sérica como parte de la evaluación de rutina para BPH. Una creatinina
sérica alta puede ser el resultado de obstrucción de la salida de la vejiga o enfermedad renal subyacente; también se asocia
con un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad por cirugía prostática [ 24 ]. La ecografía genitourinaria está indicada si
la concentración sérica de creatinina es alta. (Ver 'Ecografía genitourinaria' a continuación).
La AUA no recomienda obtener una creatinina sérica en la evaluación de pacientes con BPH, pero la EAU considera que
esta prueba es rentable [ 15 ].
Antígeno prostático específico : medimos el PSA sérico de forma rutinaria para detectar el cáncer de próstata en
hombres con HBP entre las edades de 50 a 69 años después de la toma de decisiones compartida. Sin embargo, los
médicos deben estar conscientes de ciertas trampas de la interpretación del PSA como marcador de cáncer de próstata en
este contexto. Este problema se discute en otra parte. (Consulte "Detección del cáncer de próstata" y "Medición del antígeno
prostático específico" ).
● Los valores altos de PSA pueden ocurrir en hombres con BPH. El valor de PSA sérico y el volumen prostático tienen
una relación log-lineal [ 25,26 ]. Los hombres mayores tienden a tener una mayor tasa de aumento en el volumen de la
próstata al aumentar las concentraciones séricas de PSA. Si está disponible, verificamos el PSA libre en hombres con
BPH porque parece tener una mayor correlación con el volumen prostático que el PSA total [ 27 ].
● La especificidad del análisis de PSA en suero para el cáncer de próstata es menor en hombres con síntomas
obstructivos que en aquellos que son asintomáticos [ 28 ].
● Algunos hombres con cáncer de próstata tienen resultados normales de PSA. (Consulte "Detección del cáncer de
próstata", sección sobre "Efecto de la disminución de los puntos de corte del APE" ).
El PSA debe medirse antes del inicio del tratamiento con BPH con finasterida y dutasterida , ya que están asociados con una
disminución en el tamaño de la próstata y el nivel de PSA y, por lo tanto, pueden dar lugar a una prueba falsamente negativa
[ 29 ].
PUNTUACIÓN DEL SÍNTOMA - La American Urologic Association / International Prostate Symptom Score (AUA / IPSS) se
desarrolló para medir los resultados en estudios de diferentes tratamientos pero se usa en la práctica clínica para evaluar la
gravedad de los síntomas ( tabla 1 ) ( calculadora 1 ) [ 30 ]. No es útil en el diagnóstico diferencial. El AUA / IPSSconsta de
siete preguntas: frecuencia, nicturia, flujo urinario débil, vacilación, intermitencia, vaciado incompleto y urgencia, cada una de
las cuales se puntúa en una escala de 0 (no presente) a 5 (casi siempre presente). Los síntomas se clasifican como leves
(puntaje total de 0 a 7), moderados (puntuación total de 8 a 19) o severos (puntuación total de 20 a 35). Al final de la
encuesta hay una pregunta sobre la calidad de vida específica de la enfermedad: "Si pasas el resto de tu vida con tu
condición urinaria como está ahora, ¿cómo te sentirías al respecto?". [ 31 ].
El AUA / IPSS es una forma útil de evaluar los síntomas a lo largo del tiempo de forma cuantitativa. En un estudio, por
ejemplo, el puntaje promedio disminuyó de 17.6 a 7.1 en cuatro semanas en un grupo de hombres sometidos a
prostatectomía transuretral [ 30 ]. Los individuos tienden a responder las preguntas de forma reproducible, y los resultados
parecen ser válidos cuando el cuestionario es administrado por un entrevistador a hombres con discapacidad visual o
analfabetos [ 32 ]. Sin embargo, los resultados se correlacionan mal con el tamaño de la próstata y el pico de las tasas de
flujo urinario [ 31,33,34 ]. Un diario de evacuación desarrollado por la Consulta internacional sobre incontinencia puede
proporcionar información más significativa sobre el volumen de próstata y las tasas máximas de flujo urinario que la
puntuación AUA / IPSS [35,36 ].
PRUEBAS ADICIONALES PARA PACIENTES SELECCIONADOS : la mayoría de los pacientes con hiperplasia prostática
benigna (HPB) no requieren pruebas adicionales. Sin embargo, otros estudios pueden ser útiles en casos seleccionados.
Estos incluyen citología urinaria (si el cáncer de vejiga es una preocupación), ultrasonografía genitourinaria (para evaluación
de la disfunción renal o infección del tracto urinario), volumen residual postmiccional (si la retención urinaria es una
preocupación y antes del inicio de un fármaco anticolinérgico), y uretrocistoscopia (para estenosis uretral, cálculos de la
vejiga y cáncer de vejiga). Otros estudios, que incluyen la tasa máxima de flujo urinario, los estudios de presión-flujo y la
ecografía de próstata, rara vez están indicados.
Citología urinaria : la citología urinaria para detectar el cáncer de vejiga es útil en hombres con hematuria o síntomas
predominantemente irritativos. Una historia de tabaquismo también puede impulsar el estudio ya que este es un factor de
riesgo para el cáncer de vejiga.
Genitourinario ecografía - ultrasonografía genitourinario es útil para descartar una obstrucción en los hombres que tienen
disfunción renal o una infección del tracto urinario.
El volumen de orina residual posterior al vaciado - determinación del volumen de orina residual posterior al vaciado es
útil en hombres con evidencia de obstrucción urinaria o afectación neurológica sospechoso del tracto genitourinario y antes
de la iniciación de un fármaco anticolinérgico (que puede disminuir la contractilidad de la vejiga) [ 17 ]. El volumen residual de
orina puede determinarse mediante cateterismo de entrada, ultrasonografía u otros métodos radiográficos. El escáner de
vejiga, que se puede usar en consultorios, ha hecho que esta medición sea fácil de obtener porque no requiere cateterismo
ni asistencia radiológica. Los hombres normales tienen menos de 12 ml de orina residual [ 37], pero la mayoría de los
urólogos no están preocupados a menos que el volumen residual posterior al vacio sea mayor de 100 a 200 ml. Además de
ser un posible indicador de BPH, un gran volumen residual probablemente esté asociado con un mayor riesgo de infección y
es un precursor de la descompensación de la vejiga. La Asociación Europea de Urología (EAU) recomienda la medición del
volumen de orina residual postmiccional [ 15 ].
En el pasado, se consideraba que los grandes volúmenes de orina residual postmiccional indicaban la presencia de HPB
grave que requería cirugía; sin embargo, faltan estudios de resultados que respalden este punto de vista. Un Estudio
Cooperativo de la Administración de Veteranos que comparó la resección prostática transuretral y la espera vigilante en 556
hombres con síntomas moderados de BPH demostró que el volumen de orina residual post-vacío no era un predictor de
resultado quirúrgico [ 38 ].
Uretrocistoscopia : la uretrocistoscopia es útil para detectar estenosis uretrales, cálculos de la vejiga y cáncer de vejiga.
Se debe considerar en hombres con una historia que sugiera una estenosis uretral o una contractura del cuello de la vejiga
(ver "Diagnóstico diferencial" más arriba). Algunos urólogos realizan uretrocistoscopia rutinariamente para ayudar a planificar
el tratamiento quirúrgico de los hombres con BPH.
Estudios de poca frecuencia : estos estudios, que generalmente no son necesarios en pacientes con HBP, en ocasiones
pueden ser solicitados o realizados por un urólogo:
● ecografía de próstata - A pesar del hecho de que la HPB a menudo se produce diferencialmente en la zona central o
de transición de la próstata, las mediciones de ultrasonido de volumen de la zona centrales no parece correlacionarse
mejor con los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) que las mediciones de volumen total de próstata [ 39 ] El
volumen total de próstata puede medirse por ultrasonografía para evaluar la progresión de la enfermedad, y puede ser
útil en pacientes seleccionados cuando se considera un tratamiento médico con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa (por
ejemplo, finasterida ), que reduce el tamaño de la próstata, o planificación de la cirugía [ 40,41] Cuando se comparó el
volumen prostático con el peso prostático enucleado en hombres con BPH sometidos a prostatectomía abierta, la
ecografía transrectal subestimó ligeramente el volumen en un 4,4 por ciento (IC 95%, 1,7-10,5), mientras que la
ecografía transabdominal sobreestimó el volumen en un 55,7 por ciento (IC 95%, 31,8- 79.6) [ 42 ]. Esta información
puede ser útil para interpretar diferentes tipos de ultrasonido a fin de determinar qué pacientes deben tener
prostatectomías abiertas.
● Índice de flujo urinario máximo: la velocidad máxima de flujo urinario se realiza al hacer que el paciente se vacíe en
un dispositivo colector con forma de cono que tiene un medidor de flujo incrustado en su parte inferior. El informe
contiene la siguiente información: volumen anulado, tasas de flujo máximo y promedio, y un gráfico de flujo en mL / seg
como una función del tiempo. Para reducir la variabilidad en las tasas de flujo, el volumen anulado debe ser superior a
150 ml. Un volumen de vejiga prefijado de> 250 ml con un escáner de vejiga puede ayudar a asegurar que el volumen
vacío sea> 150 ml [ 43 ]. Se cree que las tasas de flujo urinario máximo> 15 ml / s excluyen la obstrucción de la salida
de la vejiga clínicamente importante. Caudales máximos <15 ml / segson compatibles con la obstrucción de la
enfermedad prostática o uretral; sin embargo, este hallazgo no es diagnóstico ya que una baja tasa de flujo también
puede ser el resultado de la descompensación de la vejiga. En un estudio que incluyó 3140 hombres que tenían LUTS
mínimo o no, el 54 por ciento tenía un flujo máximo <15 ml / seg [ 44 ]. Sin embargo, un flujo máximo <10 ml / seg se
asoció con una mayor probabilidad de STUI incidente (CRI 1.44, IC 95% 1.09-1.91).
● Estudios de flujo de presión : la medición de la presión en la vejiga durante la micción proporciona los medios más
precisos para determinar la obstrucción de la salida de la vejiga; sin embargo, esta prueba requiere la inserción
transvesical o transuretral de un catéter en la vejiga. En un estudio de 108 hombres con síntomas obstructivos en los
que se midieron las tasas de flujo de orina y se realizaron estudios de flujo de presión, solo el 3% de aquellos con tasas
de flujo máximo por debajo de 12 ml / seg se clasificaron erróneamente [ 45 ]. Esta prueba generalmente se reserva
para hombres con síntomas urinarios y tasas máximas de flujo superiores a 15 ml / seg y aquellos para quienes las
manifestaciones clínicas son atípicas y hay motivos para sospechar un diagnóstico alternativo.
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países seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de la sociedad:
hiperplasia prostática benigna" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Algunos hombres con hiperplasia prostática benigna (HPB) son asintomáticos. Las manifestaciones clínicas comunes de
HBP incluyen síntomas de almacenamiento (aumento de la frecuencia diurna, nicturia, urgencia e incontinencia
urinaria) y síntomas de micción (flujo urinario lento, división o pulverización de la corriente urinaria, flujo urinario
intermitente, vacilación, esfuerzo al vacío y terminal regate). (Consulte 'Presentación típica' más arriba).
● Los pacientes con HBP también pueden tener hematuria microscópica o macroscópica. Sin embargo, la presencia de
BPH no debe disuadir al médico de una evaluación adicional de la hematuria ya que los hombres mayores también
están en riesgo de otros trastornos genitourinarios que también pueden presentarse con hematuria, como cáncer de
próstata o vejiga. (Consulte 'Presentación típica' más arriba).
● La prevalencia de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) relacionados con la HBP aumenta con la edad. Los STUI
varían en gravedad con el tiempo y no se correlacionan bien con el tamaño de la próstata o las anomalías fisiológicas.
(Ver 'Progresión de los síntomas' más arriba).
● Muchas otras afecciones urológicas también pueden presentarse con los STUI. Estos incluyen estenosis uretral,
contractura del cuello de la vejiga, cáncer de próstata, infección del tracto urinario y prostatitis aguda, vejiga
neurogénica, cálculos de la vejiga y cáncer de vejiga. (Consulte "Diagnóstico diferencial" arriba y "Síntomas del tracto
urinario inferior en hombres", sección "Etiologías de los LUTS" ).
● El diagnóstico presuntivo de HPB sintomática se establece por la presencia de síntomas urinarios de almacenamiento,
micción y / o irritación junto con una próstata firme no inflamada y difusamente agrandada en el examen físico. El
diagnóstico no requiere confirmación histológica, y la biopsia de próstata solo está justificada si existe preocupación
sobre el cáncer de próstata. La derivación urológica se recomienda para pacientes con síntomas graves de próstata o
retención urinaria significativa, o si se sospechan otros diagnósticos urológicos. (Ver 'Descripción' arriba).
● Sugerimos que se obtenga un análisis de orina y que se mida el antígeno prostático específico (PSA) y los niveles de
creatinina sérica en pacientes con BPH. (Ver "Estudios de laboratorio" más arriba).
● La American Urologic Association / International Prostate Symptom Score (AUA / IPSS) ( tabla 1 ) (evaluación de
frecuencia, nicturia, flujo urinario débil, vacilación, intermitencia, vaciado incompleto y urgencia) es útil para cuantificar y
controlar los síntomas de BPH. (Consulte 'Puntuación de síntoma' más arriba).
● Se pueden realizar otras pruebas como parte de la evaluación de algunos pacientes con HBP, pero no se realizan de
manera rutinaria. Estos incluyen citología urinaria (si el cáncer de vejiga es una preocupación), ultrasonografía
genitourinaria (para evaluación de la disfunción renal o infección del tracto urinario), volumen residual postmiccional (si
la retención urinaria es una preocupación y antes del inicio de un fármaco anticolinérgico), y uretrocistoscopia (para
estenosis uretral, cálculos de la vejiga y cáncer de vejiga). (Consulte "Pruebas adicionales para pacientes
seleccionados" más arriba).
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Tema 6889 Versión 30.0
GRÁFICOS
Prevalencia de patología de hiperplasia prostática

benigna con la edad
Aumento asociado a la edad en la evidencia patológica de hiperplasia prostática

benigna en 1075 hombres en la autopsia. El porcentaje con hiperplasia
prostática benigna se determinó durante intervalos de 10 años a partir de cinco
estudios diferentes; los valores medios se muestran.
Datos de Berry, SJ, Coffey, DS, Walsh, PC, et al. El desarrollo de la hiperplasia
benigna de próstata humana con la edad. J Urol 1984; 132: 474.
Gráfico 55614 Versión 1.0
Puntuación de síntomas urinarios de la American Urological Association (AUA) / Puntaje

internacional de síntomas de próstata (IPSS)
Preguntas Menos de la Alrededor Más de la

De ningún Menos de Casi Tu
para ser mitad del de la mitad mitad del
modo 1 vez en 5 siempre puntuación
respondidas tiempo del tiempo tiempo
1. Durante el 0 1 2 3 4 5
último mes,
¿con qué
frecuencia ha
tenido la
sensación de no
vaciar la vejiga
por completo
después de que
terminó de
orinar?
2. Durante el 0 1 2 3 4 5
último mes,
¿con qué
frecuencia ha
tenido que
orinar
nuevamente
menos de dos
horas después
de haber
terminado de
orinar?
3. Durante el 0 1 2 3 4 5
último mes,
¿con qué
frecuencia ha
encontrado que
se detuvo y
comenzó de
nuevo varias
veces cuando
orinó?
4. Durante el 0 1 2 3 4 5
último mes,
¿con qué
frecuencia ha
tenido
dificultades para
posponer la
micción?
5. Durante el 0 1 2 3 4 5
último mes,
¿con qué
frecuencia ha
tenido una
corriente
urinaria débil?
6. Durante el 0 1 2 3 4 5
último mes,
¿con qué
frecuencia ha
tenido que
empujar o
esforzarse para
comenzar a
orinar?
7. Durante el 0 (ninguno) 1 (1 vez) 2 (2 veces) 3 (3 veces) 4 (4 veces) 5 (5 o más

último mes, veces)
¿cuántas veces
solía levantarse
a orinar desde el
momento en
que se acostaba
por la noche
hasta la hora en
que se
levantaba por la
mañana?
Suma de números (puntaje de síntomas AUA):
Puntaje total:
0 a 7: síntomas leves
8 a 19: síntomas moderados
20 a 35: síntomas severos
Calidad de Mixto: casi

vida debido Mayormente igualmente Mayormente
Encantado Satisfecho Infeliz Terrible
a síntomas satisfecho satisfecho e insatisfecho
urinarios insatisfecho
Si pasas el resto 0 1 2 3 4 5 6
de tu vida con tu
condición
urinaria como
está ahora,
¿cómo te
sentirías al
respecto?
El puntaje de síntomas de AUA y el IPSS usan las mismas preguntas y escala. El IPSS incluye, además, la última pregunta sobre la
calidad de vida específica de la enfermedad.
Modificado con permiso de: Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP, et al. Índice de Síntomas de la Asociación Americana de Urología para
Hiperplasia Prostática Benigna. J Urol 1992; 148: 1549. Copyright © 1992 Lippincott Williams & Wilkins.
Gráfico 57680 Versión 10.0
Divulgaciones del colaborador

Glenn R Cunningham, MD Asesor / Consejos asesores: AbbVie [reemplazo de testosterona (gel de testosterona)]; Ferring
[reemplazo de testosterona (gel de testosterona)]; Merck [hiperplasia prostática benigna (finasterida)]; Pfizer [disfunción
eréctil (sildenafil)]. Dov Kadmon, MD Nada para revelar Michael P O'Leary, MD, MPH Nada para revelar a Judith A
Melin, MA, MD, FACP Nada para revelar
Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando se encuentran,
se abordan examinando a través de un proceso de revisión de múltiples niveles, y a través de requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido apropiadamente referenciado de todos los
autores y debe cumplir con los estándares de evidencia UpToDate.
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30/4/2018 Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de hiperplasia prostática benigna - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de hiperplasia benigna de próstata

Autores: Glenn R Cunningham, MD, Dov Kadmon, MD

● Síntomas de almacenamiento : aumento de la frecuencia diurna, nicturia, urgencia e incontinencia urinaria

La historia natural de la HPB sintomática se describió en el Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud, la

Nuestro enfoque generalmente es consistente con las pautas de AUA.

● Enfermedad neurológica subyacente, que podría indicar una vejiga neurogénica

● Fumar cigarrillos, que es un factor de riesgo para el cáncer de vejiga

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Prevalencia de patología de hiperplasia prostática

Aumento asociado a la edad en la evidencia patológica de hiperplasia prostática

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Preguntas Menos de la Alrededor Más de la

7. Durante el 0 (ninguno) 1 (1 vez) 2 (2 veces) 3 (3 veces) 4 (4 veces) 5 (5 o más

Suma de números (puntaje de síntomas AUA):

8 a 19: síntomas moderados

20 a 35: síntomas severos

Calidad de Mixto: casi

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