Reglamento Sanitario Internacional

Tamara Mancero Bucheli

OPS/OMS – México
8 de septiembre de 2015
Aguascalientes
Organización
Panamericana
de la Salud
9/18/2015 2012
2011
 Temas

• Antecedentes del RSI

• Capacidades básicas y plazos
• Capacidades en el área de inocuidad de alimentos
• Centro Nacional de Enlace para el RSI
• Sistema de alerta y respuesta mundial
• Algunos eventos
• Conclusiones

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Reglamento Sanitario Internacional (RSI) - 2005

Organización
Organización
Panamericana
Panamericana
de la Salud
De la Salud 2012
2011
• 15 de Junio 2007 marca un hito histórico en la salud pública mundial
• Entra en vigencia el nuevo RSI
• Nació como fruto de extraordinario consenso de los países miembros de
las naciones unidas
• Objetivo: salvar vidas y prevenir emergencias en salud pública que se
puedan diseminar internacionalmente

Organización
Organización
Panamericana
Panamericana
de la Salud
De la Salud 2012
2011
 ¿Porqué cambiamos o
actualizamos el RSI del
1969?

• RSI 1969 mostró ser obsoleto frente a enfermedades como el Ébola,

SARS y fiebre aviar
• RSI 1969 solo notificaban cólera, peste y fiebre amarilla
• El nuevo RSI obliga a los países a notificar sobre “emergencia de salud
publica internacional”, sean de origen nuclear, biológica, química,
zoonótica
• Sugiere un abordaje multi-sectorial (varios ministerios, migración,
aeropuertos, cancillería, laboratorios, sector público y privado)
Organización
Organización
Panamericana
Panamericana
de la Salud
De la Salud 2012
2011
DINAMICA MUNDIAL EN PERMANENTE
CAMBIO

Amenazas a la salud de
carácter global

OPS/OMS CE132/15, 2003

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Etapas hacia el RSI actual: 1980 – 2005 y ahora

Organización
Panamericana Chikungunya MERS
de la Salud
2012
2011
 Causas

• Cambios ambientales
• Demografía animal y humana
• Cambios en los patógenos
• Cambios en las prácticas de crianza de animales
• Factores sociales y culturales como hábitos
alimenticios y creencias religiosas
• Comercio internacional
• Incremento de la resistencia a los antimicrobianos

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Impacto económico de ciertas enfermedades infecciosas

$50bn Costos calculados `SARS`

China, Hong Kong,
Singapur, Canadá, …
$40bn
$50bn+

$30bn Fiebre aftosa

REINO UNIDO
$20bn
$30bn
Gripe aviar
Asia, EE.UU., Canadá
$10bn EEB, REINO UNIDO
FIEBRE AFTOSA Gripe porcina, $10bn (2004)
$10-13bn Taiwán, $5-8bn Países Bajos EEB, el Canadá
$2.3bn EEB, LOS EE.UU.
Nipah, Malasia EEB, el $1.5bn
$3.5bn
Enfermedad de Lyme $350-400m Gripe aviar, la UE
EE.UU., $2.5bn Japón 1.5bn $500m

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011

Fuente: Bio Economic Research Associates

Velocidad para viajar globalmente
en relación al crecimiento de la
población mundial, 1650 - 2000
400 6
)

350
Días para Rodear el Mundo (

Población en miles de millones (

300
250 4
200
3
150
2
100
50 1

0 0
1850 1900 1950 2000
Año

Fonte: Murphy and Nathanson. Semin. Virol. 5, 87, 1994

10
Turismo Receptor

11
 Cambio de paradigma

Del control de fronteras a la contención en la fuente

De lista de enfermedades a toda amenaza de salud publica

De medidas pre-establecidas a respuestas ajustadas

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 PRINCIPIOS CLAVE DEL RSI
(2005)
Confianza mutua.
Estar preparados.
Ayudar a quién lo precise (Acción
Colectiva Global)
Transparencia y rapidez de las
comunicaciones
Reforzamiento de la vigilancia
epidemiológica, alerta y respuesta rápida y
proporcionada (“máxima seguridad con
mínimas trabas”)
Vigilancia y control sanitario en las
Organización
Panamericana
fronteras y en los medios de transporte
de la Salud
internacional. 2012
2011
 Eventos que pueden constituirse en
Emergencias de Salud Pública de Importancia
Internacional

Detección

Verificación

Análisis de Riesgo

Organización
Respuesta
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Contenidos

- Título I Definiciones, finalidad y alcance, principios, y

autoridades responsables
- Título II Información y respuesta de salud pública
- Título III Recomendaciones
- Título IV Puntos de entrada
- Título V Medidas de salud pública 66 Articulos y 9 Anexos
- Título VI Documentos sanitarios
- Título VII Tasas sanitarias
- Título VIII Disposiciones generales
- Título IX Lista de Expertos del RSI, Comité de Emergencias
y Comité de Examen
- Título X Disposiciones finales
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Panamericana
de la Salud
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2011
 Anexos

- Anexo 1
- A: Capacidad Básica Necesaria para las tareas de Alerta y Respuesta
- B: Capacidad Básica Necesaria en los Aeropuertos, Puertos y Pasos Fronterizos
Terrestres Designados
- Anexo 2 Instrumento de Decisión para la Evaluación y Notificación de Eventos que pueden constituir
una ESPII
- Anexo 3: Modelo de Certificado de exención del control de sanidad a bordo/control de sanidad a bordo
- Anexo 4: Prescripciones Técnicas Relativas a los Medios de Transporte y los Operadores de Medios
de Transporte.
- Anexo 5: Medidas Concretas Relativas a las Enfermedades Transmitidas por Vectores.
- Anexo 6: Vacunación, Profilaxis y Certificados Conexos
- Anexo 7: Requisitos concernientes a la vacunación o al profilaxis contra enfermedades determinadas
- Anexo 8: Modelo de Declaración Marítima de Sanidad
- Anexo 9: Este Documento Forma Parte de a Declaración general de Aeronave decretada por la OACI

Organización
Panamericana
de la Salud
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2011
 Marco operacional del RSI

Determinar `emergencia de salud pública de importancia Comité

internacional` (ESPII) Emergencia
Director General Lista
Formular las recomendaciones temporales y permanentes OMS
Comité Expertos
Examen
Accesibilidad en todo momento
Canal primario para comunicaciones relacionadas a
eventos entre OMS y CNE Punto de Contacto del RSI Otras organizaciones
Art 4 Difundir información dentro de la OMS
OMS (El OIEA etc.)
"Activar" la evaluación de la OMS y el sistema de Notificación
respuesta
Consulta
Art 6-12 Informe
Verificación
Accesibilidad en todo momento
Comunicación con OMS Centro Nacional de Enlace Otros Ministerios
Art 4 para el RSI (CNE) y sectores
Difusión de la información a nvel nacional
Consolidación de informacion a nvel nacional

Detectar
Eventos Evaluar
Sistema de vigilancia y respuesta nacional
inusuales de salud Notificar
Incluidos Puntos de Entrada Designados
Responder
Art 5, 13, 22, 27
Anexo 1
 Capacidades Básicas
Vigilancia y respuesta, y en los puntos de entrada designados
Artículo 3 - Principios: […] 4. los Estados tienen el derecho soberano de legislar y aplicar leyes en
cumplimiento de sus políticas de salud. Al hacerlo, respetarán la finalidad del presente Reglamento

Entrada en vigencia
Evaluación de las capacidades básicas de salud pública
Plan nacional de acción del RSI
Implementación del plan nacional de acción del RSI
Capacidades básicas presentes

junio del 2007 junio del 2009 junio del 2012

2014
2016
Etapas del proceso de preparación que es continuo
 Instrumento de monitoreo de la sede de la OMS
(versiones 2010, 2011, 2012)
1. Legislación nacional política y financiamiento
2. Coordinación y comunicaciones de los CNE
3. Vigilancia
4. Respuesta
5. Preparación
6. Comunicación de Riesgos
7. Recursos Humanos
8. Laboratorio

- Puntos de Entrada
- Riesgos Zoonóticos
- Inocuidad de los Alimentos
- Emergencias químicas
- Emergencias radiológicas

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Informe Anual a la 65a Asamblea Mundial de la Salud
Estado capacidades básicas - Puntaje Promedio en %
por Subregión en las Américas
(informes remitidos entre agosto del 2011 y 18 de mayo del 2012; tasa de respuesta 32/35 (91%))

78%

70%

Organización
Panamericana
1 Norte America; CAN, MEX, US; tasa de respuesta 100%
de la Salud
2 Caribe: ANB, BAH, BAR, BLZ, CUB, DOM, GRE, HAI, JAM, SLU, SKN, SVG, TRT; tasa de respuesta 100%; información proporcionada por 12 EP 2012
2011
3 Centro America: COR, DOR, ELS, GUT, HON, NIC, PAN; tasa de respuesta 86% (6/7); información proporcionada por 6 EP
4 Sur América: ARG, BOL, BRA, CHI, COL, ECU, GUY, PAR, PER, SUR, URU, VEN; tasa de respuesta 75% (9/12); información proporcionada por 9 EP
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Puntos de Entrada

Puertos autorizados (Art. 20, Anexo 3)

-Certificados de control de sanidad a bordo
-Certificados de exención del control de sanidad a bordo únicamente
-Prórroga del certificado de exención del control de sanidad a bordo por un
periodo de un mes

- Puertos y aeropouertos designados (Art. 20, Anexo 1)

- Pasos fronterizos designados (Art. 21 –
“cuando se justifique”)
- Para establecer la capacidad basica dentro del
2012
- En todo momento
- Respuesta a potenciales emergencia de salud public
internacional
Organización
Panamericana
- Puertos y aeropuertos certificados (Art. 20)
de la Salud
2012
2011
 Eventos de salud publica de
potencial importancia
internacional

Centro Nacional de Enlace Punto de Contacto del RSI de la OMS

► Notificación (Art. 6, 24h)

►Consulta (Art. 8)
► Informes (Art. 9)

Diálogo
Verificación (Art. 10, 24h) ◄

Eventos inusuales de salud

- Arreglos administrativos
- Procedimiento Operativos
- Conocimiento de las oblicaciones del pais bajo otros
acuerdos internacionales que requieren notificacion a otras
agencias internacionales (OIE, OIEA)
ALGORITMO DE DECISION
Eventos detectados por el Sistema de Vigilancia

Un caso de las Un caso de las siguientes

Evento con enfermedades:
siguientes posibilidades de - Cólera
enfermedades: constituir un problema - Peste neumónica
- Viruela de salud pública de - Fiebre amarilla
- Poliomielitis por importancia - Fiebres hemorrágicas virales (de
poliovirus salvaje internacional, Ébola, de Lassa, de Marburgo)
- Influenza humana incluidos los que - Fiebre del Nilo Occidental
por un nuevo tengan causas u - Otras enfermedades de especial
subtipo orígenes importancia nacional o regional,
- Síndrome desconocidos p.ej, dengue, fiebre del Valle del
respiratorio Rift, enfermedad
agudo severo meningocócica.
(SRAS).

Criterios de decisión: (2 de cualquiera)

¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?
¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
¿Existe un riesgo de restricciones internacionales?

Organización
EL EVENTO DEBE SER NOTIFICADO A OMS DE CONFORMIDAD CON EL
Panamericana REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL 2005
de la Salud
2012
2011
INFOSAN Estructura y enlaces con Socios Claves

FAO & OMS

OMS RSI
Programas Grupo FAO/WHO INFOSAN Grupo Gerencial Punto
Consultivo Secretariado en OMS & Punto Focal en FAO
(incluyendo Focal
Consultores
Regionales)

INFOSAN Emergency puntos

INFOSAN puntos focales
de contacto (en la autoridad
(en varios sectores a nivel
Otras nacional responsible de
nacional, i.e. Salud,
coordinar la respuesta a RSI
Redes Agricultura, Ambiente,
emergencias en inocuidad de
(i.e. GLEWS, comercio, etc.) CNE
alimentos)
RASFF, Pais
etc.

Contrapartes a lo largo del continuo de la finca a la mesa

 Detección de eventos y acción
Information Sources

Alerta OMS y Contactos Region Otros socios,

Búsquedas Operaciones de de Inocuidad de Contacto de
medios/internet INFOSAN o Puntos RASFF, GLEWS,
Respuestas (ARO) los Alimentos/RSI etc.
Focales

Evaluación y comprobación interna

Contactos Region Socios externos

<12hrs Programas OMS de Inocuidad de
los Alimentos/RSI

Seguimiento necesario?

Post-Alerta a la
No Si Evaluacion Red
Monitorear si Enviar
solicitud de No mas Se Alerta a la Lecciones
necesario accion necesita red
información a Aprendidas a
Punto de mas info. (consultar compartir
Cerrar Caso Contacto de con país )
urgencia de Cerrar caso Cerrar Caso
INFOSAN
 Sistema de alerta y respuesta mundial
Manejo de eventos en la OMS

Informes formales Diseminación de

Estados Partes la información

Verificación

Evaluación del riesgo

WHO
Screening

Apoyo tecnico
Respuesta
Organización
Información
Panamericana
Otras fuentes
de la Salud
2012
2011
Informal / non oficial
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Productos de
información
INFOSAN

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Eventos

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 63% zoonosis

RAM Transmitidas
por vectores

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Agentes etiológicos identificados en los eventos de inocuidad de alimentos
Región de las Américas
Eventos totales
2002-2012
0 2 4 6 8 10 12 14

Salmonella sp. 13

Listeria monocytogenes 7

Escherichia coli 5

No determinado 5

Trypanosoma cruzi (Chagas) 4

Clostridium botulinum 3
Etiología o
condición Intoxicación por saxitoxina 3

Intoxicación por metanol 2

Encefalopatía espongiforme bovina 1

Contaminación por plomo 1

Norovirus 1

Shiguella flexneri 1

Intoxicación por hongos tóxicos 1

Fuente: Sistema de Registro Global de la OMS (EMS)

Operaciones de Alerta y Respuesta
Organización Panamericana de la Salud

N=47
Organización
Panamericana
Map identifies
de la Salud origin of recent diverse or serious outbreaks of emerging infectious diseases
2012
2011
(Source: National Institute of Allergy and Infectious Diseases, U.S.)
 Nuevas etiologías o etiologías de
reaparición reciente
TB
SARS MDR/XD
Lyme R
cryptosporidiasis
SARS
E.coli O157 H7 west nile encephalitis
cyclospora
Influenza
hepatitis C anthrax
leptospirosis guanarito

VIH -1 subtipo-O
Hantavirus
v oropouche
P. falciparum resistente peste
SARS
Dengue hemorrágico machupo
Cólera
E. coli O157 H7 AMR/RA
Fiebre amarilla
Organización
Panamericana
M
de la Salud
2012
2011
Enterococcus spp. con resistencia a
vancomicina

Organización
Panamericana
de la Salud
2012/
Pilar Ramón Pardo, MD, PhD /Vigilancia y contención de las Resistencias a los Antimicrobianos
2011
Control de las Infecciones OPS/OMS
Enterococcus spp. con resistencia a
vancomicina, 2007

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
https://extranet.who.int/sree/Reports?op=vs&path=/WHO_HQ_Reports/G2/PROD/EXT/MDRTB_Indicators_map

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011

• http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/malaria.pdf
 Incidencia de dengue en las Américas,
1980 – 2011
Incidencia x 100,000 habitantes

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Virus de chikungunya
(género Alfarvirus – familia Togaviridae)

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
44 Title of the Presentation
 Respuesta y sus desafíos

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
http://www.oie.int/wahis2/public/wahid.php/Diseaseinformation/WI
 www.paho.org/panaftosa

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Herramientas
Transferencia tecnológica
Guías provisionales

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Red Regional para la Vigilancia de las
Resistencias a los Antimicrobianos

19
720
Laboratorio Nacional de Laboratorios centinelas
Referencia
National Microbiology Laboratory for Enteric Pathogens,
Canada
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, C.
Malbrán, ANLIS, Argentina

Envio de datos al Lab. Nacional de

Referencia

WHONET
Organización
Sistema de
Panamericana
de la Salud
Información
175 000 2012
2011
Entrada de datos Cultivo y pruebas de sensibilidad
 The Global Early Warning System
(GLEWS)

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 PulseNet Latin America and Caribbean
Participants

México Cuba http://fos.panalimentos.org/pulsenet

Caribbean (CAREC)
Guatemala Nicaragua
Costa Rica
Venezuela
Colombia
Ecuador

Brazil (2) Coordinated by

Perú Bolivia - PAHO / WHO
- INEI-ANLIS “Dr. Carlo
Paraguay Malbrán”
15 countries of LA & 21
Chile
Caribbean countries
17 National Reference Labs Uruguay
Argentina
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 Conclusiones

- RSI es una oportunidad

- Para aplicar las estrategias existentes nacionales, regionales y subregionales;

acuerdos internacionales
- Para movilizar y hacer uso eficaz de recursos para fortalecer las funciones
esenciales de salud pública
- Para forjar y fomentar mecanismos intersectoriales - Compromiso de Estado más
allá del sector de salud
- Para impulsar la credibilidad del país en la arena internacional

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
Nota conceptual : WWW.WHO.INT

Organización
Panamericana
de la Salud
2012
2011
 ¿Los gobiernos que deben hacer?

• Asegurar que los países mantengan capacidades básicas

instaladas para implementar adecuadamente el
Reglamento Sanitario Internacional
• Uso global (internacional) de los recursos, trabajo en
redes
• Apoyar la respuesta nacional con leyes y reglamentos
que contribuyan a la prevención pero también a la
detección y control temprano de lso eventos
• Coordinación de instituciones internacionales y donantes

Organización
Panamericana
de la Salud
Pana
2012
2011
meric
 Gracias

mancerot@paho.org

Organización
Panamericana
de la Salud 2014
2012
2011