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Propuesta de Gastos Médicos Mayores elaborada especialmente para:

Nombre del prospecto

Alfa Medical Flex es un plan que te brinda tranquilidad, ya que a través del alcance de sus coberturas, permitirá que
tu estabilidad económica y tu patrimonio no se vean afectados a consecuencia de un evento imprevisto, accidente o
enfermedad, que ponga en riesgo tu salud o tu vida. Al ser un plan flexible te ofrece acceso a toda la red médica y
hospitalaria de Seguros Monterrey New York Life, con la posibilidad de:
 Elegir el hospital que más se adapte a tus necesidades al momento de la atención médica, no necesitas decidir un
plan con un nivel hospitalario desde la contratación, lo harás cuando se presente un siniestro.
 Contribuyes en cada servicio que requieras, este esquema se basa en servicios y no en padecimientos.
 Cuenta con un monto máximo de aportación por vigencia, sin importar el número de servicios que necesites
durante la misma.

Clasificación de hospitales
MUNICIPIO HOSPITAL CLASIFICACION
AAA AA A
CORREGIDORA HOSPITAL SANTIAGO DE QRO 
HOSPITAL ANGELES 
CENTRO LASER DE QUERETARO 
HOSPITAL H+ 
CENTRO MEDICO COSCAMI 
QUERETARO CENTRO MEDICO JURICA 
CENTRO ONCOLOGICO DE QRO 
CLINICA MEDICA Y HOSPITAL SAN

JOSE
HOSPITAL SANTA CRUZ 
ST. JOSEPH QUERETARO 
HOSPITAL MEDICA EBOR 
MEDICA TEC 100 
SAN JUAN DEL RIO HOSPITAL SAN JOSE SJR 

Gastos médicos amparados

 Servicios hospitalarios (habitación estándar, salas de operación, recuperación y urgencias, unidad de terapia
intensiva y materiales de curación).
 Honorarios profesionales (médicos, anestesiólogos, terapeutas y enfermeras).
 Insumos médicos (medicamentos, servicios de laboratorio, gabinete e imagenología).
 Tratamientos especializados (radioterapia, quimioterapia, hidroterapia, inhalo terapia y quiroprácticos).
 Honorarios de enfermeras (hasta 720 horas de atención).
 Tratamientos homeopáticos prescritos y aplicados por médicos titulados.
 Adquisición de prótesis y renta de equipo para recuperación extrahospitalaria.
 Segunda opinión médica sin costo.

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Participación de gastos del asegurado y opciones de pago

Franquicia: es un monto fijo ($ 10,000 m.n. de junio 2017 a mayo 2018), que tendrán que superar los gastos médicos
a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados para que inicie la obligación de porcentaje que de Seguros
Monterrey New York Life de cubrir los gastos.
Copago: cantidad fija con la que el cliente deberá de participar cada vez que haga uso de algún servicio.
Participación: porcentaje que deberá cubrir el cliente por cada evento y cada servicio una vez descontado el copago
cuando este aplique.
Monto máximo por asegurado por año por concepto de copago y participación: la suma de todos los copagos
y/o participaciones, por todas las atenciones que recibas durante el año de vigencia de tu póliza, no podrán superar
los $ 75,000 m.n.
Pago directo: es el pago que realiza Seguros Monterrey New York Life directamente al prestador de servicios, por
la atención médica de un siniestro amparado.

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Coberturas

Protección Patrimonial
Si el asegurado titular fallece o se incapacita de manera total y permanente por una enfermedad o accidente
amparados, Seguros Monterrey New York Life cubrirá las primas de su cónyuge e hijos menores de 25 años, así
como del mismo asegurado -en el caso de invalidez-, por un período de 5 años (aplica para asegurados entre 18 y 60
años de edad).
Maternidad
Todas las aseguradas entre los 15 y 44 años de edad, gozan de un beneficio por parto o cesárea, esta cobertura
aplica siempre y cuando la asegurada tenga al menos 10 meses de cobertura continua en la póliza al momento del
nacimiento, con el que se podrán cubrir las consultas prenatales, gastos de alumbramiento, atención del recién nacido
y las consultas postnatales de hasta 30 días posteriores, con una suma asegurada de $ 27,500 m.n. sin copago ni
participación.
Complicaciones del embarazo, cobertura del recién nacido y padecimientos congénitos
Se cubren las complicaciones del embarazo, el bebé nace con cobertura sin selección médica -incluyendo
padecimientos congénitos-, la cobertura será por la suma asegurada contratada -aplicando copago y participación-,
esta cobertura aplica siempre y cuando, al momento del nacimiento, la madre asegurada tenga al menos 10 meses de
cobertura continua en la póliza.
Circuncisión
Queda amparada la circuncisión siempre y cuando sea médicamente necesaria para nacidos dentro y fuera de la
vigencia de la póliza, con un tope de $4,000 pesos sin copago ni participación.
Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza
Se cubrirán siempre y cuando el asegurado tenga 2 años de cobertura continua, que no hayan sido diagnosticados
por un médico, percibidos por el asegurado y no se hayan efectuado gastos antes del inicio de la póliza.
Nariz y senos paranasales
Se cubren los tratamientos médicos o quirúrgicos de nariz y senos para nasales a consecuencia de un accidente, de
igual forma a causa de una enfermedad con un período de espera de 2 años (en ambos casos aplicarán 25 puntos
porcentuales adicionales a lo establecido en la tabla de participación).
Cobertura dental a causa de un accidente
Se cubren los tratamientos para reponer o restaurar las piezas dentales cuando se prescriban y deriven de lesiones o
padecimientos que resulten a causa de un accidente amparado.
Cobertura dental básica
Se cubren los siguientes tratamientos -por medio de OdontoPrev (proveedor dental)-:
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Tratamientos Descuento Limitaciones
Revisión y diagnóstico Ninguna
Limpieza 1 al año
Radiografías periapicales 100% 2 al año
Selladores -infantil- 2 al año
Limpiezas adicionales
Radiografías periapicales adicionales
Resina -infantil y adulto-
Amalgama -infantil y adulto- 70% Ninguna
Extracción sencilla -infantil y adulto-
Endodoncias
Cuenta con una amplia red nacional de clínicas y odontólogos a nivel nacional (este beneficio no aplica en caso de
atenderse con odontólogos o en establecimientos no afiliados a la red del proveedor).
Deportes peligrosos como practica recreativa
Se cubren los tratamientos o cuidados médicos necesarios a consecuencia de accidentes o lesiones derivados de la
práctica recreativa de deportes y actividades peligrosas.
Ambulancia terrestre o aérea
El asegurado o cualquiera de sus dependientes podrán solicitar sin costo los servicios de ambulancia por cualquier
padecimiento -esté o no cubierto- siempre y cuando el traslado sea médicamente necesario.
Asistencia Alfa Medical
1. Consulta médica a domicilio para padecimientos no urgentes con costo de $ 250 m.n. pagaderos al momento de
la consulta.
2. Orientación telefónica sobre problemas médicos menores, utilización de medicamentos o problemas que no
requieren la presencia de un médico.
3. Servicios para cuando el asegurado o sus dependientes se encuentren a más de 100 kilómetros de su ciudad de
residencia.
 En caso de hospitalización del asegurado por más de 5 días, se pagará boleto redondo, así como el gasto de
hospedaje hasta $ 120 dólares diarios por 10 días, para que un familiar acuda a su lado (aplica únicamente
para accidentes o enfermedades imprevistas y no programadas).
 Gastos de hotel por convalecencia del asegurado, prescritos por el médico tratante y Seguros Monterrey New
York Life hasta por $ 120 dólares diarios por 5 días.
 Coordinación del traslado por avión o autobús al domicilio del asegurado cuando este no pueda regresar a su
ciudad según el criterio del médico tratante y Seguros Monterrey New York Life.

Padecimientos con período de espera

Accidentes amparados, apendicitis aguda, intoxicación alimentaria, diarrea, gastroenteritis de origen


Día 1 infeccioso, golpe de calor (insolación), trombosis pulmonar profunda, enfermedad vascular cerebral e infarto
agudo al miocardio, que no sean preexistencias y cuyo gasto rebase el monto de franquicia correspondiente
y el copago que aplique de acuerdo al servicio y hospital seleccionado.
1 mes Cualquier enfermedad.
10 Cobertura de maternidad / complicaciones del embarazo / cobertura del recién nacido / padecimientos
meses congénitos
Litiasis en vías biliares / litiasis en vesícula biliar / litiasis en vías urinarias / enfermedades ácido-pépticas /
padecimientos en glándulas mamarias (incluye cáncer de seno) / trastornos del aparato reproductor
femenino / hernias / hemorroides / venas varicosas / padecimientos en amígdalas y adenoides / tratamiento
2 años médico o quirúrgico de cualquier estructura anatómica de la rodilla (salvo las fracturas óseas en esta
región) / tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad / padecimientos congénitos de
asegurados nacidos fuera de la vigencia / tratamiento médico o quirúrgico para corregir cifosis, lordosis o
escoliosis / hallux valgus (juanetes)
3 años Padecimientos preexistentes no excluidos de manera expresa

Ventajas competitivas

 El mejor tiempo de respuesta para la programación de una cirugía y para el dictamen y pago de una
indemnización (5 días hábiles), así como para la emisión y cambios en la póliza, del mercado.
 El seguro contratado se podrá renovar en cualquiera de los planes que la aseguradora tenga vigentes en ese
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momento, para lo cual se informará al contratante o asegurado titular los valores de la prima, deducible, coaseguro
y tope de coaseguro, que aplicarán en cada renovación con al menos 20 días hábiles de anticipación.
 Cuando la renovación se realice en un plan equivalente será: sin requisitos de asegurabilidad, sin afectar periodos
de espera, se respetará la antigüedad de los asegurados y no se considerarán los límites de edades de aceptación
para las coberturas previamente contratadas y vigentes. En caso de que en la renovación se solicite en un plan
que implique beneficios más elevados, estará sujeta a suscripción médica y a la aceptación de la aseguradora.
 Pago continuo de los gastos médicos mientras la póliza se mantenga en vigor, hasta por la suma asegurada
contratada.
 Las primas pagadas de las pólizas de Gastos Médicos Mayores individuales son deducibles de impuestos, lo cual
se establece en la Ley del Impuesto Sobre la Renta en su artículo151 fracción VI.
 Por medio de nuestro portal www.mnyl.com.mx podrás consultar el monto de honorarios que la compañía le
pagará a tu médico tratante, para lo cual tu plan Alfa Medical Flex están clasificado con tabulador Gamma, con
este identificador, la zona de emisión y la especialidad o procedimiento a atender, podrás conocer de forma sencilla
este dato. De manera opcional estos tabuladores se pueden incrementar en porcentajes del 25% o 50%.
 Los incrementos de primas serán anuales de acuerdo a la edad que vaya cumpliendo el asegurado,
adicionalmente la prima se ajustará cada año de acuerdo al incremento en los servicios médico-hospitalarios y la
inflación médica.
 Cobertura sin costo adicional de VIH con una suma asegurada por $ 500,000 m.n. los primeros 5 años, a
partir del sexto año la cobertura será por la suma asegurada contratada (sujeto a examen de sangre).

Alfa Medical Flex no cubre

 Tratamientos de: alteraciones de sueño, psiquiátricos, alcoholismo, drogadicción, experimentales, anteojos, zapatos
ortopédicos, check-up, por intento de suicidio, acupuntura, abortos punibles, etc.
 Tratamientos no necesarios para la recuperación de la salud: estéticos, calvicie, dietéticos, obesidad, anorexia,
bulimia, hormonas para crecimiento, infertilidad, impotencia sexual, cambio de sexo, etc.
 Tratamientos por ocupación o afición: como accidentes o enfermedades cuando se este en servicio como miembro
del fuero militar, de seguridad o vigilancia, viajar como piloto o copiloto en carreras o pruebas de velocidad, viajar
como piloto o pasajero en motocicletas, motonetas y deportes peligrosos (excepto practica recreativa, que si tiene
cobertura).

Módulos adicionales

Cobertura de reducción de franquicia y copago por accidente (CRFCA).


Al contratar esta cobertura cuando se presente un accidente amparado Seguros Monterrey New York Life reducirá a
la mitad los montos por concepto de franquicia y copago indicados en la carátula de la póliza, esta reducción aplicará
para el primer evento de hospitalización o utilización de servicios de corta estancia para cada siniestro del mismo
accidente, es decir en la primera atención.
Cobertura para gastos funerarios y traslado por fallecimiento (CPF)
a) Seguro para gastos funerarios
En caso de fallecimiento de cualquiera de los asegurados mayores a un año, se le pagará al beneficiario designado
por el asegurado la suma asegurada de $ 75,000 m.n. sin copago ni participación, para dependientes entre 1 y 12
años de edad la suma asegurada será de 60 UMAs (unidad de medida y actualización).
b) Traslado por fallecimiento
En caso de que el fallecimiento de cualquiera de los asegurados ocurra a más de 100 kms. de su ciudad de
residencia, se prestará uno de los siguientes servicios: traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de inhumación,
inhumación de los restos del asegurado en el lugar donde se haya producido el deceso, traslado de dichos restos
hasta el lugar de inhumación en otra ciudad.
Cobertura de asistencia en el extranjero (CAE)
a) Urgencias en el extranjero
En caso de que cualquiera de los asegurados sufrán de alguna alteración que ponga en peligro su vida o su integridad
corporal estando de viaje en el extranjero, cuentan con la siguiente cobertura:
Suma asegurada Copago Participación
$ 100,000 dólares $ 100 dólares No aplica
b) Servicios de asistencia
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Transferencia de fondos, asistencia en caso de robo o pérdida de pasaporte, visa o boletos de avión, búsqueda,
rastreo y transporte de equipaje u objetos perdidos o robados, transmisión de mensajes.
Cobertura de estudiantes y trabajadores temporales en el extranjero (CETTE)
En caso de que cualquiera de los asegurados sufra de alguna alteración que ponga en peligro su vida o su integridad corporal
estando de viaje en el extranjero por un período máximo de 12 meses continuos, cuentan con la siguiente cobertura:
Suma asegurada Copago Participación
$ 200,000 dólares $ 500 dólares No aplica

Cobertura de enfermedades catastróficas en el extranjero (CEC)


Se otorga cobertura en el extranjero a los tratamientos originados por las enfermedades graves cubiertas por este
módulo, así como acceso a la mejor asesoría para la selección del especialista u hospital que se requiera para el
tratamiento, incluyendo segunda opinión médica internacional. Se cubren enfermedades neurológicas, cirugía
cardiaca, tratamiento de cáncer, lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en peligro la vida del asegurado,
tratamientos de insuficiencia renal crónica (diálisis), trasplante de órganos (corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado
y medula ósea).

Cobertura dental premium (CDP)


Adicionalmente a la cobertura dental básica, se pueden contratar de manera opcional este beneficio, que cubre los
siguientes tratamientos -por medio de OdontoPrev (proveedor dental)-:
Tratamientos Descuento Limitaciones
Resinas 100% 2 al año
Radiografías aleta de mordida
Serie radiográfica x 14
Tratamientos de cirugía maxilofacial 70% Ninguna
Tratamientos de endodoncia adicionales
Tratamientos de odontopediatría
Tratamientos de periodoncia
Cuenta con una amplia red nacional de clínicas y odontólogos a nivel nacional (este beneficio no aplica en caso de
atenderse con odontólogos o en establecimientos no afiliados a la red del proveedor).

Alfa medical cash por diagnóstico (AMCD)


Este beneficio otorga un apoyo de $50,000 m.n. que te ayudarán a afrontar los gastos adicionales como el pago de
copago, participación, diferenciales de honorarios, estacionamiento, alimentos de familiares acompañantes, viáticos,
contratación de personal doméstico, entre otros, que se generen a consecuencia de los siguientes padecimientos y
procedimientos amparados por esta cobertura: infarto agudo al miocardio, cáncer, isquemia/infarto cerebral, alzheimer,
esclerosis múltiple, ceguera, enfermedad de parkinson, parálisis (lesión de la médula espinal), quemadura de tercer
grado, insuficiencia renal crónica, politraumatismos, cirugía de derivación cardiaca, cirugía de la aorta torácica,
reemplazo de válvula cardiaca, trasplante de órganos mayores (corazón, hígado, intestino delgado, pulmón, riñón,
páncreas y médula ósea).
No es necesario que se comprueben gastos a través de facturas y notas, solamente deberá comprobarse el
diagnóstico del padecimiento o procedimiento amparado para recibir la indemnización, aplican los mismos periodos de
espera y exclusiones de la cobertura básica del plan.

Propuesta

Coberturas incluidas Alfa Medical Flex


Suma asegurada 100’000,000
Cobertura de reducción de franquicia y copago por accidente (CRFCA) Cubierto
Asistencia en el extranjero (CAE) Cubierto
Estudiantes y trabajadores temporales en el extranjero (CETTE) No cubierto
Fallecimiento y gastos funerarios (CPF) No cubierto
Enfermedades catastróficas (CEC) No cubierto
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Cobertura dental premium (CDP) No cubierto
Alfa medical cash por diagnóstico (AMCD) No cubierto
Total $ 16,900.04

Atentamente,

Abigail Camacho Guerrero


Asesor Patrimonial