MURTININNGSIH 04011181419206 BETA KELOMPOK

TUTORIAL IV
A. SKENARIO
Pimpinan Puskesmas “Rambutan” yaitu dr. Andi yang baru bertugas 4 bulan.
Dalam 7 hari ini ada 5 orang anak Sekolah Dasar yang di Diagnosa Demam
Berdarah Dengue yang dirujuk ke Rumah Sakit dan beberapa orang yang
diobservasi demam berdarah dengue.
Dr. Andi mengadakan pertemuan dengan seluruh staf Puskesmas untuk
melihat jadwal kegiatan Promosi Kesehatan dan kesehatan lingkungan di
wilayah Puskesmas dan PHBS di Sekolah Dasar tsb. Dari hasil pertemuan
dengan staf Puskesmas adalah dalam 3 bulan ini kegiatan promosi kesehatan
yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan tidak dilaksanakan, sampah
menumpuk karena pembuangan ke Tempat Pembuangan Akhir terhambat
sehingga banyak sampah yang masuk selokan sehingga menghambat saluran
air dan hasil pemantauan banyak jentik-jentik nyamuk di rumah-rumah Perkembangan dari telur sampai menjadi nyamuk kurang lebih 9-10 hari
penduduk. 1. Setiap kali bertelur , nyamuk betina dapat mengeluarkan telur sebanyak
Setelah melihat permasalahan yang ada, dr. Andi berkoordinasi dengan Pak 100 butir.
Camat. Pak Camat sebagai penanggung jawab wilayah segera mengadakan 2. Telur nyamuk Aedes aegypti berwarna hitam dengan ukuran ± 0.80 mm,
pertemuan dengan Kepala Desa, Pak RT, kepala sekolah, Tokoh agama, kader 3. Telur ini ditempat yang kering (tanpa air) dapat bertahan sampai 6 bulan,
kesehatan Dokter kecil, untuk mengadakan Surevi Mawas Diri dan 4. Telur itu akan menetas menjadi jentik dalam waktu lebih kurang 2 hari
dilanjutkan dengan Musyawarah Masyarakat Desa dan diharapkan setelah terendam air.
menurunkan penyakit Demam berdarah Dengue di Kecamatan Rambutan. 5. Jentik kecil yang menetas dari telur itu akan tumbuh menjadi besar yang
panjangnya 0.5-1 cm.
B. ANALISIS MASALAH 6. Jentik Aedes aegypti akan selalu begerak aktif dalam air. Geraknya
1. Pimpinan Puskesmas “Rambutan” yaitu dr. Andi yang baru bertugas 4 berulang-ulang dari bawah ke atas permukaan air untuk bernafas
bulan. Dalam 7 hari ini ada 5 orang anak Sekolah Dasar yang di Diagnosa (mengambil udara) kemudian turun, kembali ke bawah dan seterusnya.
Demam Berdarah Dengue yang dirujuk ke Rumah Sakit dan beberapa 7. Pada waktu istirahat, posisinya hampir tegak lurus dengan permukaan air.
orang yang diobservasi demam berdarah dengue. Biasanya berada di sekitar dinding tempat penampungan air.
a. Bagaimana siklus hidup dari vektor DBD? 8. Setelah 6-8 hari jentik itu akan berkembang/berubah menjadi kepompong.
Siklus Hidup dan Perilaku Nyamuk Aedes aegypti 9. Kepompong berbentuk koma.
Siklus hidup nyamuk Aedes aegypti : 10. Gerakannya lamban.
Telur  Jentik  Kepompong  Nyamuk 11. Sering berada di permukaan air.
12. Setelah 1-2 hari akan menjadi nyamuk dewasa (Anggraeni, 2010).
Nyamuk Aedes aegypti menyenangi area gelap
dan benda-benda berwarna hitam atau merah.
Nyamuk ini banyak ditemukan di bawah meja,
bangku, kamar yang gelap, atau dibalik baju-
baju yang digantung. Nyamuk ini menggigit
pada siang hari (pukul 09.00-10.00) dan sore
hari (pukul 16.00-17.00). Demam berdarah
sering menyerang anak-anak karena anak-anak
cenderung duduk di dalam kelas selama pagi
sampai siang hari (Anggraeni, 2010).
Nyamuk Aedes aegypti berkembang biak di
tempat penampungan air untuk keperluan
sehari-hari dan barang-barang lain yang
memungkinkan air tergenang yang tidak
beralaskan tanah, misalnya bak mandi/WC,
tempayan, drum, tempat minum burung, vas
bunga/pot tanaman air, kaleng bekas dan ban
bekas, botol, tempurung kelapa, plastik, dan
lain-lain yang dibuang sembarang tempat
(Depkes RI, 2007).
2. Dr. Andi mengadakan pertemuan dengan
seluruh staf Puskesmas untuk melihat
jadwal kegiatan Promosi Kesehatan dan
kesehatan lingkungan di wilayah
Puskesmas dan PHBS di Sekolah Dasar tsb.
Dari hasil pertemuan dengan staf
Puskesmas adalah dalam 3 bulan ini
kegiatan promosi kesehatan yang
berhubungan dengan kesehatan lingkungan
tidak dilaksanakan, sampah menumpuk
karena pembuangan ke Tempat
Pembuangan Akhir terhambat sehingga
banyak sampah yang masuk selokan
sehingga menghambat saluran air dan hasil
pemantauan banyak jentik-jentik nyamuk di
rumah-rumah penduduk.
a. Bagaimana jadwal yang baik dalam
melakukan promosi kesehatan, Kesling
dan PHBS di sekolah? 7,8,9
d. Apa saja program kesehatan di Sekolah
Dasar?
Program UKS terdiri dari Trias UKS,
yaitu Pendidikan Kesehatan yang
diintergrasikan dnegna semua mata
pelajaran, Pelayanan Kesehatan
disekolah dnegan adanya poliklinik
(bagi sekolah yang mampu), serta
Pembinaan lingkungan sekolah sehat.
Selain itu untuk menciptakan suatu
kondisi sekolah yang sehat, sekolah
harus memiliki criteria, antara lain
kebersihan dan ventilasi ruangan,
kebersihan kantin, WC, kamar mandi,
tempat cuci tangan, melaksanakan
pelayanan kesehatan, pendidikan
kesehatan, bimbingan konseling, dan
manajemen peran serta masyarakat.
Program tersebut dapat dilaksanakan
secara bertahap dan
berkesinambungan.
Program UKS tersebut erat kaitannya
dengan program bidang pendidikan,
dimana dalam UU No. 2 tahun 1989.
Adapun menurut Mu’rifah dan
Hardianro Wibowo (1992) program
UKS adalah sebagai berikut:
a. Kegiatan peningkatan kesehatan
(promotif)
b. Kegiatan pencegahan (preventif)
c. Kegiatan penyembuhan dan
pemulihan
d. Lingkungan sekolah sehat.
g. Apa saja penyakit yang mungkin
timbul akibat pembuangan sampah
yang tidak benar?
Dampak Pembuangan Akhir
Sampah
Secara umum, pembuangan sampah
yang tidak memenuhi syarat kesehatan
dapat menjadi sumber pencemaran air
pemukiman, sumber pencemaran
udara, menjadi tempat berkembang dan
sarang dari serangga dan binatang
pengerat, serta menjadi tempat hidup
dari kuman yang membahayakan
kesehatan (Wahit Iqbal Mubarak dan
Nurul Chayatin, 2009:277).
1. Sumber Pencemaran Air
Pemukiman
Dari hasil dekomposisi sampah
pada akhirnya akan menghasilkan
leachate. Leachate (air lindi)
adalah cairan sampah hasil
ekstraksi bahan terlarut maupun
tersuspensi dengan kandungan
polutan yang tinggi yang terdiri
dari senyawa-senyawa kimia hasil
dekomposisi sampah dan air yang
masuk dalam timbunan sampah
yang berasal dari air hujan,
saluran drainase, air tanah, atau
sumber lain disekitar lokasi TPA.
Aliran leachate yang dibawah
tanah akan mempengaruhi
kesehatan sumur penduduk,
seperti munculnya penyakit
koreng, kudis, mencret dan mual.
Dampak yang lebih parah dapat
mengakibatkan keracunan,
disentri dan penyakit perut lainnya
(Sudrajat, 2009:72).
1.1 Penyakit yang Disebabkan
Tercemarnya Air Tanah oleh
Leachate
Beberapa penyakit yang
berisiko diderita masyarakat
yang disebabkan tercemarnya
air tanah oleh leachate,
diantaranya:
 Skabies
 Diare
 Disentri
2. Sumber Pencemaran Udara
Pada proses pengangkutan sampah
dengan menggunakan truk terbuka
akan berterbangan debu.
Sedangkan pada proses
pembakaran sampah walaupun
skalanya kecil sangat berperan
dalam menambah jumlah zat
pencemar di udara, terutama debu
dan hidrokarbon (Moestikahadi
Soedomo, 2001:5). Penyakit yang
disebabkan oleh debu salah
satunya adalah asma.
3. Tempat Berkembang dan Sarang
dari Serangga dan Binatang
Pengerat.
Sampah dapat menjadi tempat
bersarang dan
berkembangbiaknya berbagai
vektor penularan penyakit seperti
lalat, nyamuk, kecoak, dan tikus.
Penyakit yang disebabkan oleh
lalat adalah diare, disentri, kolera,
cacingan. Sedangkan penyakit
yang disebabkan oleh nyamuk
adalah Demam Berdarah Dengue
(DBD), Demam Chikungunya.
Penyakit yang disebabkan oleh
kecoa adalah diare dan cacingan.
Penyakit yang disebabkan oleh
tikus adalah leptospirosis dan pes.
3. Setelah melihat permasalahan yang ada, dr.
Andi berkoordinasi dengan Pak Camat. Pak
Camat sebagai penanggung jawab wilayah
segera mengadakan pertemuan dengan
Kepala Desa, Pak RT, kepala sekolah,
Tokoh agama, kader kesehatan Dokter
kecil, untuk mengadakan Surevi Mawas
Diri dan dilanjutkan dengan Musyawarah
Masyarakat Desa dan diharapkan
menurunkan penyakit Demam berdarah
Dengue di Kecamatan Rambutan.
c. Siapa saja yang termasuk kader
kesehatan?
Kader kesehatan masyarakat adalah
laki-laki atau wanita yang dipilih oleh
masyarakat dan dilatih untuk
menanggani masalah-masalah
kesehatan perseorangan maupun
masyarakat serta untuk bekerja dalam
hubungan yang amat dekat dengan
tempat- tempat pemberian pelayanan
kesehatan (WHO, 1995).

C. LEARNING ISSUE
3. ADVOKASI
I. Pengertian Advokasi
Advokasi adalah suatu kata yang telah
digunakan berpuluh-puluh tahun dalam
kesehatan dan kedokteran. Manifestasi
awal advokas digambarkan sebagai
langkah yang dilakukan oleh seseorang
atau suatu lembaga/organisasi untuk
mewakili konsumen kesehatan dan
pelayanan publik yang kurang beruntung.
Beberapa rumah sakit misalnya,
mempunyai advokat bagi pasien, yang
merupakan cikal bakal pembela hak
pasien pada dewasa ini. Sejak 1983, istilah
advokasi menjadi salah satu istilah dalam
kesehatan masyarakat, dan merupakan
salah satu kunci dari Ottawa.
Menurut Johns Hopkins (1990)
Advokasi adalah usaha untuk
mempengaruhi kebijakan publik melalui
bermacam-macam bentuk komunikasi
persuasif. Istilah advocacy/advokasi di
bidang kesehatan mulai digunakan dalam
program kesehatan masyarakat pertama
kali oleh WHO pada tahun 1984 sebagai
salah satu strategi global Pendidikan atau
Promosi Kesehatan.WHO merumuskan
bahwa dalam mewujudkan visi dan misi
Promosi Kesehatan secara efektif
menggunakan 3 strategi pokok,yaitu :
1). Advocacy,
2). Social support,
3). Empowerment.
Advokasi diartikan sebagai upaya
pendekatan terhadap orang lain yang
dianggap mempunyai pengaruh terhadap
keberhasilan suatu program atau kegiatan
yang dilaksanakan.Oleh karena itu yang
menjadi sasaran advokasi adalah para
pemimpin atau pengambil
kebijakan( policy makers) atau pembuat
keputusan(decision makers) baik di
institusi pemerintah maupun swasta.
Advokasi adalah suatu alat untuk
melaksanakan suatu tindakan (aksi),
merupakan ikhtiar politis yang
memerlukan perencanaan yang cermat
untuk dapat mencapai tujuan yang
diinginkan. Diperlukan langkah-langkah
sistematis dengan melibatkan
“masyarakat” yang akan diwakili.
Masyarakat di sini bisa bervariasi
tergantung siapa yang melakukan
advokasi. Masyarakat atau suatu
komunitas tertentu suatu saat bisa
berperan sebagai advokat, tetapi di lain
waktu bisa juga berperan sebagai saluran
advokasi itu sendiri, dan pada saat lain
bisa berperan sebagai kelompok yang
diwakili oleh seseorang dalam melakukan
suatu advokasi. Dalam contoh kasus flu
burung, seorang petugas peternakan yang
menyadari penyakit akibat kerja yang
dapat diperolehnya, bisa berperan sebagai
advokat dengan mewakili teman-
temannya sesama pekerja di peternakan.
Di lain pihak dia juga dapat berperan
sebagai kelompok yang diwakili, bila
seorang pemerhati Pelaksanaan
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
berperan sebagai advokat
memperjuangkan nasib pekerja
peternakan tersebut. Dalam melakukan
advokasi, pemerhati K3 tersebut dapat
menggunakan pekerja peternakan sebagai
saluran advokasinya atau mungkin
dengan menggunakan media lain.
Perlu diingat bahwa advokasi merupakan
suatu strategi, bukan merupakan tujuan.
Setiap advokasi yang dilakukan harus
selalu dipertimbangkan dengan cermat
tujuannya serta kemudian dievaluasi
seberapa jauh sumbangannya terhadap
masyarakat.
II. Tujuan Advokasi
Setiap langkah advokasi harus
direncanakan secara rinci dan cermat,
 sampai akhirnya dicapai tujuan yang
diinginkan. Dalam merencanakan program
advokasi, pengalaman yang telah
dilakukan oleh kelompok lain dalam
bidang yang sama atau yang mirip akan
sangat berharga. Penelaahan mendalam
terhadap berbagai pengalaman yang lalu
merupakan keharusan dalam menyusun
strategi advokasi.
Contoh tujuan kesehatan masyarakat yang
dapat diatasi dengan advokasi antara lain:
 Mengubah “political will” untuk
kepentingan kesehatan masyarakat
 Mengubah “social climate” untuk
mendukung kesehatan masyarakat
 Menerbitkan atau memperbaharui
undang-undang atau peraturan
 Pelaksanaan undang-undang yang
seolah-olah tertidur
 Mengubah alokasi sumberdaya serta
pendanaan
 Mengubah pelaksanaan serta prioritas
suatu institusi
 Meningkatkan pengawasan pelayanan
bagi publik
 Mempercepat modifikasi produk.
Tujuan advokasi melalui media bisa
mencakup beberapa hal antara lain:
1. Mengemas sebaik-baiknya definisi
isu kesehatan yang sedang ditangani,
sebagai contoh: mempromosikan
III.
bahwa rokok merupakan suatu bahan
yang bisa menimbulkan adiksi, bukan
merupakan suatu pilihan.
2. Mengemas kembali definisi lainnya
tentang isu kesehatan tersebut yang
kiranya akan merupakan penghambat
program kita
3. Mengenalkan dan menekankan
informasi terbaru tentang isu
kesehatan tersebut
4. Mengurangi atau menekan jumlah
liputan media dari oposisi kita
5. Meningkatkan kredibilitas advokat
6. Menurunkan kredibilitas oposisi kita
(misalnya dengan mengingatkan
masyarakat terhadap motif komersial
dibalik riset yang dibiayai oleh
industri rokok).
Metode atau cara dan teknik advokasi
untuk mencapai tujuan ada bermacam-
macam, yaitu :
1. Lobi poltik (political lobying)
2. Seminar/presentasi
3. Media
4. Perkumpulan
Tujuan advokasi secara umum
1. Memberikan penyaluhan kepada
masyarakat
2. Memberikan penyaluhan kepada
intansi – intansi terkait
3. Memberitahukan akan pentingnya
menjaga lingkungan di sekitar
4. Mempromosikan adanay penyakit
yang berbahaya di sekitar kita
5. Menginformasikan adanya penyakit
baru yang berbahya
6. Menginformasikan gejala – gejala di
akan adanya penyakit yang
berbahaya.
7. Menginformasikan
penanggulangannya
8. Menginformasikan suatu ilmu
kesehatan yang belum diketahui
masyarakat.
Sasaran Advokasi
Sasaran advokasi seperti yang kita ketahui
adalah sebagian besar yaitu masyarakat
sendiri yang kurang tentang pengetahuan
kesehatannya. Selain masyarakat, terkadang
juga adalah konsumen, sebagai contoh :
konsumen rokok, kita memberikan
penyaluhan tentang bahaya dan akibat
merokok dan kita dapat memberitahukan
tentang zat – zat penyusun rokok
sebenarnya merupakan zat yang berbahaya
dan sifatnya keras sehingga dapa
menimbulkan kerusakan pada tubuh kita
sendiri. Disamping kita memberikan
penyaluhan tentang akibatnya, kiita juga
dapat meluruskan pandangan mereka yang
 menganggap rokok itu merupakan alat
untuk mengusir masalah mereka.
Selain masyrakat secara umum, secara
khusus kita dapat melakukan advokasi
terhadap intansi – intansi yang terkait,
misalnya pabrik atau perusahannya
langsung yang memproduksi hal – hal yang
berbahaya yang dapat menimbulkan
masalah kesehatan di mansyarakat. Selain
produksinya yang berbahaya, kita juga
dapat melakukan advokasi pada perusahaan
itu terkait tentang limbah industri yang
berbahaya yang dapat menimbulkan
masalah kesehatan di masyarakat
sekitarnya.
Kita juga dapat melakukan advokasi kepada
pemerintah jika menyangkut keberadaan
undang – undang yang berhubungan dengan
lingkungan, seperti :
a. Pengambil keputusan tingkat pusat,
seperti : DPR (Komisi 7), Menteri,
Dirjen Departemen, BAPPENAS,
Lembaga Donor (WHO, World Bank
UNICEF, ADB), Organisasi Profesi
LSM Nasional & Internasional, Partai
Politik.
b. Pengambilan kebijakan tingkat
provinsi, seperti :DPRD/Komisi E,
BAPPEDA, Gubernur dan Asisten
Kesejahteraan Rakyat, Kepala Dinkes
Tingakt 1, LSM, Institusi Pendidikan,
Institusi Kesehatan, Lembaga
Swasta/Industri, Partai Politik.
c. Pengambilan kebijakan tingkat
kabupaten/Kota, seperti : DPRD
Kabupaten/Kota, Komisi E,
BAPPEDA, Bupati/Walikota dan
Asisten Kesejahteraan rakyat, Kepala
Dinkes Tingkat, LSM, Institusi
Pendidikan, Institusi Kesehatan dan
non kesehatan, Lembaga
Swasta/Industri, Partai Politik.
IV. Bentuk Pendekatan Advokasi
 Melakukan pendekatan dengan para
pembuat keputusan
 Melakukan pendekatan dan pelatihan
kepada tokoh masyarakat
 Petugas kesehatan beserta tokoh
masyarakat, penyuluhan kesehatan,
meningkatkan pengetahuan, sikap dan
perilaku masyarakat, dan
memberdayakan masyarakat dalam
kesehatan
 Melibatkan para pemimpin
 Membangun kemitraan
 Mobilisasi komunitas kelompok
 Membangun kapasitas
 Bekeraja sama dengan media massa
V. Ruang Lingkup Advokasi
Ruang lingkup advokasi sangat bervariasi.
Bisa bersifat lokal, nasional bahkan
internasional. Kasus yang sebenarnya
bersifat lokal kadang menjadi kasus
nasional karena pada kenyataannya pihak
oposisi melibatkan instansi yang bersifat
nasional. Sebaliknya kasus yang bersifat
nasional, dapat ditarik oleh seorang
pemerhati menjadi kasus lokal atau bahkan
dalam dimensi yang lebih sempit misalnya
ke dalam lingkup instansi. Pada kasus flu
burung, setelah ditemukannya beberapa
kasus di Indonesia pada 2005 serta
ditemukannya virus H5N1 pada populasi
unggas di beberapa negara di Eropa, kasus
yang tadinya bersifat regional berkembang
menjadi kasus internasional. Dampaknya
adanya antisipasi alokasi penyediaan dana
yang lebih besar dari negara donor serta
kesiapan tiap-tiap negara dalam
mengantisipasi pandemi flu burung.
VI. Aspek kesehatan Advokasi
Mengacu pada definisi sehat yang
dirumuskan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) dan UU No. 23 tahun 1992, ada
empat aspek sehat, yaitu fisik, mental,
sosial, dan ekonomi. Jika ada salah satu atau
lebih dari faktor tersebut tidak berjalan
 sebagaimana mestinya, maka yang program yang diusulkan/proposal
bersangkutan masuk kategori tidak sehat. program.
1. Kesehatan Fisik
Dapat terwujud jika seseorang tidak 2. Tahap pelaksanaan.
memiliki keluhan dan secara objektif Pelaksanaan advokasi tergantung dari
tidak tampak sakit, semua organ tubuh metode atau cara advokasi.
berfungsi normal atau tidak mengalami 3. Tahap Penilaian.
gangguan.
2. Kesehatan Mental
Mencakup 3 komponen, yaitu pikiran,
emosional, dan spiritual. Seseorang
yang memiliki pikiran sehat akan
mampu menghadapi berbagai
kenyataan hidup yang ditemui, mampu
mengekspresikan emosinya dengan
tepat serta sesuai dengan situasi dan
kondisi yang dialaminya, dan mampu
menjalankan ibadah dan semua aturan-
aturan agama yang dianutnya.
3. Kesehatan Sosial
Seseorang mampu bersosialisasi atau
menjalin hubungan dengan lingkungan
sekitar dengan baik, mampu menembus
batas ras, suku, agama atau
kepercayaan, status sosial, ekonomi,
politik, dan sebagainya sehingga
tercipta sikap saling toleran dan
menghargai.
4. Kesehatan Ekonomi
Terlihat bila individu tersebut
produktif, dalam arti mempunyai
kegiatan atau aktivitas yang mampu
menghasilkan sesuatu yang dapat
menyokong kehidupannya sendiri atau
maupun keluarganya, dan masyarakat.

VII. Langkah Advokasi yang dapat diterima

oleh Masyarakat
1. Tahap Persiapan
Persiapan advokasi yang paling penting
adalah menyusun bahan/materi atau
instrumen advokasi.Bahan advokasi
adalah: data-à informasi–à bukti yang
dikemas dalam bentuk tabel,grafik atau
diagram yang menjelaskan besarnya
masalah kesehatan,akibat atau dampak
masalah, dampak ekonomi, dan