1_El test de Apgar es una prueba de evaluación del cuadro de vitalidad de un bebé, que se realiza jus

to cuando acaba de nacer. Se valora a través de una puntuación determinada al minuto de nacer, a lo
s 5 minutos y, a veces, a los 10 minutos.

Se examinan el ritmo cardíaco (la frecuencia de los latidos del corazón), la respiración, el tono muscul
ar, los reflejos, y el color de la piel del bebé. La puntuación varía de 1 a 10, dependiendo de las respu
estas que ofrezca el bebé en el momento de la exploración.

1. Frecuencia cardiaca

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación más importante.

Si no hay latidos cardíacos, la puntuación del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 1 en frecuenc
ia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuación del bebé es 2 en frecuen
cia cardíaca.

2. Esfuerzo respiratorio

Si no hay respiraciones, la puntuación del bebé es 0 en esfuerzo respiratorio.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuación del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuación del bebé es 2 en esfuerzo respiratorio.

3. Tono muscular del bebé

Si el tono muscular es flácido, la puntuación del bebé es 0 en tono muscular.

Si hay cierta flexión de las extremidades, la puntuación del bebé es 1 en tono muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuación del bebé es 2 en tono muscular.

4. Reflejo de irritabilidad

Reflejo de irritabilidad es un término que describe el nivel de irritación del recién nacido en respuesta
a estímulos (como un pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuación del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones, la puntuación del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuación del bebé es 2 en reflejo de i
rritabilidad.

5. Coloración de la piel del bebé

Si la coloración es azul pálido, la puntuación del bebé es 0 en coloración.

Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, la puntuación es 1 en coloración.
Si todo el cuerpo del bebé es rosado, la puntuación es 2 en coloración.

b_ Calificación Apgar en el primer minuto de vida. 9, 7 y 3

 Si tiene entre 8 y 10 puntos, se considera que el bebé se encuentra en condiciones normale

s y no necesita más que los cuidados normales de rutina que se dan a todo recién nacido.
 Si tiene entre 4 y 7 puntos, indica algún problema que requiera de atenciones especiales. No
necesariamente quiere decir que el bebé no es saludable o que es anormal, simplemente es
que necesita algún cuidado inmediato como succionarle el moco de las vías respiratorias o l
a administración de oxígeno para ayudarlo a que estabilice la respiración.
Después de que se le haga esto, la siguiente calificación puede mejorar.
 Pero si su calificación es de 3 puntos o menos, se debe actuar de inmediato para salvarle la
vida y evitar complicaciones graves. Es anuncio de altos porcentajes de morbilidad (enfermedad)
y mortalidad.

Las cifras más bajas en la puntuación de Apgar son frecuentes en bebés sanos prematuros quienes s
uelen tener una tonicidad muscular inferior a los bebés que nacen tras nueve meses de embarazo y q
uienes, en muchos casos, necesitarán vigilancia especial y asistencia con la respiración debido a sus
pulmones prematuros.
Una calificación de 3 o menos significa que el bebé necesita con urgencia de medidas especiales de r
esucitación que salven su vida.
En el caso de que la resucitación se dificulte, la evaluación se vuelve a hacer a los 15, 20 y 30 minuto
s.

2_De acuerdo con la edad de gestación, el recién na-

cido se clasifica en:
Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37 semanas de ge
stación.
Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas de gestación,
equivalente a un producto de 2,500 gramos o más.
Recién nacido postérmino: Producto de la concep-ción de 42 semanas o más de gestación.

La edad de gestación los recién nacidos se clasifican como:

De bajo peso (hipotrófico): Cuando éste es inferior al percentil 10 de la distribución de los pesos corre
spondientes para la edad de gestación.
De peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso corporal se sitúa entre el percentil 10 y 90 de la distrib
ución de los pesos para la edad de gestación.
De peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90 de la distribución de los
pesos correspondientes a la edad de gestación.

3_ Los cambios en el recién nacido al momento de nacer se refiere a los cambios que sufre el cuerpo
del bebé para adaptarse a la vida por fuera del útero.

PULMONES, CORAZÓN Y VASOS SANGUÍNEOS

La placenta de la madre le ayuda al bebé a "respirar" mientras está creciendo en el útero. El oxígeno
y el dióxido de carbono fluyen a través de la sangre en la placenta. La mayor parte de la sangre va al
corazón y fluye a través del cuerpo del bebé.

En el nacimiento, los pulmones del bebé están llenos de fluido y no están inflados. El bebé toma la pri
mera respiración al cabo de aproximadamente 10 segundos después del parto. Esto suena como un j
adeo, a medida que el sistema nervioso central del recién nacido reacciona al cambio súbito en la tem
peratura y en el medio ambiente.

Una vez que el bebé toma la primera respiración, muchos cambios ocurren en sus pulmones y aparat
o circulatorio:

 El aumento de oxígeno en los pulmones causa una disminución en la resistencia del flujo de
sangre a los pulmones.
 La resistencia del flujo de sangre de los vasos sanguíneos del bebé también aumenta.
 El fluido drena o es absorbido desde el aparato respiratorio.
 Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por sí solos, llevando oxígeno al torrente sang
uíneo y eliminando el dióxido de carbono a través de la exhalación.

Síndrome de dificultad respiratoria

¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria (SDR)?

El síndrome de dificultad respiratoria, que solía llamarse enfermedad de la membrana hialina, es uno
de los problemas más comunes de bebés prematuros. Puede hacer que los bebés necesiten oxígeno
extra y ayuda para respirar. El curso de una enfermedad con el síndrome de dificultad respiratoria dep
ende del tamaño y la edad gestacional del bebé, la gravedad de la enfermedad, la presencia de una i
nfección, si el bebé tiene una ductus arteriosus evidente (una afección cardíaca), y si el bebé necesita
asistencia mecánica para respirar. El síndrome de dificultad respiratoria normalmente empeora alrede
dor de las primeras 48 a 72 horas, luego mejora con tratamiento.

¿Cuál es la causa de síndrome de dificultad respiratoria?

El síndrome de dificultad respiratoria ocurre cuando no hay suficiente de una sustancia llamada surfa
ctante en los pulmones. El surfactante es un líquido producido por los pulmones que mantiene las vía
s respiratorias (llamadas alvéolos) abiertas, haciendo posible que los bebés respiren el aire luego del
parto. Comienza a producirse en el feto alrededor de la semana 26 de embarazo.

Cuando no hay suficiente surfactante, los pequeños alvéolos colapsan con cada respiración. A medid
a que los alvéolos colapsan, las células dañadas se acumulan en las vías respiratorias y afectan aún
más la capacidad respiratoria. El bebé hace más y más esfuerzo para respirar, intentando volver a infl
ar las vías respiratorias colapsadas.

A medida que la función de los pulmones del bebé disminuye, se toma menos oxígeno y se acumula
más dióxido de carbono en la sangre. Esto provoca un aumento de ácido en la sangre llamado acidos
is, una enfermedad que puede afectar otros órganos del cuerpo. Sin tratamiento, el bebé se agota al i
ntentar respirar y eventualmente deja de hacerlo. Un respirador mecánico (respirador artificial) debe r
ealizar el trabajo de respirar en su lugar.

El tratamiento para síndrome de dificultad respiratoria puede incluir:

 Colocar un tubo endotraqueal (ET) en la tráquea del bebé.

 Máquina para respirar (para realizar el trabajo de respirar por el bebé).

 Oxígeno suplementario (cantidades extra de oxígeno).

 Presión positiva continua en las vías respiratorias ("CPAP", por sus siglas en inglés). Una m
áquina para respirar que empuja un flujo continuo de aire u oxígeno hacia las vías respiratori
as para ayudar a mantener las pequeñas vías aéreas en los pulmones abiertas.

 Reemplazo del surfactante por surfactante artificial. Esto es muy efectivo si se comienza en l
as primeras seis horas posteriores al nacimiento. Se ha probado que el reemplazo del surfac
tante reduce la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria. Se administra el surfactante
como tratamiento profiláctico (preventivo) para algunos bebés con un gran riesgo de tener el
síndrome de dificultad respiratoria. Para otros, se utiliza como un método de "rescate". El sur
factante es un líquido que se administra mediante el tubo ET (tubo de respiración). Normalm
ente se administran varias dosis.

 Medicamentos (para ayudar a sedar y aliviar el dolor en bebés durante el tratamiento).

Prevención de síndrome de dificultad respiratoria

Prevenir un nacimiento prematuro es la forma principal de prevenir el síndrome de dificultad respirator

ia. Cuando no se puede evitar un nacimiento prematuro, se ha probado que administrar medicamento
s a la madre llamados corticosteroides antes del parto disminuye marcadamente el riesgo y severidad
del síndrome de dificultad respiratoria en el bebé. Los esteroides normalmente se administran a las m
ujeres entre las semanas 24 y 34 de gestación que corren riesgo de un parto prematuro. Sin embargo
, si el parto es muy rápido o inesperado, puede que no haya tiempo para administrar esteroides o pue
de que no comiencen a hacer efecto.

4_ Glucuronil transferasa

Es una enzima hepática que convierte la bilirrubina en una forma que puede ser eliminada del cuerpo
a través de la bilis. Esta enzima también convierte algunas hormonas, medicamentos y toxinas en pro
ductos inofensivos.
La piel puede tomar una coloración amarilla (ictericia) si el cuerpo no produce suficiente glucoronil tra
nsferasa.

ICTERICIA