1.

- Enzimas Cardíacas:

CPK (creatin fosfo kinasa) tiene 3 isoenzimas, pero la MB es la más específica en infarto. CPK-MB:
es habitualmente la más utilizada si no se cuenta con otros marcadores, aunque no es específica,
dada la existencia de isoformas en el plasma, por lo que no se recomienda para el diagnóstico de
rutina. Se eleva a las 4-8 horas tras el IAM y se normaliza en dos o tres días, su elevación sostenida
debe hacer pensar en un origen no cardíaco.

Mioglobina: proteína trasportadora de oxigeno similar a la hemoglobina que en condiciones

normales se encuentra en el musculo cardiaco y esquelético, es una molécula pequeña secretada
con rapidez por el tejido miocárdico infartado que aumenta luego de 1 hora de la muerte de las
células miocárdicas y es máxima entre 4 y 8 horas después. Sin embargo como la mioglobina está
presente tanto en el músculo cardiaco con en el músculo esquelético, no es específica del corazón.

2 horas 6 horas
Sensibilidad 29% 79%
Especificidad 89% 89%

Complejo troponina, compuesto por 3 subunidades: C, T e I. Estas regulan el proceso contráctil de

la miosina y actina.

Troponinas T e I: la troponina en sangre es un indicador muy sensible y muy específico de necrosis

celular miocárdica. La determinación recomendable es la cuantitativa, aunque pueden usarse
métodos cualitativos que son menos sensibles y específicos. Aparecen en sangre apenas unas
pocas horas del inicio (3h), alcanzando concentraciones máximas a las 12-48 horas, y permanecen
elevadas 7-10 días. Debe solicitarse el resultado en el momento del ingreso en urgencias; si es
negativo y existe un índice de sospecha alto, se repetirá a las 6 y a las 12 horas. Para establecer el
diagnóstico se valorará la determinación de troponina a las 12 horas desde el inicio de los
síntomas.

Causas del incremento de la troponina sérica:

- IAM
- Insuficiencia cardíaca
- Sepsis
- TEP
- Insuficiencia renal
- Miopatías

6 horas 10 horas 18 horas

Troponina T Troponina I Troponina T Troponina I
Sensibilidad 62% 56% 87% 96%
Especificidad 96% 94% 96% 93%
Combinación de marcadores: el que brinda una sensibilidad precoz mas alta es la mioglobina junto
con la troponina que tiene una mayor especificidad.

La troponina va a corresponder a un marcador de injuria del tejido cardiaco, la proteína C reactiva

a un marcador inespecífico de inflamación y el péptido natriurético B a un marcador de activación
endocrina.

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Marcadores%20en%20Sindrome%20Coronario%20Agu
do1.pdf

Perfil Lipídico: se requiere obtener un perfil lipídico en todos los pacientes con IMA ingresados a
las 24-48 h del comienzo de los síntomas. Esto se basa en el éxito del tratamiento
hipocolesterolemiante en estudios de prevención primaria y secundaria y en los hallazgos de que
el tratamiento hipolipidemiante mejora la función endotelial e inhibe la formación de trombos. En
los pacientes ingresados después de 24 a 48 h, es necesario realizar una determinación más
precisa de las concentraciones séricas de lípidos a las ocho semanas aproximadamente desde el
infarto.
2.- Las enfermedades cardiovasculares (ECV), (isquémicas del corazón o coronarias,
cerebrovasculares y arteriales periféricas) son la principal causa de muerte en Chile, con 27,41% del
total de las defunciones el 2015 (28.321 muertes al año, seguida por los tumores con 26.866). Las
enfermedades cerebrovasculares son la primera causa específica de muerte, seguidos por las
isquémicas del corazón, con 8.480 y 8.391 defunciones, 34% y 28% de las muertes cardiovasculares,
y una tasa de 47,09 y 46,60 x 100.000 hab. respectivamente, ese mismo año.

La Organización Mundial de la Salud estima que el 80% de los ataques cerebrovasculares,

enfermedades isquémicas del corazón y diabetes podrían prevenirse a través del control de sus
principales factores de riesgo (FR): alimentación no saludable, tabaquismo, inactividad física y
consumo excesivo de alcohol, dado la asociación que existe entre estos factores con presión arterial
elevada, hiperglicemia e hipercolesterolemia. Chile ostenta una alta prevalencia de los FR
mencionados, como se observa en la Tabla 1.

1. Enfermedades cerebrovasculares 8.480, Hombres 4.077, Mujeres 4.403.

2. Enfermedad isquémica del corazón 8.391, Hombres 5.097, Mujeres 3.294.
3. Enfermedades hipertensivas 5.830, Hombres 2.336, Mujeres 3.494.

En este contexto, se realizó un estudio que incluyó a nueve países, con el fin de contar con cifras
más exactas sobre cuatro problemas cardíacos: hipertensión, infarto, fibrilación auricular -que es un
tipo de arritmia- e insuficiencia cardíaca.
El trabajo reveló que estas condiciones afectan al 38% de la población mayor de 20 años de Chile.
Le siguen Venezuela (33,4%), Brasil (32%), Panamá (29%), El Salvador (27,3%), México (25,6%),
Colombia (17,4%), Perú (16%) y Ecuador (14%).

file:///C:/Users/colog_000/Downloads/Enfoque%20de%20riesgo%20para%20la%20prevencion%2
0de%20enfermedades%20cardiovasculares.%20MINSAL%20Chile%202014.pdf

http://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf

http://www.capacitacionesonline.com/blog/wp-content/uploads/2017/09/Programa-de-salud-
cardiovascular.-MINSAL-Chile-2017.pdf
3. RX de Tórax en enfermedad cardíaca
4. Electrocardiograma

http://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/603_01.htm
5.- Ecocardiografía, angio TC y angiografía

Ecocardiografía

Es un procedimiento diagnóstico que ofrece información anatómico-funcional de mucha utilidad,

en particular para evaluar extensión de las zonas afectadas o diagnosticar la presencia de algunas
complicaciones, como ruptura de aparato subvalvular mitral, comunicación interventricular o
derrame pericárdico.

http://medicina.uc.cl/division-enfermedades-cardiovasculares/docencia/infarto-agudo-del-
miocardio-iam

La utilización de ecocardiografía es útil para la monitorización de pacientes con dolor torácico

agudo, ya que las alteraciones de motilidad segmentaria son detectables antes que la necrosis.

Angio TC coronarias

La angiografía TC coronaria con contraste (CCTA por su sigla en inglés) ofrece imágenes de alta
resolución de las arterias coronarias que muestran la gravedad y la localización de las estenosis
importantes y las características de la placa aterosclerótica. Sin embargo, no existe mucha
información con respecto a la prevalencia y las características de la aterosclerosis coronaria en
pacientes asintomáticos con pocos factores de riesgo de enfermedad coronaria. Sensibilidad: 94%,
especificidad: 83%.

Valoración de la enfermedad pericárdica

La TC proporciona una visualización clara del pericardio en la mayoría de los pacientes y tiene una
especial utilidad en el diagnóstico de la pericarditis constrictiva, al permitir documentar el
engrosamiento pericárdico, definido como un grosor mayor de 4 mm. La resolución de densidad de
la TC la convierte en la técnica más sensible para la identificación de la calcificación pericárdica. Las
calcificaciones extensas del pericardio sugieren, aunque no demuestran, la presencia de
constricción pericárdica. La TC es igualmente útil en el diagnóstico y la cuantificación del derrame
pericárdico, de las anomalías congénitas (como la ausencia de pericardio) y del quiste pericárdico.

Sin embargo, requiere la exposición a radiación ionizante y la administración de contraste iodado.

TANTO COMO LOS RESULTADOS DE LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS COMO DE LOS

EXAMENES IMAGENOLOGICOS COMO UNA ECOCARDIOGRAFÍA, NO DEBEN RETRASAR EL
INICIO DEL TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN.
http://www.revespcardiol.org/es/tecnicas-imagen-insuficiencia-cardiaca/articulo/13091623/
6. Prevención MINSAL, patologías GES y flujograma de trabajo

Enfermedades del corazón y cerebro presentes en AUGE/GES

- Infarto agudo de miocardio
- Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más,
que requieren Marcapaso
- Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
- Hemorragia Subaracnoidea secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
- Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más
- Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de
15 años y más
- Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en
personas de 15 años y más

7.- Diagnóstico diferencial

- Disección aórtica
- Pericarditis
- Hernia de Hiato
- Espasmo esofágico
- Neumonía
- Neumotórax