CARCINOMA HEPATOCELULAR

CIRUGIA 2 / ROTACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL / CATEDRÁTICO: DR.

FERNANDO CABRERA BRINGAS / UNIV: GONZÁLEZ ALVA, MANUEL ULISES
Introducción:
El cáncer de hígado es actualmente la segunda causa más común de muerte relacionada
con el cáncer en todo el mundo. El carcinoma hepatocelular (CHC) es el tumor
primitivo más frecuente del hígado en las personas adultas, en los niños es el
hepatoblastoma. La mayoría de los casos en todo el mundo son de la región Asia y el
Pacífico con una mayor frecuencia en hombres/ mujeres de 2:1 y 4:1
Ha habido un marcado aumento en las tasas de mortalidad anual relacionadas con CHC
durante las últimas dos décadas.
1. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO.
En todo el mundo, aproximadamente el 80% de los casos de CHC son causados por la
infección por el virus de la hepatitis B (VHB)”15-20 VECES SUPERIOR” y / o el virus
de la hepatitis C (VHC), especialmente en casos de cirrosis establecida o fibrosis
avanzada.
2. FACTORES DE RIESGO:
Coinfección HBV / HCV, Alcohol, Enfermedad del hígado graso no alcohólico
(NAFLD), Síndrome de Budd-Chiari, HCC en otras enfermedades del hígado,
GENETICA, Aflatoxina, TABACO, CAFÉ Y TE. Causas de haptopatia crónica: cirrosis
alcholica, hemocromatosis, porfiria cutánea tardia.
Actualmente está claro que la terapia antiviral reduce, pero no elimina, el riesgo de
CHC en pacientes con VHB crónica con o sin cirrosis
3. CLÍNICA:
Lo más frecuente es astenia, pérdida de peso y febrícula.
El 90% se asienta sobre cirrosis, por lo tanto debemos saber su clínica, principalmente
la escala de child pugh. Es típico un cirrótico que empeora espontáneamente con una
hepatomegalia dolorosa y soplo o roce hepático.
La ascitis característica es hemorrágica (con aumento de LDH y baja en glucosa)
En el laboratorio suele haber fosfatasa alcalina elevada, y la bilirrubina y transaminasas
normales. La Alfa fetoproteina ya no se considera un criterios diagnosticos, es usada
para el control.
4. DIAGNOSTICO:
En la población con hepatopatía crónica (Preneoplasica)
Realizar una ultrasonografía cada 6 meses (Con o sin determinación de alfa
fetoproteina)
Si tumor mide < 1cm : seguimiento a los tres meses
Si tumor mide > 1cm + (TAC, RMN, ECO) se considera una cáncer hepático sin
necesidad de biopsia.
La ecografía (US) es una prueba de detección y no una prueba de diagnóstico para
confirmación (B2).

La US con contraste (CEUS) es útil para la caracterización de nódulos hepáticos

detectados en los EE. UU. Y es tan sensible como la tomografía computarizada
dinámica (TC) o la resonancia magnética dinámica (IRM) en el diagnóstico de HCC
(B2).
 5. RESECCIÓN HEPÁTICA (LR) Y TRASPLANTE DE HÍGADO (LT)
La resección hepática (LR) es un tratamiento curativo de primera línea para HCC entre
los pacientes de Child-Pugh clase A cuando se confirma la resecabilidad en términos de
carga tumoral y reserva funcional hepática mediante evaluación multidisciplinaria.
El trasplante de hígado (LT) proporciona el mejor tratamiento curativo para todos los
pacientes con HCC desde un punto de vista oncológico y se recomienda como
tratamiento de primera línea para HCC entre los pacientes de clase B y C de Child-
Pugh, si el injerto de hígado está disponible.
Para los pacientes cirróticos Child-Pugh de clase A con HCC, la resecabilidad debe
discutirse en un equipo multidisciplinario, y LT puede ser un tratamiento de segunda
línea en una forma de rescate.
6. PRONOSTICO:
Se usan los grados de OKUDA. (okuda III, contraindicación de tratamiento quirurgico)

Otros:

ABLACION POR RADIOFRECUENCIA

INYECCION DE ETANOL
Anatomía patológica:
Son características las células con bilis, grasa y hialina de mallory. Hay una variedad de
CHC, llamada Fibromelar, la cual es de mejor pronóstico.