Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PUNTOS CLAVE
1. Disartria: alteraciones en la articulación de las palabras. Es la imposibilidad de colaboración en la entrevista y las ma-
2. Afasia: sensitiva y motora. niobras exploratorias, incluyendo en éste el mutismo. Cuan-
3. Tartamudez: alteración de la pronunciación. do es activo, suele estar en relación con problemas de neuro-
4. Ecolalia: repetición automática de palabras o frases sis o trastornos de personalidad; el negativismo pasivo está
que acaba de oír. más relacionado con problemas psicóticos, orgánico-cere-
5. Esterotipia verbal: repetición de palabras o frases. brales o trastornos afectivos mayores.
6. Verbigeración
7. Neologismos: palabras inventadas o existentes a las
que les da un nuevo significado.
Manierismos y esterotipias conductuales
8. Verborrea: lenguaje abundante.
Repetición de movimientos extraños, sin finalidad aparente,
9. Mutismo: ausencia de lenguaje.
que pueden repetirse durante horas. Suelen estar en relación
con procesos esquizofrénicos avanzados y en cuadros de base
orgánica.
Incoherencia
Pérdida de la lógica de las asociaciones y de la organización Catatonía
sintáctica de las frases.
Es un síndrome psicomotor caracterizado por la catalepsia,
la flexibilidad cérea, el estupor, la obediencia automática de
Alteraciones de la psicomotricidad órdenes, los manierismos y las esterotipias conductuales.
Tics
Inquietud psicomotriz
Movimientos involuntarios, rápidos y espasmódicos.
Hace referencia a la imposibilidad del paciente de permane-
cer quieto; se mueve constantemente, se retuerce las manos,
experimenta sensaciones de angustia y tensión. Es un fenó- Discinesias
meno observable en muchas ocasiones de la vida cotidiana
ante sucesos significativos y también en trastornos psiquiá- Contracciones involuntarias lentas y sostenidas de grupos
tricos. musculares, a veces de tipo coreico que afectan a musculatu-
ra facial, buco-lingual, cuello, tronco y extremidades. Pue- Visuales. También pueden ser más o menos elementales o
den estar en relación con patologías neurológicas y con efec- complejas. Se pueden ver alucinaciones de pequeño (microp-
tos adversos del uso prolongado de neurolépticos. sias) o de gran tamaño (macropsias). Aunque pueden darse
en las psicosis funcionales, como la esquizofrenia, o en tras-
tornos disociativos, son más propias de trastornos cerebro-
Distonías agudas orgánicos como delirium, intoxicaciones, lesiones neuroló-
gicas...
Son contracciones agudas involuntarias y mantenidas de gru-
pos musculares variados. Pueden estar en relación con efec- Gustativas y olfativas. En general son percepciones de sa-
tos extrapiramidales de los antipsicóticos. bores u olores desagradables; son menos frecuentes pero
también se investigan menos. Pueden darse tanto en psicosis
de base orgánica como funcional.
Alteraciones de la percepción
Táctiles o hápticas. Poco frecuentes, aparecen como roces,
La percepción normal exige que el individuo pueda captar
tocamientos, pinchazos o percepciones más complejas. Pue-
sensorialmente y que los datos se organicen de forma com-
den acompañarse de interpretaciones delirantes como la
prensible y significada. La percepción está condicionada por
existencia de parásitos o animales pequeños debajo de la piel.
el grado de atención-concentración, el estado de la concien-
Aparecen en trastornos tóxicos, metabólicos, intoxicaciones
cia y el estado emocional y anímico. Asimismo, tanto la esti-
y patología neurológica.
mulación excesiva como la deprivación sensorial pueden pro-
ducir percepciones distorsionadas, ilusiones y alucinaciones.
Cenestésicas o corporales. Consisten en sensaciones de
percepciones alteradas y extrañas de los órganos y vísceras,
Intensidad de la percepción atribuidas a poderes o influencias externas. Se dan en las es-
quizofrenias y en otros trastornos delirantes.
Puede estar aumentada (hiperestesia) en ciertos trastornos psi-
quiátricos como el estado maníaco, por el consumo de ciertas Cinestésicas, de movimiento o vestibulares. Sensaciones
sustancias (hachís, alucinógenos, cocaína), en cuadros de absti- de que el cuerpo se hunde, las paredes se mueven. Propias de
nencia y en enfermedades neurológicas como la epilepsia; y los delirium e intoxicaciones.
disminuida (hipoestesia), como sucede en los cuadros depresivos.
Alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas
Son aquéllas que se producen, de forma fisiológica, en la sa-
Cualidad de la percepción lida y la entrada del sueño.
energía excesiva. Es propia de los estados maníacos o hipo- Aplanamiento y embotamiento afectivo
maníacos.
Describen la situación de reactividad emocional disminuida
en diferentes grados, pudiendo llegar a la frialdad afectiva.
Hipotimia o tristeza patológica Es típica de los estados defectuales de la esquizofrenia y en
demencias.
El individuo se siente apenado, afligido, triste, con dificultad
para el placer o el disfrute, unido generalmente a sentimien-
tos de desesperanza. Cuadros depresivos de cualquier etio-
logía.
Ansiedad
Estado emocional de tensión, hipervigilancia, nerviosismo,
temores difusos, aprensión, inquietud. Cuando la ansiedad
Anestesia emocional aumenta de grado se denomina angustia. Estas sensaciones
pueden ir acompañadas del cortejo de síntomas vegetativos
Sensación subjetiva de no tener sentimientos. Propia de los
como taquicardias, sudoración, sensación de ahogo, mareos,
estados depresivos graves.
opresión precordial, molestias abdominales, a veces sensa-
ción de despersonalización y desrealización. La ansiedad
tiene su máxima expresión en la llamada crisis de angustia
Anhedonia o de pánico, que es un episodio agudo, recortado en su du-
ración, crítico, con el amplio cortejo vegetativo antes des-
Incapacidad para experimentar el placer. Síntoma nuclear de
crito y vivencia de riesgo vital. La ansiedad en sus dife-
los cuadros depresivos.
rentes grados puede acompañar a todos los trastornos
psiquiátricos o ser por sí misma el componente esencial de
los llamados trastornos de ansiedad (trastorno de pánico,
Paratimia o inadecuación afectiva agorafobia, fobias específicas, trastorno obsesivo-compul-
sivo).
Afectividad inapropiada al contexto. Propia de los cuadros
esquizofrénicos y los síndromes orgánico-cerebrales.
Circunstancialidad
El examen y la historia psiquiátrica
Discurso indirecto, prolijo y perifrásico.
Introducción y principios básicos
Descarrilamiento
Desviación brusca del pensamiento a otros temas o falta de El diagnóstico psiquiátrico se basa fundamentalmente en la
asociación de ideas que cambian con facilidad de un tema a información obtenida de la exploración psicopatológica del
otro sin mucha conexión. paciente así como de la llamada historia psiquiátrica: recopi-
lación de datos biográficos y de personalidad del paciente,
Pararrespuestas obtenidos en el contexto de una entrevista o exploración.
Respuestas que no guardan una relación directa con las pre- Hemos de tener en cuenta que cualquier examen médico es
guntas. vivido por el paciente de forma tensa y desagradable y la ex-
ploración psiquiátrica no es una excepción; es importante
por tanto promover la colaboración del paciente, explicán-
Del contenido dole el procedimiento, el propósito del examen y solicitar su
contribución para llevarlo a cabo.
Pobreza del pensamiento Una de las consecuencias de llevar a cabo estas explora-
Hace referencia a la escasez de pensamiento en ideas y te- ciones es la creación de una relación entre el paciente y el
mas. Es propio de deficiencias mentales, demencias y esqui- médico que debe estar presidida por los objetivos terapéuti-
zofrenias crónicas. cos; en este contexto se produce la relación tanto de forma
explícita como implícita: son explícitas las preguntas del mé-
Ideas sobrevaloradas dico acerca de información detallada de la historia e implíci-
Son aquellas creencias e ideas de alto significado personal que to el conocimiento de qué tipo de preguntas debe hacer el
se convierten en el centro de su vida hasta determinar su con- médico así como la empatía y la compasión acerca del sufri-
ducta en detrimento de otros aspectos importantes o esencia- miento del paciente.
les de la existencia. La persona las vive como lógicas y razona- Los atributos y capacidades del médico (capacidad y co-
bles y se pueden comprender en el contexto global de su vida. nocimiento de los problemas del paciente y de sus conse-
A veces son difíciles de diferenciar de las ideas delirantes. cuencias) ayudan a establecer una relación terapéutica entre
ambos y es importante cualquiera que sea la naturaleza del
Ideas delirantes tratamiento. Los pacientes son especialmente sensibles a lo
Son creencias falsas, irrebatibles a toda argumentación lógi- que perciben como juicios o valoraciones del médico, espe-
ca con convicción absoluta acerca de ellas. Estas ideas no se cialmente en los comienzos de la entrevista.
explican por la biografía del paciente ni por su nivel de inte- El diagnóstico no está constituido solamente por una pa-
ligencia o de conocimientos. Las ideas delirantes encadena- labra o frase englobando todo acerca del paciente, sino más
das unas con otras pueden llegar a constituir un sistema de- bien por lo que denominamos formulación diagnóstica. Ésta
lirante o delirio, más o menos estructurado. Estas ideas o pone sobre la mesa el problema en todas sus dimensiones,
delirios pueden ser primarios, cuando no se derivan ni pro- explica el diagnóstico diferencial, la etiología, las investiga-
ceden de ninguna otra fuente o causa, y secundarios, cuando ciones futuras y propone un plan de tratamiento así como un
provienen de una causa o enfermedad conocida. Los delirios pronóstico.
clásicamente se han clasificado según la temática; pueden ser Para realizar un diagnóstico psiquiátrico fundamentado y
de persecución, de culpa, de celos, de grandeza, de referen- acertado, el entrevistador debe poseer un conocimiento teó-
cia, de control, erotomaníaco, nihilista y corporal. rico profundo y amplio de la disciplina psiquiátrica así como
la habilidad de desbrozar los fenómenos psicopatológicos más de una hora o el paciente da muestras de cansancio, se
con destreza y precisión. pueden separar las sesiones y se comunica la preferencia de
El diagnóstico médico es una forma de asegurar la natu- dividir la entrevista en períodos más cortos.
raleza del problema presentado y categorizarlo de tal forma
que los problemas puedan ser resueltos desde una combina- Orden de las cuestiones. El orden de las cuestiones puede
ción de opciones. Normalmente se plantean intervenciones influir en las respuestas; lo mejor es ordenar la entrevista se-
de tipo farmacológico, psicológico y social de forma conjun- gún una estructura previamente establecida y ser fiel a ella.
ta más que intervenciones unimodales. De esta forma también se pueden comparar los resultados en
A lo largo de la entrevista, el médico debe reasegurar al diferentes pacientes.
paciente acerca de la razón de sus preguntas, enfatizando
aquellos aspectos que merezcan relevancia en cada caso. Preguntas directas. Al comenzar la entrevista es mejor ha-
Cada clínico desarrolla a lo largo de su profesión entrevistas cer preguntas abiertas, que permiten al paciente hacer co-
diseñadas y estructuradas que se adecuan mejor a su estilo mentarios inesperados y respuestas más amplias que pueden
personal, tomando las guías y los esquemas como una ayuda enriquecer los resultados de la entrevista. Después se deben
no directiva en los comienzos de la profesión. hacer preguntas directas dirigidas a obtener informaciones
Poner al paciente “en suerte” desde el comienzo de la en- específicas que el entrevistador requiere.
trevista necesita atención, preparación cuidadosa de la entre-
vista y confianza. Normalmente el paciente está ansioso y se
sentirá más tranquilo si el médico le explica el tiempo de du- Metodología del examen del paciente
ración así como los aspectos que se van a tratar. Para que la psiquiátrico
historia psiquiátrica sea válida y significativa es necesario
realizar con destreza preguntas abiertas y preguntas directi- Las siguientes páginas consideran los pasos que se deben dar
vas en determinadas áreas y aclaraciones de ciertas cuestio- para recoger la historia psiquiátrica y realizar la exploración
nes clínicamente importantes. En su discurrir se observan las psicopatológica o el análisis del estado mental del paciente
respuestas verbales y visuales que nos revelan los estados (tabla 1).
emocionales del paciente. Por supuesto, el entrevistador
debe poseer una serie de estrategias para abordar situaciones Referencia y motivo de la historia psiquiátrica
–por otra parte frecuentes– complicadas como puede ser un La referencia puede provenir del médico de Atención Pri-
paciente amenazante o excesivamente charlatán o que se maria, del especialista hospitalario, de un abogado, del tra-
pone a llorar. bajador social, de algún miembro de la familia, de un amigo
En la exploración psicopatológica, el entrevistador nece- o del propio paciente y este hecho condiciona lo que el pa-
sita encontrar de la forma más precisa posible los fenómenos ciente dice y espera de la entrevista.
de la experiencia subjetiva del paciente, describirlos y mos- El motivo concreto de la referencia debe explicitarse.
trárselos al paciente de forma que éste los pueda reconocer Suele ser de ayuda contar con la información de otra perso-
en la explicación realizada por el entrevistador, todo ello de na, especialmente en los casos en los que el paciente está de-
forma empática y comprensiva, pidiendo al paciente confir- masiado alterado para referir la historia o los hechos relata-
mación de que entiende lo que le sucede. dos no se pueden tomar por ciertos debido al estado mental
Por último, los clínicos deben tener en cuenta que la in- del paciente. Esto cobra especial relevancia en las historias
formación dada por el paciente puede estar modificada por las psiquiátricas de pacientes afectados de psicosis. Se debe con-
actitudes, prejuicios y expectativas del propio entrevistador. signar quién es el informante y los comentarios que realiza,
así como la fiabilidad de los datos ofrecidos por los infor-
Facilitando la entrevista mantes y por el paciente.
Setting. Es importante considerar el confort del paciente y
las necesidades del entrevistador. La habitación debe ser La historia psiquiátrica
confortable y estar bien amueblada, sin ruidos molestos. La Enfermedad actual. La historia de los síntomas y quejas ac-
entrevista debe comenzar sin dilación y el paciente debe es- tuales es la llave para entender qué está sucediendo en el pa-
tar sentado al mismo nivel que el entrevistador. En ámbitos ciente y por tanto tomar decisiones diagnósticas y tera-
hospitalarios es muy frecuente y generalmente la norma que péuticas. Es importante recabar información acerca de la
haya una mesa entre ambos. naturaleza de los síntomas, descritos con precisión y organi-
zados según el significado y las consecuencias o la gravedad
Entrevistador. Debe estar concentrado y tranquilo, libre de que el paciente les atribuye, a ser posible anotando las pro-
preocupaciones o emociones que le distraigan o apresuren. pias palabras del paciente, lo que permite que la historia pue-
Su conducta no debe comunicar tensión, agresión, desprecio da ser evaluada posteriormente con mayor fiabilidad. Se
o desinterés. debe anotar también el desarrollo temporal de los síntomas
y su forma de encadenarse, su duración, su intermitencia o
Duración. Debe comenzarse con puntualidad, progresar continuidad, la progresión o no de su severidad, las causas
con regularidad y firmeza, abarcando todas las áreas necesa- o factores precipitantes que los provocan, así como factores o
rias y terminar en el tiempo especificado con conclusiones hechos que los alivian, todo esto tanto a juicio del paciente
satisfactorias. Si se prevé que la entrevista puede alargarse como de los informantes, si los hubiere.
TABLA 1 cidos a los presentes, es otra de las tareas que, una vez obte-
Esquema básico de la historia y el examen psiquiátrico
nida, ayuda de forma notable a clarificar el diagnóstico en un
A. Procedencia y razón de la referencia todo comprensivo, aportando datos de la historia natural de
B. Enfermedad actual la enfermedad. En psiquiatría, algunos trastornos son episó-
Naturaleza dicos, otros son cíclicos y pueden representar un respuesta
Fecha de comienzo patológica a sucesos biológicos, como la menstruación o el
Desarrollo de los síntomas puerperio, otros son estacionales, reactivos a circunstancias
Factores precipitantes y aliviadores sociales o laborales.
Ayudas hasta el presente Hay que recoger información acerca de las enfermedades
Impacto del problema físicas significativas que haya sufrido y/o las intervenciones
Posibilidades de apoyo-ayuda quirúrgicas a que se haya sometido así como los tratamientos
Perspectiva del paciente acerca de su problema/enfermedad médicos que sigan en activo. Esta información debe ser re-
C. Antecedentes psiquiátricos y médicos cogida con todo el rigor y exhaustividad posible.
D. Historia familiar y antecedentes familiares
E. Historia personal
Historia familiar. La descripción de la familia del paciente
Embarazo y desarrollo psicomotor
cubre no sólo los aspectos de heredabilidad de enfermeda-
Infancia y adolescencia
des sean éstas médicas o psiquiátricas, sino también todos
Escolarización
aquéllos acerca del ambiente y las pautas y valores en las que
Historia sexual (pubertad, menstruación) y afectiva
se ha desarrollado la vida del paciente: hay que recoger datos
Historia matrimonial y descendencia
Historia laboral
acerca de quienes han constituido el medio familiar, sean és-
F. Datos sociales
tos biológicos o adoptados, los trastornos psiquiátricos, pro-
Situación actual (trabajo, vivienda, economía, amigos...)
blemas de personalidad o consumo de tóxicos si los hubiere...
Problemas legales Se debe reseñar el tipo de relación entre los miembros de la
Consumo de drogas familia, actual y pasada, si tiene capacidad de soporte y apo-
G. Personalidad previa yo emocional o bien carece de ello.
H. Examen del estado mental o exploración psicopatológica
Apariencia y conducta Historia personal. La historia personal nos aporta datos del
Afectividad y ánimo (objetivo, subjetivo, empatía) contexto en el que ha vivido y vive el paciente y es un aparta-
Lenguaje y aspectos formales del pensamiento do básico para entender el estado del paciente y su respuesta
Pensamientos y creencias (delirios, ideas sobrevaloradas, obsesiones, fobias, a la enfermedad. Se deben recabar todos estos apartados:
compulsiones, ideas suicidas)
1. Embarazo y desarrollo psicomotor: cualquier dato sig-
Percepción y experiencia
nificativo del embarazo materno, del parto, así como del de-
a) del entorno (alucinaciones, ilusiones, desrealización)
sarrollo psicomotor, con las fechas de consecución de los
b) del cuerpo (alucinaciones somáticas, hipocondriasis)
c) del yo (despersonalización, fenómenos de pasividad)
hitos del mismo (deambulación, alimentación, control de
Estado cognitivo (orientación, atención, concentración y memoria)
esfínteres, adquisición del lenguaje) y enfermedades que ha
Conciencia de la enfermedad
padecido.
I. Formulación 2. Infancia: anotando las conductas ante la separación de
Descripción de la persona y sus problemas los padres, el nacimiento de otros hermanos, actitudes ante
Diagnóstico y diagnóstico diferencial la primera socialización.
Pruebas que apoyan el diagnóstico 3. Escolarización: recogiendo las respuestas académicas,
Factores etiológicos capacidad de lograr los objetivos académicos, relaciones con
Pronóstico la autoridad y con sus iguales.
Tratamiento 4. Pubertad y adolescencia: recogiendo la edad de apari-
ción de la menarquia, síntomas menstruales, regularidad y
actitudes hacia ella.
Se han de recoger igualmente tratamientos previos si los 5. Historia sexual: incluyendo actitudes hacia el sexo,
hubiere, tipo, dosis, duración, efectos secundarios, efectivi- orientación y experiencias hetero u homosexuales, experien-
dad... La repercusión de los síntomas en el trabajo, el fun- cia de abusos sexuales, uso de anticonceptivos, abortos...
cionamiento social, las relaciones, las funciones del organis- 6. Historia matrimonial: reflejando la edad a la que se
mo y la calidad de vida es otro de los aspectos a registrar. La conocieron, duración del noviazgo, relaciones de pareja pre-
disponibilidad de apoyos sociales se debe recabar desde un vias, calidad de la relación actual incluyendo la vida sexual y
punto de vista práctico y realista y las actitudes hacia los sín- la existencia de hijos, el número y la edad de los mismos, su
tomas que tiene el paciente y el significado que tienen para género, temperamento y relación de éstos con cada uno de
él, como pueden ser ideas de culpa o cronicidad; se deben co- los padres, pasada y actual.
nocer para poder actuar y rectificar aquellas falsas o inade- 7. Historia laboral y ocupacional: con los tipos de traba-
cuadas. jo, comienzo, razones de los cambios, grado de satisfacción
con los mismos, puestos alcanzados y situación económica
Antecedentes psiquiátricos y médicos. Recabar los episo- actual. Servicio militar, lugar, duración y problemas si se
dios de alteraciones psiquiátricas del pasado, sean o no pare- produjeron.
Situación social actual. Se refiere a la situación financiera, bios en el humor, perplejidad o estupor; las posturas y el mo-
residencial y legal. Este aspecto puede posponerse/modular- vimiento que pueden señalar alteraciones neurológicas. La
se a criterio del entrevistador, según convenga al tipo de re- conducta social en ese contexto y su grado de adecuación al
lación que haya que establecer y la relevancia que suponga mismo pueden señalar una pérdida de contacto con la reali-
para desarrollar un plan terapéutico. dad.
se debe evaluar si existen fobias, compulsiones, ideas sobre- rización en la jerarquía diagnóstica y que, aunque son menos
valoradas o ideas delirantes que constituyan algún tipo de de- específicos que una enfermedad concreta, aportan datos-guía
lirio. A lo largo de la entrevista tiene que valorar la firmeza para el manejo y el tratamiento.
de las ideas delirantes; si está condicionada, por qué factores;
y si es primaria o derivada de otros aspectos patológicos.
Debe preguntar acerca de fenómenos de intrusión o de pasi- Delirium
vidad y ruptura de los límites del yo.
Síndrome constituido fundamentalmente por alteración de
Alteraciones de la percepción. Para explorar las ilusiones la conciencia, desorientación espacio-temporal, fenómenos
y alucinaciones se pregunta al paciente si ha visto algo extra- alucinatorios, ideas delirantes e interpretaciones delirantes
ño en las horas de menor luz, así como en los momentos de y agitación psicomotriz más o menos intensa, que está en
dormirse o despertar. La investigación de las alucinaciones relación con una etiología orgánico-cerebral. En general
se debe hacer si se sospecha de que puede haber un cuadro son reversibles y de corta duración. Ejemplo: delirium tre-
de psicosis y en general es mejor hacerlo de forma indirecta mens.
o extraerlo del conjunto de la entrevista. “¿Ha oído voces
que nadie más escuchaba cuando se encontraba solo?”
Estado crepuscular
Inteligencia, abstracción y juicio. La inteligencia del pa-
ciente se evalúa por el nivel académico obtenido, puestos de Caracterizado por la alteración básica del estrechamiento del
trabajo desarrollados, uso del lenguaje, riqueza y precisión campo de la conciencia, lo que se traduce en una percepción
del lenguaje, manejo de conceptos difíciles... La capacidad de defectuosa de la realidad que está fuera del campo percepti-
abstracción se puede medir pidiendo que explique el signifi- vo, automatismos, conductas alteradas, amnesia o memoria
cado de refranes más o menos sencillos. La capacidad de jui- fragmentada. Propio de los estados disociativos y de los cua-
cio, en general, se puede extraer del conjunto de decisiones dros epilépticos. Puede durar horas o minutos.
y actitudes que el paciente ha tenido en su vida, así como de
la actitud que manifiesta en el manejo de la situación actual.
Síndrome amnésico
Conciencia de enfermedad. Hace referencia a la capacidad
del paciente para darse cuenta y reconocer que uno sufre o Pérdida o alteración de la capacidad de adquirir nuevos co-
tiene una enfermedad mental, capacidad para comprender y nocimientos, de evocar los almacenados o de ambas. Se aso-
cumplir con las pautas del tratamiento y capacidad para eti- cia con alteraciones de la atención, la concentración, la con-
quetar los fenómenos de la enfermedad como sucesos pa- ciencia y del funcionamiento intelectual global. Puede ser
tológicos. También abarca la capacidad de comprender las permanente o transitorio. Ejemplos: amnesia lacunar en las
consecuencias e implicaciones que esta enfermedad puede intoxicaciones, traumatismos craneoencefálicos, síndrome de
tener en los diferentes ámbitos de su vida. Korsakoff.
Examen físico
El examen físico aporta información acerca de otras condi- Síndrome demencial
ciones concurrentes y también sobre los aspectos constitu-
cionales. Frecuentemente se presenta comorbilidad médica y Deterioro adquirido y persistente de la globalidad de las fun-
psiquiátrica: cerca del 50% de los problemas agudos psiquiá- ciones intelectuales, el juicio, la memoria, la abstracción, el
tricos presentan una enfermedad física. Se deben solicitar las pensamiento y la afectividad.
pruebas (laboratorio, imagen cerebral, electrocardiograma,
electroencefalograma...) que se consideren indicadas en cada
caso para confirmar el diagnóstico. Síndrome ansioso
Formulación, plan de tratamiento y pronóstico El síntoma predominante es la ansiedad en sus diferentes
Este apartado comprende un resumen conciso y significativo grados y formas, en forma de estado constante o en crisis. A
de los datos del caso, el trabajo del diagnóstico diferencial con veces se acompaña de síntomas depresivos, configurando el
los argumentos en pro y en contra de cada uno de ellos. A síndrome ansioso-depresivo. Además de la vivencia psíquica
esto sigue una revisión de los factores causales, una discusión de ansiedad-angustia, pueden presentarse los correlatos ve-
de las opciones de tratamiento y un registro con un pronósti- getativos de la misma.
co, siempre basado en los hechos y no en la especulación.
Síndrome fóbico
Síndromes psiquiátricos
Predominan los miedos y la angustia ante situaciones especí-
Los síndromes son una agrupación de signos y síntomas que ficas, acompañados en general de ansiedad anticipatoria y
suelen aparecer conjuntamente y que configuran una catego- conductas evitativas de los elementos fóbicos.
Caracterizado por la existencia de obsesiones (ideas repetiti- Predominancia de ideas delirantes constituyendo alguno de
vas vividas con carácter intrusivo, egodistónicas), rituales, ru- los delirios ya referidos. Típico de las psicosis afectivas o es-
miaciones y compulsiones (conductas destinadas a reducir la quizofrénicas.
ansiedad de las obsesiones, vividas como obligadas aunque se
reconozca su matiz absurdo e ineficaz).
Síndrome alucinatorio