Psychiatric disorders 

Antipsychotic drugs☺ 
Typical: Haloperidol 1.5‐20 mg\day IM OR PO. SE: sedation, cognitive effects, EPS, weight gain, cardiovascular effects, 
increase prolactin, neuroleptic   malignant syndrome, metabolic effects (hyperglycemia, dyslipidemia, liver function 
abnormalities) 
Atypical: 
1‐ Risperidone .05‐1.00 mg PO OD.SE: insomnia, headache, weight gain, anxiety, rhinitis 
2‐ Olanzapine 5 mg PO.SE: weight gain, sedation, dizziness, metabolic effects, EPS 
3‐ Clozapine 25 mg PO BID.SE: agranulocytosis, metabolic effects  
In acute psychosis   haloperidol 5 mg IM +\‐ lorazepam 2 mg IM, OR olanzapine 5 mg IM 
** First episode   Tx for 1‐2 years, may extend to 5 years if slow response, severe illness, Hx of suicidal or 
aggressive behavior 
** Two or more episode  Tx at least 5 years 
 
 
 
Antidepressant drugs☺ 
1‐ SSRI: Fluoxetine 10‐40 mg/day PO. SE : N\V, diarrhea, abdominal cramps, restlessness, H/A, Insomnia, sexual 
dysfunction, increase risk of GI bleeding 
** Discontinuation syndrome: N\V, restlessness, sexual impotence, anorgasmia 
2‐ SNRI: Venlafaxine 37.5 ‐75 mg PO OD.SE: dry mouth, nervousness, dizziness,   Bl Pr if dose>300 mg 
3‐ NDRI: Bupropion 150‐300 mg Po OD.SE: agitation, insomnia. CI: eating disorders, seizures 
Mirtazapine 30‐45 mg day.SE: weight gain, sedation 
4‐ TCAs: amitriptylline 25‐200mg/day.SE: anticholiergic effects, anthisaminergic effects (sedation, weight gain, 
orthostatic hypotension), sexual dysfunction 
** F/U after 4 weeks 
 If response  maintenance for at least one year 
If partial response augment or combine withCBT, olanzapine or quetiapine F/U 4 weeks 
If no response  Switch to another anti depressant class If no response swich again or combine with 
another antidepressant class (e.g. SSRI+NDRI) 
 
 
 
Mood stabilizers☺ 
Mania 
Non pharmacologic: 
1‐ Discontinue antidepressant 
2‐ Discontinue caffeine, alcohol, and illicit drugs 
3‐ Assess safety and functioning 
4‐ R/O medical causes 
5‐ Psychoeducation, behavioral therapy 
1 

 
Pharmacologic: 
A‐ First line:  
1‐ Lithium 900‐2100 mg/day guided by serum level (1‐1.2 mmol/L). SE: N/V, diarrhea, fine tremors, 
weight gain, cognitive problems (dulling, poor concentration, impaired memory, confusion), 
sedation and lethargy, impaired coordination, acne, hair loss, polyurea, polydepsia, 
hypothyroidism, renal impairment). Toxic effects, serum level >2 mmol/L (Coarse tremor, poor 
appetite, dehydration, neurologic: restlessness, muscle fasciculation, increase muscle tone, ataxia, 
dysarthria. Hypotension, arrhythmias, circulatory collapse, seizures, coma . 
Check lithium level Q 3 months, kidney function and thyroid function Q 6 months 
2‐ Valproic acid (depakene) 750‐2000 mg/day guided by serum level. Se: weight gain, PCOS, 
teratogenic, thrombocytopenia, hepatotoxicity, increase level of lamotrogene 
3‐ Quetiapine, risperidone, olanzapine 
B‐ Second line: Carbamazepine  
C‐ Third line: Haloperidol, chlorpromazine 

Anxiolytics☺ 

A‐ Benzodiazepines: SE: drowsiness, dizziness, decrease concentration, retrograde amnesia, physical 
dependence, tolenance 
1‐ Clonazepam (Rivortril)  0.25‐0.5 mg BID, PO 
2‐ Alprazolam  (xanax)0.25 mg  PO TID 
3‐ Temazepam 15 mg Po OD for insomnia 
4‐ Oxazepam 15 mg PO OD 
 
B‐ Azapirones 
1‐ Buspirone (Buspar) For GAD, 5‐20  mg TID PO. SE: N?V, headache, dizziness, insomnia, restlessness 
 

Acute Agitation: (Delirium‐ Dementia‐brain injury – Substance use\withdrawal – Mania – Psychosis‐ Situational)☺ 

Non Pharmacologic: 
1‐ Personal Safety of patient, other patients and staff.  
2‐ non‐stimulating environment 
3‐ Basic supportive psychotherapy and psychoeducation 
4‐ Law enforcement involvement may be necessary if the patient will not comply with interventions 
5‐ Take Down Interventions and physical restraint 

2 

 
Pharmacologic: 
 ICU 
1‐ Haloperidol  IV 

Mild agitation; start with 0.5 mg‐ 2.0 mg.  
Moderate agitation; start with 5 ‐ 10 mg.  
Severe agitation; may need to start with 10 mg 

**If the patient remains agitated, doses can be doubled every 20 to 30 minutes and can be safely increased 
to hourly bolus doses of up to 75 mg 
**Haloperidol can be given through IV drip. A recommended rate is 10‐1 2mg/hour 
2‐ Lorazepam  1‐2 mg Po Or IM; 0.5‐1 mg Po Q 6‐8 H 
3‐  
 Emergency Room, Psychiatry Ward, General Hospital Sedation of the Agitated Patient.  
Here IV access is much more difficult to obtain and maintain until agitation is under control. Will need 
to use IM or concentrate route.  
 
Rapid Tranquilization  
 
Option 1  
• Haloperidol 5 mg IM/concentrate q 30 minutes until calm.  
• Cogentin 2mg IM/po q 4 hour prn EPS.  
Amount needed to get patient calm is roughly what they will need for the next 24 hours.  

 
Option 2 
• Combination of antipsychotic and benzodiazepine.  
Less side effects, use less of each type of medication overall. 
• Haloperidol 5 mg IM/concentrate q 30 minutes until calm alternate with Lorazepam 2 mg 
IM/concentrate q 30 minutes pm until calm.  
 
Option 3  
• Chlorpromazine 25 mg IM, never give more than 50 mg IM total. 
Severe hypotension is side effect. Avoid use in elderly and debilitated 

Attention‐deficit hyperactivity syndrome☺ 

Non pharmacologic: 
1‐ Behavioural therapy: Teaching parents and teachers techniques to improve child’s behaviour 
2‐ Dietary changes: elimination of certain foods e.g. certain sugars, dyes, preservatives 
3‐ Physical exercises 
4‐ Psychotherapy 
5‐ Mind‐body therapy: Neurofeedback, hypnosis 
 
3 

 
 Pharmacologic: 

1‐ Psychstimulants: Methylphenidate 10‐60 mg/ day PO, in 2‐3 doses.  
**transient continue Tx  anorexia, insomnia, weight loss, irritability, dizziness, headache.  
** Transient stop and evaluate  psychotic reactions, zombie‐like effect, agitation, tachycardia, hypertension, 
growth failure, rebound hyperactivity, leucopenia 
**Overdose, stop retitrate  glassy eye, insomnia 
**Significant  neurologic symptoms, exacerbation of tics, hyperthyroidism, seizures 
2‐ TCA 
3‐ Atypical antipsychotics: resperidone 
4‐ A2 agonist: clonidine 
 

Anorexia Nervosa☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Refusal of treatment is common 
2‐ Involve parents and psychiatrist to improve patient insight 
3‐ Involve dietitian to avoid refeeding syndrome 
4‐ Nutritional supplement to boost weight gain 
5‐ Limit exercises 
6‐ Monitor binge and purge behaviors; gradual tapering of laxatives 
 
Pharmacologic: 
1‐ Domperidone 10 mg, 30 minutes before meals and Q HS 
2‐ Zinx glunate 100 mg\day for 2 months increases rate of weight gain irrespective of serum level 
3‐ Thiamine 100 mg\day for 5 days at the beginning of Tx to prevent Wernike‐Korsakoff syndrome 
4‐ Olanzapine 5 mg\day to improve motivation and help weight gain 
5‐ Benzodiazepines: Clonazepam 0.25 mg Po BID to reduce anxiety 
6‐ SSRI: Fluoxetine 20 mg PO OD for coexisting depression and for purge behavior 
** if no improvement in 1‐2 months psychiatric assessment 
 

Smoking cessation☺ 

Non Pharmacologic: 
Counseling: dose‐relationship between counseling and quit smoking 
 
Pharmacologic: 
A‐ First line:  
1‐ Nicotine replacement therapy:  

4 

 
 • nicotine gum, 2mg if ,25 cig/d, 4mg if > 25 cig/d; one piece Q1‐2 Hrs Max 24 pieces/d for 12 weeks. SE: 
jaw pain, orodental problems. CI: heart problems, hiccough 
• Nicotine patch: 21 mg patch/d/4 weeks 14 mg/ patch/d /2 weeks 7 mg patch/d /2 weeks (8= 
weeks).SE: skin irritation, insomnia, palpitation, anxiety.  
2‐ Antidepressants: Bupropion (zyban) to begin Tx two weeks before quit date, 150\day for three days then 
150mg BID for 12 weeks. SE: insomnia, dry mouth, dizziness. CI: seizures, eating disorders, liver disease, 
hypertension  
3‐ Nicotine receptors partial agonists: Varenicline (Champix) to begin Tx one week before quit date.  
0.5 mg /day PO X 3 days then BID X 4 days then 1 mg BID X12 weeks. May be continued for other 12 
weeks. 
SE: Nausea, should not be combined with nicotine replacement therapy increase risk of adverse effects  
 

B‐ Second line: 
1‐ Nortriptyline: to begin Tx two weeks before quit date 25 mg/day Po up to 100 mg/day for 12 weeks 
2‐ Clonidine: 0.1 mg PO BID increase 0.1 mg/day/week, for 3‐ 10 weeks 
 

Insomnia☺ 
Non pharmacologic: 
1‐ Instruct patient in sleep hygiene: Therapeutic P126 
2‐ Relaxation exercises 
3‐ Sleep restriction 
4‐ Aerobic exercises 
Pharmacologic: 
1‐ Bezodiazepine: Temazepam, all purpose hypnotic with half life cover the sleep period 15‐30  mg 
2‐ Bezodiazepine‐receptor agonist: Zopiclone 5 mg. SE: bitter metallic taste 
3‐ SSRI if coexistent depression 
 
 

5 

 
 

Neurologic disorder 

Headache in adults☺ 
Non Pharmacologic: 
 
1‐ Rule out serious causes, look for red flags  
2‐ Patient education and reassurance  
3‐ Identify and avoid triggers e.g. lack of sleep, stress, foods, menstruation 
4‐ Biofeedback, relaxation therapy 
5‐ Referral to neurologist or pain management unit if indicated 
 
Pharmacologic: 
1‐ Symptomatic Treatment: 
• Acetaminophen 625 mg PO Q 4‐6 hours 
• Naproxen 500 mg PO BID + omprazole 20 mg PO OD, not for > 15 days  to avoid rebound headache  
• Triptans: to abort migraine. Sumatriptan 25‐100 mg PO repeat after 2 Hrs; Max 200 mg/day , Or 6.0 mg Sc 
injection ; Max 2 injections/day 
• Ergots derivatives: Dihydroergotamine ,DHE ( Migranal) 0.5‐1.0 mg Sc, IM, IV max 4 doses /day 
2‐ Prophylactic: for several months and the discontinue to assess: 
Migraine If > 3 attacks \month and severely affects quality of life 
• Beta Blockers: Metoprolol 100 mg PO OD 
• Calcium channel blockers CCB: verapamil (isoptin) 240‐320 mg /day 
• Tricyclic analgesics: Amitriptyline 10‐150 mg Q HS  
• Antiepileptics: Valproic acid 500‐1500 mg/day 
             Tension Headache: Amitriptyline 20 mg Q HS 
             Cluster Headache: Lithium 300 mg TID (600: 1500 mg in bipolar disorder), verapamil (isoptin) 240‐320 mg /day 
 

Headache in Children☺ 

Tension Headache: 
Non Pharmacologic: 
1‐ Psychological evaluation 
2‐ Relaxation therapy 
3‐ Biofeedback 

Pharmacologic: 
1‐ Simple analgesics; Acetaminophen 10‐15 mg/kg/dose Q4Hrs, Ibuprofen (advil) 5‐10 mg/kg/dose Q6Hrs 
2‐ Tricyclic analgesics: amitriptyline 10‐ 150 mg/day if there is component of depression 
 

6 

 
Medication – overuse headache: 
 Drug withdrawal, education, consider prophylactic agents 

Migraine Headache: 

Non pharmacologic: 
1‐ Reassurance and education 
2‐ During attack,  rest and sleep very helpful 
3‐ Avoid triggers e.g. lack of sleep, stress, foods, menstruation 
4‐ Give medication early in the course of headache 
5‐ Biofeedback and relaxation therapy 
 
Pharmacologic: 
A‐ Symptomatic Treatment: 
1‐ Analgesics: Acetaminophen 10‐ 15 mg/kg Po Q 4‐6 hours, Ibuprofen (Advil) 5‐10 mg/kg/dose Q6Hrs 
2‐ Antiemetic: Chlorpromazine 1 mg/kg Po Q 8 hours SE. hypotension, metoclopramide 0.1.0.2 mg/kg 
3‐ Ergot derivatives: Not recommended for children 
4‐ Triptans: Sumatrioptan25mg tab 20 mg nasal spray at start of headache, not repeat if no relief. Max 2 doses 
 
B‐ Prophylactic: 
1‐ Calcium channel blockers: Flunarizine 5 mg/ day SE: bradychardia, hypotension, depression, drowsiness  
2‐ Beta blockers: propranolol 0.6‐1.5 mg/kg/day in divided doses 
3‐ Antihistamines: Cyproheptidine 2‐6y 2 mg Q8 h, 7‐14y 4 mg Q 8 h.SE: drowsiness, weight gain  
 
 

Acute Pain☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Quick assessment, reassurance, and empathy 
2‐ Immediate measures to reduce pain (immobilize a fracture, dressings to burn, other techniques as distraction, 
relaxation, imagery) 
 
Pharmacologic: 
Acetaminophen 625 mg\PO Q4‐6 hours (children 15 mg\kg\ Q 4‐6 hours) or ketorolac 30 mg IV => if no response after 
one hour, add codeine 0.5‐1 mg/kg Max 60 mg  Po Q4‐6 hours, If no response after one hour => add morphine 2.5‐10 
mg IV Q2‐4 Hrs or infusion 1‐10 mg/hour with breakthrough pain  2.5‐5 mg/dose. 
 
 

Neuropathic Pain☺ 
A‐ Acute Neuralgia‐ Herpes zoster 
1‐ Early treatment with Acyclovir within 72 hours of pain onset + amitiptyline or gabapentin or opioids 
 
 

7 

 
 B‐ Trigeminal neuralgia 
1‐ First line: Carbamazepine 100 mg PO BID, increase 100mg/day /week , to400‐1200mg/day taper up gradually 
200 mg Q 3 days. 
2‐ Second line: if side effects to carbamzepine  oxacarbamazepine 100mg, BID Max 1200 or  Add Baclofene 10 
mg PO BID 
3‐ If that failed  Stop baclofene and add phenytoin 100 mg Q HS ( In epilepsy up to 300mg\ day PO) 
4‐ Refer 
 
C‐ Post herpetic, diabetic neuropathy: 
1‐ First line: Amitriptyline 20 mg Q4 Hs Or gabapentine 300 mg\day PO (SE: sedation, ataxia, tremor) 
2‐ Second line:  venlafaxine 37.5 mg \day Po 
 

Bell’s palsy☺ 
1‐ Prednisone 1 mg\kg\day Po for 10 days then taper over 5 days + eye protection at night and glasses during 
daytime + ophthalmic drops. 
2‐ Acyclovir 400 mg\day for 10 days  
3‐ Eye protection at night and glasses during day time = ophthalmic drops 
**mild weakness <7 days Or Stable complete or partial paralysis > 7 days   No Tx 
** Partial paralysis <7 days  prednisone 5 days and taper 5 days 
**Complete paralysis < 7 days prednisone 10 days and taper 5 days 
 

Parkinson Disease☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Patient education; Parkinson association 
2‐ Encourage patient to stay active and have a regular routine exercises 
3‐ Multidisciplinary team work: Physiotherapy, Speech therapy, Occupational therapy 
4‐ Surgery: Deep brain stimulation and lesioning procedures 
Pharmacologic: 
1‐ Levodopa/cardidopa: (100/25 BID).SE: N/V, orthostatic hypotension, confusion, hallucination, psychosis and 
dyskinesia 
2‐ Dopamine agonists: Bromocreptin: 2.5 mg\day PO. SE pleural effusion =>do CXR baseline, N/V, orthostatic 
hypotension, confusion, hallucination, psychosis and erythromelalgia (pain and redness of extremeties) 
3‐ Amantadine 100 mg BID. It improves L dopa induced dyskinesia. SE: N/v, orthostatic hypotension, confusion, dry 
mouth, constipation, and ankle edema 
4‐ Anticholinergics: Benztropine(Cogentin) 1‐2 mg BID, PO 
5‐ COMT inhibitors (   dose of levodopa when use COMT): entacapone 200 mg with each dose of levodopa. SE: 
diarrhea, discoloration of urine. 
**mild symptoms amantadine or anticholinergics 
** Treat only if functional impairment 
**< 70 years Dopamine agonist 'levodopa 
**> 70 years Levodopa' Dopamine agonist 

8 

 
  
 
 
 
 
Seizures and Epilepsy☺ 

Note:  In pregnancy Give 5.00 g folic acid three months preconception and through the first trimester. Also, give Vit. K 10 
mg \day in the last month of pregnancy. 
 
Non pharmacologic: 
1‐ Avoid sleep deprivation 
2‐ Reduce alcohol 
3‐ Avoid cocaine, amphetamines 
(A)  Grand mal epilepsy and complex partial: 

1‐ Carbamazpine 100 mg BID       increase the dose by 200 mg\day Q 3days.  
• Base line investigation CBC, liver function tests. 
• Side effects:      liver enzymes, transient neutropenia, aplastic anemia, skin rashes, teratogenic. 
2‐ Phenytoin 300 mg\day for life 
• Side effects: Gingival hyperplasia,      liver enzymes, rashes, blood dyscriases, encephalopathy     
(dose dependent). 
3‐ Valproic acid: 750 mg \day in two divided doses. 
• Side effects: Hepatotoxicity, coarse facial feature with prolonged use, teratogenic, blood 
dyscriases, weight gain, hair loss, menstrual irregularities. 
 
(B) Absence: 
1‐ Ethosuxamide 500 mg\day        dose by 250 mg\day Q 4‐7 days to 1000mg/day in divided doses 
• Side effects: GI upset 
 
 

9 

 
  

Eye disorder☺ 
Glaucoma 

Non Pharmacologic: 
1‐ Aerobic exercises may decrease lOP in some patients 
2‐ Laser or surgery in acute angle closure glaucoma, meds to "" damaging effect of high lOP until surgery 
performed; open angle glaucoma if medical Tx failed 
 
A‐ Emergency Management: 
1‐ Acute close‐angle glaucoma   definitive Tx surgery or laser 
2‐ Acute open‐angle glaucoma 
• Carbonic anhydrase inhibitors: Acetazolamide ‐500 mg IV 
• Manitol 1 gm\kg IV 
• Pilocarpine 1% \ 5 minutes 
• Referral to eye surgeon 

B‐ Chronic cases (= open angle glaucoma): 

• Topical beta blockers: Timolol 0.25%, 0.5% Q 12 hrs, topical. SE: minimal local stinging and allergy, dry eye 
• Topical Carbonic acid inhibitors: Dorzolamide 2% Q12 hrs. SE: minimal local stinging and allergy, sour taste 
• Topical cholinergic agents: Pilocarpine1,2,4,6 % QID.SE: blurred vision, brow ache,   vision  in cataract 
• Tropical prostaglandin analogues: Latanoprost 0.005% OD. SE: FB sensation,  iris pigmentation, eye lash 
** To   system absorption of topical medications  digital occlusion of nasolacrimal drainage 
** Drugs with anticholinergic effects   precipitate angle‐closure glaucoma in predisposed individuals 
 
Red Eye☺ 
 
** Causes: Infection, allergy, dry eyes, irritants (physical, toxic, or chemical), trauma, glaucoma, 
ocular inflammations (iritis, episcleritis, scleritis), subconjunctival he, pterygium 
 
Non Pharmacologic: 
1‐ Stop wearing contact lenses until problem is solved 
2‐ Avoid make up, smoke, wind, and other irritants 
3‐ Cold compresses for allergic or viral conjunctivitis 
4‐ Hot compresses for blepharitis and styes 
5‐ For blepharitis   lid hygiene 
 
Pharmacologic: 
1‐ Manage underlying cause 
2‐ Allergic Conjunctivitis  Vasoconstrictors /decongestant: Naphazoline 2 drops Q4h prn /4 days=/‐ mast cell 
stabilizer; sodium cromoglycate 1‐2 drops Q4‐6 Hrs 
3‐ Bact. Conjunctivitis: Ciprofloxacin 2 drops Q 2h /2 days then 2 drops Q4h /4 days 
**Short term of ophthalmic vasoconstrictors to avoid rebound hyperaemia 

10 

 
  
Cardiolovascular disorders☺ 
Non Pharmacologic:  (For DM, HTN, Dyslipidemia, CHF, IHD) 

A‐ Diet :  
1‐ Carbohydrates 55%   simple sugars; Fat 20%   saturated fat and trans fatty acids to 7%; Protein25% 
2‐  fruits and vegetables intake and 20 gm \day fibers 
3‐  omega 3 fatty acids (fish and plant sources) 
B‐ Body weight: BMI target is 18.5‐24.9; waist circumference male <102 cm and female <88 cm 
C‐ physical activity: dynamic exercises ( swimming, walking 30 min day for 5 days\week 
D‐ Smoking cessation, alcohol and caffeine intake 
E‐ Control DM: HB A1ac <7%; control blood pressure: <140\90 (<130\85 in DM and renal failure) 
F‐ In HTN and CHF salt <2gm \day 
G‐ In CHF:  
1- <2L\day of fluid intake for patients with fluid retention or hyponatremia 
2- Daily patient weight, if 0.5kg\day on several consecutive days advise on diet 
3- Influenza vaccine and pneumococcal vaccine 

Pharmacologic:
A- CHF: ☺
Medications:
1- ACEI: rampril 2.5 mg\day. Monitor Cr, K, BlPr
2- Beta blockers: Bisoprolol 1.25 mg\day. Monitor HR, BlPr
3- Frusemide: 20 mg\day. Monitor weight, Cr, K
4- Digoxin 0.0625\day. Monitor Bl level
5- +\- spironolactone 12.5 mg\day. Monitor vitals, K, Cr
Device therapy
Cardiac transplantation

B- Chronic stable angina:☺

1- Medications that mortality:
• ASA 162 mg\day
• ACEI rampril 10 mg\day
• Statins atorvastatin 10mg\day
2- Medications that morbidity:
• Nitrites: Nitroglycerin 0.3-0.6 mg sublingual tab PRN Q 5 min
• Beta blockers metoprolol 100mg\day OD
• Calcium channel blockers
11 

 
 C- Post MI:☺
• Beta blockers metoprolol 100mg\day OD
• ASA 80-325 mg\day Or clopidogrel 75 mg/d
• ACEI rampril 10 mg\day
• Statin atorvastatin 10mg\day
• +\- warfarin for 3 months
D- HTN: ☺
1- Diuretics: hydrochlorothiazide 12.5-25 mg\day, OD.SE: Hypotension, weakness, muscles cramps,
hpokalemia, hyponatremia, hyperuricemia, hyperglycemia, allergic reactions, photosensitivity, fatigue
2- Beta blockers: SE: bradycardia, fatigue, headache, impotence, vivid dreams, hyperglycemia, heart
failure, heart block, depression.CI heart block
• Taper the dose before discontinuation
• Avoid in asthma
• Avoid in peripheral vascular disease
• Should notbe used as initial therapy in patients > 60 years
A- Non selective: Propranlol 80-240 mg/d
B- Selective: Metoprolol 50-200 mg/d.
C- Non selective with intrinsic sympathetic activity (ISA): Pindolol 5-15 mg, BID
D- B1 selective with ISA: Acebutolol 100-400 mg/d BID
E- With alpha blocking: Labetalol 100-200 mg/d BID.SE:+nasal congestion, postural hypotension,
3- ACE inhibitors: Rampril 2.5-10 mg/d Or captopril 25-100 mg/d. SE: dry cough, hyperkalemia,
angioedema, can precipitate renal failure if/renovascular disease/NSAIDs/volume depletion
4- ARB: Candesartan (Atacand)8-16 mg/d.SE: hyperkalemia, angioedema, can precipitate renal
failure if/renovascular disease/NSAIDs/volume depletion
5- Calcium channel blockers-dihydropyridine: amlodipine (Norvasc)2.5-10 mg/d Or nifdepine
(adalat) 30-120 mg/d.SE: ankle edema, flushing, headache, palpitation
6- Calcium channel blockers-Non dihydropyridine: diltiazem 120-360 mg/d Or Verapamil 80-160
mg/d.SE: headache, dizziness, bradychardia, new onset or worsening heat failure
7- Centrally acting: Methyldopa 500-2000 mg/d.SE: drowsiness, dry mouth nasal congestion,
orthostatic hypotension, sexual dysfunction
**HTN thiazide, ACEI, ARB, CCB, BB
**isolated systolic thiazide, ARB
** DM with or without nephropathy ACE inhibitors or ARB
** In pregnancy methyldopa
**Cardiovascular or cerebrovascular disease ACE inhibitors, ARB (avoid verapamil and diltiazem if
let ventricular dysfunction / AV nodal disease)
**PAD, dyslipidemia as in HTN
12 

 
 Dyslipidemia☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Diet: to reduce weight and lipid level 
A‐ Primary prevention for patient with no previous CVD  6 months trial before medications 
*    Dietary cholesterol intake to, 300mg\day 
*   Fat intake to 30% of calories,   mono and polyunsaturated fats,   saturated and trans fat 
*   Fruits and vegetables intake 
*   Omega 3 fat from fish and plant sources 
*   High fiber intake 
*   Simple sugars to 8% of total calories 
*   Alcohol to 5% of total calories 
B‐ Secondary prevention: for patients with CVD, atherosclerosis, high risk 
 Same as for primary prevention but to    cholesterol intake to 200mg\day;   fat intake to 20% of calories;   
saturated and trans fats to < 7% of daily calories   
 
Pharmacologic: 
Lipid lowering drugs and effects on lipoproteins 
  LDL HDL TG
Resins   
Cholestyramine 4 gm Po BID, max 24 Gm\ day. Children       
240 mg\kg\day       
SE: constipation, bloating,  triglycerides,  transaminases       
(reversible) 
Rare: pancreatitis, malabsorption, GI bleeding 
**monitor liver enzymes, electrolytes, triglycerides 
** can be used in pregnancy and children> 10 years 
**Advise high fiber diet and plenty of fluids 
**administer I h or 6‐8 h after concomitant medications 
(possible adsorption) adsorption 
 
HMG CoA reductase inhibitors   
Atorvastatin 10‐80 mg PO OD at any time       
SE:  CPK,  tranaminases (reversible), sleep disturbances       
Rare: Myopathy, rhabdomyolsis, peripheral neuropathy, LE        
like Syndrome, impotence 
**start low dose  
**Monitor LFTs and CPK at 3, 6, 12 months then yearly 
** If AST, ALT >3 times  discontinue 
** use caution in patients with renal impairment 
CI: active liver disease, high alcohol consumption, 
pregnancy 
13 

 
  
Niacin   
50 mg Po TID, double dose Q 5day to 1.5‐4 g\day after       
meal       
SE: Hot flushes, pruritus, dry skin, reactivation of peptic       
ulcer,  
Rare: Torsade de pointes, sever hepatotoxicity,  blood 
glucose,  uric 
** monitor blood glucose, uric acid, transaminase Q 3,6,12 
months then yearly 
CI: uncontrolled hyperglycemia, sever peptic ulcer disease, 
sever gout 
   
Fibrates       
Bezafibrate 200 mg Po BID        
SE: nausea, abdominal pain, flatulence, myalgia, CK,         
creatinine,  bile lithogenicity 
** Monitor CK, LFTs, RFTs at 3, 6, 12 months then yearly 
**useful in diabetic dyslipidemia 
CI: hepatic impairment, renal dysfunction, pre‐existing gall 
bladder disease 
 
cholesterol absorption inhibitors   
Ezetimibe 10 mg PO OD nay time       
SE: bBack pain arthralgia, diarrhea, abdominal pain, 
headache 
Rare: Myopathy, rhabdomyolysis, hepatitis, acute 
pancreatitis 
 
Management using risk assessment: 
1‐ Low risk 10 year risk (<10%)   target LDL 5 mmol\L, TC:HDL <6   non pharmacologic for 6 month 
2‐ Moderate 10 year risk (10‐19%)  target LDL 3.5 mmol\L, TC:HDL <5  nonpharmacologic for 3 month 
High 10 year risk (>20%) Or DM, CVD  target LDL <2 mmol\L, TC: HDL <4  non pharmacologic + medication 
 
 
 
Intermittent Claudication (peripheral arterial disease)☺ 
 
Non Pharmacologic: 
1‐ Stop smoking, caffeine, and decrease alcohol 
2‐ Dynamic leg exercises 5 times 30 min/week for 6‐12 months 
3‐ Control Blood Pressure 130/80, DM HB A1c<7.0, LDL <2 mmol/l  
 
Pharmacologic: 
1‐ Pentoxifylline (Trental) 400 mg SR PO, TID OR Cilostazol (Pletal) 100 mg PO, BID 
2‐ ASA 162 mg\day 

14 

 
  
Endocrine disorders 

Diabetes mellitus☺  
 
Non Pharmacologic:  
 
1. Patient education: about diabetes, role of diet and medications, monitor blood sugar, manage sick days, 
recognise and treatment of hypoglycaemia, major side effects of medications, care of feet 
2. Nutritional management: individualized, refer to dietitian 
3. Slef monitoring of blood glucose before each meal and before bedtime (very important) 
4. Physical activity and exercise 
5. Periodic reassessment ( History , blood pressure, foot examination, HBA1c, urine albumin‐creatinine annually, 
fasting lipid annually, eye examination at time of Dx in type 2 and after 5 years in type 1, then every 2 years; flu 
vaccination annually 
 
Pharmacologic  for Type 2 DM: 
1. Drugs increase insulin production 
• Suphonylurea: Gliclazide 40‐320mg PO OD or BID SE: wt. gain, hypoglycaemia, antiplatelets effect 
• Meglitinidees: repaglinide 0.5‐4 mg 0‐30 min before meals.SE: hypoglycaemia, weight gain 
2. Drugs that decrease hepatic glucose: Biguanides: Metformin 500‐2500 mg PO in divided doses, SE: N/V, 
abdominal discomfort, metallic taste, lactic acidosis if hepatic or renal failure 
3. Drugs that increase tissue sensitivity: Thiazolidinediones: rosiglitazone 4‐8 mg/d in divided doses.SE: weight 
gain, fluid retention,  worsening heart failure, macular degeneration 
4. Drugs prevent digestion of complex carbohydrates: alpha glucosidase inhibitors: acarbose 50‐100 mg TID, with 
each meal. SE: flatulence, diarrhoea, abdominal pain, nausea 
5. Drugs prevent digestion of lipids: Intestinal lipase inhibitor: oristat 120 mg TID. SE: Diarrhoea, steatorrhoea, 
abdominal discomfort 
**usually treat with one drug add another drug or insulin if HBA1c is >9%, no control after 2‐3 months 

Thyroid☺ 
 
A‐ Hypothyroidism 
 L‐ Thyroxin 50 ug mg (25 ug in elderly) PO, OD.SE: exacerbation of angina, symptoms of hyperthyroidism CI: recent MI. 
Monitor TSH after 6 weeks then as required. May increase dose by 50% during pregnancy 
 
B‐ Hyperthyroidism 
Non Pharmacologic: 
1‐ Surgery: thyroid nodule, large goitre, thyroid cancer 
 
Pharmacologic:  
1‐ Radioactive iodine: Grave’s disease, toxic nodule, toxic multinodular goitre. 
2‐ Propylthiouracil 50‐ 100 mg PO, SE: rash, Hepatotoxicity, Agranulocytosis. Preferred in pregnancy and lactation 
3‐ Methimazole 10 – 30 mg/day in divided doses,  SE: skin rash, Hepatotoxicity, Agranulocytosis, and 
nephrotoxicity; Not in pregnancy 
4‐ Propranolol 10‐40 mg QID. SE: fatigue. bradycardia 

15 

 
 
Respiratory disorders 

Allergic rhinitis ☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Identify triggers and Avoid exposure  
2‐ Air conditioning reduce pollen exposure 
3‐ Avoid dust, pet 
Pharmacologic: 
1‐ Saline nasal  spray, lubricant eye drops and cold compresses reduce conjunctival symptoms 
2‐ Intra nasal Steroids : 
Beclomethason:  50 ug \spray Or fluticasone 25 ug/spary. Adults 2 sprays in each nostril BID, Max 12 sprays; 
children max 8\day 
3‐ Antihistaminic: 
Loratidine (Claritin): adult & children >10 years => 10 mg PO, OD. Children 2‐9 years  5 mg/d 
Children 2‐9 years => 5 mg sol. 
4‐ Oral decongestants: pseudoephrine: adults & children> 12 years  60 m, 6‐11 years 30 mg,2‐5 years 15 mg 
Q4‐6 Hrs 
** Rhinorrhea, sneezing, conjunctival symptoms  antihistaminic 
**Nasal congestion  Oral decongestants 
** Prolonged sever condition Or medicines not tolerated Intranasal steroids +\‐ antihistaminic and decongestants PRN 
If no improvement  add oral steroids prednisone 50 mg/d X 1 week  Or immunotherapy 
** In pregnancy use beclomethason only. 
 
 

Asthma ☺ 
Non pharmacologic: 
1‐ Patient education about the disease, management and  chronicity, self monitoring using PEF meter 
2‐ Avoid precipitating factors: environmental allergens  
3‐ Avoid exposure to cigarette smoke 
4‐ Annual flu shots and pneumococcal vaccination 
5‐ Use home air cleaners/ purifiers/humidifiers 
 
Pharmacologic: 
 
In Adults 
A‐ Emergency treatment 
1‐ O2 mask, 4 liter 100% target saturation > 94%, ECG, cardiac monitor, CXR, ABGs, CBC, .. +\‐ intubation 
2‐ IV access + IV fluids to liquefy bronchial secretions 
3‐ Bronchdilators:  Salbutamol pMDI 4‐8 puffs Q 15‐20 min X 3 + ipratropium br pMDI 4‐8 puffs Q15‐20 min X3 
4‐ Corticosteroids: Methylprednisolone 60‐80 mg IV Or Hydrocortisone 200 mg Iv Or Prednisone 50 mg  
**Avoid aminophyllin in acute asthma 

16 

 
 

B‐ Maintenance treatment of asthma in Adults 
1‐ Short acting B agonist (SABA): Salbutamol (Ventolin) pMDI 100 mg/ puff 1‐2 puff Q4‐6 Hrs and PRN, Max 8 puffs 
2‐ Long acting B agonist (LABA):  Formoterol (Foradil) DPI 12 mg/ capsule, BID, Max 4 cap; Salmeterol (Servent) DPI 
50 ug/puff, one puff BID 
3‐ Anticholinergic: Ipratropium Br pMDI 20 mg/puff, 2 puffs Q 6‐8 Hrs and PRN, Max 12 puffs 
4‐ Anti‐inflammatory:  
• Inhaled steroids: Beclomethasone pMDI 100‐800 ug/d divided BID, budsonide (Pulmcort)DPI 400‐2400 ug/d 
divided BID, and Fluticasone pMDI/DPI 200‐100ug/d divided BID 
• Systemic steroids:  Prednisone 50 mg\day for 5 days 
• Leukotriene Receptors Antagonists (LTRAs): Montelukast (Singulair) 10 mg PO QHS 
5‐ IGE‐neutralizing agents: Omalizumab 150‐175 mg Sc Q2‐4 weeks 
6‐ Combination preparation:  
• Steroids/ LABA: Fluticasone/ Salmeterol (Advair)  pMDI 125/25, 250/25 , 2 puffs  BID Or diskus 100/50, 
200/50 , 500/50 one puff BID.  Budsonide/Formoterol (Symbicort) DPI 100/6 Ug, 200/6ug, 1‐2 puffs BID, Max 
4 puffs 
• Anticholinergic/SABA: Ipratropium Br/Salbutamol (Combivent) Nebules 2.5 ml = 0.5mg/2.5mg Q4‐6Hrs PRN 
 
** Inhaled therapy is the cornerstone of asthma management 
**PMDI and DPI are as effective as nebulized therapy 
**SABA is for PRN, LABA for regular use 
**Anticholinergics for patients susceptible to tremors or tachycardia 
**systemic steroids for short period after acute attack (1‐2 weeks) for long term use  alternate regimen 
**LTRAs used as alternative to increasing dose, Or patient refuse to take steroids 
 
 
In Children☺ 
A‐ Emergency treatment: 
1‐ O2   target saturation > 94%, +\‐ intubation 
2‐ IV access and IV fluids 
3‐ Nebulized salbutamol  Q20 min X3; wt,10kg:1.25 ‐2.5 mg/dose; 11‐20 kg: 2.5mg/dose; .20kg:5 mg/dose‐ Or 
Salbutamol PMDI 2‐6 puffs Q20 min X3 
Improved  manage at home salbutamol pMDI Q 4Hrs + prednisone 1‐2 mg/kg/d X 5, Max 60 mg + F/U 
Not improved salbutamol pMDI Q 20 min + nebulized ipratropium Br 250 ug Q 1H + Prednisone 2‐4 mg/d PO 
Or methylprednisolone 2 mg/kg/the 0.5 mg/kg Q 6Hrs + re‐evaluate after 60 min   No improvement add 
MgSO4 25‐40 mg/kg slow bolus + salbutamol IV + ICU 
 
B‐ Maintenance treatment of asthma in children 
7‐ Short acting B agonist (SABA): Salbutamol (Ventolin)  100 mg/ puff:  4‐11y 1 puff Q 6‐8 Hrs and PRN, Max 
400ug/d; >12y 1‐2 puffs Q6‐8 Hrs Max 800ug/d;  
8‐ Long acting B agonist (LABA):  Formoterol (Foradil) DPI 12 mg/ capsule: 6‐16y  one cap  BID, Max 4 caps; 
Salmeterol (Servent) diskus 50 ug/puff: >4y  one puff BID 
17 

 
 9‐ Anti‐inflammatory:  
• Inhaled steroids: Beclomethasone pMDI 100‐800 ug/d divided BID, 5‐11y 50ug BID Max 100ug BID; 
Budsonide (Pulmcort)DPI: 6‐12y 200‐400 ug/d divided BID, and Fluticasone pMDI/DPI: >16y 100‐500ug 
BID Max 1000ug Bid, 4‐6y 50‐200ug BID, 1‐4 y 50‐100ug BID  
• Systemic steroids:  Prednisone 2‐4 mg\day  
• Leukotriene Receptors Antagonists (LTRAs): Montelukast (Singulair):>15y  10 mg, 6‐14y 5mg, 2‐5y  4mg 
PO QHS 
10‐ IGE‐neutralizing agents: Omalizumab > 12 y doses varies according to age and serum level 
11‐ Combination preparation:  
• Steroids/ LABA: Fluticasone/ Salmeterol (Advair)  pMDI 125/25, 250/25: >12y  2 puffs  BID, 4‐11y  diskus 
100/50ug one puff BID.‐ Budsonide/Formoterol (Symbicort) DPI 100/6 Ug, 200/6ug: >12 y  1‐2 puffs BID, 
Max 4 puffs 
• Anticholinergic/SABA: Ipratropium Br/Salbutamol (Combivent) Nebules 2.5 ml = 0.5mg/2.5mg Q4‐6Hrs PRN 
 
**Inhaled B agonist, assess in 6 months  
**Mild persistent symptoms  add inhaled steroids or LTRA or ketotifen   reevaluate 4‐6 weeks 
**Moderate symptoms  add inhaled steroids  no improvement after 4‐6 weeks Non pharmacologic + add 
prednisone 1‐2 mg/kg/d, Max 50 mg/d X 5‐7 days  no improvement in 4‐6 weeks  refer to specialist 
 
COPD☺ 
Acute Exacerbation COPD 
1‐ O2 mask, 4 liter 100% , ECG, cardiac monitor, CXR, ABGs, CBC, .. +\‐ intubation 
2‐ IV access + IV fluids to liquefy bronchial secretions 
3‐ Anticholinergic/SABA: Ipratropium Br/Salbutamol (Combivent) Nebules 2.5 ml = 0.5mg/2.5mg  
4‐ Prednisone 50 mg PO\ day  for 2 weeks Or methylprednisolone 125 mg IV if patient unconscious 
5‐ Antibiotics: if 2/3 of ; SOB, increase sputum, change in sputum color :Levofloxacin 500 mg PO OD \ 7 days , 
Doxcyclin100 mg BID X one day then OD X 7‐10 days 
6‐ Monitor 
** Most common cause of exacerbation is viral 
** Common bacterial organisms: S pneumonia, H influenza, M catarrahalis 
 
Maintenance treatment  
Non Pharmacologic: 
1‐ Patient and family education 
2‐ Stop smoking  decrease morbidity and mortality 
3‐ Avoid triggers, air pollution, occupational chemicals and dusts  
4‐ Review inhaler technique at each visit 
5‐ Encourage physical activity 
6‐ Early referral to pulmonary rehab programs 
Pharmacologic: 
1‐ Anticholinergic Inhalers: Short acting  Ipratropium Br (atrovent)pMDI 20ug/puff 2‐4 puffs Q6‐8 Hrs Max 8 
puffs/d;  Long acting tiotropium Br(Spiriva) DPI 18 ug OD 
2‐ Short acting Beta2 Agonist (SABA): Salbutamol (Ventolin)pMDI  100 mg/ puff 1‐2 Q 4‐6 Hrs and PRN, Max 8 puffs 
18 

 
 3‐ Long acting Beta2 Agonist (LABA): Formoterol (Foradil) DPI 12 mg/ capsule, BID, Max 4 cap; Salmeterol (Servent) 
DPI 50 ug/puff, one puff BID 
4‐ Steroids inhalation: Inhaled steroids: Beclomethasone pMDI 100‐800 ug/d divided BID, budsonide (Pulmcort)DPI 
400‐2400 ug/d divided BID, and Fluticasone pMDI/DPI 200‐100ug/d divided BID 
5‐ Long term oxygen therapy: for patients with PaO2 <55 mmHg or SaO2<88%)  improves survival. By Venturi 
mask or nasal prongs 
6‐ Vaccination: annual flu shots; pneumococcal  vaccination may repeated  in 5‐10 years for high risk patients 
 
**for moderate and severe cases  Tiopropium BR+ LABA + SABA PRN 
**Spirometry with bronchodilator assessment for early diagnosis in susceptible groups 
 
 
Croup☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Keep child calm and in reassuring atmosphere    oxygen demand and respirator muscle fatigue 
2‐   Mist therapy and mist tents should be avoided 
3‐ O2 therapy with the end opening near the child nose ( Blow‐ by O2) 
4‐ Helium‐oxygen mixture in severe respiratory distress 
 
Pharmacologic: 
A‐ Corticosteroids:  
** Mainstay of therapy regardless of croup severity;  
** Should be avoided in immunodeficiency or recent varecella vaccination 
1‐ Dexamethasone 0.6mg\kg orally OR parentally; a single dose may be sufficient 
2‐ Budsonide inhalation as effective as dexamethasone 
B‐ Epinephrine by nebulizer: 
**   Respiratory distress in 10 minutes; lasts >one hour 
** Discharge child if symptom free after 2 hours (effects wears off within 2 hours) 
1‐ L‐epinephrine 1:1000 ( 1mg\ml):  5 ml for all children regardless of size 
2‐ Racemic epinephrine 2.25% sol: .05 ml in2.5 ml NS or sterile water 
 
*** Consult pediatric ICU  Poor response (stridor + respiratory distress+ agitation + lethargy) to recurrent nebulized 
epinephrine 
*** Hospitalization recurrence with steroids > 4hours ago; recurrence (stridor + respiratory distress NO agitation           
OR lethargy) 
 
 

19 

 
  
Gastrointestinal disorders 

GERD ☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Avoid chocolate, caffeine, acidic citrus juice, large fatty meals 
2‐  weight if BMI > 25 
3‐ Small frequent meals 
4‐ Last snack 3 hrs before bed 
5‐ Avoid lying down after meals 
6‐ Elevate the head of the bed 
7‐ Stop smoking 
8‐ Reduce alcohol intake 
Pharmacologic: 
A‐ Trivial‐ mild GERD: Not nocturnal, no interference with daily activities, pain severity 1‐3, no major complications 
1‐ Antacids: Aluminum hydroxide/ Magnesium hydroxide combination 30 ml one H PC and Q HS.SE: constipation, 
diarrhea 
2‐ H2 antagonists (non prescription strength): ranitidine 75 mg PO BID.SE: diarrhea, constipation, headache, 
fatigue, confusion 
B‐ Moderate‐severe GERD: >6 months, interfere with daily activities, awake patient at night, pain 3‐7, 
complications, take patient to physician 
1‐ Proton Pump Inhibitors: to raise gastric PH >4   no symptoms. Omprazole 20 mg PO OD half hour before food. 
2‐ 4 weeks if improved  continue 4‐8 weeks and stop. If no improvement  20 mg PO BID if response  
continue for 4‐8 weeks, if response, stop  if no improvement   endoscopy + PH and motility study.In 
recurrence  long term Tx + endoscopy “once in a life”.SE: abdominal pain, N/V 
**Endoscopy if no improvement on omprazole 40 mg/4‐8 weeks or recurrence 
 

Peptic Ulcer Disease☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Avoid chocolate, caffeine, acidic citrus juice, large fatty meals 
2‐  weight if BMI > 25 
3‐ Small frequent meals 
4‐ Avoid lying down after meals 
5‐ Stop smoking, NSAIDs, ASA 
6‐ Reduce alcohol intake 
Pharmacologic:  
A‐ Dyspepsia with  heartburn PPI (omprazole 20 mg PO ,OD before breakfast) or H2 antagonist ( Ranitidine 150 
mg PO BID) X 4‐8 weeks  if no improvement  double dose of PPI or switch to another PPI  if no 
improvement Teat for H Pylori/ endoscopy 
B‐ Dyspepsia with minimal heartburn Test for H. Pylori  if negative  Omprazole 20 mg PO OD \2 months; If 
positive  Eradication therapy: 

20 

 
 1‐ No allergy to penicillin: Omprazole 20 mg PO BID + Clarithromycin 500 mg PO BID + Amoxicillin 1 g PO OD X 7 
days 
2‐ Allergy to penicillin: Omprazole 20 mg PO BID + Clarithromycin 250 mg PO BID + Metronidazole 500mg PO BID X 
7 days 
3‐ Omprazole 20 mg PO BID + Bismuth subsalicylate 2 tabs QID + Metronidazole 250 mg QID + Tetracycline 500 QID 
  
** Stop PPI and H2 antagonists one week before urea breath test for H Pylori as they suppress the growth of H pylori 
** NSAID associated ulcer (Painless present with bleeding or perforation)  Omprazole 20 mg PO OD +\‐ stop NSAIDs 
 

Constipation (<3 times\week) ☺ 
Non pharmacologic: 
1‐ Discontinue constipating medications e.g. opioid, iron, anti cholinergic, antacids 
2‐ High fiber diet 20 gm \day e.g. unprocessed bran, fruits , vegetable  
3‐ Increase fluid intake ( >2 liters\day) 
4‐ Increase physical exercise 
5‐ Encourage regular  schedule time for toilet use (to develop a conditioned gastro‐colic reflex) 
6‐  avoid prolonged straining 
7‐ Not to ignore urge to defecate 
8‐ Lactose deficiency   lactose containing dairy products 
9‐ Motility disorder   digital manipulation of anal sphincter 
10‐ Defecatory disorder   pelvic floor relaxation exercises + biofeedback 
11‐ Recommend prune juice or figs 
 
Pharmacologic 
A‐ Bulk forming: Psyllium (Metamucil)  4.5‐20 gm. SE flatulence, bloating. Rare: allergic reaction 
B‐ Hyperosmotic agents: Lactulose 15‐60 ml. SE flatulence, bloating, cramps. Glycerin supp 
C‐ Lubricants: mineral oils 15‐45 ml. SE lipoid pneumonia 
D‐ Osmotic/saline agents: Mg sulfate (Epsom salt) 10‐30 gm, Na phosphate enema 120 ml (not in renal failure, 
short term Tx, PRN, 1 or2 weekly to avoid dependence and SE) 
E‐ Stimulants: for short 3‐4 days Tx – with narcotics 
• Bisacodyl tab 5‐15 mg, supp 10 mg, enema 10 mg. Se cramps, abdominal pain 
• Senna15‐30 mg 
• Castor oil 15‐60 ml 
F‐ Stool softener: Docusate Na 100‐200 mg 
G‐ Lavage sol ( electrolytes sol): (for colonoscopy) 1‐4 liters 
 
 Fecal Impaction: Immediate Tx manual disimpaction +\‐ Na phosphate enema then 3‐4 days stimulants or lactulose 
Acute: Non pharmacologic =\‐stimulants 3‐4 days or lactulose  Na phosphate enema   oral Na phosphate 
Chronic constipation: Non Pharmacologic, if no improvement 1 month  bulk forming, if no relief 1 week  add              
lactulose, if no relief   Short term Tx stimulants or lactulose 
 

21 

 
** Patients on narcotics   stimulants or lactulose 
** Long term Tx Bulk forming =Psyllium 20 gm  
**Short term Tx  Stimulants=bisacodyl 10mg OD, PO 
 
Diarrhea (>3 times\week) ☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Patient education and reassurance 
2‐ Follow Canadian food guide 
3‐ Avoid excess caffeine, alcohol, fructose,  sorbitol (in gums and candies) 
4‐ Keep a diary of foods that trigger or relieve symptoms 
5‐ If with constipation  increase dietary fibers 
6‐ Tx comorbid conditions: depression, stress, anxiety 
 
Pharmacologic: 
1‐ Bulk forming: Psyllium 5mg Q 12 hrs 
2‐ Bismuth: Bismuth subsalicylate (Pepto‐Bismol) 30 ml Q 30 min max 8 doses\day 
3‐ Opioids: Loperamid (Imodium) 2 mg after each loose bowel movement; Max 8 doses Or codeine 30‐60 mg Q4 
hrs PRN 
4‐ Alpha₂ agonist: Clonidine (catapres) 0.1‐0.6 mg Q 12 hrs. SE centrally mediated Hypotension, sedation 
5‐ Somatostatin analogues: Octreoide 50‐500 ug sc, Q 12 hrs. 
** Clinically important diarrhea: > 3 days, immunocompromised patient, with blood, volume depletion 
 

Irritable Bowel syndrome☺ 
Non pharmacologic: 

1.Patient education, lifelong, recurrent. Reassurance no predisposition to cancer, diverticular/structural disease  
2.Follow Canadian food guidelines. 
3.Keep a diary of foods that trigger or relieve symptoms 
4.If with constipation  increase dietary fibres 
5.Avoid excess caffeine, alcohol, food fads, fructose, sorbitol (in gums and candies) 
6.Tx comorbid conditions: depression, stress, anxiety 
7.Good doctor‐patient relationship improves long –term outcomes 
** Patients benefit from lifestyle modification than drug therapy 
Pharmacologic: (Non pharmacologic measures failed) 
1‐ Diarrhoea is main symptoms  Loperamide 2‐4 mg PRN, Max 12 mg/d 
2‐ Constipation is the main symptoms Raw bran 2‐4 tablespoonful Or Psyllium 15 ml BID with meals +plenty of 
fluids 
3‐ Chronic abdominal pain is the main symptoms  amitriptyline 25‐100 mg QHS 
 

22 

 
 

Genitourinary disorders 

Benign prostatic hyperplasia☺ 
 
Non Pharmacologic Therapy: 
1‐ Fluid restriction especially in the evening 
2‐ Avoid alcohol and caffeine 
3‐ Avoid medications like anti‐histaminic, anti‐cholinergic, anti‐depressants, anti‐psychotics, and decongestants. 
4‐ Pelvic floor exercises 
5‐ Organized voiding 
 
Pharmacologic: 
1‐ Alpha ₁α blockers (selective): alfuzocin (Xartal) 10 mg\day after same meal for 6 months. SE: vertigo 
2‐ 5‐ Alpha‐reductase inhibitors: Finasteride (Proscar) 5mg\day for 6 months. SE: sexual dysfunction 
** Minimal symptoms that do not interfere with normal activities F/U 1y 
**Drugs may continue indefinitely as symptoms recur when stopped 
 
 
 
 
Urinary Incontinence☺ 
 
A‐ Stress Incontinence: 
Non pharmacologic: 
1‐ Organized timed voiding (bladder training) 
2‐ Pelvic floor exercises (Kegel exercises) 
3‐ Biofeedback and/or electrical stimulation therapy 
 
**For postmenopausal  Premarin vaginal cream daily for 3 months  no improvement  urologic assesment 
**No pharmacologic Tx is effective for stress incontinence (Try imipramin 25‐100 mg HS) 
**Referral to surgery may be the first line Tx 
 
B‐ Urge Incontinence: 
Non Pharmacologic: 
As for stress incontinence 
Pharmacologic: 
1‐ Anticholinergic:  First line Tx,   bladder capacity and  uninhibited detrusor contraction: Oxybutynin 
extended release 5 mg\day. SE: dry mouth, constipation, tachycardia. 
2‐ Smooth muscle relaxant: Flavoxate 200‐400 mg TID.SE: N/v, headache, vertigo, anticholinergic effects, 
intraocular pressure.(has limited efficacy) 
3‐ TCAs: Imipramine 25‐100 mg HS. If anticholinergic Tx failed or if concurrent depression 
 
23 

 
  
C‐ Overflow incontinence: 
1‐ Is mainly due to acontractile bladder Poor response to surgery,  non pharmacologic or pharmacologic Tx 
2‐ Discontinue drugs that aggravate retention 
3‐ Surgery for BPH 
 
 
 
 
Enuresis in children☺ 
Non pharmacologic: 
1‐ Parents education:  avoid humiliation and punishment, support child with positive reinforcement 
2‐ Avoid excessive fluids within two hours of bedtime 
3‐ Avoid deferral  to micturition 
4‐ Bladder training exercises 
5‐ Enuresis alarm: effective when used properly for 3‐4 months; works best for children>7years 
Pharmacologic: 
1‐ Antidiuretic hormone ADH analogues: desmopressin spray 10‐40 ug HS; tablet 200‐600 ug HS.SE: overhydration, 
hyponatremia Limit use 
2‐ Smooth muscle relaxants: Oxybutynin :  6‐12 y 5mg/d‐TID; >12y 10 mg /d –QID PO 
3‐ Imipramine: Not recommended 
** Effect of dismopressin is immediate, enuresis alarm take long time to reduce bedwetting 
** Diurnal enuresis OR secondary nocturnal enuresis  Non pharmacologic + oxybutynin 
**Primary nocturnal enuresis Enuresis alarm / desmopressin/oxybutynin  
** Use desmopressin for special occasion as overnight sleep or camp 
** Use desmopressin (low dose) + Oxybutinin for refractory cases 
 
 
 
 
Urinary Tract Infection☺ 
Acute uncomplicated UTI (e.g. cystitis): (E‐coli) 
1‐ First line: Sulfamethoxazole/trimethoprim 800/160 PO BID for three days (for  7days In women with >week 
symptoms or if recurrence < one month) 
2‐ Second line: ciprofloxacin 500 mg PO BID for 3 days. Or cephalexin 500 mg Po BID for 10 days( In pregnancy 
cephalexin 500mg PO BID for 7 days) Or NITROFURANTOIN (MACROBID ) 100 mg bid X 5 days Or
Amoxicillin/clavulinate (CLAVULIN ) 500 mg bid X 7 days 
 
 
Pyelonephritis or complicated UTI: 
A‐ Mild or moderate: 
1‐ First line: Ciprofloxacin 500 mg PO BID for 10 days. 
2‐ Second line: Aamoxicillin / clavulinate 500 mg PO TID for 10 days. Or SMX/TMP 800/160 PO BID for 10 days 
24 

 
 B‐ Severe: 
1‐ First Line: Gentamicin 3‐5 mg/kg/day IV +/‐ cloxacillin IV +\‐ ampicillin 1 gm Q 6 Hrs IV for 10 days 
2‐ Second line: Ciprofloxacin 200‐400 mg IV BID 
 
Prostatitis  
A‐ Acute: 
1‐ First line: Gentamicin 3‐5 mg/kg/day IV +/‐  ampicillin 1 gm Q 6 Hrs IV 
2‐ Second line: Ciprofloxacin 200‐400 mg IV BID, Or SMX/TMP 800/160 PO 
B‐ Chronic: 
1‐ First line: Ciprofloxacin 500 PO BID for 4‐8 weeks 
2‐ Second line: SMX/TMP 800/160 PO for 4‐8 weeks 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 

 
 
 
 
Sexual health 

Dysmenorrhoea☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Reassure patient that does not mean you have an organic disease 
2‐ Primary amenorrhea is a common  natural but exaggerated phenomenon 
3‐ Regular exercises may provide some relieve 
4‐ Topical heat therapy 
Pharmacologic: 
1‐ NSAIDs: Naproxen 500 mg \PO BID, with meal +\‐ omprazole 20mg PO OD for 6 months   if failed try OCP 
2‐ Combined OCP (COCs) 
3‐ NSAIDs + COCs: for cases not improving on either alone, if this fail  investigate and reassess 
4‐ Progestin only contraceptives: 
1‐ Levonorgestrel  IUD 
2‐ Medroxymethylprogesterone (MPA) 
** Primary dysmenorrheal  Non pharmacologic, failed  NSAIDs Or COCs, failed   NSAIDs + COCs 
 
 

Endometriosis☺ 
A‐ For fertility: 
Non Pharmacologic: 
• Laproscopy/ laparotomy; utersacral nerve ablation; Presacral neurectomy; Hysterectomy and oopherectomy 
Pharmacologic: 
1‐ Induction of ovulation: Clomiphene citrate: 50 mg\day PO, for 5 days ( 3rd ‐7th day of menses)+/‐ HCG 5000 units 
IM OD at mid cycle, if failed   assisted reproduction 
 
B‐ For pain: 
1‐ NSAIDs +\‐ omprazole 20 mg\day PO: ibuprofen 400mg  PO Q 4‐6 hrs; naproxen 300mg PO BID 
2‐ COCs:  continuously or cyclically may delay onset or recurrence of the disease; low dose monophasic (20‐35ug 
ethinyl estradiol)  amenorrhea  suppression of withdrawal  pain 
3‐ Medroxyprogesterone (Depo provera) 150 mg IM Q12 weeks  
4‐ Danazole (androgen agonist that cause endometrial atrophy) 600mg\day in divided doses PO for 6 months 
 

 
26 

 
Menopause☺ 

Non Pharmacologic: 
Lifestyle modification: 
1‐ Relaxation technique (Yoga) 
2‐ Avoid passive smoking exposure 
3‐ Balanced diet 
4‐ Decrease ambient temperature  reduce severity of hot flashes 
5‐ Decrease body core temperature by regular exercises and dressing in layers 
 
Pharmacologic: 
(A) For vasomotor instability: 
1‐ Hormonal therapy: 
• Estrogen 0.3mg\day PO , for short term relieve, use low dose to decrease incidence of irregular bleeding 
and breast tenderness, effect dose dependent,  use continuously in women without uterus 
• Progestin:  for patient using estrogen and who have intact uterus: Medroxyprogesterone (Depo provera) 
150 mg IM Q12 weeks  
• COCs 
2‐ Non hormonal therapy: 
• Venlafaxin 37.5‐75 mg/d PO;  Fluoxetine 20 mg/d 
• Clonidine 0.05mg \day PO 
• Vit E 600 IU/d 
 
(B) For vaginal atrophy: 
1‐ Estrogen: Premarin vaginal cream prn 
2‐ Vaginal lubricants like K‐Y jelly; vaginal moisturizers 
 
(C) For decreased libido: 
1‐ Testosterone cream prn 
2‐ Sexual counseling 
(D) For mood changes: venlafaxin 37.5‐75 mg\day 
 
(E) For osteoporosis: 
Non pharmacologic: 
1‐ Regular exercises 
2‐ Reduce risk of falling 
3‐ Stop smoking and reduce alcohol intake 
4‐ Adequate proteins, calcium and vit D 
Pharmacologic: 
1‐ Alendronate 10 mg\day PO , or 70mg\week PO – on empty stomach with excess of water 
2‐ Raloxifen 60 mg\day PO 
3‐ Vit D 400‐800 mg\day PO 
4‐ Calcium 1500 mg\day PO. SE: cramps, venous thrombosis, hot flashes 
27 

 
  
Premature ejaculation☺ 

Non Pharmacologic: 
1‐ Refer the couple for relationship counseling 
2‐ Adaptation 
3‐ Stop / start technique 
4‐ Squeeze 
5‐ Quiet vagina 
Pharmacologic: 
1‐ SSRIs: Fluoxitine 20 mg\day;  escitalopram 10‐20 mg\day 
2‐ Sildenafil 50 mg\day 30‐60 minutes before sexual activity (avoid Nitroglycerin) 
 
Oral Contraception pills☺ 

1‐ Progestin only OCP: Norethindrone 0.350mg (Micronor), for a‐ breast feeding, smoking women over 35y, 
intolerance to estrogen. SE: higher incidence of ectopic pregnancy, irregular bleeding first 2 months. Use backup 
method during first month 
2‐ High dose estrogen: Ethinyl estradiol 50ug/norgestrel 0.25 mg (Ovral): for patient on antiepileptic or ant TB 
drugs. SE: Breakthrough bleeding, spotting, N/V, mood changes 
3‐ Anti androgen: EE 35/ cyproterone 2 mg (Diane 35): Not prescribed for contraception pills. Its main indications 
are prostate cancer, benign prostatic hyperplasia, priapism, hypersexuality, Acne, PCOS 
4‐ Low dose estrogen: Ethinyl estradiol 20ug/ Levonorgestrel 0.1 mg (Alesse). the usually advised formula   low 
break through bleeding,  bloating,  breast tenderness 
** Monophasic formulations =fixed doses            **Multiphasic formulation, Bi/Tri =varying doses of estrogen 
and progesterone 
 

28 

 
Musculoskeletal disorders 

Fibromyalgia☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Multidisciplinary program:  
Patient education e.g. Arthritis Self Help Course, 
 Self management,  
Supervised aerobic exercises: walking, pool exercises 
 Non pharmacologic pain management techique: cold, heat, TENS, acupuncture 
 Sleep hygiene,  
Stress management 
CBT 6‐14 weeks 
2‐ Supervised  aerobic exercises, sleep hygiene, stress management, CBT 
Pharmacologic: 
1‐ SSRI: Fluxotine 20 mg PO, OD in the morning 
2‐ Amitriptyline 20 mg OD 2 HS 
3‐ Zoplicone  5 mg\  Q HS 
 

Polymyalgia Rheumatica☺ 
Non Pharmacologic: NONE 
Pharmacologic: 
1‐ Prednisone7.5‐20 mg\day PO for 2 weeks following resolution of symptoms then taper gradually 1 mg/week. 
** Monitor ESR and symptom closely 
 

Giant Cell Arteritis☺ 
Pharmacologic: 
1‐ Prednisone 60 mg\day PO, for 4 weeks then taper gradually monitored by ESR over 2 years (decrease by 5.00 mg 
per week till dose 10 mg the 1.00 mg per month) 
** If visual loss is present or developed during Tx   Admit +IV methylprednisolone 1 gm \day for 3 days followed by 
high dose oral steroids 
 

Gout☺ 
A‐ Asymptomatic Pt: No Tx 
 
B‐  Acute attack: 
1‐ NSAIDs (NSAIDs are the primary treatment of choice): Naproxen 750 mg stat the 500 mg \ PO BID for 5 days 
+ omerazole 20 mg OD, PO 
2‐ Colchicine 0.6 mg PO, TID for 2 days. SE: GIT upset, myopathy, abdominal pain, cramps, neurothay 
 
C‐ Chronic, Intercritical period and prophylaxis: 

29 

 
Non Pharmacologic: 
1‐ Avoid excessive salt, turkey, anchovy, sardines, liver 
2‐ Stop FACT: Frusemide, Alcohol, ASA, Cyclosporin, Thiazides 
Pharmacologic: 
1‐ Allopurinol 100 mg \day PO. SE GIT upset skin rash, hepatic toxicity(potentially toxic; for lifelong Tx, 
colchicine  continues for 6 months after initiation of tx with allopurinol) 
2‐ Colchicine 0.06 mg \day or low dose NSAIDs 
 

Osteoarthritis☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Patient education 
2‐ Weight loss 
3‐ Low‐impact exercises 
4‐ Physiotherapy  
5‐ Occupational therapy: aids, worker, cane, splint 
Pharmacologic: 
1‐ Acetaminophen 1 gm PO Q 6 hours 
2‐ NSAIDs: Naproxen 500 mg PO, BID  + Omprazole 20 mg PO, OD 
3‐ Topical Dicofenac QID 
4‐ Gluosamine 500 mg PO, TID 
 

Rheumatoid arthritis☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Multidisciplinary team approach, emotional and psychological support 
2‐ Patient education: appropriate level of exercise, energy conservation, pain modulation, 
3‐ Dynamic exercise training 
Pharmacologic: 
A‐ DMARDs: 
1‐ Methotrexate: 7.5‐20 mg PO,Q week  increase m\by 2.5‐5 mg Q 1‐2 week   maintain 7.5‐25 mg 
PO\sc\week single dose or divided Q12 hrs (first choice and is the most frequently used DMARD) 
** Base line B and C hepatitis serology – CXR – LFTs –Monitor CBC and platelets weekly x 6 wks then monthly  
** Albumin and creatinine \ 6 months then every 12 months  
** SE: Nausea, flu‐like aches, headache. RarePulmonary toxicity, ulcerative stomatitis, leukopenia, 
thrombocytopenia, GI distress, malaise, fatigue, chills, fever, CNS, elevated LFTs or liver disease, lymphoma, 
infection (advice gradual withdrawal to reduce side effects) 
** + 5 mg folic acid\week decrease mouth sores 
**Patients cannot drink alcohol 
B‐ Biologic receptors modulators: 
C‐ Infliximab 3‐5 mg\kg, IV, at 0, 2, 6 weeks then Q 4‐6 weeks. Always with methotrexate SE:Reactivation TB, 
opportunistic infection, sepsis, CHF  
D‐ NSAIDs 

30 

 
 

Low back pain☺ 
Non Pharmacologic: 
A‐ Acute back pain 
1‐ Encourage patient to continue or resume activity 
2‐ Limit bed rest 2 days 
3‐ Avoid premature physiotherapy 
4‐ Assure patient to expect early recovery 
B‐ Subacute, recurrent, chronic back pain: 
1‐ If functional disability  
• Goal setting and time line to return to work 
• Active exercises 
• Workplace based intervention 
• Patient education that low back pain improves with early active exercises and timely return to work 
• Physical therapy: Ice heat, US, Laser, massage 
2‐ Significant depression   treat depression 
3‐ Risk for delay of recover (significant anxiety or depression, duration of work absence, self report extreme 
pain or functional disability)  refer to multidisciplinary rehabilitation or pain management clinic 
 
Pharmacologic: 
1‐ Acetaminophen 500 mg Po QID 
2‐ NSAIDs: Naproxen 500mg Po BID 
3‐ +\‐ Muscle relaxant : Cyclobenzaprine  10 mg PO, TID. SE: drowsiness, dry mouth, constipation

31 

 
 

Skin disorders 

Acne Vulgaris ☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Don not squeeze lesion, may lead to inflammation and scarring 
2‐ Limit face wash 1‐2 times\day 
3‐ Various measures as laser, chemical peels, photodynamic therapy   expensive, rarely insured, painful 
4‐ No evidence that diet and stress worsen acne 
5‐ Sunlight and UV can help but may cause photo damage and carcinogenic effect 
Pharmacologic: 
1‐ Topical: 
• Benzoyle peroxide: 5%, 10% ( antibacterial, comedolytic) 
• Topical retinoids: Tretinoin 0.01%, 0.025%, 0.05%, 0.1%, Q HS to avoid photosensitivity 
• Topical antibiotics: Erythromycin 2%, Clindamycin 1%, BID 
• Glycolic acid: 2%, 15% in patients intolerable to retinoids 
• Combination Antibiotics + benzoyle peroxide: Benzomycin, Benzaclin 
 
2‐ Systemic: 
 
• Antibiotics: Doxycyclin 100 PO BID for 12 weeks. SE photosensitivity, not in pregnancy and children< 8 years 
• OCP: Diane 35 for 21 days 7 off. 
• Anti androgens: spironolactone 25‐200 mg\day PO 
• Resistant cases: Isotretinoin 0.5 mg\kg\day for 12 weeks. SE teratogenic, photosensitivity, dryness. Major SE 
suicide, mood disorder, pseudotumor cerebri. 
** Monitoring:  base line Lipid profile, LFTs, pregnancy test before Tx and every month and advice use of 
effective method of contraception. 
 

Rosacea☺ 
 
Non Pharmacologic: 
1‐ Avoid triggers: sunlight, heat, hot beverages, emotional stress, spicy foods, alcohol, and topical steroids. 
2‐ Laser therapy, electrotherapy 
3‐ Referal 
Pharmacologic: 
1‐ Mild to moderate: Metronidazole 0.75 mg  cream or gel BID \9 weeks , If ocular involvement  add doxycyclin 
100 mg \day \12 weeks + topical fusidic 1% eye drops 
2‐ Recurrent or sever: : Metronidazole 0.75 mg  cream or gel BID \9 weeks + doxycyclin 100 mg\day\12 weeks 
 if no response  refer to dermatologist (may add isotretinoin 0.5 – 1.0 mg \kg\day\4‐5 mo)  
3‐ NO Steroid   May aggravate condition 
 

32 

 
Psoriasis 

Non Pharmacologic: 

1‐ Avoid trauma; sunburn ; medications like BB, lithium, interferon 
2‐ Make sure patients can afford the treatment 
 
Pharmacologic: 
1‐  If infected area < 10 %  body surface :Betamethasone valerate (Betaderm)  ointment once daily OR 
Calcipotriol/betamethasone OR tar OR tazarotene 
2‐ If infected area > 10%  body surface: As above + phototherapy + PUVA + referral 
 

Atopic dermatitis☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Avoid irritating soap , perfumed products 
2‐ Use skin moisture BID and especially after bathing  
3‐ Educate patients that there is no cure  
4‐ Use lubricant skin emollient e.g. petrolatum 
5‐ Check for adherence to Tx 
 
 
Pharmacologic: 
1‐ Betamthasone valerate cream once daily ; see patient after 2 weeks if persist   tacrolinus 0.1%  BID; If persit   
refer 
2‐ Check for secondary infection 
 

Bacterial Skin Infection☺ 

** Impetigo, Folliculitis, furuncles, cutaneous abscess, cellulitis    Staph aureus 
** Erysipelas    Staph pyogenes. 
 
Non Pharmacologic: 
1‐ Saline compresses 15 min, 2‐3 times daily 
2‐ Eliminate tight fitted clothing and reduce friction 
3‐ Incision and drainage of cystic content + saline compresses 
4‐ Oral antibiotics for 2ry cellulitis 
5‐ Graduated compression stocking after cellulitis or erysipelas 
Pharmacologic: 

A‐ Impetigo and folliculitis: 
1‐ Saline compresses and remove crusts 
2‐ Fusidic acid cream BID for 10 days 
3‐ Cephalexin 500 mg Q 6 hours, PO for 10 days ( Children: 50 mg \kg\day Q 6 hours for 10 days) 
33 

 
 
B‐ Erysipelas: 
1‐ R/O necrotizing fasciitis   surgery 
2‐ Cephalexin 500 mg Q 6hours, PO for 14 days 
3‐ Compression stocking to decrease lymphedema 
 
C‐ Cellulitis 
1‐ Cephalexin 500 mg Q 6 hours, PO ( Children: 50 mg \kg\day Q 6 hours for 10 days) 
2‐ F\U after 48 hours   if no improvement   refer to surgery to R\O  N. fasciitis or FB 
 
 
 
 
Sun burn ☺ 
A‐ Prevention 
Acute effects of sun exposure include sunburn and delayed tanning. Chronic sun exposure is strongly associated with 
photoaging, actinic keratoses, and squamous cell carcinoma; intermittent sun exposure is associated with basal cell 
carcinoma and melanoma 
 
Non pharmacologic 
1‐ Behavioural modification of seeking shade during peak ultraviolet B (UVB) hours of 10:00 A.M. to 4:00 P.M. 
2‐ The use of photoprotective measures, such as clothing (e.g.  gloves, shirts), wide‐brimmed hat (at least 7.5 cm), 
umbrellas,  and sunglasses 
3‐ The use of sunscreen 
4‐ Minimize sun exposure while taking phototoxic medications e. clofibrate, NSAIDs 
5‐ Avoid tanning salon, cosmetic tanning 
 
 
Pharmacologic: 
** No effective oral sunscreen 
** Sunscreens are used as adjunctive Tx as they do not offer complete protection. They should protect against UVA and 
UVB. Have at least SPF 30 
 
Topical sunscreen: 
1‐ Physical sunscreen: zinc oxide, talc, kaolin: can be used for all ages, less cosmetic, , may melt with the sun’s heat. 
May cause miliaria and folliculitis. 
2‐ Chemical sunscreens: Para‐amino benzoic acid (PAPA), salicylates, benzylidene camphor derivatives 
 
 
A‐ Treatment 
Non pharmacologic: 
1‐ Cool Bath or wet compresses for 20 minutes Q4‐6 hrs 
2‐ Plenty of fluids 
3‐ Moisturizers 
34 

 
 
Pharmacologic: 
1‐ Topical Vit E 2 minutes after exposure decrease erythema and edema 
2‐ Celecoxib 200 mg BID suppresses erythema 
3‐ NSAIDs: Indomethacin 25 mg or ibuprofen 400 mg Q 6Hrs Po, 4 doses 
4‐  Declofenac gel applied 6‐10 Hrs after irradiation  reduce erythema, edema, and pain 
5‐ Potent topical corticosteroids 
 

35 

 
 
Blood disorders 
 
Iron deficiency anemia☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Iron rich foods: liver, lean red meat, seafood, lentil. 
Pharmacologic: 
1‐ Elemental iron 200 mg Po Bid with meals 
2‐ Ferrous fumerate 300 mg PO BID, for three months.SE: constipation, dark stool, dyspepsia 
3‐ +\‐ vit C 
*** Note: Reticuocytes increase in one week ‐ HB normalizes in one month ‐ iron store replenishes  in three months. 
Failure of medication due to: non compliance, ongoing bleeding, and malabsorption.

Megaloblastic anemia☺ 

Non Pharmacologic: 
1‐ Avoid strict vegans 
 
Pharmacologic: 
1‐ Vit B 12, 100 mg IM daily for one week, and then 200 mg\ weeks until normalize HB, then 200 mg\month for life.  
SE: rash, pruritis, hypokalemia. 
2‐ +\‐  vit K for the first week of Tx 
3‐ +  folic acid 1.00mg\day PO 

36 

 
 
Infectious diseases 

Acute Otitis Media☺ 

Non Pharmacologic: 
1‐ Parent education about risk factors 
2‐ Encourage breast feeding (provides protective effect against OM) 
3‐ Avoid exposure to other children (at home or daycare) 
4‐ Raise socioeconomic status of the family 
5‐ Avoid exposure to tobacco smoking 
6‐ Avoid exposure to cold and URT infections 
7‐ Pneumococcal vaccination 
8‐ Avoid use of pacifiers 
9‐ Surgery, myringotomy or tympanostomy for recurrence 
10‐ Expectant treatment if effusion (90% resolve by 3 months) 
** Family socioeconomic status and the extent of exposure to other children constitute the two most identifiable risk 
factors for developing OM in children 
 
Pharmacologic: 
1‐ Patient < one month  referral to ER 
2‐ Patient> 2 years with NO risk factors + diagnosis uncertain + mild disease 
Observation and assessment in 48 hours 
3‐ Patient > 2 years with No risk factors + follow up is difficult + Diagnosis certain 
Amoxicillin  40 mg\kg\day divided TID for 5 days 
4‐ : Patient > 2 years and with risk factor   Amoxicillin high dose 80 mg\kg divided TID for 5 days 
5‐ Patient < 2 years with NO risk factors  Amoxicillin  40 mg\kg\day divided TID for 10 days 
6‐ Patient < 2 years with risk factors  Amoxicillin high dose 80 mg\kg\day divided TID for 10 days 
 
** Allergy to penicillin  Clarithromycin 15 mg\kg\day Or azithromycin 
** second line Tx: Amoxicillin\clavulin 80 mg\kg\day divided TID OR ceftriaxone 50 mg\kg\day IM 
**Risk factors: daycare, recent AOM attack, recent antibiotic Tx, treatment failure, early recurrence 
 
** Tympanic membrane signs of OM: 
1‐ Impaired or loss mobility ( most specific and sensitive sign for effusion MEE) 
2‐ Contour  Bulging or extremely retracted ( normally slightly concave) 
3‐ Color  Erythema (=inflammation), white (=scarring or presence of fluid), amber, pale yellow or blue (=fluid) 
(normally pearly grey) 
4‐ Opacification  Scarring or fluid (normally translucent) 
5‐ Scars, retraction pockets, perforation, cholesteatoma 
6‐ Fluid level, air bubbles if effusion 
** Diagnosis: 3 Criteria 
1‐ Acute onset 

37 

 
 2‐ MEE (middle ear effusion) 
3‐ Signs of inflammation 
 

Streptococcus sore throat☺ 

Rapid Test:   +ve treat or ‐ve do throat culture 
 
Non Pharmacologic: 
1‐ Isolation from school 24h after starting Tx 
2‐ Strict hand washing 
 
Pharmacologic: 
1. Amoxicillin 40mg/kg Tid for 10 days 
2. T eradicate chronic carriers: Clindamycin 20 mg/kg /d divided TID, OR Rifampicin 20 mg\kg  divided BID for the 
last 4 days of penicillin Tx 
*** In penicillin allergy   Clarithromycin 15 mg/kg/day divided BID for 10 days 
Sinusitis☺ 
 
Organism: viral respiratory infection is the most common. 
Bacterialorg : S.Pneumoniae, H.lnfluenzae, M.Catarrhalis 
 
Non Pharmacologic: 
1‐ Steam inhalation with pine oil 
2‐ Cool mist humidifier 
3‐ Worm facial mask 
4‐ Sleep with elevated head of bed 
 
Pharmacologic: 
1‐ Acetaminophen 650 mg Q 4‐6 hrs prn 
2‐ loratadine 5 mg/d for children and 10 mg/d for adults 

Character  Adults  Children 

Amoxicillin 500 mg PO TID  Amoxicillin 40 mg/kg PO 
1st choice 
for 10 days  divided TID for 10 days 

2nd line (if no 
Amoxicillin/clavulin 500 mg  Amoxicillin/clavulin 80 mg 
improvement after 72 
Po TID for 10 days  Po divided TID for 10 days 
hours) 

Chronic ( symptoms > 12  Amoxicillin/clavulin 500 mg  Amoxicillin/clavulin 80 mg 

weeks)  Po TID for 3 weeks  Po divided TID for 3 weeks 

38 

 
Acute bronchitis☺ 
Non Pharmacologic: 
1‐ Frequent hand washing, smoking cessation, avoid irritants exposure 
2‐ Increase fluids and humidity. 
3‐ Patient’s education, No need for antibiotics. 
Pharmacologic: 
• Routine antibiotic is not recommended in uncomplicated acute bronchitis 
• Empirical antibiotics until get culture result 
• Anti tussives, codeine 10 mg Q4‐6 hours, dextromethorphan  30 mg Q 6‐8Hrs and PRN 
• Bronchodilator, salbutamole MDI2 puffs PRN 
 

Community acquired pneumonia☺ 
1‐ Outpatient if PSI <90   Clarithromycin 500 mg PO BID for 7 ‐10 days + Tylenol 500 mg PO Q 6‐8 hrs 
2‐ If > 90 PSI  OR comorbid condition (COPD, CHF, renal impairment, HIV, DM)  Levofloxacin 750 PO OD for 7 days 
OR Amoxicillin/Clavulanate (PO BID 500/125 mg Po TID or 850/125 mg PO BID )+ Clarithromycin 500mg X7 days 
3‐ ICU patients Amoxicillin/Clavulanate + Macrolide or respiratory fluoroquinolone, IV 
4‐ Aspiration pneumonia   Metronidazole 500 mg BID + clindamycin 300 mg PO q 6 hrs for 7 days 
 

Tuberculosis☺ 
A‐  Prevention 
1‐ BCG vaccination 
 
B‐ Prevention of latent infection 
1‐ INH sensitive INH 300 mg + Vit B6  (pyridoxine 50 mg) PO 9‐12 months 
2‐ HIV,  abnormal CXR, INH resistant  rifampicin 600 mg PO OD for 4 months 
 
C‐ Treatment of acute infection   
Empiric therapy: INH 300 mg + rifampicin 600 mg600 mg + pyrazinamide 50 mg + ethambutol 15 mg\kg\day 
Pulmonary TB: INH + rifampicin + pyrazinamide for 2 months the INH= rifampicin 600 mg for 4 months 
Children: same schedule 15 mg\kg\day 
** SEs: Rifampicin: hepatotxicity, orange body secretions.  Pyrazinamide: hepatotoxixity, gout, gastric irritation. 
Ethambutol: loss of central and colour vision. INH: hepatotoxicity, peripheral neuropathy 
 
Bacterial meningitis☺ 
A‐ HIV, alcoholism,  > 50 years old 
Cefriaxone 2 gm q 12 hours IV (100mg\kg\12 hours) 
+ Ampicillin 2 gm Q 4 hours (200 mg\kg\day IV divided Q 4 hours 
+ Vancomycin 1 gm Q 12 hours IV (60 mg \kg\day divided Q 6 hours) 
 

39 

 
  
B‐ Adults, penetrating head trauma, CSF leak ,ventriculoperitoneal shunt , agammglobulinemia, asplenia: 
1‐ Ceftriaxone 2 gm Q 12 hours IV. SE: increase liver enzymes, leucopenia, neutropenia, thrombocytopenia and 
phlebitis 
2‐ Vancomycin 1 gm\Q 12 hours IV.SE: Flushing, hypotension, phlebitis 
 
C‐ Pediatric Tx: 
1‐ <6 weeks  Ampicillin 100‐150mg/kg/d divided BID + gentamycin 2.5mg/kg BID  OR Ampicillin+ cefotaxime100‐
150mg/kg/d divided BID 
2‐ 6 weeks‐ 3 months  Ampicillin + vancomycin 15mg/kg BID+ ceftriaxone or cefotaxime 
3‐ > 3months  vancomycin + ceftriaxone or cefotaxime 
 
D‐ Prophylaxis: 
1‐ N. meningitides: rifampicin 600 mg Q 12 hours PO for 2 days. 
2‐ H. influenza: rifampicin 600 mg Q 12 hours PO for 4 days. 
3‐ Pregnancy: ceftriaxone 250 mg IM single dose. 
** Duration of treatment 7‐10 days 

Mouth Herpes Simplex☺ 
Acyclovir 400 mg PO 5 daily\7 days 
 

Genital /Anal Herpes Simplex ☺ 
First or recurrent episode: Acyclovir 200 mg PO 5 daily\7 days 
 

Herpes Zoster skin☺ 
Non Pharmacologic: 
• Keep rash clean and dry to prevent secondary infection 
• Avoid use of topical antibiotics 
• Avoid adhesive dressings 
• Use sterile dressings 
 
Pharmacologic: 
• Acyclovir (zovirax) 800 mg PO 5 daily\7 days Or VALACYCLOVIR (VALTREX ) 1000 mg PO TID X 7 days 
• Zosta vax vaccine 
 

 
 
 
 
 

40 

 
Traveler’s diarrhea  ( most commonly caused by ETEC) ☺ 
Prevention: 
Non Pharmacological: 
1‐ Drink only boiled or bottled water or carbonated beverages. 
2‐ Avoid ice cubes unless made from soft water 
3‐ Eat fruits washed by soft water and peeled, don’t eat water melon. 
4‐ Avoid salads and raw vegetables. 
5‐ Avoid foods from street vendors 
6‐ Wash hands with soap and water before eating. 
Pharmacologic: 
1‐ Bismuth subsalicylate (Pepto‐Bismol) 2 tab (524mg) or 30 ml PO, TID and Q HS. SE: Mild tinnitus, black stool and 
tongue 
2‐ Ciprofloxacin, 500 mg PO OD from the first day of travelling and continue for 1‐3 days after returning home, Max 
3 weeks. SE: C.difficil associate diarrhea 
3‐ Vaccination: Oral Cholera vaccination for high risk travelers ( Relief or aid workers in cholera risk zones) 
 
Self Treatment:  
Non pharmacologic: 
1‐ Oral rehydration solution : Gastrolyte 
2‐ If oral rehydration solution is not available:  one   teaspoon table salt +8 teaspoons sugar + I liter safe water 
Pharmacologic: 
1‐ Bismuth subsalicylate (Pepto‐Bismol) 2 tab (524mg) or 30 ml POQ 30 minutes, Max 8 doses. Children 5‐15 ml Q 
3o minutes, Max 8 doses. SE: Mild tinnitus, black stool and tongue 
2‐ Antimotility agents: Loperamide 4 mg then 2 mg after each loose stool. Children 1‐2 mg then 1‐2 mg after each 
loose stool 
3‐ Antibiotics: Ciprofloxacin 500 mg PO BID X 3days Or azithrmnycin (for children and areas of fluroquinolones 
resistant Campylobacter e.g. India, Thailand, Indonesia) 500 mg PO BID X3 days. In children 10‐15 mg/kg / day 
PO X 3 days 
4‐ Metronidazole 500 mg TID X7 days if diarrhea last 2 weeks after returning home (= Giardiasis infestation) 
** Two medications to take when travelling: Ciprofloxacin 500 tabs + Bismuth subsalicylate (Pepto‐Bismol) Loperamide 
 

Malaria Prevention 
Non Pharmacologic: 
1‐ Use insects’ repellents containing DEET before outdoor activities. 
2‐ Use bed nets with permethrin 
3‐ Use mosquito’s coils, aerosolized insecticides, and or electrically operated insecticides. 
4‐ Wear cloths to cover exposed skin. 
5‐ Sleep in air conditioned rooms. 
 
Pharmacological: 
1‐ Travel to area with chloroquine‐ sensitive organism: Chloroquine 500 mg/week, start 1:2 weeks before traveling 
and continue weekly for 4 weeks after leaving endemic areas. It is safe to use in pregnancy and young children. 

41 

 
 2‐ Travel to area with chloroquine‐ resistant organism : 
• Mefloquine 250 mg once daily for 3 days then 250 mg weekly. Start one week before traveling and 
continue 4 weeks after leaving. Taken with meal and with at least 250 ml water. Contraindicated in first 
trimester of pregnancy, Hx seizures, psychosis. It is used in chloroquine resistant areas 
• Atovaquin/proguanil 250/100 mg daily with food, start 2 days before travel and continue for 1 week 
after leaving. SE: headache, insomnia, cough, mouth ulcers 
• Doxycycline: start 1 days before travel and continue for 4 week after leaving 
3‐ Pregnancy and children: 
• Pregnant women and young children should defer travel to Travel to area with chloroquine‐ resistant 
malaria 
• Azithromycin in first trimester of pregnancy but less effective 
 
 

 
42 

 
OBY\GYN 
1‐ Candidacies: Fluconazole 150mg PO OD 
2. B. Vaginosis: Flagyl500mg PO Bid x 7 days 
3. Trichomoniasis: Flagyl2gm PO OD TIT partner, no sex until finish ttt 
4. Chlamydia: Azithromycin 1 gm PO OD TIT partner, no sex until finish tit 
5. Gonorrhoea: Cefixime 400mg PO OD or Ceftriaxone 125mg 1M OD+: Azithromycin 1 gm PO OD 
     Tx partner, no sex until finish Tx Note Retest pregnant patient after 4 wks 
6. Treponema pallidum: Benzathine penicillin G 2.4 million unit 1MOD 
7. Pregnant with GBS: Penicillin 2.5 million units IV Q 4 h until delivery 
8. Pelvic Inf. Dis.: 
 Inpatient: a) Cefoxitin 2gm IV Q 6h until24h after improved symptoms 
                  b) Doxycycline 100mg PO Bid x 14 days 
                  c) ± Metronidazole 500mg PO Bid x 14 days 
 Outpatient: 
         a) Ceftriaxone 250 mg 1MOD 
                 B) Doxycycline 100mg PO Bid x 14 days 
                  c) ± Metronidazole 500mg PO Bid x 14 days 
Note: treat partner, report to public health, retest 
9. HPV: condom doesn't prevent infection 
 Pregnant: Excision or trichloroacetic acid by health provider 
 Non pregnant: Podofilox 0.5% solution 3 days and 4 days off & repeat for 4 wks 
10. HSV: Acyclovir 200 mg PO 5 times /d x 7 days 
11. Menorrhgia: Premarine 25mg Q 4 hrs IV + gravol 50 mg Q4 hrs IV for 24 hrs 

43 

 
 

 
 
Symptoms Control 
 
Fever in children 
 
Non Pharmacologic: 
1. Water sponge 
2. Ice pack 
3. Circulating fan 
 
Pharmacologic: 
1. Acetaminophen 15mg/kg Q 4‐6 h (not rectal) pm. SE: hepatotoxic and nephrotoxic 

Chronic cough 
Treatment of the cause: 
• ACEI  stop drug 
• Asthma   
• GERD 
• Post nasal discharge – allergic rhinitis 
• Chronic sinusitis 
 

Motion Sickness☺
 Neurotransmitters acetylcholine and dopamine ‐ are thought to play an important role in causing motion sickness 

Non Pharmacologic: 

1‐ Avoid alcohol, dairy products, foods high in salt, protein, or calories, large meals, smoking, unpleasant odours 
2‐ Focus on objects on the horizon not nearby objects or things going by such as the scenery in your trip. 
3‐ Patients taking antihistaminic   avoid operate machinery, or do anything that requires full concentration 
4‐ reduce motion sickness by sitting where there is the least motion and Avoid reading 
 
Pharmacologic: 
1‐ Antihistamines such as dimenhydrinate and diphenhydramine taken 30 minutes to an hour before a journey 
2‐ Scopolamine patch applied 12 hours before travelling

44 

 
 

45