Seminario 9: Climaterio menopausia - andropausia

1. ¿Cuál es el rol de los ovarios en la menopausia?

El ovario es un órgano endocrino funcionante, aunque ya no aporte estrógenos en cantidad

significativa ni tenga capacidad ovulatoria después de la menopausia. La disminución de los
estrógenos circulantes que ocurre en la perimenopausia se debe al agotamiento de los
folículos residuales del ovario. El periodo de crecimiento de éstos es cada vez menor, y al
activarse, alcanzan sólo un grado muy limitado de diferenciación con escasa producción de
estrógenos que es despreciable. Sin embargo, en el estroma del ovario continúa la síntesis
de andrógenos, hasta que en la postmenopausia tardía agota la esteroidogénesis.

2. Haga un diagrama de cómo varía las hormonas FSH ,y LH y Estradiol de la edad

fértil a la menopausia

3. ¿Qué produce la deficiencia de estrógenos en el tejido óseo? ¿Y en la piel?

La fortaleza ósea refleja la integración de dos aspectos: densidad mineral ósea y calidad
ósea. Aunque tanto hombres como mujeres experimentan algún grado de pérdida ósea
como parte natural del proceso de envejecimiento, la pérdida ósea progresa rápidamente en
las mujeres posmenopáusicas. La baja masa ósea es una factor de riesgo para las fracturas
en casi todos los sitios del esqueleto. La deficiencia estrogénica es un factor clave en la
debilidad ósea. Todas las deprivaciones estrogénicas tienen por consecuencia la pérdida
ósea: drogas que inhiben la producción o su efecto, ejercicio físico excesivo u otras
condiciones que provoquen anovulación y amenorrea y obviamente la menopausia natural o
química. El periodo premenopáusico está asociado con una pérdida ósea significativa.
Además una acelerada pérdida ósea acompañada al cese de la producción hormonal
ovárica como consecuencia de un rápido incremento en resorción ósea.
4. ¿Qué produce la deficiencia de estrógenos en sistema cardiovascular?

Los estrógenos ejercen su efecto benéfico sobre el sistema cardiovascular de varias

maneras. Las mujeres postmenopáusicas sin tratamiento tienen concentraciones más altas
de triglicéridos y colesterol unido a lipoproteína de baja densidad (LDL) que las mujeres que
preservan la función ovárica. Lo opuesto ocurre con las lipoproteínas de alta densidad
(HDL). La terapia estrogénica de reemplazo revierte los cambios que se presentan en los
lípidos séricos después de la menopausia. En estos casos la vía de administración de la
hormona es importante, el efecto benéfico sobre las HDL no suele ser tan notorio con el uso
parenteral de estrógenos. Trastornos cardíacos: El estrógeno que produce el organismo lo
protege contra la enfermedades cardíacas elevando el nivel en la sangre de HDL (colesterol
bueno). Después de la menopausia el riesgo de enfermedades cardiacas aumenta
notablemente.

5. ¿Qué efectos produce la falta de estrógenos en el sistema nervioso?

Los receptores para estrógenos son abundantes en el SNC y están distribuidos a través de
todo el sistema, donde existen tanto receptores alfa, como receptores beta, y son muy
abundantes en la corteza cerebral, el sistema límbico, el hipocampo, el cerebelo, el locus
ceruleus, el hipotálamo, la amígdala y el área preóptica, lo que explica las profundas
modificaciones que se producen en los distintos parámetros en los que se sustenta la
capacidad cognitiva del individuo. La disminución de estrógenos que caracteriza a la
menopausia produce un profundo desequilibrio en los distintos sistemas de
neurotransmisores que controlan las funciones cerebrales, sin embargo no es posible
atribuir un determinado síntoma únicamente a la falta de las hormonas ováricas. Este déficit
estrogénico produce un importante desequilibrio entre los neurotransmisores centrales,
involucrados en la regulación del centro térmico hipotalámico y del sistema vegetativo, que
podrían estar involucrados en la regulación de estos procesos y además en el control
hipotalámico de las funciones de los sistemas simpático y parasimpático.

6. ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la menopausia y por qué se

producen?

Los síntomas varían entre cada mujer y pueden durar 5 años o más. En algunas mujeres los
síntomas pueden ser peores que en otras. Los síntomas de la menopausia quirúrgica
pueden ser más graves y empezar más repentinamente. Las menstruaciones empiezan a
cambiar, pueden presentarse con mayor o con menor frecuencia.
Algunas mujeres pueden tenerlos cada tres semanas. Esta situación puede durar de uno a
tres años antes de que cesen por completo.Los síntomas comunes de la menopausia
abarcan:
- Períodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan.
- Latidos cardíacos fuertes o acelerados.
- Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo año.
- Sudores fríos.
- Enrojecimiento de la piel.
- Insomnia.
7. ¿Qué factores pueden propiciar la menopausia prematura? Explique

También conocida como falla ovárica precoz (FOP), la menopausia prematura es definida
como la ausencia de ciclos menstruales debida a un agotamiento precoz de los ovarios
causado por múltiples factores y que se presenta por ello antes de los 40 años de edad.
Estas causas incluyen:
- Problemas autoinmunitarios (mayoría de los casos)
- Problemas cromosómicos o genéticos (hereditarios)
- Enfermedad viral previa (Parotiditis o paperas)
- Infección genital severa (ooforitis severa)
- Tratamiento del cáncer genital previo (radioterapia y/o quimioterapia)
- Extirpación quirúrgica prematura de los ovarios (ooforectomía)
Otras causas de ausencia de menstruación pueden ser: el stress, el ejercicio físico extremo,
los trastornos alimentarios, la interferencia de otras hormonas y enfermedad poliquística del
ovario. Algunas veces se puede sospechar que ocurrirá una menopausia prematura, como
en el caso de la presencia de antecedentes familiares, cuando se es portadora de una
alteración genética o cromosómica (síndrome de Turner, Galactosemia, premutación en X
frágil, etc.). De todas ellas la más frecuente está relacionada con un mecanismo de rechazo
de los ovarios por parte de nuestro organismo (autoinmunidad) de manera tal que nuestro
propio sistema de defensa ataca al tejido ovárico.

8. ¿Por qué se produce la Andropausia? Explique

A partir de los 30 años aproximadamente, los niveles de testosterona en los hombres

comienzan a decaer. Se estima que la pérdida hormonal es alrededor de un 10% por cada
década. Por otra parte, la Globulina Transportadora de la Hormona Sexual (SHBG) aumenta
a partir de esta edad, la cual atrapa la mayor parte de la testosterona circulante,
impidiéndole ejercer su efecto sobre los tejidos del cuerpo. Será la testosterona restante la
que cumpla con este trabajo beneficioso para el organismo, que es la denominada
testosterona “biodisponible”. Por todo ello, la andropausia está relacionada con los niveles
biodisponibles bajos de testosterona. La caída en la testosterona biodisponible es común a
todos los hombres, pero en algunos, la caída es mayor, y esto provoca los síntomas
andropausicos. Estos síntomas afectan la calidad de vida, y pueden originar otras
enfermedades. Se considera que en los hombres de 50 años hay presentan niveles de
testosterona biodisponible suficientemente bajos como para manifestar síntomas de
andropausia. La testosterona se produce en los testículos y las glándulas suprarrenales, y
es la hormona que cumple funciones similares a las que cumplen los estrógenos en la
mujer. Ayuda a formar proteínas y por supuesto, es responsable de la reproducción,
también afecta las funciones metabólicas (producción de glóbulos en la médula ósea, la
formación ósea, metabolismo de lípidos, de los hidratos de carbono, la función hepática y en
la formación de la próstata).
9. ¿Cuáles son los síntomas de la Andropausia?

- Disminución del libido y alteración de las erecciones.

- Cambios de humor (depresión, ansiedad e irritabilidad) y disminución concomitante
de la actividad intelectual.
- Disminución de la masa muscular y la fuerza.
- Disminución en la densidad mineral ósea con osteopenia y consecuente
osteoporosis.
- Aumento de la grasa corporal
- Percepción de deterioro del estado general
- Trastornos del sueño (insomnio, sueño poco reparador, somnolencia posprandial)
- Disminución del vello corporal y cambios de la piel
- Sudoración y calores

10. ¿Qué rol desempeñan LH y FSH en el varón? Valores en la andropausia

La LH y FSH son glucoproteínas que ejercen sus efectos sobre los tejidos efectores en los
testículos, sobre todo mediante la activación del sistema del segundo mensajero del
monofosfato de adenosina cíclico, que a su vez activa a los sistemas enzimáticos
específicos en las células efectoras correspondientes.
Las células intersticiales de Leydig de los testículos secretan testosterona sólo cuando
estimuladas por la LH adenohipofisiaria. Además, la cantidad de secreción de testosterona
aumenta en proporción directa con la cantidad de LH disponible.
La FSH se une a receptores específicos situados en la superficie de las células de Sertoli de
los túbulos seminíferos, lo que hace que estas células crezcan y secreten varias sustancias
espermatógenas. Cuando los túbulos seminíferos no producen espermatozoides, se
produce en notable aumento de la secreción de FSH por la adenohipófisis y cuando la
espermatogenia es demasiado rápida la secreción de la FSH disminuye; esto sucede por un
efecto de retroalimentación negativa sobre la adenohipófisis causado por la secreción de la
hormona inhibina por las células de Sertoli, esta hormona ejerce un poderoso efecto directo
inhibidor de la secreción de FSH sobre la adenohipófisis.
La LH en el hombre adulto, tiene valores entre 7 a 24 unidades internacionales por litro
(UI/L) y la FSH en adultos tiene valores de 1.5-12.4 mUI/ml (miliunidades internacionales
por mililitro). Los hombres en andropausia permanecen fértiles; sin embargo hay
disminución en la espermatogénesis y en la motilidad espermática, fenómeno que es
explicado por la disminución en el número y función de las células de Sertoli llevando a
incremento en los niveles de FSH y como consecuencia disminución de los niveles de
inhibina; y también observamos que las concentraciones de LH aumentan hasta niveles
consistentemente altos.
Referencias
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