Check List do PCMSO – da Portaria 3214/78

Contratada: Nº do contrato:
SESMT Subcontratada: Ramal da empresa:
Contratadas Nome do Fiscal: Ramal do Fiscal:
Recebido em: Avaliado em:

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA Sim Não NA

Razão Social:
Endereço:
C.N.P.J:
C.N.A.E:
Grau de Risco:
Contratante:
Subcontratada:
Local dos Serviços:
Descrição dos Serviços:
Nº de contrato:
Fiscal do Contrato:
Prazo do contrato:
Nº de funcionários:
Responsável pelo cumprimento do programa:

DESENVOLVIMENTO / ESTRUTURA DO PCMSO

PCMSO inclui realização de exames ocupacionais? (7.4.1.)
Exames Complementares apontados? (7.4.2 alinea b)
Periodicidade dos exames, apontada no PCMSO? (7.4.2-alinea b)
Periodicidade dos indicadores biologicos é no mínimo semestral?(7.4.2.1.)
Agentes de Risco por função apontados no PCMSO? (7.2.4)
Local de realização dos exames ocupacionais (7.3.2 alinea b)
Planejamento de Programas em Saúde / Vacinação... (7.4.6)
O PCMSO aponta os riscos do PPRA e exames médicos por função?
(Analise de risco por função x exames do PCMSO por função) (7.2.1.) e
(7.3.2.)
O PCMSO faz referência para o atendimento de emergência e/ou
primeiros socorros? (7.5.1.)
Médico Coordenador: (7.3.1 alinea C)
Modelo do Relatório anual consta do PCMSO (7.4.6.1)
Data de emissão e validade do PCMSO estão apontados ?
Assinatura do Medico Coordenador em todas as folhas (RPBC)
Numero do contrato em todas as folhas? (RPBC)
Obs: NA – Não Aplicável.
Retirado por: ....................................................em:.........../.............../....................................

Prazo para devolução de correções no PCMSO em ............ dias corridos

OBS:

SESMT Contratadas
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Contratada: Nº do contrato:
SESMT Subcontratada: Ramal da empresa:
Contratadas Nome do Fiscal: Ramal do Fiscal:
Recebido em: Avaliado em:

1ª VIA EMPRESA / FISCAL 2ª VIA – SESMT -JR

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