UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO

CASO CLÍNICO:
SÍNDROME CLIMATÉRICO Y MENOPAUSIA

AUTOR:
MONTAÑO LUNA JESÚS
DIPLOMADO DE ACTUALIZACIÓN EN
MEDICINA GENERAL
PROFESOR:
MA. DEL CARMEN GARCÍA RÍOS

SLP A 11 DE MAYO DE 2018.

Paciente femenino de 56 años, la cual acude a consulta refiriendo:

• Sensación de calor (bochornos) desde hace 3 a 4 años, de tipo severo,

incapacitantes, 15 a 20 en el día, con intensificación nocturna,
acompañados de sudoración.
• Alteraciones urogenitales manifiestas con incontinencia urinaria de
moderados esfuerzos, y urgencia urinaria negada. Refiere dispareunia y
resequedad vaginal.
• Alteraciones del patrón del sueño (insomnio), además de presentar signos
de depresión leve, angustia, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo,
labilidad emocional, lo cual genera problemas de interrelación de índole
familiar.

Dentro de su historia médica se encuentran los siguientes datos positivos:

AHF: Historia Familiar de Diabetes Mellitas en madre y una hermana.,

Hipertensión Arterial Sistémica en Padre y madre, la cual presento un Infarto
Agudo al Miocardio.

APNP: Fumadora de 30 años, llegando a consumir hasta 10 cigarrillos al día.

Ingesta alta en carbohidratos y grasas. Consumiendo hasta 4 tazas de café al
día. Presenta sedentarismo.

APP: Antecedentes quirúrgicos a razón de 2 cesáreas, aparentemente sin

complicaciones, niega alérgicos o transfusionales.

AGO: Menarca a los 13 años. Ciclos menstruales: 60x3. FUM: no recuerda.

Gestas: 4, Partos: 1, Abortos: 1, Cesáreas: 2.

A la Exploración Física:

• Peso 86 Kg., Talla 1.53 cm., Circunferencia Abdominal de 100 cm.,

Tensión Arterial de 140/90 mmHg. Índice de Masa Corporal de
36.75. cm/t2.
• La exploración física es normal, sin encontrar datos patológicos
alguno.

Dentro de sus estudios paraclinicos cabe mencionar:

• Biometría hemática normal.

• Química sanguínea con glucosa de 112 mg/dl, Acido Úrico de 8 mg/dl,
Colesterol Total de 199 mg/dl, Triglicéridos de 198 mg/dl, HDL de 45
mg/dl, y LDL de 179 mg/dl, FSH 15 U/L, LH 25 U/L.
Dentro de sus estudios paraclínicos cabe mencionar:

• Examen general de Orina normal.

• Citología Cervicovaginal negativo a células malignas.
• Mastografía con clasificación de BI-RADS II.

Clasificación
Con base en lo anterior, es importante evaluar a la mujer por medio de la
clasificación de STRAW en qué etapa de Climaterio se encuentra, debiendo
clasificarla de acuerdo a cada caso en:

 Etapa reproductiva.
 Transición a la menopausia o perimenopausia
 Postmenopausia.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico, basado en una historia

clínica orientada y fundamentada en:

 Trastornos menstruales
 Síntomas vasomotores (Bochornos y/o sudoraciones)
 Manifestaciones Genitourinarias.
 Trastornos psicológicos (cambios del estado de ánimo, ansiedad,
depresión, alteraciones del patrón de sueño)
El diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación
por 12 meses o más en mujer con útero

Tratamiento

Una vez realizado, se debe considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH)

incluyendo otras estrategias complementarias como estilos de vida en materia
de alimentación y ejercicio, no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.

La principal indicación para el uso de TH para controlar las alteraciones del

climaterio:

 Síntomas vasomotores (Bochornos, sudoraciones o taquicardias)

 Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito dispareunia, quemazón, resequedad)
 Prevención de osteoporosis en postmenopáusica en pacientes con
factores de riesgo para osteoporosis.

De acuerdo con la forma de administración del estrógeno, progesterona o

progestinas, existen diferentes esquemas de TH combinada:
• Terapia cíclica.
• Cíclico-combinado.
• Continuo cíclico (secuencial).
• Continuo cíclico (secuencial) de ciclo largo.
• Continuo combinado.
• Intermitente combinado.

Terapia cíclica continua (también denominada secuencial): el estrógeno se utiliza

todos los días con el agregado de progestágeno 10 a 14 días por mes.

Terapia continua combinada: emplea dosis fijas de estrógeno-progestágeno

diariamente.

Las dosis estándar reconocidas de terapia estrogénica son:

-Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con

Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) 0.625 mg
-Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis)
-Etinilestradiol + acetato de noretindrona.

Las dosis de progestágenos utilizados en la TH más conocidos son:

- Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) 2.5 mg o 5 mg por 12 días/ mes.
- Progesterona micronizada (100 o 200 mg por 10 o 12 días/mes
- Acetato de noretindrona (0.35 mg ́por día o 5 mg por 10 días/mes)
- Drospirenona (3mg día)
- Levonogestrel (0.075 mg/día).

En caso de existir contraindicación de la Terapia Hormonal en el control del

síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la TH, se recomienda
tratamiento no hormonal:
1. Fármacos
• Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (desvenlafaxina o
venlafaxina).
• La clonidina, la gabapentina.
• La veraliprida.

2. Fitoterapia
• Ginsen.
• Camote mexicano.
• Valeriana.
• Derivados de soya (isoflavonas, genisteína, daitseína), lignanos (cereales,
frutas, vegetales) y semillas
• Cumestanos (alfalfa)

Seguimiento y vigilancia

Se deberá vigilar a la paciente entre los primeros tres y seis meses del inicio de
la terapia hormonal,
con el fin de evaluar eficacia y tolerancia para brindarle una mayor seguridad.

Bibliografía

Alvarado-García A et al. Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y la

postmenopausia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):214-25.