BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Un bloqueo de rama izquierda (BRIHH) es un término médico que se

emplea para un defecto en el sistema de conducción eléctrica
del corazón caracterizada por un retraso de la conducción eléctrica por la
rama izquierda del haz de His y, por ende, un retraso en la activación del
ventrículo izquierdo del corazón.

Los criterios para el diagnóstico de un bloqueo de rama izquierda en

un electrocardiograma incluyen:
 El ritmo cardíaco debe ser de origen supraventricular;
 La duración del complejo QRS debe ser mayor de
120 milisegundos;
 Debe haber la presencia de un complejo QS o rS en la derivación
V1;
 Debe haber una onda R monofásica en las derivaciones I y V6.

HEMIBLOQUEO

El corazón tiene un sistema eléctrico que permite la contracción de los

ventrículos de manera coordinada. Está formado por dos "cables" o ramas:
Derecha e izquierda. La rama izquierda, a su vez, se divide en dos ramas
(anterior y posterior).

Electrocardiograma de Hemibloqueo Anterior

Existe una alteración en que la rama anterior izquierda conduce la

electricidad de manera más lenta que el resto, dando un
electrocardiograma característico.
Esta alteración puede ser un hallazgo inespecífico, sin patología destacable,
pero en ocasiones puede estar relacionada con cardiopatía isquémica,
hipertrofia ventricular o cardiopatía dilatada.
Electrocardiograma de Hemibloqueo Posterior
La principal característica en el Electrocardiograma de Bloqueo Fascicular
Posterior es una marcada desviación del Eje a la Derecha (120º o más), sin
ensanchamiento del QRS.
El QRS suele tener morfología de rS en derivaciones laterales y de qR en
derivaciones inferiores.
A diferencia del Hemibloqueo Anterior, el diagnóstico de hemibloqueo
posterior o Bloqueo Fascicular Posterior sólo se debe hacer cuando se
hayan descartado otras causas de desviación del Eje a la Derecha,
como Tromboembolismo Pulmonar o sobrecarga derecha.
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

es una cardiomegalia que se refiere a un aumento en el tamaño de las

células musculares del lado izquierdo del corazón (los miocitos), y por tanto
es el aumento de tamaño de ese lado del órgano. Es la anomalía más
frecuente causada por la hipertensión arterial y un fuerte factor de un
incrementado riesgo cardiovascular, como la insuficiencia coronaria y
arritmias ventriculares.

Diagnóstico En el electrocardiograma, la HVI puede simular la normalidad

hasta diferentes patologías como un infarto de miocardio. Pueden estar
presentes:
Índice de Sokolow: La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >= 3,5
mV (35 mm) y/o la onda R en aVL >= 1,1 mV (11 mm
 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

 R > 7mm en V1, R/S >1 en V1

 S profunda en V5 – V6
 R alta en avR
 Desviación del eje de QRS a la derecha

ONDA T
• Simétrica: isquemia miocárdica, hiperpotasemia. extrasístoles
ventriculares, isquemia miocárdica, hipopotasemia.
• Opuestas al QRS: hipertrofias ventriculares, bloqueos de ramas,
extrasístoles ventriculares, isquemia miocárdica, hipopotasemia.
SEGMENTO ST
• Ateraciones
• Supradesnivel: lesión miocárdica, bloqueo de rama, sobrecarga
ventricular, hiperpotasemia, pericarditis, vagotonía.
• Infradesnivel: sobrecarga ventricular, bloqueos de rama,
intoxicaciones, lesión subendocárdica.
 ALTERACIONES DEL ST EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIOPATIA IZQUEMICA

El electrocardiograma es, junto con la clínica, una de las principales

herramientas para el diagnóstico de la Cardiopatía Isquémica.
Tanto en los eventos agudos como los crónicos, el Electrocardiograma nos
facilita el diagnóstico, mostrándonos cambios, sobre todo en el Segmento
ST y la onda T.

 Disminución del flujo sanguíneo al musculo cardiaco, ocasionando

una serie de trastornos
 Los cambios eléctricos dependen de la condición clínica
 Ver 12 derivaciones

Por ello, a todo paciente con sospecha de Cardiopatía Isquémica se le debe

realizar un Electrocardiograma de 12 derivaciones

Isquemia
 Reducción del aporte de oxígeno al miocardio menor de 20 minutos.
 Daño es reversible.
 Se muestra alteraciones de la Onda T
Lesión
 déficit de oxígeno (mayor de 20 min).
 Daño es aún reversible en gran parte.
 Cambios del segmento ST
Necrosis
 Persistencia durante más de 2 horas del déficit de oxígeno.
  Es irreversible.
 Ondas Q patológicas

SUBENDOCARDICA:
ondas T picudas, más altas de lo normal, acompañadas de un aumento
del QT
INFARTO AGUDO CON ELEVACION DEL ST
2. SUBEPICARDICA:
onda T aplanada o negativa
IAMEST

SUBENDOCARDICA:
descenso del Segmento ST en más de una derivación cardiaca.
Se suele observar en los Síndromes Coronarios Agudos sin Elevación del ST
2. SUBEPICARDICA: una Elevación del Segmento ST en las derivaciones
cercanas a las regiones afectadas

INFARTO
El Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST generalmente se
produce tras la rotura de una placa de ateroma en una arteria coronaria,
complicada con trombosis. Esto genera una oclusión de la arteria y una
interrupción total o subtotal del flujo coronario con la aparición de daño, y
posteriormente, necrosis miocárdica
El Electrocardiograma es la principal herramienta para un diagnóstico
precoz durante un Infarto Agudo, permitiendo tomar las medidas
apropiadas para restaurar, lo antes posible, el flujo de sangre en la arteria
ocluida
VARIACIONES EN EL SEGMENTO ST
El Electrocardiograma durante un Infarto Agudo de Miocardio presenta
cambios progresivos según aumenta el tiempo de duración del Infarto.
La principal alteración en los primeros momentos es el ascenso del
segmento ST en al menos dos derivaciones contiguas. Ante un paciente con
dolor torácico y elevación del ST en derivaciones contiguas, se debe
sospechar un Infarto Agudo de Miocardio 2.