Vous êtes sur la page 1sur 9

Assesment

I. IDENTITAS
Nama : Tn. B
Usia : 27 th
Pekerjaan : Karyawan
Status : Menikah
Agama : Islam

II. ANAMNESIS
KU : Demam sejak 2 minggu SMRS
RPS : OS datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 minggu SMRS.
Demam naik turun dan meninggi saat malam hari. Keluhan ini disertai mual dan
muntah setiap sehabis diberi makan. Awalnya pasien merasa kelelahan di karenakan 2
hari sebelum demam timbul os pulang-pergi bandung – cianjur. Namun makin hari os
merasa seluruh badannya tidak hanya lemas tapi terasa sakit. BAB awalnya sempat
cair seperti pada minggu awal namun akhir – akhir ini os merasa sulit BAB, BAK
normal. Terkadang os juga mengeluh sakit kepala dan nyeri pada perutnya. Batuk,
pilek, sakit tenggorokan disangkal.

RPD :

• Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya

• Riwayat penyakit jantung disangkal

• Riwayat penyakit DM dan HT disangkal

RPK : Di keluarga tidak ada yang mengeluh keluhan yang sama

RPO : Pasien sudah minum obat dan belum ada perbaikan

RPsiko :

• Riwayat makan sembarangan / di luar rumah disangkal


III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Pasien tampak sakit sedang, tampak lemas.
Tanda-tanda vital :
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital, pada pengukuran suhu, didapatkan suhu tubuh
pasien 38,5oC. Tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 88 x/ menit, regular, lemah
dan isi kurang, pernapasan 22 x / menit.
• Kepala : Normochepal. Rambut dengan tekstur yang rata, tidak tampak adanya tanda-
tanda kebotakan dan rontok.
• Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
• Telinga : Tidak ada tanda-tanda keluarnya cairan, dan ketajaman pendengaran baik.
• Hidung : Mukosa nasal merah muda, tidak ditemukan napas cuping hidung, tidak ada
nyeri tekan sinus, tidak ditemukan deformitas septum nasi, tidak ditemukan adanya
perdarahan.
• Tenggorok (Mulut) : mukosa mulut sedikit kering, lidah tidak tampak kotor, tidak
terdapat tanda-tanda perdarahan ginggiva,
• Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, tidak teraba pembesaran
kelenjar tiroid, JVP normal tidak terdapat peningkatan
• Thoraks – Paru :
Thoraks simetris, tidak terlihat adanya retraksi, dan gerak dinding dada tampak
simetris. Pada palpasi vokal fremitus dekstra sama dengan vokal fremitus sinistra.
Perkusi sonor pada kedua lapang paru. Pekak beralih paru hepar terdapat pada ICS V
dekstra. Bunyi napas vesikular, tidak ditemukan ronki dan wheezing pada kedua
lapang paru.

• Thoraks – Jantung (Cor) :


Ictus cordis tampak pada ICS V midclavicula sinistra, Ictus cordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra. Tidak teraba adanya thrill. Bunyi jantung 1 dan 2 murni reguler,
tidak terdengar adanya Murmur, tidak terdengar adanya Gallop.
• Abdomen :
Abdomen tampak cembung. Turgor kulit abdomen kembali dengan cepat.
Hepatomegali (-), Shifting dullness (-). Bising usus normal.
• Ekstremitas : Akral hangat, RCT< 2 detik, edema (-), sianosis (-)

Pem. Penunjang
1. Thypoid Fever

Guidelines for the Management of Typhoid Fever