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El presente trabajo ha sido adelantado con los médicos del Grupo de Estudio y la
colaboración especial y permanente de la Promotora de Salud, señora Rosario
Castro de García. Reciban un sincero homenaje de gratitud y admiración.
Queremos agradecer al doctor Luis Eduardo Castro, Alcalde del municipio de Cota
y al doctor Manuel Bonilla, Director de Salud del municipio, quienes al apoyar esta
iniciativa permiten la exploración de nuevas propuestas para el desarrollo de
políticas que contribuyan a incidir positivamente en la salud comunitaria.
Extendemos también nuestra gratitud al doctor Neil Anderson, Director del Centro
de Investigaciones en Enfermedades Tropicales. Su apoyo generoso hace que la
gestión de salud que se adelanta en un pequeño municipio de los Andes
colombianos pueda tener una repercusión a nivel latinoamericano y confirma su
lema de “dedicarse a desarrollar la voz comunitaria dentro de la planificación y el
buen gobierno”.
Ofrecemos este trabajo sobre todo a las 100 mujeres del municipio de Cota. Su
participación voluntaria, decidida y comprometida, permite ahora demostrar el
valor de los conocimientos tradicionales, en pleno siglo XXI, para encontrar formas
más saludables de vida. Que sus beneficios puedan llegar a muchas más mujeres.
INTRODUCCIÓN1
1
Informe final elaborado y presentado por Germán Zuluaga R., Médico Cirujano y Director del
Grupo de Estudios en Sistemas Tradicionales de Salud de la Universidad del Rosario, Cota,
Octubre 12 de 2005.
La Alcaldía de Cota, el Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales y el
Instituto de Etnobiología ofrecieron su apoyo económico y logístico para el
desarrollo del presente estudio, como parte de un proyecto cuyo objetivo general
consiste en apoyar un programa de prevención, autocuidado, atención primaria en
salud e incorporación de plantas medicinales en las mujeres del municipio de Cota, a
partir de la intervención de los ciclos vitales, que tenga como resultado una mejoría
en la calidad de salud y vida.
EL MUNICIPIO DE COTA2
Población: La región de Cota estaba poblada por los antiguos indígenas muiscas
desde antes de la Conquista. La población actual llega a los 13.000 habitantes, la
mayoría de ellos campesinos agricultores, pero en los últimos años se presenta el
fenómeno de inmigraciones, tanto de habitantes de clase media alta de Bogotá que
buscan terrenos para construir viviendas campestres, como de trabajadores y
obreros desplazados de los cinturones de la capital y que se ocupan en las
empresas floricultoras. Esta situación poco a poco va conduciendo a una rápida y
desordenada urbanización del municipio y permite suponer que en pocos años Cota
será otro barrio perteneciente al Distrito Capital de Bogotá, tal como ya ocurrió con
Suba, Usaquén, Soacha y Usme.
2
Zuluaga, 1995, p. 10-23.
PROGRAMA DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE COTA
Es una persona jurídica de derecho privado, sin ánimo de lucro, del tipo de las
asociaciones. Tiene su domicilio en la ciudad de Cota, inscrita en la Cámara de
Comercio el 9 de Marzo de 2001. Tiene como finalidad el desarrollo de actividades
de estudio, investigación, divulgación y ejecución de proyectos encaminados a la
integración de la naturaleza con los valores, sistemas y principios sociales y
culturales, en el marco de la valoración, conservación y promoción de la diversidad
biológica y cultural, para generar oportunidades que permitan mejorar la calidad de
vida.
GRUPO DE ESTUDIOS
Tenemos aún el reto de confirmar o descartar todas estas hipótesis. Sea cual sea
el panorama, todo parece indicar que no se encontrará una causa única y que tal
vez debamos considerar todas o algunas de ellas como factores condicionantes
de cambio y enfermedad. Pero, ¿serán suficientes estas explicaciones? Y si
parecieran serlo, ¿tenemos forma de corregirlas?
En la medida que las plantas medicinales también son clasificadas como frías y
calientes, en todos los casos se sugiere la utilización de plantas medicinales
consideradas calientes, bien sea bebida o en aplicación externa, mediante baños,
cataplasmas, vapores o emplastos. Aunque no es objetivo de este trabajo
profundizar en las plantas medicinales, hay una gran coincidencia de ellas en toda
Latinoamérica. En el Anexo 1 se mencionan las más importantes. Por último, en
relación con el frío y el calor, también los alimentos son usualmente clasificados
en fríos y calientes. La mujer en estos eventos debe evitar el consumo de
alimentos considerados fríos, tales como frutas, en especial las ácidas, y
hortalizas.
CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS
De este modo, desde 1987 hasta 1999, la consulta médica en el municipio de Cota
fue adelantada por un Médico Cirujano, el Dr. Germán Zuluaga, con un alto
volumen de pacientes. Casi 12.000 Historias Clínicas debidamente consignadas
durante 13 años. Sin embargo, como ya se anotó, desde 1994 el trabajo en Cota,
con el apoyo de organizaciones no gubernamentales, la Alcaldía y el Ministerio de
Salud, la consulta se extendió a un trabajo comunitario en el que líderes
espontáneos constituyeron un Comité de Salud y se inició un proceso de
promoción del autocuidado y la atención primaria en salud, razón por la cual la
propuesta de cuidados especiales para los ciclos vitales de la mujer fue promovida
en toda la comunidad del municipio, aún en aquellas personas y familias que no
eran usuarias de la consulta médica.
Dado que la convocatoria se hizo sin ningún incentivo económico, era preciso
llamar a aquellas pacientes que de antemano se sabe fueron muy comprometidas
tanto en la consulta médica como en el trabajo comunitario y por lo tanto
estuvieran dispuestas a colaborar de manera voluntaria y generosa. A esto se
agrega una prioridad con las pacientes que viven en el municipio de Cota, para
facilitar su acceso a la consulta de evaluación clínica.
Entre enero y febrero de 2005 cada una de ellas fue atendida en el consultorio por
un Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, con el propósito de confirmar
los datos recopilados en el análisis de las Historias Clínicas y para algunas de
ellas promoción o renovación de propuestas terapéuticas o preventivas
relacionadas con los ciclos vitales. Este primer registro de consulta se entregó en
un Informe Preliminar a la Alcaldía de Cota y el CIET.
Finalmente, en el mes de septiembre de 2005, los médicos del Grupo hicieron una
segunda y última consulta a cada una de las pacientes, para establecer, con base
en un formato clínico diseñado para el estudio, la evaluación clínica retrospectiva
relacionada con los ciclos vitales de la mujer. Una vez recogida la información, se
ha sistematizado y el análisis de los resultados se presenta en el presente
documento.
• Nombre completo.
• Año de inicio en la consulta médica.
• Edad al inicio de la consulta.
• Edad en el momento de la consulta de evaluación.
• Tiempo transcurrido entre el inicio de la consulta y el año 2005, fecha de la
segunda consulta de evaluación.
1) Dismenorrea.
2) Trastorno del ciclo.
3) Climaterio.
4) Vaginosis.
5) Infertilidad.
6) Dolor pélvico.
7) Incontinencia urinaria.
8) Herpes genital.
9) Cáncer de cuello uterino.
H. Plantas: Número 1 para aquellas que emplearon o aún emplean las plantas
medicinales para la categoría de enfermedad relacionada en el diagnóstico
específico # 1. Número 2 para aquellas que no las emplearon. Número 3
para las que las utilizaron en forma irregular y con poca perseverancia.
I. Cuidados: Número 1 para las pacientes que siguieron o aún siguen las
recomendaciones generales de cuidado para la categoría de enfermedad
relacionada en el diagnóstico específico # 1. Número 2 para las que no
siguieron esta prescripción. Número 3 para las que los siguieron de manera
irregular y con poca perseverancia.
J. Mejoría: Número 1 para aquellas que experimentaron una mejoría clínica
evidente para la categoría de enfermedad relacionada en el diagnóstico
específico # 1. Número 2 para las que no experimentaron mejoría evidente.
Número 3 para aquellas que experimentaron una relativa mejoría o sólo de
algunos síntomas o la mejoría no fue permanente.
K. Diagnóstico específico # 2: Para efectos del análisis retrospectivo se
escogieron las mismas categorías de enfermedades relacionadas con los
ciclos vitales de la mujer establecidas para el diagnóstico específico # 1: 1)
Dismenorrea, 2) Trastorno del ciclo, 3) Climaterio, 4) Vaginosis, 5)
Infertilidad, 6) Dolor pélvico, 7) Incontinencia urinaria, 8) Herpes genital, y 9)
Cáncer de cuello uterino. Dado que muchas pacientes en el transcurso de
los años en que asistieron a consulta médica pudieron presentar dos o más
categorías de estas enfermedades, se exploró el segundo diagnóstico,
considerando que es menos importante que el codificado en el primero.
L. Plantas: Número 1 para aquellas que emplearon o aún emplean las plantas
medicinales para la categoría de enfermedad relacionada en el diagnóstico
específico # 2. Número 2 para aquellas que no las emplearon. Número 3
para las que las utilizaron en forma irregular y con poca perseverancia.
M. Cuidados: Número 1 para las pacientes que siguieron o aún siguen las
recomendaciones generales de cuidado para la categoría de enfermedad
relacionada en el diagnóstico específico # 2. Número 2 para las que no
siguieron esta prescripción. Número 3 para las que los siguieron de manera
irregular y con poca perseverancia.
N. Mejoría: Número 1 para aquellas que experimentaron una mejoría clínica
evidente para la categoría de enfermedad relacionada en el diagnóstico
específico # 2. Número 2 para las que no experimentaron mejoría evidente.
Número 3 para aquellas que experimentaron una relativa mejoría o sólo de
algunos síntomas o la mejoría no fue permanente.
O. Comentarios especiales: Finalmente se dejó una casilla para anotar algún
comentario especial o adicional que se consideró importante tener presente
en el momento del análisis de los resultados.
Edad
La edad promedio de las mujeres en su primera consulta fue de 26,6 años. Por lo
tanto, la mayoría de las pacientes eran jóvenes y estaban en edad reproductiva.
Nueve pacientes tenían menos de diez años en su primera consulta, ya que sus
familias han frecuentado el consultorio. Todas ellas continuaron como usuarias y
más adelanten reportan, de acuerdo con la Historia Clínica, situaciones de salud
relacionadas con la menarquia, los ciclos menstruales y embarazos.
B. Cuidados menstruales
G. Diagnóstico específico # 1:
Diagnóstico # 1
Diagnóstico # 1 # de pacientes Porcentaje
Dismenorrea 19 23%
Trastorno del ciclo 31 37%
Climaterio 16 19%
Vaginosis 2 2%
Infertilidad 1 1%
Dolor pélvico 1 1%
Incontinencia 1 1%
Herpes genital 1 1%
Cáncer de cuello 1 1%
Sin patología 12 14%
Total 85 100%
Nota: El porcentaje se obtuvo del total de las pacientes
Plantas
Mejoría
Diagnóstico específico # 2
Cuidados
Mejoría
Mejoría al diagnóstico # 2
Respuesta # de pacientes Porcentaje
Mejoría completa 13 76%
No mejoría 3 18%
Mejoría parcial 1 6%
Sin enfermedad 68
Total 85 100%
Nota: El porcentaje se obtuvo del total de las pacientes
Comentarios especiales
Teniendo en cuenta que no hubo ningún incentivo especial para convocar a las
pacientes, quienes asistieron voluntariamente y con pleno consentimiento,
consideramos que la participación de 85 de ellas a todas las fases del estudio
refleja el alto grado de participación comunitaria que suscita un programa de salud
con plantas medicinales y cuidados tradicionales. Estas mismas conclusiones se
han encontrado en otros programas comunitarios similares (Zuluaga, 2003, p. 317-
320). La población colombiana parece estar dispuesta a participar en programas
innovadores de salud si en ellos se propone la recuperación de conocimientos y
prácticas tradicionales y ancestrales.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Por tal razón podría indicarse entonces que la patología, bajo las categorías
propuestas, en especial para las tres primeras, como se verá adelante, puede ser
un indicador del porcentaje global de patologías femeninas en cualquier población:
Las dos condiciones patológicas más importantes fueron los trastornos del ciclo
menstrual (37% como primer diagnóstico y 6% como segundo diagnóstico, para un
total de 43%) y la dismenorrea (23% como primer diagnóstico y 6% como segundo
diagnóstico, para un total de 29%). Botero y cols. (2004) afirman que los trastornos
del ciclo están presentes en el 20 a 50% de todas las mujeres (p. 505), mientras
que la dismenorrea está presente en el 30 a 75% de ellas (p. 511). A pesar de los
rangos tan amplios presentados por los autores, los resultados del presente
estudio coinciden con el porcentaje medio a superior.
Cifras tan altas, que coinciden con reportes internacionales, afirman una vez más
que las patologías femeninas son cada vez más frecuentes y que, si las
comparamos con las patologías más frecuentes de la población general,
constituyen verdaderas epidemias y problemas de salud pública, aún no
solucionados.
1) Ya hemos visto que un 77% de las pacientes que recibieron tratamiento para
algunas de las categorías de enfermedades aquí evaluadas refieren haber
experimentado mejoría completa. Un 5% más afirman haber obtenido mejoría
parcial.
3) Las nueve pacientes que comenzaron la consulta médica antes de los 10 años
de edad, cuando experimentaron más adelante problemas relacionados con sus
ciclos vitales, hicieron uso de las plantas y los conceptos de la medicina tradicional
experimentando mejoría en el 100% de los casos.
4) Existe una alta correlación entre el cumplimiento completo del tratamiento con
plantas medicinales y cuidados tradicionales y la mejoría clínica completa. Aunque
es aventurado afirmarlo, podría esperarse que un mejor cumplimiento permitiera
encontrar porcentajes de eficacia mucho mayor. En este estudio, a diferencia de
los estudios farmacológicos y clínicos convencionales, el no cumplimiento del
tratamiento no hace que se excluyan las pacientes del análisis estadístico. Por una
parte, esto permite evaluar el nivel de aceptación y confianza en los conocimientos
tradicionales y, por la otra, destacar la importancia del cumplimiento en la eficacia
de los tratamientos, asunto que es menospreciado por la medicina occidental, ya
que muchas veces los fracasos terapéuticos no se deben a la prescripción misma
sino al no cumplimiento de ella.
Dismenorrea
Tratamiento de dismenorrea
Respuesta # de pacientes Porcentaje
Mejoría completa 21 88%
No mejoría 2 8%
Mejoría parcial 1 4%
Total 24 100%
De las 24 pacientes, 21 reportaron mejoría clínica completa de la dismenorrea, lo
que presenta una eficacia del 88%. Casi todas ellas aceptaron y siguieron el
tratamiento con plantas medicinales y cuidados tradicionales. Solo dos pacientes
dicen no haber seguido los cuidados pero tomaron plantas y una paciente no tomó
plantas pero siguió los cuidados.
El 22% no tuvo ninguna mejoría de los trastornos del ciclo. Una tercera parte de
estas pacientes afirman haber realizado el tratamiento completo, otra tercera parte
haberlo hecho en forma incompleta y la tercera parte restante reconocen no haber
realizado el tratamiento. Finalmente un 8% afirma haber tenido mejoría parcial de
los trastornos del ciclo, a pesar de que el 70% de ellas afirman haber realizado el
tratamiento completo.
Climaterio
El 20% de las pacientes afirman no haber obtenido mejoría alguna en los síntomas
asociados al climaterio. La mitad de ellas no cumplió el tratamiento, mientras que
la otra mitad sí lo hizo.
Participaron 85 pacientes en todas las etapas del proyecto, por lo que se asume
este número como el total de la población de estudio. Tras iniciar con una reunión
comunitaria general, se hizo una revisión de las Historias Clínicas registradas para
cada una de ellas y una primera consulta de evaluación que permitiera corroborar
los datos consignados. Posteriormente se hizo una segunda y última consulta de
evaluación, realizada por médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, en la
que se diligenció un formulario de investigación que permitiera evaluar el estado
de salud y los resultados del tratamiento con plantas medicinales y cuidados
tradicionales en problemas derivados de los ciclos vitales de la mujer.