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por el
Diagnóstico
(GRD)
Índice
Prólogo 6
1 Introducción al problema: 8
La información para la toma de decisiones
en gestión sanitaria.
9 Bibliografía 42
Prólogo
En la gestión de los servicios de salud, los datos, más allá de las variaciones en
su calidad, constituyen insumos decisivos en la producción de información,
pero no siempre se procesan de la manera adecuada para obtener medidas
de resumen que permitan tomar decisiones estratégicas. El Hospital Público
resulta, hoy, el ámbito donde con más crudeza se comprueba este aserto. La
falta de estandarización, el subregistro y las dificultades tecnológicas, entre
otros factores, confluyen para conformar este déficit. Más allá de la toma de
decisiones, la ausencia de una buena herramienta de combinación de datos
ha privado, muchas veces, al Hospital de una correcta recuperación de sus
costos, y a todos los actores del sistema (prestadores y financiadores) de una
herramienta técnica contundente para valorizar la transferencia de riesgo a
la hora de establecer contrataciones.
Convencidos de esta necesidad, decidimos -en el año 2003- iniciar un pro-
grama piloto de procesamiento de datos de los Hospitales Públicos de Ges-
tión Descentralizada, a partir de una preselección de los mismos (CMBD,
Conjunto Mínimo Básico de Datos) que permita concluir en la confección
de GRD – Grupos Relacionados por el Diagnóstico, y podamos hoy decir, con
enorme satisfacción, que esa experiencia se ha concluido con éxito, y que
en pocos días más podremos exponer al sector los resultados. El propósito
de esta publicación es presentar a todos los decisores del sector, una des-
cripción pormenorizada y sintética de las características, ventajas y alcances
de los sistemas de clasificación de pacientes y la medición de producción
hospitalaria, a fin de que los resultados obtenidos sean del mayor provecho
para todos.
1
Introducción al problema:
necesidad de informacion
para la toma de decisiones
en gestión sanitaria
En estos primeros años del siglo XXI los sistemas formales de salud, con me-
nos de un siglo de historia, atraviesan cambios progresivos aunque profun-
dos. De la clásica administración sanitaria se llega hoy a un concepto mas
complejo y abarcativo, el de gestión de servicios, incorporando a la tarea de
coordinar y conducir las actividades de atención de la salud de las personas
nuevas y poderosas herramientas, entre ellas las destinadas al tratamiento
de la información sanitaria. Estas épocas de cambios en los sistemas sanita-
rios están signadas también por la mayor complejidad tecnológica que no
siempre contribuye de manera lineal y directa a conseguir mejores niveles
de salud en la población, y, por otro lado, condiciona un crecimiento alar-
mante del gasto en salud.
Siguiendo a Ortún Rubio se puede dividir a las tareas de gestión en tres nive-
les de igual importancia y valor estratégico pero con tareas diferenciadas:
que una buena decisión combine de la mejor manera posible cuatro pará-
metros: racionalidad para que esté basada en argumentos ciertos, efectividad
para que realmente logre sus objetivos, oportunidad para que se ponga en
juego en el momento adecuado y estrategia para que el cómo de su imple-
mentación asegure el éxito.
Por último, podríamos decir que el conocimiento está constituido por el ba-
gaje intelectual que resulta del análisis mas o menos sistemático de proble-
mas, información y saberes técnicos o no técnicos, aplicables a la toma de
decisiones.
Este tipo de información es la que surge del punto dos, es decir, aquella que
proviene del adecuado procesamiento de los datos de los pacientes, los pro-
blemas de salud que estos presentan y los procedimientos a que fueran so-
metidos, así como los resultados de la interacción entre el personas y grupos
de personas y el sistema de salud.
2
Sistemas de clasificación
de pacientes
3
Grupos relacionados
por el diagnostico. Grd
1 El monitoreo epidemiológico:
La vigilancia de la demanda, de los casos que un efector atiende o debiera
atender, constituye uno de los más valiosos conjuntos de información que
se puedan aplicar a la gestión en ese nivel. Los efectores de salud, así como
los sistemas en los que se encuentran emplazados deben responder a nece-
sidades cambiantes a lo largo del tiempo así como en función de variables
geográficas, sociodemográficas, culturales, etc. Esta información resulta su-
mamente rica cuando se utilizan sistemas de clasificación de pacientes. De
esta manera, el estudio de necesidades y demandas de atención por parte
de la población no constituirán ya una acción realizada en forma esporádica
con fines de producción de mero conocimiento científico sino un monito-
reo constante sobre que y cómo “necesita” servicios de salud la población
blanco. Este cambio forma parte de la lógica de reemplazo de la “atención a
la oferta” por la “atención a la demanda”. Dicho en otras palabras, conocer
lo que la población realmente necesita y demanda y sus cambios, permite
adecuar inicialmente y modificar continuamente la oferta de servicios en
función de dichas necesidades.
2 La gestión clínica:
En el punto anterior se enumeraron ejemplos de gestión clínica basada en
información por clasificación de pacientes. Es necesario tener en cuenta que
resulta muy difícil, si no imposible, hacer gestión clínica si no se cuenta con
este tipo de información.
4
Historia del desarrollo
de los grd
tion Systems (3M HIS). El resultado de este desarrollo es conocido como ALL
PATIENT – DRG (AP – DRG).
5
El conjunto mínimo básico
de datos (cmbd)
Existen tres categorías de datos básicos que deben ser requeridas: de identifica-
ción del paciente, de identificación del episodio y de los eventos, procedimien-
tos y resultados clínicos correspondientes a dicho paciente en dicho episodio.
A continuación listaremos los datos que cada una de estas categorías con-
tienen:
3 Variables clínicas
3.1. Diagnóstico principal.
3.2. Diagnósticos secundarios (12).
3.3. Procedimientos diagnósticos
y terapéuticos (21).
3.4. Morfología de las neoplasias (7).
Cada capítulo, a su vez, está compuesto por secciones que agrupan patolo-
gías según lugar anatómico que afectan o etiología. El título de cada sección
indica los límites de las categorías clasificadas dentro de la misma.
En algunos capítulos existen subsecciones dentro de las secciones. Estas
agrupan patologías por tipo de enfermedad o de lesión.
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) 27
Con una visión tradicional de la atención de este paciente los datos que pro-
vee el sistema contabilizarían un “egreso”, un “diagnóstico de egreso” y algu-
nos datos sobre procedimientos realizados recursos consumidos tales como
determinaciones de laboratorio o radiografías. Cada uno de estos datos, se
procesaría por separado agrupándolos con otros datos del mismo tipo (el
egreso con otros egresos, el diagnóstico con otros diagnósticos, etc.).
Veamos el tratamiento inicial distinto que una mirada que se basa en “Clasifica-
ción de pacientes” nos permite.
Las variables (datos) clínicas que se obtendrán de este episodio de atención de
la salud de una persona son:
Código Principal:
821.01 Fractura de diáfisis de fémur.
Otros Códigos:
805.4 Fractura cerrada de vértebra lumbar.
882.1 Herida abierta complicada de mano.
E812.2 Accidente de tránsito con colisión, en moto.
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) 28
Otros procedimientos:
90.59 Otro examen microscópico.
87.44 Radiografía torácica rutinaria.
89.52 Electrocardiograma.
88.23 Radiografía ósea de muñeca y mano.
88.29 Radiografía ósea de miembro inferior
no especificada.
En el capítulo siguiente se explica, en forma somera, como se procesan es-
tos datos junto al resto de los datos del paciente que constituyen su CMBD,
para arribar a información mediante uno de los sistemas de clasificación de
pacientes.
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) 29
6
El proceso de clasificación
de pacientes por grd
A Análisis documental
Es el conjunto de actividades mediante las cuales se prepara la documenta-
ción para que pueda ser recuperada en forma selectiva.
B Codificación
Consiste en traducir, desde el lenguaje natural o técnico con el que se reco-
ge la información en la historia clínica a un lenguaje normalizado o docu-
mental. Se utiliza para ello la Clasificación Internacional de Enfermedades
en su versión CIE9-MC (Es lo que hicimos en el ejemplo que presentamos
en el punto anterior).
7
Cálculo de indicadores
a partir del procesamiento de grd
El valor obtenido nos dice el valor de Promedio de Días de Estada que nuestro
Hospital hubiese tenido, en caso de atender a los pacientes que atendio el
estandar en el mismo período. Es decir, si los pacientes atendidos en nues-
tro Hospital hubiesen correspondidos a los mismos GRDs de aquellos que se
atendieron en el estandar.
En nuestro ejemplo:
8,22
Índice de Case-Mix = = 1,957
4,20
Medición del funcionamiento por método indirecto: calculo del indice de pro-
medio de dias de estada ajustado (IEMA) y de la diferencia de funcionamiento
PDEh
Índice de promedio de dias de estada ajustado =
PDEAF
PDEAC
Índice de funcionamiento =
PDEr
Cada GRD, tiene entonces un peso relativo que corresponde al costo previsible
respecto del costo promedio de todos los pacientes hospitalizados.
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) 37
El cálculo y utilización de Pesos relativos nos permite comparar gasto aún en-
tre lugares con monedas o escalas de costos diferentes, o para un mismo efec-
tor realizar comparaciones en distintos momentos sin necesidad de ajustar
por cambios en los costos (cambios inflacionarios por ejemplo).
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) 38
8
Utilización de la información
de produccion sanitaria:
aplicación a la toma de decisiones
de gestión
Más destacable aún, resulta el hecho de que este tipo de informe, basados en
sistemas de clasificación de pacientes, permite a los responsables de gestión
de un establecimiento de servicios de salud la toma de decisiones mas precisa
acerca de la adecuación de lo que se ofrece en base a las características de la
demanda de la población a la que se atiende. Dicho en otros términos, modi-
ficar la oferta de servicios en función de atender las necesidades, prioridades
y demandas en forma más racional.
9
Bibliografía
I
Anexo
Glosario
Agente: Persona que realiza una determinada actividad o misión por cuenta
de un gobierno u organización. En salud, aquella persona o entidad que pres-
ta servicios a terceros en nombre de un financiador.
Gestión clínica: Rama de la gestión sanitaria que tiene por objeto la optimiza-
ción de los procesos clínicos de atención de la salud.
II
Anexo
6
grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) 47