GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA PARA

VALVÚLOPLASTIA TRICUSPIDEA

DEFINICIÓN

Es el procedimiento que consiste en realizar la extirpación de la válvula tricúspidea

por una prótesis valvular que permita que la sangre fluya en una sola dirección.

TECNICA QUIRURGICA

TIEMPO DE APERTURA

 incisión cutánea media longitud que va desde la horquilla esternal hasta el

apéndice xifoides.
 incisión del tejido celular subcutáneo, fascia interpectoral y periostio de la
linea media del esternón, cortando las bandas fibrosas entre las dos
cabezas claviculares. se pasa al cirujano instrumental de dieresis de
longitud de 16 mm tipo mango de bisturí 7 # hoja 15
 esternotomia media longitudinal. se pasa al cirujano sierra reciprocante u
oscilante
 se hace hemostasia con la aplicación de cera osea en la tabla interna del
hueso.
 se levantan cada uno de los bordes del esternón para hacer hemostasia del
borde superior e inferior. se pasa al cirujano lapicero de electrobisturi,
instrumental de separación manual tipo separador de farabeuf de longitud
de 15.2 cm
 separación de esternón y exposición del mediastino anterior. se pasa al
cirujano instrumental de separación autoestático tipo separador de Morse,
favaloro, cooley de longitud de 19 cm con brazos de 20.3 cm y hojas de 2.9
x 2.2 cm
 se realiza incisión de las bandas fibrosas con lapicero de electrobisturi,
disecando la pleura y los vestigios del timo para exponer totalmente el
pericardio. se pasa al cirujano instrumental de aprehensión móvil tipo pinza
de disección vascular de 19.7 cm
 incisión media del pericardio y reparo del mismo para obtener una mejor
exposición del corazón. se pasa al cirujano lapicero de electrobisturi,
 instrumental de síntesis tipo porta agujas de 18 cm, instrumental de
aprehensión móvil tipo pinza de disección vascular de 19.7 cm, instrumental
de diéresis tipo tijera de mayo recta de longitud de 14 cm.
 se procede a heparinizar el paciente con jeringa de 5cc, ya sea a través de
la auriculilla derecha o por infusión endovenosa.

TIEMPO VASCULAR

BOLSAS DE TABACO Y CANULACION

AORTICA

 Se colocan dos suturas en bolsa de tabaco a nivel de la aorta ascendente.

se pasa al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas de 18 cm,
instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de disección vascular de 19.7
cm, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de longitud de 14 cm,
sutura no absorbible de polipropileno de calibre 4/0 con aguja de medio
circulo 16 mm de punta redonda y su respectivo torniquete.

VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR TIPO DE CANULACION VENOSA

SELECTIVA:

 Se coloca una sutura en bolsa de tabaco alrededor de la vena cava superior

e inferior. Se pasa al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas de
18 cm, instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de disección vascular
de 19.7 cm, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de longitud
de 14 cm, sutura no absorbible de polipropileno de calibre 4/0 con aguja de
medio circulo 16 mm de punta redonda y su respectivo torniquete.

ASPIRADOR DE CAVIDADES IZQUIERDAS Y ASPIRADOR DE PERICARDIO

 Se coloca una sutura en bolsa de tabaco en la vena pulmonar superior

derecha. se pasa al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas de 18
cm, instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de disección vascular
de 19.7 cm, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de longitud
de 14 cm, sutura no absorbible de polipropileno trenzado de calibre 3/0 con
aguja de medio circulo 16 mm de punta redonda y su respectivo torniquete.

CARDIOPLEJIA

 Cardioplejía anterógrada por ostium coronarios

TIEMPO DE CORRECCIÓN

 Incisión de la auricula derecha; pase al cirujano instrumental de diéresis

(bisturí hoja 11), y aprehensión vascular para incidir la cava superior e
inferior, posteriormente pase tijera al tejido.
 Exposición de la válvula tricúspidea a través de un abordaje auricular
derecho.
 Se realiza una inspección del estado de la válvula y de todo el aparato
subvalvular.
 Pase pinza de aprehensión vascular y tijera para la disección y retiro de la
válvula tricúspide.
 Tenga en cuenta que cuando la válvula esta calcificada, el cirujano coloca
media gasa húmeda en la cavidad, retira la válvula apoyándose con pinza
allix, tijera y pinza de aprehensión vascular.
 Se pasa al cirujano sutura de polyester 2-0 vascular de aguja con o sin
felpa de 16 mm en cada uno de los postes y reparo respectivo,
posteriormente se pasa las siguientes suturas, teniendo especial cuidado
en no repetir el color de la hebra, el cambio de esta secuencia será dado
por orden del cirujano.
 Se lava con solución salina.
 Se procede a medir la válvula con el medidor aprobado por el cirujano y
confirmado.
 Si la válvula a implantar es biológica lávela según el protocolo de lavado de
dispositivos valvulares.
 Pase la válvula al cirujano ayudante.
 Apoye al cirujano en el paso de las suturas en el anillo valvular.
 Después de la implantación del dispositivo médico, se comprueba de que
no haya fistulas.
 Revisión de hemostasia.
 Paso de sutura de cierre de la auricula derecha (Polipropileno 4-0 aguja
redonda de 16 mm con pleget).
 Aliste succión de raíz.
 De clampeo aórtico
 Terminación de la circulación extracorpórea.

TIEMPO DE CIERRE

 se procede al retiro de las cánulas y anudados de las bolsas de tabaco, se

revisan posibles fugas que puedan existir. la sangre de las líneas se
devuelve a la máquina de circulación extracorpórea. se pasa al
cirujano instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de disección vascular
 de 19.7 cm de longitud, instrumental de diéresis tipo tijera de metzembaum,
instrumental de síntesis tipo porta agujas vascular de 18 cm.
 se colocan electrodo transitorio en la aurícula o ventrículo de acuerdo a las
necesidades hemodinámicas del paciente; se hará con sutura propia del
hilo marcapasos y se fijan a la piel con sutura no absorbible de calibre
2/0. se pasa al cirujano instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de
disección vascular de 19.7 cm de longitud, instrumental de diéresis tipo
tijera de metzembaum 20 cm de longitud, tijera de mayo recta 14 cm,
instrumental de síntesis tipo porta agujas vascular de 18 cm.
 se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos, generalmente se
colocan entre el pericardio diafragmático, la pared inferior del corazón, las
cavidades pleurales y el mediastino anterior. los tubos se pasan a través de
incisiones en la pared abdominal anterior por debajo del apéndice xifoides,
utilizando una sutura no absorbible de seda trenzada, para ajustar dicho
tubo que ira conectado a un sistema de drenaje cerrado. se pasa al cirujano
instrumental de diéresis tipo mango de bisturí #7 - hoja 15 cm, instrumental
de pinzamiento hemostático tipo pinza Kelly curva de 14 cm, instrumental
de síntesis tipo Portagujas de 18 cm de longitud, instrumental de diéresis
tipo tijera de mayo recta de 14 cm de longitud.
 revisión de hemostasia exhaustiva utilizando el lápiz del electrobisturi y cera
osea
 se aproximan los bordes del esternón con alambre quirúrgico #5, teniendo
en cuenta que se retuerce en su punta para facilitar el acercamiento de los
bordes. se pasa al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas de
alambre de 17.8 cm, instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de
disección sin garra 14 cm de longitud, instrumental de diéresis tipo
cortaalambres.
 se realiza el cierre de la fascia pre esternal y musculo con sutura
sintética absorbible de poliglactina 910 trenzada de calibre 0 con aguja
curva de medio circulo redonda. se pasa al cirujano instrumental de
síntesis tipo porta agujas de 18 cm de longitud, instrumental de diéresis tipo
tijera de mayo recta de 14 cm de longitud.
 se aproximan los bordes de la piel con una sutura sintética absorbible de
poliglactina 910 trenzada de calibre 4/0 con aguja curva cortante. se pasa al
cirujano instrumental de síntesis porta agujas de plastia de 13 cm de
longitud, instrumental de aprehensión móvil tipo pinza de disección adson
con garra de 12 cm de longitud, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo
recta de 14 cm de longitud.