Resumen Transtornos edad gestacional

Generalidades:

 El primer contacto del médico con el recién nacido es de interés práctico y

valioso;

 Permite clasificar al RN por su madurez como prematuro, de término o de

postérmino;

 Decidir si el niño se envía a alojamiento junto con la madre o al área de

cuidados intensivos neonatales;

 Saber qué riesgos de morbilidad y mortalidad tiene.

Posmadurez

• Los principales problemas son:

• Aumento de la mortalidad perinatal.

• Sufrimiento fetal agudo intraparto.

• Síndrome de aspiración de meconio. Complicación con alto índice de

morbimortalidad.

• Traumatismo fetal y materno. Debido principalmente a la macrosomía fetal y a

las dificultades para el parto que ello conlleva: cefalohematomas, Caput succedaneum,
distocia de hombros, fracturas, desgarros perineales, etc.

• Síndrome de posmadurez o dismadurez. Descrito por Klifford en 1954. Con una

incidencia de presentación del 5-10% para los casos de EP. Consistente entre otras en:
Disminución de la grasa subcutánea que conlleva a una piel arrugada. Tinte amarillo o
verdoso de la piel, el cual depende del tiempo al cual ha estado expuesto el feto al
meconio.

Premadurez

• Un bebé prematuro puede tener signos de los siguientes problemas:

• Anemia

• Sangrado en el cerebro o daño a la sustancia blanca de éste

 • Infección o sepsis neonatal

• Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia)

• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal, aire extra en el tejido pulmonar

(enfisema intersticial pulmonar) o sangrado en los pulmones (hemorragia pulmonar)

• Ictericia del recién nacido

• Vello corporal (lanugo)

• Problemas para respirar debido a los pulmones inmaduros, neumonía o

conducto arterial persistente

• Inflamación intestinal grave (enterocolitis necrosante)

Determinadas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos de RN, por lo que
la clasificación de éstos en función de su edad gestacional y del peso al nacer es de gran
utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico.

La precisión de la edad gestacional es fundamental; lo normal para el menor de 30 semanas

puede ser patológico para el lactante de 34, 38 o más semanas de gestación, debido a que sus
características fisiológicas, clínicas, neurológicas y valores bioquímicos de diversos exámenes
de laboratorio son diferentes.

 Según el grupo de edad, se puede establecer la técnica adecuada para

proporcionar la alimentación (sonda, gotero, alimentador, biberón o pecho materno);

 Se definen y previenen complicaciones

 apneas, trastornos de glicemia, de bilirrubina y del Ca, hemorragia de la

matriz germinal, enfermedad de membrana hialina, infecciones, etc.;

 Se establece el manejo que permita al niño madurar con un neurodesarrollo

normal.

Su valoración o cálculo no suele plantear problemas cuando la morfología y neurología del RN

guarda relación con la FUM y sus medidas son acordes a la curva patrón de crecimiento fetal.
Factores que pueden modificar la maduración física y neurológica del recién nacido
(principalmente en los prematuros):

 hipotrofia o RCI, que produce tejido mamario disminuido, cartílago

auricular blando y reducción del grosor de la piel

 Hipoxia

 Sepsis

 sufrimiento fetal agudo

 síndrome de aspiración de líquido amniótico meconiado

 analgesia o anestesia obstétricas

 exposición del feto al tabaco, alcohol, opiáceos, corticoides durante el

embarazo

 enfermedades maternas como infecciones, diabetes, preeclampsia.

Valoracion Dubowitz
Metodo de Parkin

 Poco fidedigno en RN muy inmaduros, de menos de 33 semanas de edad

gestacional

 Tampoco es útil para diagnosticar los RN postérmino

 Susceptible de ser alterado por la hipoxia y el frío,

Metodo de ballard

 Prueba más utilizada en la actualidad

 Subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos en el

mismo neonato.

 Menor grado de correlación con la ecografía fetal y FUM en el caso de RN muy

prematuros

 No se recomienda de forma exclusiva para evaluar la edad gestacional de los

recién nacidos.

Tabla jurado Garcia

 Una vez conocida la edad gestacional, de acuerdo al peso se clasifica en:

 Pretérmino <37 sem

 Término 37 a 42 sem
  Postérmimo >42 sem

 Hipotróficos o bajo peso al nacer

 Eutróficos o de peso adecuado

 Hipertrófios o de peso grande para su EG

Bibliografia:

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Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 94.

Smith J. Initial evaluation. In: Gleason CA, Devaskar SU, eds. Avery's Diseases of the Newborn.
9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 25.