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UCI I 2C
HNERM
verofa9@yahoo.com
CONTENIDOS
UBICACIÓN
C
A
V
A R RETROPERITONEO
R I
I ESPACIO ENTRE
I Ñ
N PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ñ F A Ó
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ó E O N
N R R
I T
O A VASOS (AORTA y CAVA INF)
R CADENAS LINFÁTICAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
RIÑONES
URETERES
UBICACIÓN
HILIO RENAL
CONFIGURACIÓN INTERNA
Cálices
menores
Papila
Cálices
Pelvis mayores
renal
Cápsula
Uréter Corteza
• Pirámides medulares
Médula
•Columnas renales (de Bertini)
VASCULARIZACIÓN
Renal posterior
Segmentaria
antero superior
Segmentaria
superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Radiales Arteria renal
Arciformes Segmentaria
inferior
Ureteral
Interlobulares
SISTEMA SANGUINEO EN
ELPARENQUIMA RENAL
ARTERIA RENAL
ARTERIOLA AFERENTE
ARTERIOLA EFERENTE
CAPILAR
VÉNULA
VENA RENAL
NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL
Cápsula
Túbulo
contorneado Corteza
proximal
Túbulo
contorneado
Glomérulo distal
Cápsula de Conducto Colector
Bowman cortical
Túbulo recto Médula
proximal
Túbulo recto
Rama distal
descendente Conducto Colector
delgada del medular
asa de Henle
Rama
ascendente Conducto de Bellini
delgada del (papilar)
asa de Henle
Cáliz
TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA
CORTICAL
Franja externa
Médula
Franja interna externa
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Médula
interna
GLOMERULO
Lámina Parietal de
la cápsula de
Arteriola Bowman
aferente Células
mesangiales
Células
yuxtaglomerulares
Espacio de
Mácula Bowman
densa
Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
distal proximal
Arteriola
eferente Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
Endotelio Pedicelos Bowman
glomerular
GLOMERULO
MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Podocito
Pedicelos
Membrana Endotelio
Basal fenestrado
TUBULO
Túbulo Proximal Túbulo Distal
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo • Sin Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo • Menos Acidófilo
• Menor diámetro luminal • Mayor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella • Luz Circular
• Menor cantidad de núcleos • Mayor cantidad de núcleos
Túbulo y Conducto Colector
Asa de Henle
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Menor diámetro • Mayor diámetro
• Células aplanadas • Células mas altas
CALICES RENALES
MENORES
CALICES RENALES
MAYORES
PELVIS RENAL
URETER
URETERES
25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA
1ª PORCIÓN: LUMBAR
MÚSCULO PSOAS
2ª PORCIÓN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMÚN
3ª PORCIÓN: PÉLVICA
DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARÓN
CONDUCTO DEFERENTE
VEJIGA VESÍCULA SEMINAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
URETERES
DETRÁS DEL PUBIS
Pubis LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
URETRA
MASCULINA
PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR
FISIOLOGÍA RENAL
FUNCIONES BASICAS DEL
RIÑON
Filtración
Secreción
Reabsorción
Excreción
Se filtran = 180 L/día
Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5
kg HCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
FILTRACIÓN GLOMERULAR
ANGIOTENSINÓGENO ALDOSTERONA
HEPATICO
RENINA ECA
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
R. Na +
(Vasoconstricción)
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo
reabsorbido.
Solamente se elimina una pequeña cantidad, que
aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivación se elimina poco K+
por la orina.
Los mineralcorticoides y la mayoría de los
diuréticos inducen un aumento de la excreción de
K+, pudiendo producir hipokalemia.
Otros diuréticos (espironolactona) inducen el
ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.
BALANCE DE POTASIO
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
REGENERADO
ELIMINADO POR POR EL RIÑON
RESPIRACIÓN
ELIMINADO
POR EL RIÑÓN
EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminación de
los desechos del Metabolismo Nitrogenado.
La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción
y secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH).
Ácido úrico:
Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas)
También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.
Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día.
Creatinina:
Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día
Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su
eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerular.
METABOLISMO NITROGENADO
Balance de nitrógeno
(PROTEÍNAS)
Proteinas Urea
•1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.
EXAMENES AUXILIARES
TUMOR RENAL
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
SINDROMES NEFROLOGICOS
SINDROMES RENALES
IDENTIFICACION
Reducción de FG
Fisiopatología de la IRA
Mecanismos de reducción de FG por obstrucción
Reducción de FG
ENFOQUE AL PACIENTE:
El objetivo del estudio del paciente con
oligoanuria es determinar la causa.
La historia clínica brinda la información para
identificar los pacientes con enfermedad crónica
o aguda, además de antecedentes patológicos y/
o familiares.
ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clínicas y de laboratorio
•Sedimento urinario: nos orienta hacia la
localización de la afección
•Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular
•Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial
•Cilindros granulosos y restos de células tubulares !
alteración a nivel tubular
•Laboratorio: ionograma
•Ecografía: observo tamaño renal, presencia de
cálculos y dilatación de vías urinarias
ENFOQUE AL PACIENTE:
Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis
(< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia.
Investigar: (OLIGURIA)
· Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias, diarreas, vómitos
HIPOVOLEMIA, dism VFG
(ANURIA)
Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
Exploración física:
Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia,
perdida de peso
dx. Hipovolemia y
azoemia
Reducción de flujo
sanguineo renal efectivo
ICC, cirrosis hepática
Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.
•Ingestión excesiva de agua y de líquidos
Según su concentración:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa
POLIURIA FISIOLÓGICA
En individuos normales, a la ingestión de
cantidades crecientes de agua libre de solutos
acompaña un aumento progresivo del
volumen urinario como consecuencia de la
inhibición de la secreción de hormona
antidiurética y la modificación del mecanismo
renal de concentración- dilución.
Esta situación puede presentarse como
poliuria ocasional o mantenerse mediante la
ingesta de agua como sucede en la poliuria de
la polidipsia psicogena
POLIURIA PATOLÓGICA
Expresa alteración funcional orgánica de
origen renal o extrarrenal.
IRA( ETAPA POLIURICA)
IRC( glomerular, vascular, tubular,
intersticial)
Causas renales Desobstrucción de las vías urinarias
Diabetes insípida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)
Diuresis acuosa
Ocurre en:
• Infusión de soluciones hipotónicas
• Polidipsia primaria (generalmente Disminución
Na=135-140) de la
• Diabetes insípida (Na=140-145) concentración
plasmática de
• Diuréticos de asa
ADH
POLIURIA volumen de orina > de 3 L/día
y la osmolalidad urinaria es
OSMÓTICA: > 300 mosmol/litro
Diuresis de solutos
Ocurre en la
• Diabetes mellitus,
• Yatrógena (tratamiento con
salino, manitol)
•Alimentación hiperproteica.
Diuresis osmótica
Solutos endógenos Solutos exógenos
•Glucosa (DM) •Manitol
•Urea (IRC, PPO, IRA) •Glicerol
•sodio (diuréticos) •Infusión de glucosa
hipertónica
•Infusión de sodio
Diuresis acuosa
DO x administración
soluciones parenterales
Diabetes mellitus Poliuria posobtructiva
Ingesta diuréticos
Ingesta excesiva de líquidos
IRA
Poliuria por fármacos
Factores metabólicos
poliuria
Densidad urinaria
Osm urinaria
glucosuria
natremia
Positiva Negativa
Natremia Natremia Diabetes mellitus Urea plasmática
normal aumentada Glucosuria renal
POSITIVA: NEGATIVA:
Diabetes Insípida Central Diabetes insípida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
• Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recolección de orina de 24hs
volumen,osmolaridad,
electrolitos urinarios índice de
flujo urinario.
Origen de la poliuria
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Cistitis, uretritis
Retención urinaria
Disuria en Hombres
Uretritis causada por gonorrea o
clamidias.
Prostatitis
Infección Urinaria
POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia miccional (a
intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con
un volumen urinario disminuido.
Polaquiuria
TENESMO /
RETENCIÓN
Persistencia del deseo Imposibilidad de evacuar la
de orinar, después de vejiga total o parcialmente.
terminada la micción. Obstrucción del flujo
Sensación de urinario.
evacuación incompleta Causas:
de la vejiga. • Hipertrofia prostática
• Cálculos
• Lesiones traumáticas de la
uretra
Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar con
independencia del volumen.
Causas:
“Inflamación vesical”
Hipertrofia prostática
Embarazo
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
¿Cuándo comenzó a presentarse la micción
dolorosa?
¿Hay dolor sólo al orinar?
¿Desaparece el dolor después de orinar?
¿El dolor se siente en la uretra?
Causas
Renales Extrarrenales
Nicturia
Glomerulopatía
H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas Tamaño uniforme
formas y tamaños.
Hematuria: clasificación etiológica.
Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares
Congénitas
Familiares - Poliquistosis renal
- Síndrome de Alport - Enfermedades metabólicas
-Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas
- Medicamentos nefrotóxicos
Adquiridas -Productos de contraste radioopacos
- Glomerulonefritis aguda
- Glomerulonefritis membranoproliferativa Vías urinarias
-Glomerulonefritis membranosa - Cistitis hemorrágica
- Pielonefritis
Sistémicas - Litiasis
- Lupus eritematoso diseminado - Hipercalciuria
-Síndrome hemolítico-urémico - Anomalías vasculares
- Tumores
Infecciones - Obstrucción, Traumatismos
- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
- Endocarditis bacteriana subaguda Coagulopatías
FALSA HEMATURIA:
volemia
.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
•La hipertensión arterial se presenta en el 75% de los casos y en
general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave,
con cifras diastólicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastólica: 200 /
120 mm Hg]
Características clínicas:
•Aparición súbita de hematuria con cilindros de hematíes
•Leve proteinuria
•Hipertensión, edema y azoemia frecuentes
Características clínicas:
•Insuficiencia renal fulminante
•Proteinuria
•Hematuria y cilindros hemáticos.
SÍNDROME PROTEINÚRICO-HEMATÚRICO RENAL PRIMARIO
Características morfológicas:
•Cambios glomerulares
Características clínicas:
•Hematuria macroscópica recidivante
•Proteinuria leve
Características clínicas:
•Proteinuria
•Cilindruria
•Hematuria
•Hipertensión
•Pérdida insidiosa de la función renal a lo largo de años.
Evaluación del Paciente
•1- Anamnesis
-Enf. Actual
-Antec. Personales
-Antec. Familiares
•2-Ex. Físico
• Signos vitales
• Edemas
•Signos de IC
• Presencia de : Faringitis, Piodermitis
• Alt. Neurológicas (Signos de HTA ó Encefalopatia)
• Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vómitos ó fotofobia
PRUEBAS LABORATORIO
Examen de orina
Hemograma
Urea en sangre y orina
Niveles de complemento en suero (C3,C4)
Clearence de creatinina
Proteinograma
Sx Nefritico Sx Nefrotico
Proteinuria leve: menos Proteinuria masiva: mas
de 3.5 mg/24 horas de 3.5 mg/24 horas
Edema de inicio facial Edema de inicio facial
sin llegar a la anasarca que puede llegar a la
anasarca
No Hiperlipidemia
Hipertensión arterial No
El síndrome nefrótico (SN) corresponde a una
combinación de anormalidades clínicas y de
laboratorio, correspondientes a una variedad de
patologías, que tienen en común un aumento en la
permeabilidad de la pared capilar glomerular a las
proteínas plasmáticas.
Así, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/
24, que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en
forma variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e
hipercoagulabilidad.
Síndrome
Nefrótico
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades,
las cuales pueden ser glomerulopatías primarias o bien
enfermedades de carácter general.
• Sangre Hemoconcentración
Uremia prerrenal
Hipoalbuminemia
Dislipemidemia
IgG disminuidas
• Orina Oliguria. Na < 10-20 mEq/L
Selectividad de proteinuria (CIg/Ctransferrina) cociente de:
prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec
S ignos vitales
Piel: púrpura o petequias , eris ipela, etc.
C abeza: áreas de fotos ens ibilidad, eritema
en heliotropo, cons is tencia nas al y
auricular.
Boca: focos de bacteriemia en dentadura,
color y grado de humedad de las mucos as .
C uello: adenopatías , ingurgitac ión yugular..
Tórax: derrame pleural o peric árdic o,
adenopatías axilares , s oplos , s ignos de
cons olidación pulmonar.
A bdomen: A s c itis , megalias , dolor., hernias
inguinales ..
G enitales : edema es c rotal o de labios mayores ,
hipos padias , criptorquidia.
Neurológico: alerta, pres enc ia o no de s ignos
meníngeos , res pues ta pupilar, s ignos de
hipertens ión endoc raneana.
COMPLICACIONES
– Hipovolemia
– S us ceptibilidad a las infecciones : debido apérdidade
inmunoglobulinas ycomponentes delcomplemento de bajo peso molec. (factorB) (E. coli,
S . pneumoniae, v aricela)
– Tromboembolis mo: debido apérdidade factores anticoagulantes
(antitrombinaIII)yde actividad antiplasmina.
– A lteraciones nutricionales
– Dis función tubular renal
– A rterioes cleros is precoz
– Fracas o renal
Gracias…!
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